除顫儀的臨床應(yīng)用課件

除顫儀的臨床應(yīng)用北京安貞醫(yī)院搶救中心

丁莉萍精選ppt課件1目

錄一、概念二、作用與意義

三、如何操作四、技術(shù)與設(shè)備管理五、國(guó)外應(yīng)用介紹精選ppt課件2一、概

念精選ppt課件3電除顫和電復(fù)律的機(jī)制是將一定

強(qiáng)度的電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，通常是竇房結(jié)。電除顫與電復(fù)律的機(jī)制精選ppt課件4電除顫：心室顫動(dòng)時(shí)已沒(méi)有心動(dòng)周期，可以在任何時(shí)間放電。電復(fù)律：任何異位快速心律只要有心動(dòng)周期，心電圖上有R波，放電時(shí)需要和心電

圖R波同步，以避開(kāi)心室的易損期。如果電復(fù)律時(shí)在心室的易損期放電可能導(dǎo)致心室顫動(dòng)。電除顫與電復(fù)律有何不同？精選ppt課件51.交流和直流電除顫20世紀(jì)60年代早期曾應(yīng)用交流電除顫，交流電放

電時(shí)電流量大，放電時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20ms，不易避開(kāi)心室易損期，易引起心肌損傷和嚴(yán)重心律失常，尤其體內(nèi)交流電除顫可直接導(dǎo)致心功能惡化。直流電容器充電后可在非常短的時(shí)間2.5-4.0ms釋放很高的電能，可設(shè)置與R波同步放電。反復(fù)電擊對(duì)

心肌損傷較輕，適于進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫。電復(fù)律與電除顫的種類精選ppt課件62.

體外與體內(nèi)電復(fù)律和電除顫體內(nèi)電復(fù)律和電除顫常用于心臟手術(shù)或急癥開(kāi)胸?fù)尵鹊幕颊?。（電極柄需要無(wú)菌、電能較小，一

般為20-30J）非手術(shù)情況下，采用體外經(jīng)胸壁電除顫、電復(fù)

律。電復(fù)律與電除顫的種類7精選ppt課件機(jī)密

僅供內(nèi)部發(fā)行3.同步電復(fù)律與非同步電除顫（1）直流電同步電復(fù)律：除顫儀一般設(shè)有同步裝置，使放電時(shí)電流正好與R波同步，（即電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期）從而避免在心室的易損期放電導(dǎo)致室速或室顫。

主要用于除心室顫動(dòng)以外的快速型心律失常。電復(fù)律與電除顫的種類最佳的放電時(shí)間：R波的

下降期或下精降選pp期t課的件中部電復(fù)律與電除顫的種類93.同步電復(fù)律與非同步電除顫（2）直流電非同步電除顫：臨床上用于心室顫動(dòng)。此時(shí)已無(wú)心動(dòng)周期，也無(wú)

QRS波，更無(wú)從避開(kāi)心室易損期，應(yīng)即刻于任何時(shí)間

放電。有時(shí)快速的室性心動(dòng)過(guò)速均有寬大的QRS波和T

波，除顫儀在同步工作方式下無(wú)法識(shí)別QRS波，而不放電，可用低電能非精同選p步pt課電件除顫。二、作用與意義精選ppt課件10早期非同步電除顫的理由心跳驟停的流行病學(xué)研究顯示，80%以上的心跳驟停類型為心室顫動(dòng)終止室顫的最迅速、最有效手段是電除顫室顫患者能否存活，決定于從室顫發(fā)生到首次電除顫治療的時(shí)間室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離精選ppt課件11除顫時(shí)間與搶救成功率時(shí)間（分）成功率（%）院前急救人員124消防隊(duì)員96警察<658精選ppt課件12時(shí)間就是生命除顫應(yīng)在5分鐘內(nèi)開(kāi)始，后拖1分鐘，存活率降低7~10%，超過(guò)10分鐘再除，

存活率為2~5%精選ppt課件13除顫儀除顫儀所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的

最低能量。能量和電流過(guò)低則無(wú)法終止心律失常，能量和電流過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致心肌損害。成人電除顫時(shí)與體形和對(duì)能量需求間無(wú)確切的關(guān)系。目前AED包括二種除顫波形：?jiǎn)蜗嗪碗p相波，不同的波形對(duì)能量的需求有所不同。單相波主要為單向電

流。雙相波是指依次有二個(gè)電流脈沖，第二個(gè)與第一個(gè)的方向相反。精選ppt課件14除顫儀單相波是以單方向釋放電流，而雙相波電流在一

個(gè)特定的時(shí)限是正向的，在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改為負(fù)向。除顫能量固定在150J。研究者發(fā)現(xiàn)，首次雙相波

電除顫時(shí)150J的能量可達(dá)到與200J的單相波相同的除顫成功率，而前者造成ST段的改變則明顯小于后者。精選ppt課件15單、雙相波除顫儀精選ppt課件16波形是電療的處方和醫(yī)生開(kāi)出的藥物處方一樣...

劑量:

藥物劑量/除顫能量

時(shí)間:

給藥時(shí)間/放電時(shí)間

方法:

給藥方法/除顫波形劑量>200J方法=單相波0

5

10

15

20時(shí)間（ms）方法=雙相波0

5

10

15

20時(shí)間（ms）劑量=130J精選ppt課件17三、如何操作精選ppt課件18電極板的安放：常用的位置是將一電極板置于

胸骨右緣第2、3肋間（心底部），另一個(gè)電極板置于心尖部。兩個(gè)電極板之間距離不小于10cm，電極板放置要貼緊皮膚，并有一定壓力。準(zhǔn)備放電時(shí)，操作人員及其他人員不應(yīng)再接觸

患者、病床以及同患者相連接的儀器，以免發(fā)生觸電。體外電復(fù)律與電除顫的操作技術(shù)要點(diǎn)精選ppt課件19左乳頭外側(cè)（上緣距腋窩約7

cm）右上胸壁（鎖骨下方）精選ppt課件20電極片的貼放位置精選ppt課件21電極片的貼放位置精選ppt課件22消防員院前急救精選ppt課件23空中急救精選ppt課件24地面急救精選ppt課件25M4735A

除顫儀PHILIPS精選ppt課件26AHA唯一推薦的

智能雙相波形低能量的不需要逐級(jí)增加能量的（150J-150J-150J）可根據(jù)病人阻抗自動(dòng)調(diào)整波形的50

,

150J75

,

150J125

,

150JAHA：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)精選ppt課件28M4735A型

除顫儀的特點(diǎn)輕巧便攜

整機(jī)重

6.4Kg

（包括電池和除顫手柄）

5.5寸液晶顯示器Fast

=

Life精選ppt課件29操作簡(jiǎn)便選擇能量

—充電—

除顫

操作簡(jiǎn)單,節(jié)省時(shí)間旋鈕式能量選擇，直觀！快捷！M4735A型

除顫儀的特點(diǎn)精選ppt課件30除顫三步曲我準(zhǔn)備好了。大家都準(zhǔn)備好了嗎？我除顫了！精選ppt課件31M4735A型除顫儀之電極板兒童電極板整合在成人電極板下，更換非常方便，節(jié)省時(shí)間胸骨柄（左手）電極板配有

接觸阻抗指示器，可顯示電極板與病人皮膚接觸是否良好，避免盲目除顫32多功能電極片，集除顫，起搏及心電監(jiān)護(hù)于一身精選ppt課件整合AED功能中文語(yǔ)音提示150J標(biāo)準(zhǔn)能量自動(dòng)分析除顫心律自動(dòng)充電自動(dòng)測(cè)量病人胸部阻抗自動(dòng)調(diào)整除顫波形語(yǔ)音提示除顫任何人均可靈活應(yīng)用精選ppt課件33數(shù)據(jù)管理功能事件標(biāo)記功能

常用藥物標(biāo)記：利多卡因、阿托品、腎上腺素等

可將急救過(guò)程標(biāo)記，便于回顧歸檔精選ppt課件34除顫儀的檢測(cè)12354精選ppt課件3除顫電極柄與除顫儀的聯(lián)接精選ppt課件36電極片電纜的接頭精選ppt課件37電極片電纜與除顫儀的聯(lián)接精選ppt課件38電極片電纜與電極片的聯(lián)接精選ppt課件39四、技術(shù)與設(shè)備管理精選ppt課件40培

訓(xùn)精選ppt課件41維護(hù)標(biāo)識(shí)精選ppt課件42位置固定精選ppt課件43日常檢查精選ppt課件44五、國(guó)外應(yīng)用介紹精選ppt課件45（2001年）芝加哥機(jī)場(chǎng)：每年約210人倒地，其中有190人?呼?心跳停止。每2米有一個(gè)AED拉斯維加斯賭場(chǎng)：救護(hù)人員手提AED搶救病人（20分鐘）專家預(yù)測(cè)：10~20年后，什么地方有滅火器，什么地點(diǎn)就有AED中學(xué)畢業(yè)就能使用AED自動(dòng)體外除顫儀（AED）在美國(guó)的應(yīng)用精選ppt課件4647華盛頓機(jī)場(chǎng)的AED標(biāo)志精選ppt課件自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用自動(dòng)分析心律雙功能電極片聲音與圖形提示自動(dòng)除顫精