室性早搏的發(fā)生及其臨床意義的探討

精品文檔-下載后可編輯室性早搏的發(fā)生及其臨床意義的探討doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.20.030

室性過(guò)早搏動(dòng)(VPBS)是臨床上常見的心律失常,它可出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病患者,亦可見于正常人。怎樣識(shí)別VPBS的功能性(良性)或器質(zhì)性(惡性),尋找室性早搏的病因、發(fā)生機(jī)制、選擇治療方案及預(yù)后判定,是內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常遇到的難題。從動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)角度探討VPBS的發(fā)生率及其臨床意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

24小時(shí)DCG對(duì)VPBS的檢出率

24小時(shí)DCG監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),健康成人中VPBS的發(fā)生率為17%～100%,十分常見,且隨年齡增長(zhǎng)而增多。7%～22%的正常成年人,77%的老年人可出現(xiàn)復(fù)雜性VPBS。復(fù)雜的室性異位搏動(dòng)是指VPBS>30次/小時(shí),VPBS呈多形、聯(lián)律、成串或RonT現(xiàn)象[1]。復(fù)雜性及頻發(fā)性VPBS以器質(zhì)性心臟病者多見。

對(duì)VPBS良惡性質(zhì)的區(qū)別及其臨床意義

VPBS特征與頻率:1980年Moss和Roohester根據(jù)1000例AMI患者VPBS特征、頻率劃出高危組與低危組,即VPBS出現(xiàn)早、頻率高、呈多形多源形態(tài),有短陣室速者為高危組;VPBS出現(xiàn)較晚、單源形態(tài)、頻率低,少有聯(lián)律出現(xiàn)為低危組。

VPBS的起源部位:多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道,源于左室者以器質(zhì)性心臟病居多。

VPBS落入的時(shí)期:VPBS落在心肌的易損期時(shí),即VPBS落到T波上稱之為RonT現(xiàn)象,誘發(fā)室速、室顫的危險(xiǎn)性大。但有學(xué)者報(bào)道VPBS落在P波上,即RonP現(xiàn)象,更易誘發(fā)室速,尤其對(duì)于有心臟病患者更應(yīng)重視。RonP誘發(fā)室速可能是在左室舒張功能減損的情況下,左房擴(kuò)大或(和)壓力升高,心房收縮力量增強(qiáng),牽拉了心室,于是誘發(fā)室性早搏或系列心室電活動(dòng)。

VPBS的形態(tài):根據(jù)VPBS的形態(tài)可以初步區(qū)別是否存在基礎(chǔ)心臟疾患。無(wú)器質(zhì)性心臟病的VPBS特征:提前出現(xiàn)的VPBS振幅大,通常在20mm以上,邊緣光滑,無(wú)切跡或輕微挫折。QRS的寬度較窄,一般

VPBS伴隨其他心電圖異常:①VPBS后第一個(gè)竇性搏動(dòng)的T波形態(tài)異常,多數(shù)報(bào)道認(rèn)為常見于有器質(zhì)性心臟疾患者。②VPBS同時(shí)伴有主導(dǎo)心律ST-T段異常,特別是ST段呈水平型者,多見于器質(zhì)性心臟疾患。③VPBS伴有其他心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯,如合并房顫、陣發(fā)室上速、房室傳導(dǎo)阻滯、完全性束支阻滯、竇性停搏、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩等,仍以器質(zhì)性心臟病多見。④伴有T波電交替是高危心臟或全身有重要其他疾患的征象,應(yīng)及時(shí)查找原因,并予以處理。⑤VPBS后心率震蕩現(xiàn)象消失,表明有嚴(yán)重心臟疾患,也是惡性室性心律失常的先兆。

由此可見,臨床上對(duì)于有室性早搏的患者,首先應(yīng)考慮做全面檢查,尋找早搏的原因,如果有心臟疾患,還應(yīng)進(jìn)一步了解患者的心功能狀況、心臟病性質(zhì)及估測(cè)病情,結(jié)合年齡、全身狀況、有無(wú)其他重要疾患等來(lái)區(qū)別室早的良惡性。嚴(yán)重者予以充分重視,積極治療,以防意外。復(fù)雜性及頻發(fā)性室早和短陣室速