臨床醫(yī)學-耳鼻喉科-食道異物

食管異物閆東概述食管異物的發(fā)生與年齡、性別、飲食習慣、精神狀態(tài)及食管疾病等因素有關(guān)；多見于老人、和兒童。食管的解剖食管為肌性管道，在環(huán)狀軟骨下緣起于咽喉下端。食管有四個生理狹窄。1：食管入口，距中切牙14-16cm,是食管最狹窄的部位2：主動脈壓迫食管所致，距中切牙23cm3：左主支氣管壓迫食管處，距中切牙27cm4：食管穿過橫膈膜所致，距中切牙40cm病因老人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠靈敏，食管口較松弛，易誤吞異物；兒童多因口含玩物誤吞引起；成人也有因嬉鬧、輕生吞較大物品，或進食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入較大或帶刺物品引起；D.食管疾病，如食管狹窄、食管癌，也是常見原因之一。

異物種類和停留部位種類：動物類如魚刺、雞骨、肉塊等，最常見；金屬類如硬幣、針釘?shù)龋换瘜W合成類如假牙、塑料瓶蓋等；植物類如棗核等。停留部位：最常見是食道入口，其次為食道中段第二狹窄處。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與異物性質(zhì)、大小、形狀、停留部位和時間及有無繼發(fā)感染等有關(guān)：1、吞咽困難：嵌頓于環(huán)后隙及食管入口時，最明顯。小兒常伴流涎。2、吞咽疼痛：尖銳的異物或繼發(fā)感染時疼痛多較重。異物位于食管上段，疼痛部位多在頸根或胸骨上窩；位于食管中段時，常表現(xiàn)有胸骨后疼痛并可放射到背部。3、呼吸道癥狀：異物較大向前壓迫氣管后壁，或位置較高，部分未進入食管而壓迫喉部，尤其幼兒可出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。食管上段異物－硬幣食管上段異物－飾針和星章診斷1、詳詢病史：異物史十分重要，應詳細了解異物性質(zhì)、形狀、大小、停留時間及有無其他癥狀。2、間接喉鏡：異物位于食道上段，尤其有吞咽困難的病人，可見梨狀窩積液。3食管鏡檢查：對異物史明確、癥狀典型，

X線不能確診，藥物無效的考慮做此檢查。4、X線檢查：可顯影的，拍頸、胸正側(cè)位片定位，了解其形狀、大小；不顯影的，應做食管鋇劑檢查，骨刺類吞服鋇棉，確定異物是否存在及部位并發(fā)癥

多因未及時就診耽誤治療，或異物發(fā)生后繼續(xù)強行進食引起1、損傷性食管穿孔或炎癥；2、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫；3、食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎；4、大血管破潰；5、氣管食管瘺。治療

1、及時取出異物，方法有：（1）經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物，最常用；

（2）經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物；

（2）經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物；（3）頸側(cè)切開或開胸術(shù)取異物。2、一般治療：補液支持，抗生素，術(shù)后禁食1～2天。疑有穿孔者，胃管鼻飼。3、并發(fā)癥的處理：食管周圍膿腫或咽后壁膿腫應行頸側(cè)切開引流。食管穿孔、縱隔膿腫應請胸外科協(xié)助.術(shù)前準備1、心理護理：食管異物的病人多表現(xiàn)精神緊張、恐懼，尤以老年人表現(xiàn)得為突出，故應給予熱情接待，以打消其顧慮，并耐心、細致地介紹術(shù)中應如何配合，防止術(shù)中因病人掙扎而造成食管鉗誤傷食管壁的危險。2、補液及抗生素；查閱X線片確定異物位置大小、形狀、選用的器械。術(shù)中視野清楚，直視操作。充分暴露異物，看清異物及周圍間隙，選擇合適異物鉗，避免食管壁組織損傷。有阻力不可用暴力。食管鏡盡量接近異物。大異物盡量應用擴張食管鏡。

取出異物后，無明顯的粘膜損傷，禁食6小時后遵醫(yī)囑給予流食或半流食,1-2天后改普食,并口服抗生素或靜脈輸液抗炎治療，如異物存留時間較長(>24小時)，并為粗糙尖形異物，疑有食管黏膜損傷者，應禁食12小時，復查食管碘油造影未見異?？蛇M流質(zhì)或半流質(zhì)。術(shù)后異物合并食管周圍感染或縱膈炎癥，疑有食管穿孔或已有穿孔忌鋇劑造影。禁飲食予以鼻飼、補液，足量抗生素必要時局部膿腫切開引流。異物下滑入胃內(nèi)可由大便排出，如有腹痛需及時就