中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用-穴位貼敷、督灸、四縫刺血-培訓(xùn)課件

中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用

—穴位貼敷、督灸、四縫刺血

1、概述2、理論依據(jù)3、作用4、適應(yīng)癥與禁忌癥5、臨床常用藥物、賦性劑及常用劑型6、穴位選擇7、常用貼敷方法穴位貼敷穴位貼敷療法，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，用介質(zhì)（水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液甚至唾液）調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂（如凡士林等）、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，再直接貼敷穴位、患處（阿是穴），用來(lái)治療疾病的一種無(wú)創(chuàng)痛穴位療法。1.概述1.概述中藥貼敷治病的起源早在原始社會(huì)里，人們用樹(shù)葉、草莖之類涂敷傷口治療1.概述漢·長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)墓·帛書(shū)《五十二病方》“蚖……以薊印其中顛”芥子泥貼敷于百會(huì)穴，使局部皮膚發(fā)紅，治療毒蛇咬傷。1.概述“治大腹水腫，以赤根搗爛，入元寸，貼于臍心，以帛束定，得小便利，則腫消?！泵鞔侗静菥V目》1.概述清朝是我國(guó)傳統(tǒng)穴位敷貼療法普遍應(yīng)用和全面總結(jié)時(shí)期。采用蔥白搗爛加麝香少許敷臍，加以冷熱刺激，以治療小便癃閉點(diǎn)滴難出之證?！夺t(yī)宗金鑒》1.概述僅以神闕一穴而言，就有何首烏貼臍中治自汗，五倍子貼臍治盜汗等?？杏?805年《急救廣生集》其中不乏穴位敷貼之法1.概述清《理瀹駢文》吳師機(jī)[yuè]書(shū)中每病治療都以膏藥薄貼為主且把穴位貼敷療法治療疾病的范圍推及到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科提出了“以膏統(tǒng)治百病”的論斷。2.理論依據(jù)外治之理，即內(nèi)治之理外治之藥，即內(nèi)治之藥經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)3.治療作用1、消瘀散結(jié)穴位貼敷通過(guò)藥物對(duì)局部的強(qiáng)烈刺激，達(dá)到活血化瘀、消腫散結(jié)之效。2、溫經(jīng)通絡(luò)穴位敷貼產(chǎn)生的灼熱具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通痹止痛之效。3、防病保健激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力4.適應(yīng)證與禁忌證1、呼吸疾?。褐夤芟?、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎、老年性肺氣腫、慢性阻塞性肺病、虛人感冒等。2、胃腸疾?。郝晕秆?、胃潰瘍、胃下垂、胃腸功能紊亂、慢性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。3、骨科疾病：各類關(guān)節(jié)炎、頸腰椎病、軟組織勞損等。4、皮膚?。号Ｆぐ_、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。5、婦科疾?。涸陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。6、兒科疾?。哼z尿、厭食、慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。適應(yīng)證：適用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病4.適應(yīng)證與禁忌證1、貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴(yán)重的皮膚病者，應(yīng)禁止貼敷。2、顏面五官部位、關(guān)節(jié)、心臟及大血管附近慎用，不宜用刺激性太強(qiáng)的藥物發(fā)泡，避免遺留瘢痕，影響容貌或活動(dòng)功能。3、孕婦腹部、腰骶部及某些促進(jìn)子宮收縮的穴位，如合谷、三陰交等，有些藥物如麝香等孕婦禁用，以免引進(jìn)流產(chǎn)。4、糖尿病、血液病、發(fā)熱、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用。5、艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者慎用。禁忌證5.臨床常用藥物、賦性劑及常用劑型凡是臨床上有效的湯劑、方劑，一般都可以熬膏或者研末作為穴位貼敷用藥防治相應(yīng)疾病。1、通經(jīng)走竄、開(kāi)竅活絡(luò)類藥物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒(méi)藥、花椒、肉桂、細(xì)辛、白芷、穿山甲、姜、蔥、蒜、韭等。2、刺激發(fā)泡類藥物：如白芥子、斑蝥、蒜泥、生姜、甘遂、鐵線蓮、威靈仙、旱蓮草等。3、氣味俱厚類藥物：如生半夏、附子、川烏、草烏、巴豆、生南星、蒼術(shù)、牽牛、番木鱉、斑蝥、大戟等。5.臨床常用藥物、賦性劑及常用劑型賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進(jìn)藥物的滲透吸收，因此，賦形劑選用適當(dāng)與否，直接關(guān)系到保健治療的效果?，F(xiàn)代穴位貼敷中主要常用賦型劑：水、鹽水、酒、醋、姜汁、蜂蜜、蒜汁、蛋清、凡士林等5.臨床常用藥物、賦性劑及常用劑型透皮劑：透皮劑是近年來(lái)新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進(jìn)藥物透皮吸收，增強(qiáng)貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮，為無(wú)色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無(wú)毒、無(wú)味、無(wú)刺激性，且促透效率相當(dāng)高，是目前理想的促透劑之一。5.臨床常用藥物、賦性劑及常用劑型目前臨床常見(jiàn)的穴位貼敷劑型有：散劑、糊劑、餅劑、丸劑、錠劑、軟膏劑、硬膏劑、橡膠膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋、磁片等。6.穴位選擇穴位貼敷技術(shù)的穴位選擇與針灸技術(shù)基本一致，也是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，根據(jù)不同的保健需求和病證、穴位的特性，通過(guò)辨體、辨病和辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進(jìn)行應(yīng)用。實(shí)際操作時(shí)，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。6.穴位選擇穴位貼敷技術(shù)的穴位選擇與針灸技術(shù)基本一致，也是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，根據(jù)不同的保健需求和病證、穴位的特性，通過(guò)辨體、辨病和辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進(jìn)行應(yīng)用。實(shí)際操作時(shí)，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。6.穴位選擇局部取穴：可以根據(jù)保健目的或疾病特點(diǎn)，采用保健部位、疾病部位（阿是穴、體表陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)），或者臨近的穴位，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎選取膝眼、背痛患者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣出現(xiàn)的索狀物、結(jié)節(jié)陽(yáng)性點(diǎn)等。循經(jīng)遠(yuǎn)?。焊鶕?jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠(yuǎn)離病變部位的穴位，亦可按照臟腑辨證選取背俞穴和募穴，如牙痛選取合谷穴，腰痛選取委中穴，支氣管哮喘選取肺俞、脾俞、腎俞，胃腸疾患選取胃俞、脾俞等。經(jīng)驗(yàn)選穴：多根據(jù)臨床醫(yī)生和保健師的經(jīng)驗(yàn)選取穴位，如吳茱萸貼敷涌泉穴調(diào)理小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴調(diào)治百日咳等。7.常用貼敷方法敷法、貼法、填法、覆法、涂法、滴法、叩法、離子透入法、熨敷法、摻法7.常用貼敷方法冬病夏治冬病夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過(guò)將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏灸”、“三伏貼”。此療法源于中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的思想，具體方法源自《張氏醫(yī)通》的白芥子涂法，用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性疾病，因其副作用少、費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便、安全有效、老少咸宜等優(yōu)點(diǎn)，目前已被越來(lái)越多的患者所接受。督灸1、概念2、理論基礎(chǔ)3、作用機(jī)理4、適應(yīng)癥5、禁忌癥6、時(shí)間及療程7、注意事項(xiàng)1、概念督灸是在督脈的脊柱段，上從大椎穴，下至腰俞穴，施以隔藥隔物發(fā)泡灸的一種中醫(yī)特色外治法。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“督脈生病治督脈，治在骨上”、“用焠針、藥?kù)佟钡扔涊d。2、理論基礎(chǔ)督脈艾灸藥物督脈是聯(lián)系腎、髓、血、腦、骨的生理、病理通道，通過(guò)艾灸督脈穴位來(lái)調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)因，可以達(dá)到改善骨代謝的目的。夾脊穴恰在督灸灸面邊緣，為經(jīng)外奇穴，向內(nèi)可輔助督脈，益督通陽(yáng)，向外可聯(lián)絡(luò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，激發(fā)背俞穴潛能，綜合調(diào)理臟腑氣血。艾的藥性作用及成分可以產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)，加之艾的燃燒生成物及芳香療法等因素綜合作用，可以直接將熱力作用于經(jīng)脈，以祛寒邪、通經(jīng)脈、暖丹田、壯元陽(yáng)、補(bǔ)腎精、益骨髓的效果。督灸粉，由斑蝥、麝香等組成，具有芳香透達(dá)、行氣破癖、溫腎壯陽(yáng)、散寒除濕、拔毒散結(jié)、柔筋止痛等功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為生姜具有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳的作用，生姜含有姜辣素及多種揮發(fā)油，在艾灸熱力作用下，可溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)，擴(kuò)張血管，改善血循環(huán)。3、作用機(jī)理（一）督脈為主，調(diào)節(jié)整體（二）艾絨辛溫，通達(dá)諸經(jīng)（三）生姜加溫，協(xié)同溫透（四）督灸藥物增強(qiáng)功效3、作用機(jī)理（一）督脈為主，調(diào)節(jié)整體督灸是以背部督脈施術(shù)為主，取用后背正中線，自“大椎”穴至“腰俞”穴。督脈線為背部正中，向兩側(cè)有一定的鋪灸寬度，所以也包括了脊柱兩側(cè)的夾脊穴、背俞穴。背部為陽(yáng)，督脈為陽(yáng)脈之總綱，能統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣。在督脈鋪灸可以改善體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗能力、發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。督脈兩側(cè)的夾脊穴、背俞穴均與臟腑高下相當(dāng)，可以近直取攻，調(diào)節(jié)臟腑功能。3、作用機(jī)理（一）督脈為主，調(diào)節(jié)整體艾火的熱力擴(kuò)散至整個(gè)背部正中及兩側(cè)背俞穴，熱度大，感應(yīng)強(qiáng)，集中火力在短時(shí)間內(nèi)將全身氣血溫通激發(fā)，使病體虛弱的陽(yáng)氣得以溫煦、寒濕之邪得以祛除、痰濁瘀血病理產(chǎn)物得以化解、痹阻之氣血得以暢通。不同部位病變可選擇不同的脊柱節(jié)段重點(diǎn)灸治，如呼吸消化系統(tǒng)疾病重點(diǎn)灸治部位為胸椎節(jié)段，泌尿生殖系統(tǒng)疾病重點(diǎn)灸治腰骶部節(jié)段。3、作用機(jī)理（二）艾絨辛溫，通達(dá)諸經(jīng)艾葉能宣理氣血，溫中逐冷，除濕開(kāi)郁，暖子宮，灸百病，能通十二經(jīng)氣血，能回垂絕之元陽(yáng)。外用，能灸治百病，強(qiáng)壯元陽(yáng)，溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，回陽(yáng)救逆。艾絨辛溫性烈，能通行十二經(jīng)，振奮元陽(yáng)、祛寒逐冷、除風(fēng)燥濕、調(diào)理氣血?！侗静菥V目》謂：“灸之則透諸經(jīng)而治百病邪，起沉苛之人為康泰,其功亦大矣”。通過(guò)艾火的燃燒，刺激人體穴位，溫煦激發(fā)陽(yáng)氣，活躍臟腑功能，通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)臟腑起到特殊的調(diào)節(jié)作用。督灸艾絨用量多，艾柱大而長(zhǎng)，火力足，溫通功效強(qiáng)，能夠竄透肌膚直達(dá)組織深部。3、作用機(jī)理（三）生姜加溫，協(xié)同溫透姜味辛、性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)。發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳，解魚(yú)蟹毒，解藥毒，可用于通汗、祛風(fēng)、散寒、開(kāi)胃、止嘔、去水氣、開(kāi)痰。生姜中含有姜辣素，揮發(fā)油中含有姜醇、姜烯等，對(duì)皮膚有一定刺激作用，在艾火熱力加溫后作用可增強(qiáng)數(shù)倍，滲透至人體穴位，擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)局部病理代謝產(chǎn)物排泄。生姜藥性穩(wěn)定，適合于所有督灸病證，尤其對(duì)虛寒證最宜。3、作用機(jī)理（四）督灸藥物增強(qiáng)功效督灸的一大特點(diǎn)是施灸部位的鋪敷的中藥粉末，通過(guò)穴位滲透直達(dá)病所，增強(qiáng)治病功效。督灸方根據(jù)辯證和病情而制定的，為臨床實(shí)用有效的驗(yàn)方，由于鋪灸與藥物相結(jié)合，功效更為彰顯。督灸藥物大多具有祛風(fēng)溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)止痛的功效，再鋪墊以生姜泥借艾火之力促進(jìn)藥物的滲透和吸收，透達(dá)于體內(nèi)而增強(qiáng)其效。藥物、姜泥、艾絨三者協(xié)同配合，既可扶正又可祛邪，共同發(fā)揮督灸功效。3、作用機(jī)理督灸集熱療、煙療、光療、藥物刺激及特定部位刺激等多種作用為一體。熱力疊加、重在溫通，調(diào)節(jié)整體、兼顧局部，擇時(shí)施治、順應(yīng)變通。特色：3、作用機(jī)理調(diào)陰和陽(yáng)強(qiáng)壯真元通痹止痛扶正法邪健脾利濕溫腎壯陽(yáng)消腫止痛益腎通督活血化瘀溫陽(yáng)散寒溫補(bǔ)督脈通經(jīng)活絡(luò)督灸功用4、適應(yīng)癥（一）寒證：支氣管哮喘、反復(fù)性咳嗽、過(guò)敏性鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病。頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥以及風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎、肌肉纖維炎等骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病。（二）虛證：慢性胃炎、慢性腸炎、胃十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、腸易激綜合癥、慢性便秘等消化系統(tǒng)疾病等；（三）瘀證：女性怕冷、手腳冰涼、痛經(jīng)以及黃褐斑、雀斑、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后頭痛、坐月傷風(fēng)、慢性盆腔炎等屬瘀寒證者。（四）保健：調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)體質(zhì)體虛易感冒、亞健康狀態(tài)，疲勞綜合征；（五）特殊疾病：強(qiáng)直性脊柱炎、增生性脊柱炎等。5、禁忌癥（一）哺乳期或經(jīng)期的女性患者，孕婦；（二）有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、出血性疾病及精神病、過(guò)敏體質(zhì)者；（三）嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形活動(dòng)不利的患者；（四）施灸部位皮破損損者。6、時(shí)間及療程應(yīng)以天氣晴朗，氣溫高，白天為佳陰雨天霧霾天雪天6、時(shí)間及療程每次治療約2小時(shí)，每2周治療1次，3次為一個(gè)療程?？筛鶕?jù)患者的病情及耐受能力，酌情加減?？梢园?4節(jié)氣進(jìn)行保健治療。6、時(shí)間及療程三伏、三九、節(jié)氣尤佳二至二分夏至、冬至春分、秋分三伏三九初伏、中伏、末伏二九、三九、四九四立立春、立夏、立秋、立冬7、注意事項(xiàng)（一）飲食要求：督灸治療前7天開(kāi)始以清淡素食為主，多食用植物蛋白、蔬菜及豆制品，如大豆、花生等；忌食一切酒類和水產(chǎn)品雞、羊、狗肉及肥甘之品。（二）治療時(shí)間：每次2小時(shí)，強(qiáng)脊患者每月1次、保健者2-3次每月，3次為一個(gè)療程。（三）施灸后忌食生冷、辛辣刺激，肥甘厚味之品及奶酪、雞、鵝、魚(yú)腥等發(fā)物，以免留戀病邪，禁食生冷瓜果以保存體內(nèi)陽(yáng)氣。避免受涼，不洗冷水澡，不用空調(diào)電扇直吹。督灸前后三天禁行房事，避免耗傷陽(yáng)氣，利于病情恢復(fù)。7、注意事項(xiàng)（四）發(fā)泡灸多于灸后4-6小時(shí)后發(fā)泡，第二天放泡。（五）發(fā)泡后的護(hù)理：起泡后穿寬松的棉線衣服、睡覺(jué)俯臥或是側(cè)臥位，防止將磨破水泡；放皰后勿抓、撓。（六）心理指導(dǎo)和日常起居等，囑患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣及飲食生活，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。四縫刺血1、概述2、作用3、適應(yīng)癥4、操作方法5、注意事項(xiàng)1、概述放血療法是針刺方法的一種，即《內(nèi)經(jīng)》中的刺絡(luò)法，是指用三棱針、粗豪針或小尖刀等刺破絡(luò)脈，通過(guò)放出少量血液，使里蘊(yùn)熱毒隨血外泄，具有清熱解毒、消腫止痛、祛風(fēng)止癢、開(kāi)竅泄熱、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)吐止瀉等作用，從而達(dá)到防病治病目的的一種方法。1、概述《內(nèi)經(jīng)》有40余篇涉及刺絡(luò)放血專篇：血絡(luò)論，刺瘧論;《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽分赋觯骸胺仓尾”叵热テ溲瓰a有余，補(bǔ)不足”《素問(wèn)·針解》“菀陳則除之者，去惡血也”漢代：華佗刺絡(luò)治療紅絲疔：清代：葉天士刺委中治咽喉腫痛1、概述此法操作簡(jiǎn)便、療效迅速、在臨床上常常是立起沉疴，頓消痼疾，具有藥物和其他針?lè)ㄋ荒苓_(dá)到的顯著療效。提倡刺血療法使用得當(dāng)對(duì)人體無(wú)損害，又可減免某些中西藥對(duì)人體的毒副作用，它屬于現(xiàn)今的天然療法之一。1、概述四縫穴為經(jīng)外奇穴，是手三陰經(jīng)所過(guò)之處，與三焦，命門(mén)，肝和小腸有內(nèi)在聯(lián)系。位于雙手食指、中指、無(wú)名指和小指四指掌面的第一和第二關(guān)節(jié)橫紋中