妊娠糖尿病患者的護理技術

妊娠糖尿病患者的護理技術妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)指在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常。通常發(fā)生在妊娠中晚期，在妊娠婦女中發(fā)病率為0.15%?15%,并呈逐年上升趨勢。而糖尿病合并妊娠是指在糖尿病診斷之后發(fā)生妊娠者，不屬于GDMo但兩者病情控制不佳均可導致一系列母嬰并發(fā)癥，如妊高征、酮癥酸中毒、新生兒畸形、巨大兒等，胎兒易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、智力障礙等，因此對此類人群的規(guī)范化管理以及個性化的護理尤為重要。【妊娠糖尿病的篩查及診斷標準】妊娠糖尿病一級預防十分重要，糖尿病篩查是有力手段，對其早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，及時進行規(guī)范化教育，加強孕婦自我健康管理能力，可有效減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。.篩查高危人群既往有妊娠糖尿病病史；年齡大于30歲；肥胖史；有糖尿病家族史；既往生過巨大胎兒。.妊娠糖尿病的診斷所有妊娠婦女應在妊娠24?28周進行75g0GTT檢測,測定血糖。.妊娠糖尿病的診斷標準【妊娠糖尿病的分級】75gOGTT血糖(mmol/L)血糖(mg/dl)空腹5.191服糖后lh210.0180服糖后2h28.5153A1級：空腹血糖V5.8nimol/L,經(jīng)飲食控制，餐后2hPG<6.7mmol/L；A2級：空腹血糖25.8mmol/L或經(jīng)飲食控制餐后2hPG26.7niniol/L者，需使用胰島素控制血糖。[GDM與糖尿病合并妊娠時的特殊健康問題】（一）生理健康問題.視網(wǎng)膜病變可因妊娠而加重。在懷孕前使血糖得到控制和預防性眼底光凝治療可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的危險性。.糖尿病腎病妊娠可造成暫時的腎功能減退或永久性的損害。.高血壓妊娠高血壓可加重妊娠婦女已有的糖尿病并發(fā)癥。.神經(jīng)病變胃輕癱、尿潴留、對低血糖反應性降低、直立性低血壓將增加妊娠期糖尿病管理的難度。.心血管病變?nèi)鐫撛诘男难芗膊∥幢话l(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加死亡的危險性。（二）妊娠期心理健康問題（1）孕婦將面臨更多的心理問題，不僅擔心自己身體狀況，也擔心胎兒的發(fā)育和健康狀況。有研究表示妊娠糖尿病患者的焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生率較高，約為25.6%,尤其焦慮癥和焦慮水平均顯著高于正常孕婦。（2）情緒異常可導致交感神經(jīng)亢進，拮抗胰島素的激素分泌增加，引起血糖波動，影響胎兒發(fā)育。孕婦亦可出現(xiàn)不良健康行為，例如不按時使用胰島素，自我監(jiān)控能力下降等。[GDM與糖尿病合并妊娠者護理要點和健康教育內(nèi)容】（一）妊娠前的準備.計劃妊娠.病史和體檢包括糖尿病的病程、急慢性并發(fā)癥、詳細的糖尿病治療情況、其他伴隨疾病和治療情況、月經(jīng)、生育史、節(jié)育史、家庭和工作單位的支持情況。.受孕前準備（1）開始口服葉酸、停用他汀類藥物，停用口服降糖藥物。(2)嚴格將血壓控制在V130/80mmHg。(3)嚴格控制血糖、加強血糖監(jiān)測，空腹血糖控制在3.9?6.5mmol/L(70~116mg/dl),餐后血糖在8.5mmol/L(153mg/dl),HbAlc控制在7.0%以下,如有可能盡量控制在6.5%以下。(4)加強并發(fā)癥的篩查，檢查有無視網(wǎng)膜病變并對視網(wǎng)膜病變加強治療。(5)飲食治療原則同2型糖尿病患者。(6)戒煙、限酒。(二)妊娠期間糖尿病管理.盡早確定是否妊娠期糖尿病每1?2周應就診一次。確診后，盡早行GDM診療常規(guī)管理。.指導患者密切監(jiān)測血糖有條件者每日測定空腹和餐后血糖共4?6次。血糖控制的目標是空腹或餐前血糖3.3?5.3mmol/L(59?95mg/dl),餐后2小時血糖W6.7mmol/L(120mg/dl)；HbAlc盡可能控制在6.0%以下，血糖高于正常上限如空腹血糖〉7mmol/L,應考慮開始胰島素治療。.指導患者監(jiān)控血壓血壓應該控制在130/80mniHg以下，每3個月進行一次眼底檢查并做相應的治療。(三)妊娠期飲食調(diào)整原則.飲食調(diào)整目的提供母體與胎兒足夠的熱量及營養(yǎng)素。.飲食調(diào)整要求體重增長不超過每個月1.5kg,孕期增加10?12kg,避免低熱量攝入導致酮癥及低血糖切忌妊娠期減肥。.營養(yǎng)原則平衡、葷素搭配、組細結合、饑飽適度、不偏食，避免餐后血糖大幅度升高，提倡少量多餐。.飲食策略(1)護士應根據(jù)孕婦標準體重或孕前體重及運動強度消耗來計算熱量，妊娠前3個月，熱量與平時相同，蛋白質(zhì)增加5g；4?6個月，蛋白質(zhì)增加15g,熱量增加836kJ(200kcal)；7-9個月,蛋白質(zhì)增加20g,熱量增加836kJ(200kcal)o(2)指導調(diào)整膳食熱能比例：糖類占50%?55%、蛋白質(zhì)約占20%.脂肪占20%?30%,FDA(2001)建議體重指數(shù)＞30的肥胖孕婦，每日熱卡為104.6kJ/kg(25kcal/kg),糖類占每日總熱量的35%?40%。(3)護士可根據(jù)食物的血糖指數(shù)(GI)指導患者合理選擇食物，低GI食物如：粗糧、非淀粉類蔬菜、豆類，蔬菜每天不少于500g,綠色蔬菜不少于50%(可參見糖尿病的飲食治療)。(4)胰島素治療者睡前可適量加餐，但應指導患者以糖類為主，以預防低血糖。)妊娠期運動原則(可參見糖尿病的運動治療)(1)護士應指導患者在運動前進行全面、系統(tǒng)的體檢,協(xié)助其制訂一套合適的運動方案，指導患者穿著合適的鞋襪，選擇合適的場所，有人陪伴，自備適量的糖果。(2)運動宜適量、持續(xù)，注意安全。(3)指導患者選擇舒緩、有節(jié)奏的運動項目，不能進行緊張劇烈的體育運動。(4)心率保持在130次/分以內(nèi)，持續(xù)時間20?30分鐘。(5)講解如何避免發(fā)生低血糖。(6)如出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、糖尿病急性并發(fā)癥、妊高征等情況不宜運動。(五)孕期監(jiān)測.指導患者定期產(chǎn)前檢查監(jiān)測血糖、尿酮體。.孕期檢查孕28周前每月全面體檢一次，孕29周后每兩周一次。孕35周后住院待產(chǎn)，一般選擇36?38周終止妊娠。.胎兒監(jiān)測包括胎兒生長發(fā)育情況、胎兒的成熟度、胎兒-胎盤功他昵。(六)分娩后孕婦糖尿病的管理(1)講解產(chǎn)后繼續(xù)隨訪與管理的重要性，協(xié)助與指導患者制訂健康飲食計劃(同2型糖尿病)、減輕體重、產(chǎn)后早期運動、產(chǎn)后避孕等。(2)多數(shù)妊娠糖尿病患者分娩后血糖可恢復正常，甚至可以不使用降糖藥物，但其較正常人群及無GDM史的女性將來患2型糖尿病的概率明顯增加。因此護士應指導分娩后血糖正常者，在產(chǎn)后6周做OGTT重新評估血糖代謝情況并進行終身隨訪，并每2年復查OGTT。(3)部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成為永久性的1型或2型糖尿病。(4)指導患者注意個人衛(wèi)生，預防產(chǎn)褥期感染。【心理護理與教育策略】(1)孕婦因處于特殊生理時期，體內(nèi)激素改變可引起情緒異常，如焦慮、多疑、抑郁、緊張等，加之血糖異常，考慮到胎兒的發(fā)育及健康以及自身健康及安全問題，孕婦更易出現(xiàn)情緒波動。護士應注意多與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)其存在和潛在的心理矛盾，并向其講解有關血糖與妊娠的知識，讓其正確面對疾病與妊娠。(2)由于孕期過程需使用胰島素治療，部分孕婦有排斥心理，護士應重視胰島素治療錯誤觀念對孕婦心理的負面影響，并教會其認識胰島素、正確使用胰島素。（3）教育形式可多樣化，包括集體講授、示教、胰島素注射訓練、書面資料與音像教材的制作與應用、墻報及宣傳欄、座談會、經(jīng)驗交流等。應根據(jù)患者的心理特點，采取針對性的教育，幫助妊娠糖尿病患者正確對待疾病，消除心理顧慮。具體形式應為孕婦所樂于接受，避免單一信息傳遞方式，另外還應根據(jù)孕婦年齡、學習能力、文化程度、身心狀態(tài)等來選