工傷生育保險(xiǎn)政策與經(jīng)辦要點(diǎn)

工傷生育保險(xiǎn)政策與經(jīng)辦要點(diǎn)工傷生育保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)1.工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)2.生育保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)

工傷生育保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)一、工傷保險(xiǎn)的實(shí)施范圍和對(duì)象我國境內(nèi)的各類企業(yè)和職工，有雇工的個(gè)體工商戶和雇工。事業(yè)單位、民間非營利組織（依照或者參照公務(wù)員制度管理的除外）和職工。

工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)二、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳1、繳費(fèi)主體：用人單位，職工個(gè)人不繳費(fèi)。2、繳費(fèi)基數(shù)：以職工本人上年度月平均工資為基數(shù)，低于同期全市職工社會(huì)月平均工資60%，按60%確定，超過同期全市職工社會(huì)月平均工資300%，按300%確定。3、費(fèi)率：按用人單位所屬行業(yè)類別執(zhí)行基準(zhǔn)費(fèi)率，并根據(jù)工傷發(fā)生率、工傷保險(xiǎn)基金支出等情況實(shí)行上下浮動(dòng)。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)

基準(zhǔn)費(fèi)率：

一類行業(yè)0.4%二類行業(yè)0.8%三類行業(yè)1.6%事業(yè)單位0.2%特殊行業(yè)3.0%

工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)浮動(dòng)費(fèi)率：根據(jù)收支比例（以一般性的二類行業(yè)為例）收支比例不到50%的，下浮到0.4%收支比例為50%（含）以上，80%以下的，下浮到0.6%收支比例為80%（含）以上，120%以下的，費(fèi)率仍為0.8%工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)收支比例為120%（含）以上，150%以下的，上浮到1.0%收支比例為150%（含）以上，上浮到1.2%每年浮動(dòng)一次，5月份浮動(dòng)。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)三、工傷認(rèn)定申請(qǐng)

1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)效（1）用人單位應(yīng)當(dāng)在其職工事故傷害發(fā)生之日或者被診斷鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可適當(dāng)延長。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用，由該用人單位負(fù)擔(dān)。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)（2）用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)2、申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交的材料：（1）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（2）身份證原件及復(fù)印件（3）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的有效證明材料（4）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。包括：初次病歷、出院小結(jié)及檢查報(bào)告單。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)3、工傷不予受理的幾種情況（1）超過申請(qǐng)時(shí)效的；（2）不符合管轄權(quán)規(guī)定的；（3）超過法定退休年齡的。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)四、勞動(dòng)能力鑒定1、申請(qǐng)鑒定

工傷職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)2、需提交下列材料（1）勞動(dòng)能力鑒定表；（2）工傷認(rèn)定決定書，原件及復(fù)印件各一份；（3）職工身份證原件及復(fù)印件各一份，一寸免冠照四張；工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)（4）工傷（職業(yè)?。┎v資料（包括首次病歷、出院小結(jié)、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等）；（5）勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要提供的其他資料。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)五、工傷保險(xiǎn)待遇1、職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件（1）已認(rèn)定為工傷；（2）發(fā)生工傷時(shí)，所屬用人單位已為其參保且繳費(fèi)正常；（3）用人單位在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后規(guī)定期限內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定；工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)2、工傷待遇一覽表工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)

3、工傷醫(yī)療管理（1）工傷醫(yī)療服務(wù)由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)療管理參照醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。情況緊急的，可就近醫(yī)療，傷情穩(wěn)定再轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);（2）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用要符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（簡稱二目錄一標(biāo)準(zhǔn)）；工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)（3）職工就醫(yī)時(shí)，用人單位應(yīng)盡告知義務(wù)，將該職工遭受工傷事故傷害情況書面告知就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)確需使用超“二目錄一標(biāo)準(zhǔn)”的，應(yīng)征得用人單位或職工方同意。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)（4）轉(zhuǎn)院

條件：傷情嚴(yán)重，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限等原因；原則：逐級(jí)轉(zhuǎn)院；地方：僅限本省省級(jí)和上海市市級(jí)公立三級(jí)醫(yī)院；

手續(xù)：由就診醫(yī)院書面提出轉(zhuǎn)外地就醫(yī)意見，并經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)；情況緊急的可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；轉(zhuǎn)外地就醫(yī)只限一家醫(yī)院，因傷情確需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)院時(shí)，應(yīng)有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)院意見，并報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)（5）外地長期居住的就醫(yī)規(guī)定

可申請(qǐng)選擇居住地的一家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)（含）以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)（6）設(shè)立家庭病床

因傷情治療需要，由就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，并經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。

工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)（7）康復(fù)治療

因傷情需進(jìn)行康復(fù)治療，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定確認(rèn)，可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。（8）在國外及香港、澳門、臺(tái)灣等地發(fā)生的費(fèi)用規(guī)定，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫按本市同傷（?。┓N的平均醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)（9）不予支付的醫(yī)療費(fèi)用治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的費(fèi)用；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的非急救性治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及經(jīng)急救治療貪生怕死穩(wěn)定后，未及時(shí)轉(zhuǎn)住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；未經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)超出“二目錄一標(biāo)準(zhǔn)”的醫(yī)療費(fèi)用；治愈后拒不出院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；用人單位未在《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)4、工傷待遇結(jié)算（1）職工工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付。醫(yī)療終結(jié)后，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位向參保在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)（2）申請(qǐng)待遇應(yīng)提供以下材料：①工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表；②工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件；③工傷認(rèn)定申請(qǐng)表原件及復(fù)印件；工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)④勞動(dòng)能力鑒定鑒定結(jié)論原件及復(fù)印件；⑤工傷醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料；⑥因交通事故或其他事故傷害兼有民事賠償?shù)?，?yīng)提供民事賠償裁決書或調(diào)解書；工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)⑦因工死亡職工直系親屬需要供養(yǎng)的，應(yīng)提供供養(yǎng)親屬戶籍身份、婚姻狀況、生活來源情況等證明；供養(yǎng)對(duì)象滿16周歲未滿18周歲的，應(yīng)提供由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府或街道（社區(qū)）社會(huì)保障救助機(jī)構(gòu)出具的就業(yè)或服兵役情況證明；供養(yǎng)對(duì)象完全喪失勞動(dòng)能力的，應(yīng)提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。生育保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)一、職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：

1、職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位及其職工按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行了繳費(fèi)義務(wù)滿6個(gè)月；2、生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)符合國家計(jì)劃生育政策。生育保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)二、生育保險(xiǎn)待遇包括下列項(xiàng)目：1、生育津貼；根據(jù)國家規(guī)定的產(chǎn)假期限，按照本人生育時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)。女職工產(chǎn)假期間由用人單位預(yù)發(fā)生育津貼，產(chǎn)假期滿后，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算給用人單位。生育津貼低于國務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》和《浙江省女職工勞動(dòng)保護(hù)辦法》規(guī)定的應(yīng)發(fā)產(chǎn)假工資的，差額部分由用人單位補(bǔ)足?！墩憬∨毠趧?dòng)保護(hù)辦法》關(guān)于產(chǎn)假工資的規(guī)定：“女職工