護理疑難病例討論課件

一般資料61床 粟小英

女

21歲 住院號177247因“停經37周+3，發(fā)熱伴咳嗽2天”入院初步診斷：孕1產0孕37周+3LOA單活胎發(fā)熱查因：上呼吸道感染？胎兒窘迫？宮內感染？輕度貧血細菌性陰道病病情介紹現病史：孕婦因2天前無明顯誘因下出現發(fā)熱，體溫最高達39℃。伴咳嗽，呈陣發(fā)性單聲干咳，無咳痰，伴左上腹隱痛不適。無畏寒，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐。無陰道流血、流液，自覺胎動較前明顯增加，在家予擦身處理后，體溫一直不降。檢查胎監(jiān)提示胎監(jiān)II級，胎心搏動在160-180次/分，胎心基線平直，細變異差。行產科彩超提示胎心波動在176-207次/分。門診擬診

“宮內孕37周+3LOA單活胎；胎兒窘迫？；上呼吸道感染”于4-25收入住院。病情介紹（4月25日）病情介紹（4月26日）病情介紹（4月26日行剖宮產術）病情介紹于2016-04-30 10:20轉回產科產婦神志清，精神可，無咳嗽咳痰，無畏寒、發(fā)熱，訴腹部術口輕微疼痛，無腹脹，無胸悶胸痛，無心悸氣促，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，少量陰道流血，肛門已排氣排便。查體：T36.5℃，P84次/分、R20次/分、BP107/69mmHg，呼吸平順，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及明顯干濕羅音；留置深靜脈置管、腹腔及盆腔引流管固定通暢，腹腔引流管未見明顯引流液排出，盆腔引流管引出淡紅色血性液20ml，腹部術口外敷料干結，無滲血滲液，聽診腸鳴音稍弱，約2-3次/分。子宮收縮好，陰道流血少。于術后第10天痊愈出院。最后診斷：胎兒窘迫；脾挫裂傷；孕1產1孕37周+4LOT剖宮產；上呼吸道感染；失血性貧血；中度貧血；

低蛋白血癥細菌性陰道??；足月新生兒；

右乳腺纖維瘤？護理護理護理護理護理護理護理護理探討的問題患者為不典型脾挫裂傷，如何能早期發(fā)現，早期治療？患者血液處于高凝狀態(tài)，脾挫裂傷術后需臥床休息，如何預防栓塞性疾病？相關知識脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側凸面為多，也可在內側脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細追詢病史，多數仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打

噴嚏或突然體位改變等臨床表現1.閉合性脾破裂腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。內出血癥狀：病人短期內出現如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現病人脈搏細弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時間內血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。腹膜刺激征：以左上腹最明顯。臨床表現2.

開放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴重，往往在短期內迅速發(fā)生休克，死亡率極高?；颊邽椴坏湫推⒋炝褌?，如何能早期發(fā)現，早期治療？1、腹腔灌洗，如果灌洗液中RBC計數大于10×10

9/L、淀粉酶大于100U（索氏法）為陽性。2、B型超聲這是一種非侵入性檢查，較常用，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內積血。3、CT檢查能清楚地顯示脾臟的形態(tài)和解剖結構，對診斷脾臟實質裂傷或包膜下血腫的準確性很高。4、核素掃描可采用99m锝膠態(tài)硫掃描或γ照相等技術診斷脾損傷，方法安全。5、腹腔動脈造影能顯示脾臟受損動脈和實質的部位。僅用于傷情穩(wěn)定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。6、診斷性腹腔穿刺著是簡單易行、安全、陽性率高的方法。陽性率可高達80%?；颊哐禾幱诟吣隣顟B(tài)，脾挫裂傷術后需臥床休息，如何預防栓塞性疾??？相關概念靜脈血栓栓塞癥(VTE)指血液在靜脈內不正常凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病。包括兩種類型：深靜脈血栓形成（DVT）肺動脈血栓栓塞癥（PTE），即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的臨床表現形式?；颊哐禾幱诟吣隣顟B(tài)，脾挫裂傷術后需臥床休息，如何預防栓塞性疾??？一、基本預防措施1、常規(guī)進行靜脈血栓知識宣教；2、術中適度補液，術后多飲水，避免