浙江公路施工監(jiān)理統(tǒng)一用表2021修訂版

浙公路（JL）001 致第合同段項(xiàng)目經(jīng)理部：業(yè)主已于年月日發(fā)出中標(biāo)通知書，并已簽訂了施工承包合同。現(xiàn)根據(jù)合同通用條款(11.1)條和投標(biāo)書附錄的規(guī)定，正式向貴部發(fā)出工程開工令，請(qǐng)?jiān)诮拥奖鹃_工令的28天內(nèi)正式開工。）：合同工期施工準(zhǔn)備階段主要技術(shù)工作提示）；2、核實(shí)路基土石方工程量；3、核實(shí)工程量清單，建立計(jì)量支付臺(tái)帳；4、進(jìn)行單位、分部、分項(xiàng)工程及施工單元的劃分；5、確定分項(xiàng)工程（或施工單元）質(zhì)量保證資料填報(bào)表式目錄和表式樣本；6、做好標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)項(xiàng)目的試驗(yàn)及報(bào)批工作；7、確定工藝試驗(yàn)（或施工技術(shù)）方案，并落實(shí)實(shí)施；8、建立技術(shù)、質(zhì)量、安全、環(huán)保等保證體系，提供機(jī)構(gòu)人員名單和證書復(fù)印件供審批；9、落實(shí)安全和環(huán)境保護(hù)措施，準(zhǔn)備施工用安全標(biāo)志牌；10、準(zhǔn)備工程項(xiàng)目及首批分項(xiàng)工程開工報(bào)告；11、建立工地試驗(yàn)室(按辦理規(guī)定手續(xù))。并建立試驗(yàn)和質(zhì)量自檢臺(tái)帳；12、進(jìn)行施工安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如有）；浙公路（JL）002 致第合同段項(xiàng)目經(jīng)理部:業(yè)主已于年月日發(fā)出中標(biāo)通知書，并已簽訂了施工承包合同?，F(xiàn)根據(jù)合同通用條款(11.1)條和投標(biāo)書附錄的規(guī)定，正式向貴部發(fā)出工程開工令，請(qǐng)?jiān)诮拥奖鹃_工令的28天內(nèi)正式開工。）：合同工期施工準(zhǔn)備階段主要技術(shù)工作提示2、核實(shí)工程量清單，建立計(jì)量支付臺(tái)帳；3、進(jìn)行單位、分部、分項(xiàng)工程及施工單元的劃分；4、確定分項(xiàng)工程（或施工單元）質(zhì)量保證資料填報(bào)表式目錄和表式樣本；5、施工組織設(shè)計(jì)（或施工方案）的編制和審批，并落實(shí)實(shí)施；6、建立技術(shù)、質(zhì)量、安全、環(huán)保等保證體系，提供機(jī)構(gòu)人員名單和證書復(fù)印件、供審批；7、落實(shí)安全和環(huán)境保護(hù)措施，準(zhǔn)備施工用安全標(biāo)志牌；8、準(zhǔn)備工程項(xiàng)目及首批分項(xiàng)工程開工報(bào)告；9、工程現(xiàn)場踏勘與施工作業(yè)面的確定；10、進(jìn)行施工安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如有）；浙公路（JL）003 申請(qǐng)開工日期計(jì)劃完工日期共計(jì)劃日歷天天合同規(guī)定工期天施工單位主要施工準(zhǔn)備工作情況申報(bào)說明監(jiān)理檢查意見施工組織設(shè)計(jì)審批情況工程劃分審核情況技術(shù)、質(zhì)量、安全、環(huán)保保證體系建立情況（含相關(guān)人員證書）試驗(yàn)檢測工作準(zhǔn)備情況設(shè)計(jì)交底情況原始基準(zhǔn)點(diǎn)、地面線復(fù)測情況開工預(yù)付款擔(dān)保及保險(xiǎn)情況合同段施工安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況其他有關(guān)情況說明1、以上自檢情況的有關(guān)資料共份2、其他：監(jiān)理單位審批意見合同試驗(yàn)測量道橋安全簽字注：合同段工程只有當(dāng)本表內(nèi)容審核符合合同或有關(guān)要求時(shí)，才可進(jìn)行"分項(xiàng)工程"的開工審批?？筛鶕?jù)項(xiàng)目實(shí)際情況確定相關(guān)專業(yè)監(jiān)理工程師審批。浙公路（JL）004 申請(qǐng)開工日期計(jì)劃完工日期共計(jì)劃日歷天天合同規(guī)定工期天施工單位主要施工準(zhǔn)備工作情況申報(bào)說明監(jiān)理檢查意見施工組織設(shè)計(jì)審批情況工程劃分審核情況技術(shù)、質(zhì)量、安全、環(huán)保保證體系建立情況（含相關(guān)人員證書）試驗(yàn)檢測工作準(zhǔn)備情況設(shè)計(jì)交底情況施工圖與施工圖補(bǔ)充設(shè)計(jì)開工預(yù)付款擔(dān)保及保險(xiǎn)情況合同段施工安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況其他有關(guān)情況說明1、以上自檢情況的有關(guān)資料共份2、其他：監(jiān)理單位審批意見合同監(jiān)控通信配電隧道機(jī)電安全簽字注：合同段工程只有當(dāng)本表內(nèi)容審核符合合同或有關(guān)要求時(shí)，才可進(jìn)行"分項(xiàng)工程"的開工審批。可根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況確定相關(guān)專業(yè)監(jiān)理工程師審批。浙公路（JL）005 項(xiàng)目名稱項(xiàng)目工程建議開工日期地點(diǎn)或樁號(hào)計(jì)劃完工日期現(xiàn)場負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員施工準(zhǔn)備情況說明附件序號(hào)1標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)審批表2專項(xiàng)施工方案審批表如有3工藝試驗(yàn)審批表如有4到場材料審批表5到場設(shè)備審批表（含特種設(shè)備檢測報(bào)告）6到場技術(shù)、質(zhì)量、安全、環(huán)保管理人員及主要操人員、特種作業(yè)人員情況及證件復(fù)印件7施工方案8安全技術(shù)措施9危險(xiǎn)性較大項(xiàng)目安全專項(xiàng)施工方案審查記錄如有環(huán)境保護(hù)措施環(huán)保、安全、質(zhì)量、技術(shù)交底材料監(jiān)理單位）：浙公路（JL）006 項(xiàng)目名稱項(xiàng)目工程建議開工日期地點(diǎn)或樁號(hào)計(jì)劃完工日期現(xiàn)場負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員施工準(zhǔn)備情況說明附件序號(hào)1基礎(chǔ)、預(yù)埋件等施工檢查交接2施工圖與施工圖補(bǔ)充設(shè)計(jì)3相關(guān)工程設(shè)備材料進(jìn)場報(bào)驗(yàn)4到場施工設(shè)備審批表（含特種設(shè)備檢測報(bào)告）5到場技術(shù)、質(zhì)量、安全、環(huán)保管理人員及主要操人員、特種作業(yè)人員情況及證件復(fù)印件6施工方案7安全技術(shù)措施8危險(xiǎn)性較大項(xiàng)目安全專項(xiàng)施工方案審查記錄如有9環(huán)境保護(hù)措施環(huán)保、安全、質(zhì)量、技術(shù)交底材料監(jiān)理單位）：浙公路（JL）007 專項(xiàng)施工方案，請(qǐng)予審核和批準(zhǔn)。專家論證會(huì)議紀(jì)要（如有）。專家論證情況描述是否需要專家論證專家論證意見專家論證意見的落實(shí)情況相關(guān)各專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：總監(jiān)理工程師審批（核）意見：）：浙公路（JL）008 工藝試驗(yàn)方案，請(qǐng)予審核和批準(zhǔn)。專家論證會(huì)議紀(jì)要（如有）。專家論證情況描述是否需要專家論證專家論證意見專家論證意見的落實(shí)情況相關(guān)各專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：總監(jiān)理工程師審批（核）意見：）：浙公路（JL）009 施工安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告報(bào)審單施工安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，請(qǐng)予審核備案。附件：施工安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：總監(jiān)理工程師審核意見：）：浙公路（JL）010 分項(xiàng)工程單位、分部工程中間交工內(nèi)容及工程數(shù)量等施工自檢結(jié)果施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理接收人接收日期質(zhì)量保證資料及檢評(píng)資料情況檢查人監(jiān)理抽檢情況及評(píng)述意見和結(jié)論檢查人批準(zhǔn)日期項(xiàng)目經(jīng)理浙公路（JL）011 分項(xiàng)工程單位、分部工程隱蔽工程項(xiàng)目施工自檢結(jié)果施工質(zhì)檢負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理接收人接收日期監(jiān)理辦驗(yàn)收情況施工單位質(zhì)量保證資料情況監(jiān)理抽檢情況評(píng)述合格不合格處理意見不同意隱蔽（含影像資料等）批準(zhǔn)日期項(xiàng)目經(jīng)理浙公路（JL）012 本證書包括的工程未完成本證書未包括的工程我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按合同要求完成未完成的工程及修復(fù)已完工程缺陷等全部工作。）：接養(yǎng)（運(yùn)營）單位意見：交工質(zhì)量評(píng)定日期交工驗(yàn)收日期缺陷責(zé)任期注：本證書應(yīng)在交工驗(yàn)收后簽發(fā)，作為已完主體工程缺陷責(zé)任期的開始。浙公路（JL）013 工程缺陷責(zé)任終止證書本合同段下列工程項(xiàng)目在整個(gè)缺陷責(zé)任期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)重大質(zhì)量缺陷，一般缺陷已經(jīng)修復(fù)檢驗(yàn)合格。請(qǐng)予審核簽認(rèn)終止證書。本證書括的主要工程數(shù)量完工日期交工驗(yàn)收日期缺陷責(zé)任終止日期12345678合同規(guī)定缺陷責(zé)任終止日期實(shí)際缺陷責(zé)任終止日期簽認(rèn)監(jiān)理單位建設(shè)單位接養(yǎng)（或運(yùn)營）單位注：本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各存一份。作為保留金支付的依據(jù)。浙公路（JL）014 進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場，請(qǐng)予檢查驗(yàn)收，準(zhǔn)予使用。序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用何處備注經(jīng)查：；(準(zhǔn)予進(jìn)場使用的設(shè)備)：；(由施工單位更換后再報(bào)的設(shè)備)(由施工單位補(bǔ)充的設(shè)備)請(qǐng)你部盡快按施工進(jìn)度要求，配齊、配足所需設(shè)備。浙公路（JL）015 根據(jù)當(dāng)前施工進(jìn)度完成情況，下列主要施工機(jī)械設(shè)備已完成本合同段內(nèi)所負(fù)擔(dān)的工程任務(wù)，現(xiàn)申請(qǐng)退場，請(qǐng)予批準(zhǔn)。序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量擬退場日期備注：；浙公路（JL）016 預(yù)應(yīng)力張拉用千斤頂油壓表標(biāo)定認(rèn)證審核表本合同段千斤頂臺(tái)，現(xiàn)經(jīng)單位進(jìn)行標(biāo)定，準(zhǔn)備用于項(xiàng)目工程工程項(xiàng)目，請(qǐng)予審核。預(yù)應(yīng)力所在部位標(biāo)定日期標(biāo)定證書號(hào)標(biāo)定單位資質(zhì)證書及證號(hào)千斤頂油壓表編號(hào)精度等級(jí)標(biāo)定范圍編號(hào)精度等級(jí)標(biāo)定范圍起始最大起始最大附圖：千斤頂油壓表標(biāo)定關(guān)系圖），裝訂在該橋的張應(yīng)力張拉部分資料最前（或后）面。2、本表須附標(biāo)定書正本（或復(fù)印件）。千斤頂使用次數(shù)統(tǒng)計(jì)編號(hào)本次統(tǒng)計(jì)使用次數(shù)或天數(shù)本橋本橋?qū)I(yè)監(jiān)理工程師審核意見施工單位簽收浙公路（JL）017 商品砼廠家名稱商品砼廠家資質(zhì)等級(jí)商品砼廠家試驗(yàn)情況商品砼等級(jí)及類別使用部位浙公路（JL）017商品砼采購審批表使用數(shù)量專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：總監(jiān)理工程師審核意見：）：注：1、本表一式三份由施工單位填報(bào)；2、本表須附商品砼廠家資質(zhì)證書、試驗(yàn)檢測資質(zhì)證書；浙公路（JL）018 原材料供應(yīng)廠家審批表材料名稱規(guī)格、型號(hào)生產(chǎn)廠家廠家地址廠家資質(zhì)許可證編號(hào)加工方式生產(chǎn)規(guī)模使用部位計(jì)劃數(shù)量供貨能力評(píng)價(jià)抽樣試驗(yàn)結(jié)果專業(yè)監(jiān)理工程師審核意見：總監(jiān)理工程師審批意見：）：監(jiān)理單位審批后向業(yè)主報(bào)備；2、本表須附生產(chǎn)廠家營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、質(zhì)保書和產(chǎn)品檢測報(bào)告及驗(yàn)證試驗(yàn)檢測報(bào)告。浙公路（JL）019 外購或委托加工構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)驗(yàn)單下列構(gòu)配件（設(shè)備）系外購（委托加工），現(xiàn)已到場，經(jīng)自檢驗(yàn)收符合本工程有關(guān)要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)收，并附件：1、產(chǎn)品合格證明文件2、自檢驗(yàn)收?qǐng)?bào)告構(gòu)配件（設(shè)備）名稱生產(chǎn)制造單位用途（工程或部位）本批次數(shù)量上述構(gòu)配件（設(shè)備）產(chǎn)品合格證明文件齊全；經(jīng)對(duì)關(guān)鍵項(xiàng)目抽檢，符合（不符合）本工程有關(guān)要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。附件：抽檢記錄注：本表由施工單位填報(bào)一式二份，監(jiān)理、施工單位各存一份。浙公路（JL）020 封面A分項(xiàng)工程計(jì)劃1位置圖B進(jìn)場設(shè)備一覽表2氣象情況C施工單位試驗(yàn)頻率一覽表3月進(jìn)度與累計(jì)進(jìn)度（計(jì)劃與實(shí)際）4下月計(jì)劃5項(xiàng)目經(jīng)理部資源（計(jì)劃與實(shí)際）6分包情況7進(jìn)度障礙8質(zhì)量問題9安全問題環(huán)保狀況技術(shù)事宜索賠與延期申請(qǐng)變更財(cái)務(wù)事宜管理事宜其它注：1、月工程報(bào)告由各合同段施工單位向監(jiān)理辦及建設(shè)單位報(bào)送。2、三級(jí)及以下公路項(xiàng)目可發(fā)月工程施工簡報(bào)。浙公路（JL）021 下列原材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合本工程有關(guān)要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予（進(jìn)場）使用。附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書等(如有）2、材料自檢試驗(yàn)報(bào)告材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（工程或部位）本批次材料數(shù)量施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢取樣地點(diǎn)、日期試樣數(shù)量試驗(yàn)日期試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)致項(xiàng)目經(jīng)理部:上述材料的取樣、試驗(yàn)等符合（不符合）規(guī)程要求；經(jīng)抽檢，材料質(zhì)量符合（不符合）本工程有關(guān)要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。注：本表由施工單位填報(bào)一式二份，監(jiān)理、施工單位各存一份。浙公路（JL）022 標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（綜合毛體積密度）審核表材料名稱來源使用地點(diǎn)或樁號(hào)浙公路（JL）022標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（綜合毛體積密度）審核表施工單位試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)規(guī)格和方法試驗(yàn)日期項(xiàng)目各粒級(jí)所占重量百分率(%)及材料毛體積密度(g/cm2)試驗(yàn)單編號(hào)40-6020-405-10重量百分率毛體積密度第一次第二次第三次施工單位申報(bào)意見監(jiān)理單位平行試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)規(guī)格和方法試驗(yàn)日期項(xiàng)目各粒級(jí)所占重量百分率(%)及材料毛體積密度(g/cm2)試驗(yàn)單編號(hào)40-6020-405-10重量百分率毛體積密度第一次第二次第三次監(jiān)理審核意見經(jīng)監(jiān)理平行試驗(yàn)，確認(rèn)該批材料的綜合毛體積密度為浙公路（JL）023 標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（標(biāo)準(zhǔn)擊實(shí)）審核表材料名稱配合比使用地點(diǎn)或樁號(hào)浙公路（JL）023標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（標(biāo)準(zhǔn)擊實(shí))審核表施工單位試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)規(guī)格和方法試驗(yàn)日期試樣來源項(xiàng)目承載力塑性指數(shù)最佳含水率(%)試驗(yàn)單編號(hào)備注第一次第二次施工單位申報(bào)意見監(jiān)理單位平行試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)規(guī)格和方法試驗(yàn)日期試樣來源項(xiàng)目承載力塑性指數(shù)最佳含水率(%)試驗(yàn)單編號(hào)備注第一次第二次監(jiān)理審核意見經(jīng)監(jiān)理平行試驗(yàn)，確認(rèn)該批材料的最大干密度%,浙公路（JL）024 標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（礦料級(jí)配組成）審核表材料名稱使用部位或樁號(hào)浙公路（JL）024標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（礦料級(jí)配組成）審核表來源說明施工單位試驗(yàn)結(jié)果礦料名稱配合比通過下列方篩孔（mm）的百分率(%)合成后級(jí)配規(guī)定級(jí)配范圍施工單位申報(bào)意見監(jiān)理單位平行試驗(yàn)結(jié)果礦料名稱配合比通過下列方篩孔（mm）的百分率(%)合成后級(jí)配監(jiān)理經(jīng)監(jiān)理平行試驗(yàn)，確認(rèn)該礦料的合成級(jí)配比例為，同意在使用。當(dāng)料源或品種變動(dòng)時(shí)須重新進(jìn)行設(shè)計(jì)和審批。浙公路（浙公路（JL）浙公路（JL）025 標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（水泥砼、砂漿配合比設(shè)計(jì)）審核表澆筑部位025標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)(水泥砼、砂漿配合比設(shè)計(jì)）審核設(shè)計(jì)強(qiáng)度MPa設(shè)計(jì)強(qiáng)度MPa要求坍落度mm原材料水泥生產(chǎn)商、品種及標(biāo)號(hào)表水泥生產(chǎn)商、品種及標(biāo)號(hào)強(qiáng)度富余系數(shù)粗集料產(chǎn)地及質(zhì)量最大粒徑mm細(xì)集料產(chǎn)地及質(zhì)量細(xì)度模數(shù)Mx=外加劑生產(chǎn)商、品種及質(zhì)量外加劑劑量%其他摻料生產(chǎn)商、品種及質(zhì)量摻入量kg/m2施工單位試驗(yàn)結(jié)果項(xiàng)目水膠比理論配合比砂率%實(shí)測結(jié)果坍落度mmR28MPaR7MPa123施工單位申報(bào)意見推薦設(shè)計(jì)配合比水膠比 C/W→試驗(yàn)負(fù)責(zé)人(簽字、公章):年月日監(jiān)理平行試驗(yàn)結(jié)果項(xiàng)目水膠比理論配合比砂率%實(shí)測結(jié)果坍落度mmR28MPaR7MPa123監(jiān)理監(jiān)理確認(rèn)設(shè)計(jì)配合比水膠比經(jīng)監(jiān)理平行試驗(yàn)，批準(zhǔn)采用W/C＝的的配合比用于上述部位的施工。當(dāng)主要材料料源或品種變動(dòng)時(shí)須重新進(jìn)行設(shè)計(jì)和審批。浙公路（JL）026 標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（瀝青混合料配合比設(shè)計(jì)）審核表原材料混合料種類集料產(chǎn)地及質(zhì)量鋪筑層位填料種類及質(zhì)量品種及標(biāo)號(hào)填料摻量%施工單位試驗(yàn)油石比(%)穩(wěn)定度流值空隙率(%)飽和度(%)殘留穩(wěn)定度（KN）礦料間隙率(%)動(dòng)穩(wěn)定值度123456施工單位申報(bào)推薦方案監(jiān)理平行試驗(yàn)油石比(%)穩(wěn)定度流值空隙率(%)飽和度(%)殘留穩(wěn)定度（KN）礦料間隙率(%)動(dòng)穩(wěn)定值度123456監(jiān)理審核意見經(jīng)監(jiān)理平行試驗(yàn)，批準(zhǔn)采用油石比％，礦料比例為的一組配合比用于中使用。當(dāng)主要材料料源或品種變動(dòng)時(shí)須重新進(jìn)行設(shè)計(jì)和審批。注：1、車轍動(dòng)穩(wěn)定值只有高速及一級(jí)公路2、填料摻量按礦料總量計(jì)算。浙公路（JL）027 標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（穩(wěn)定粒料、穩(wěn)定土配合比設(shè)計(jì)）審核原材料混合料種類混合料設(shè)計(jì)強(qiáng)度R7=MPa鋪筑層位粒料規(guī)格水泥生產(chǎn)商、品種及標(biāo)號(hào)粉煤灰產(chǎn)地及級(jí)別石灰生產(chǎn)商、品種及等級(jí)石灰狀態(tài)施工單位試驗(yàn)結(jié)果項(xiàng)目劑量%配合比（重量比）擊實(shí)試驗(yàn)7天無側(cè)限抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)室內(nèi)回彈模量rdmaxWo平均值Cv代表值12345施工單位申報(bào)意見推薦設(shè)計(jì)方案：擬取劑量％的一組配合比R↑ →劑量施工單位試驗(yàn)結(jié)果項(xiàng)目劑量%配合比（重量比）擊實(shí)試驗(yàn)7天無側(cè)限抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)室內(nèi)回彈模量rdmaxWo平均值Cv代表值12345監(jiān)理審核意見經(jīng)監(jiān)理平行試驗(yàn)，批準(zhǔn)采用水泥劑量％，材料比例為的配合比用于中使用。當(dāng)主要材料料源或品種變動(dòng)時(shí)須重新進(jìn)行設(shè)計(jì)和審批。注：1、石灰狀態(tài)系指生石灰（塊或粉）或消石灰等。浙公路（JL）028 導(dǎo)線及水準(zhǔn)控制點(diǎn)復(fù)測結(jié)果審批表根據(jù)合同要求，業(yè)已完成本合同段控制點(diǎn)的復(fù)測工作，測量精度和結(jié)果滿足規(guī)范要求，現(xiàn)予上報(bào)，請(qǐng)予審核批復(fù)。附件：復(fù)測報(bào)告專業(yè)監(jiān)理工程師意見：）：浙公路（JL）029 施工放樣報(bào)驗(yàn)單根據(jù)合同要求，業(yè)已完成浙公路（JL）029施工放樣報(bào)驗(yàn)單施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。樁號(hào)或位置工程或部位名稱附件：測量放樣資料注：從基準(zhǔn)點(diǎn)引出的工程控制樁的重點(diǎn)樁位監(jiān)理工程師應(yīng)進(jìn)行復(fù)測，并附復(fù)測資料。浙公路（JL）030 根據(jù)工程施工需要，我方擬將本合同段的以下專項(xiàng)工程進(jìn)行分包，分包人資格條件經(jīng)自查符合規(guī)定，分包合同已經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)上報(bào)分包人情況及擬簽訂的分包合同等資料，請(qǐng)予以審查備案。2.擬簽訂的分包合同（含合同附件）；3.分包人資格條件資料：a）分包人營業(yè)執(zhí)照、安全生產(chǎn)許可證、資質(zhì)證書復(fù)印件；b）分包人近五年內(nèi)類似工程施工業(yè)績；c）分包人擬投入的具有類似工程經(jīng)驗(yàn)的主要管理與技術(shù)人員（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量、安全負(fù)責(zé)人）簡歷表、相關(guān)證書及證明材料；d）分包人擬投入的主要施工設(shè)備；擬分包工程名稱（部位）分包單位名稱擬分包工程合同金額金額的%擬分包施工工期（年月～年月）監(jiān)理單位）：建設(shè)單位注：本表由施工單位填報(bào)一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。浙公路（JL）031 根據(jù)工程施工需要，我方擬將本合同段的以下工程進(jìn)行勞務(wù)分包，勞務(wù)分包人資格條件經(jīng)自查符合規(guī)定，勞務(wù)分包合同已經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)上報(bào)分包人情況及擬簽訂的分包合同等資料，請(qǐng)予以審查備案。2.擬簽訂的分包合同（含合同附件）；3.分包人資格條件資料：a）分包人營業(yè)執(zhí)照、安全生產(chǎn)許可證、資質(zhì)證書復(fù)印件；b）分包人近五年內(nèi)類似工程施工業(yè)績；c）分包人擬投入的具有類似工程經(jīng)驗(yàn)的主要管理與技術(shù)人員（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量、安全負(fù)責(zé)人）簡歷表、相關(guān)證書及證明材料；d）分包人擬投入的主要施工設(shè)備；擬分包工程名稱（部位）分包單位名稱擬分包工程合同金額金額的%擬分包施工工期（年月～年月）監(jiān)理單位）：建設(shè)單位浙公路（JL）032 工程延期（費(fèi)用索賠）申請(qǐng)單項(xiàng)目經(jīng)理提交監(jiān)理工程師收到浙公路（JL）033 工程延期（費(fèi)用索賠）審批書索賠金額延期截止此前索賠累計(jì)此項(xiàng)索賠所有索賠累計(jì)金額（元）延期（天）金額（元）延期（天）金額（元）延期（天）監(jiān)理單位）：建設(shè)單位附件說明浙公路（JL）034 變更項(xiàng)目名稱里程樁號(hào)浙公路（JL）034工程變更方案申請(qǐng)單變更原因及內(nèi)容、方案：估計(jì)增減金額變更等級(jí)監(jiān)理單位）：設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位說明注：工程變更應(yīng)按合同條款規(guī)定的權(quán)限審批。浙公路（JL）035 變更項(xiàng)目名稱里程樁號(hào)原設(shè)計(jì)圖名稱一般重要重大變更原因及內(nèi)容、方案：變更金額元延長工期天監(jiān)理單位）：設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位說明注：工程變更應(yīng)按合同條款規(guī)定的權(quán)限審批。浙公路（JL）036 停工后應(yīng)進(jìn)行如下處理：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字、日期總監(jiān)理工程師（簽字、公章）交送日期施工單位收到簽字、日期建設(shè)單位簽收人建設(shè)單位簽收日期注：本表由專業(yè)監(jiān)理工程師填寫、總監(jiān)理工程師審批后，送施工單位簽收，并抄報(bào)建設(shè)單位。浙公路（JL）037 根據(jù)工程停工令要求，業(yè)已完成停工后處理工作，停工的影響因素已消除，并具備工程復(fù)工條件，現(xiàn)予上報(bào)，請(qǐng)予審核后批準(zhǔn)復(fù)工。附件：停工整改報(bào)告等專業(yè)監(jiān)理工程師意見：）：注：本表由施工單位填報(bào)、監(jiān)理辦核查、建設(shè)單位審批同意后由監(jiān)理辦簽發(fā)復(fù)工令。浙公路（JL）038 專業(yè)監(jiān)理工程師簽字、日期總監(jiān)理工程師（簽字、公章）交送日期施工單位收到簽字、日期建設(shè)單位簽收人建設(shè)單位簽收日期注：本表由專業(yè)監(jiān)理工程師填寫、總監(jiān)理工程師審批后，送施工單位簽收，并抄報(bào)建設(shè)單位。浙公路（JL）039 施工單位合同段巡視人巡視時(shí)間巡視范圍主要施工情況環(huán)保等情況發(fā)現(xiàn)的問題及處理意見浙公路（JL）040 施工單位合同段旁站人旁站時(shí)間旁站項(xiàng)目施工過程簡述旁站工作情況主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)的問題及處理結(jié)果專業(yè)監(jiān)理工程師浙公路（JL）041 施工單位合同段抽檢人抽檢時(shí)間工程部位浙公路（JL）041抽檢記錄抽檢項(xiàng)目檢查實(shí)測項(xiàng)目設(shè)計(jì)值或允許偏差、實(shí)測值、合格率：外觀質(zhì)量檢查結(jié)果描述：檢查處理專業(yè)監(jiān)理工程師審核日期浙公路（JL）042 監(jiān)理機(jī)構(gòu)匯總?cè)颂鞖馇闆r主要施工情況監(jiān)理主要工作問題及處理情況浙公路（JL）043 主送標(biāo)題抄送總監(jiān)理工程師（簽字、公章）簽收人簽收日期浙公路（JL）044 主送標(biāo)題抄送專業(yè)監(jiān)理工程師簽字、日期總監(jiān)理工程師（簽字、公章）浙公路（JL）045 主送標(biāo)題抄送指令內(nèi)容（闡述指令依據(jù)、施工單位不符合規(guī)定的事實(shí)及整改要求等）：附件：存在問題的事實(shí)（工程照片、試驗(yàn)報(bào)告等）專業(yè)監(jiān)理工程師簽字、日期總監(jiān)理工程師（簽字、公章）交送日期施工單位收到簽字、日期浙公路（JL）046 主送回復(fù)內(nèi)容（施工單位針對(duì)指令中提出的問題和要求，闡述問題原因、整改情況及預(yù)防措施等）：附件：整改過程及結(jié)果（工程照片、試驗(yàn)報(bào)告等）監(jiān)理單位復(fù)查意見（針對(duì)指令中提出的問題逐條整改落實(shí)的復(fù)查情況描述））：浙公路（JL）047 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：總監(jiān)理工程師審核意見：）：浙公路（JL）048 封面A基本數(shù)據(jù)表工程位置圖（可僅第一期編報(bào)）B形象進(jìn)度表一項(xiàng)目描述C施工單位主要管理人員一覽表二氣象情況D進(jìn)場設(shè)備一覽表三工程質(zhì)量情況E試驗(yàn)抽檢頻率一覽表總體質(zhì)量評(píng)價(jià)F索賠與延期一覽表主要質(zhì)量問題G變更一覽表質(zhì)量事故H中期支付證書一覽表改進(jìn)措施I監(jiān)理組織機(jī)構(gòu)框圖四施工安全情況J監(jiān)理人員到位情況對(duì)照表總體情況K工程照片主要安全問題安全生產(chǎn)事故改進(jìn)措施五環(huán)保工作六支付狀況七工程進(jìn)度情況總體進(jìn)度分析節(jié)點(diǎn)工程進(jìn)度分析下月計(jì)劃八施工單位合同執(zhí)行情況人員、機(jī)具到位情況技術(shù)、質(zhì)量、安全、環(huán)保保證體系執(zhí)行情況分包、變更、索賠情況合同執(zhí)行情況評(píng)價(jià)九監(jiān)理工作執(zhí)行情況監(jiān)理組織（人員）、設(shè)備情況監(jiān)理本月工作情況監(jiān)理下月工作打算十其它事宜注：三級(jí)及以下公路項(xiàng)目可發(fā)月監(jiān)理簡報(bào)。浙公路（JL）049 監(jiān)理機(jī)構(gòu)進(jìn)場情況審批表監(jiān)理單位全稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)全稱合同規(guī)定進(jìn)場日期實(shí)際進(jìn)場日期監(jiān)理主要準(zhǔn)備工作情況說明建設(shè)單位核查意見主要監(jiān)理人員到位（含合同規(guī)定人員替換況）監(jiān)理計(jì)劃、監(jiān)理細(xì)則的制訂監(jiān)理駐地建設(shè)情況監(jiān)理試驗(yàn)檢測工作開展情況技術(shù)交底、施工圖提供及復(fù)測情況簽發(fā)“開工令”的情況說明工程質(zhì)量責(zé)任登記情況其他事項(xiàng)附件1、以上情況的有關(guān)資料共份。）：浙公路（JL）050 會(huì)議名稱主持人頁（全文附后）會(huì)簽確認(rèn)監(jiān)理單位施工單位建設(shè)單位抄送單位單位名稱收件人簽名收件日期）：會(huì)議簽到單浙公路（JL）051 在建工程質(zhì)量事故報(bào)告主送抄報(bào)工程項(xiàng)目名稱，事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位名稱。事故發(fā)生的簡要經(jīng)過、造成工程損傷狀況、傷亡人數(shù)和直接經(jīng)濟(jì)損失的初步估計(jì)事故發(fā)生原因的初步判斷事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況事故報(bào)告單位項(xiàng)目經(jīng)理浙公路（JL）052 分部工程所屬單位工程分項(xiàng)工程編號(hào)分項(xiàng)工程名稱質(zhì)量等級(jí)備注外觀質(zhì)量評(píng)定資料評(píng)定意見浙公路（JL）053 單位工程所屬合同段分部工程編號(hào)分部工程名稱質(zhì)量等級(jí)備注外觀質(zhì)量評(píng)定資料評(píng)定意見浙公路（JL）054 合同段工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表備注單位工程編號(hào)單位工程名稱質(zhì)量等級(jí)評(píng)定意見浙公路（JL）055 浙公路（JL）056 監(jiān)理服務(wù)費(fèi)計(jì)量支付報(bào)表審批單支付期號(hào)根據(jù)合同條款第條，現(xiàn)報(bào)上項(xiàng)目工程 監(jiān)理服務(wù)費(fèi)期中支付證書一式份。本期申請(qǐng)支付金額為人民幣（大寫）元(￥元請(qǐng)根據(jù)合同條款規(guī)定予以審核支付。）：