第十一章 排泄護(hù)理技術(shù)-2

第十一章排泄護(hù)理技術(shù)

第二節(jié)排便護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1.了解與排便有關(guān)的解剖與生理。2.熟悉排便的評(píng)估。3.掌握常見的排便異常及護(hù)理。4.掌握與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)。1.同學(xué)在日常生活中是否出現(xiàn)過一些異常排便的情況？2.心內(nèi)科CCU一名心肌梗塞的病人，在心?；謴?fù)期因大便干結(jié)稍用力排便時(shí)突發(fā)再梗而猝死！危害性知識(shí)回顧一、與排便有關(guān)的解剖與生理（一）大腸的解剖（二）大腸的生理功能（三）大腸的運(yùn)動(dòng)（四）排便（一）大腸的解剖盲腸結(jié)腸直腸肛管（二）大腸的生理功能

1.吸收水分、電解質(zhì)和維生素；

2.形成糞便并排出體外；

3.利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。（三）大腸的運(yùn)動(dòng)1.袋狀往返運(yùn)動(dòng)（空腹時(shí)）2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)（進(jìn)食后）3.蠕動(dòng)（對(duì)排泄起重要作用）4.集團(tuán)蠕動(dòng)（進(jìn)食后3～4次/天）

（四）排便1.排便動(dòng)作是一反射動(dòng)作。2.排便受意識(shí)控制，意識(shí)可加強(qiáng)或抑制排便。3.經(jīng)常遏制排便感覺是便秘發(fā)生最常見原因之一。

二、排便活動(dòng)的評(píng)估（一）排便的評(píng)估（二）異常排便的評(píng)估（三）影響排便因素的評(píng)估（一）排便的評(píng)估

正常情況下：排便次數(shù)

排便量

糞便的性狀：

1）形狀與軟硬度

2）顏色

3）內(nèi)容物

4）氣味（一）排便的評(píng)估異常情況便情況

表現(xiàn)

常見病理原因1.次數(shù)：過多過少>3次/天<3次/周腹瀉便秘2.伴隨癥狀排便困難無(wú)法控制里急后重便秘排便失禁或嚴(yán)重腹瀉細(xì)菌性痢疾3.糞便顏色黑便或柏油樣暗紅鮮血果醬樣白陶土色米泔水樣上消化道出血下消化道出血痔瘡、肛裂、直腸癌腸套疊或阿米巴痢疾膽道梗阻霍亂、副霍亂排便情況

表現(xiàn)

常見病理原因4.糞便形狀栗樣或羊糞樣稀糊狀或水樣條帶狀或不規(guī)則便秘或習(xí)慣性便秘感染或非感染性腸炎、甲亢腸道梗阻或直腸狹窄5.糞便內(nèi)容物粘液膿性及膿血蟲或蟲卵腸炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌蛔蟲、蟯蟲及絳蟲感染6.氣味惡臭腐敗臭血腥臭酸敗臭嚴(yán)重腹瀉下消化道潰瘍或腫瘤上消化道出血、阿米巴腸炎消化不良（小兒）

續(xù)表：

黃褐色金黃色暗綠色無(wú)光樣黑便暗紅色血便柏油樣便白陶土色便果醬樣便白色“米泔水”樣大便表面有鮮血嬰兒的大便正常大便霍亂阿米巴痢疾、腸套疊痔瘡或肛裂食動(dòng)物血或鐵劑食大量綠葉蔬菜下消化道出血上消化道出血膽道梗阻大便的顏色

（二）排便活動(dòng)異常的評(píng)估1.便秘（constipation）定義：排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，糞便干硬且排出不暢、困難。分類：器質(zhì)性或功能性便秘痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘原因器質(zhì)性病變、排便習(xí)慣不良、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、情緒反應(yīng)、直腸肛門手術(shù)、飲食結(jié)構(gòu)不合理、長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少等癥狀和體征癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。

體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。2.糞便嵌塞（fecalimpaction）定義：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及時(shí)解除糞塊水分過度吸收、堆積糞便嵌塞的癥狀和體征：

癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛；

有排便沖動(dòng)，但不能排便；體征：肛門處有少量液化糞便滲出。3.腹瀉（diarrhea）定義：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。原因：1.飲食及使用瀉劑不當(dāng)；

2.情緒緊張焦慮；

3.消化系統(tǒng)發(fā)育不良；

4.胃腸道及某些內(nèi)分泌疾??；

5.藥物副作用

腹瀉的癥狀和體征：

癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；有急于排便的需要和難以控制；排便次數(shù)增多。體征：糞便顏色、氣味及形態(tài)改變，呈松散、粘液樣或水樣；腸鳴音增多。4.排便失禁（fecalincontinence）定義：

肛門括約肌不受意識(shí)控制而不自主地排便。原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷。癥狀和體征：不自主地排出糞便。5.腸脹氣（flatulence）定義：胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。原因：a.食入過多產(chǎn)氣性食物；

b.吞入大量空氣；

c.腸蠕動(dòng)減少；

d.腸道梗阻及腸道手術(shù)后。

腸脹氣的癥狀和體征：

癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多、嚴(yán)重時(shí)可有氣急、呼吸困難。體征：

腹部膨隆，叩診呈鼓音。（三）影響排便因素的評(píng)估心理、文化飲食因素活動(dòng)疾病藥物治療和檢查年齡個(gè)人習(xí)慣三、排便異常的護(hù)理（一）便秘患者的護(hù)理（二）糞便嵌塞患者的護(hù)理（三）腹瀉患者的護(hù)理（四）排便失禁患者的護(hù)理（五）腸脹氣患者的護(hù)理(一)便秘患者的護(hù)理

護(hù)理措施：

1、重建正常的排便習(xí)慣；

2、合理安排膳食；

3、鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

4、提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境；

5、適宜的排便姿勢(shì)；

6、腹部環(huán)行按摩；7.遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物；

8.使用簡(jiǎn)易通便劑；

9.遵醫(yī)囑給予灌腸；

10.健康教育；番瀉葉使用簡(jiǎn)易通便劑（二）糞便嵌塞患者的護(hù)理1.早期使用栓劑、口服緩瀉劑；2.必要時(shí)先行油類保留灌腸，2~3h后再做清潔灌腸3.進(jìn)行人工取便；4.健康教育。（三）腹瀉患者的護(hù)理(1).去除病因（停止進(jìn)食污染食物，使用抗生素）(2).休息（臥床，腹部保暖；）(3).膳食調(diào)理，鼓勵(lì)飲水，避免油膩、辛辣；(4).補(bǔ)充水、電解質(zhì)；(5).維持皮膚完整性；(6).監(jiān)測(cè)病情（性質(zhì)、次數(shù)、生命體征）；(7).心理支持；(8).健康教育。

（四）排便失禁病人的護(hù)理1.

心理護(hù)理；2.

局部皮膚護(hù)理；3.

重建控制排便的能力；定時(shí)給予便器、定時(shí)灌腸、指導(dǎo)病人肛門括約肌及盆底肌肉收縮

4.

視病情，給病人足量液體；5.

增進(jìn)舒適，保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新。

（五）腸脹氣病人的護(hù)理1.維持細(xì)嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣；2.去除引起腸脹氣的原因；3.更換體位，適當(dāng)活動(dòng)；4.腹部熱敷、按摩、針灸；5.藥物治療或行肛管排氣；

四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到緩解癥狀、協(xié)助和治療疾病為目的的方法。不保留灌腸保留灌腸定義分類大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸（一）灌腸法1、大量不保留灌腸目的軟化和清除糞便，解除腸脹氣清潔腸道減輕中毒為高熱病人降溫評(píng)估患者邱某，女性，45歲，中暑，體溫41.5℃，醫(yī)囑：降溫灌腸。計(jì)劃1、護(hù)士準(zhǔn)備：2、用物準(zhǔn)備：3、患者準(zhǔn)備：4、環(huán)境準(zhǔn)備：溶液：

0.1~0.2%肥皂液、生理鹽水溫度：

一般：39~41℃

降溫：28~32℃

中暑：

4℃量：

成人：500~1000ml

小兒：200~500ml實(shí)施核對(duì)解釋安置臥位:左側(cè)鋪巾，放彎盤掛筒40－60cm連接肛管，潤(rùn)滑排氣，夾管插管插管：7~10cm

觀察灌腸中出現(xiàn)的問題及對(duì)策液體流入不暢：變換肛管位置/擠壓肛管有便意時(shí)忍耐不住時(shí)，放低，減慢流速，囑病人深呼吸以降低腹壓有異常情況時(shí)，立即停止，如脈速、面色蒼白、冷汗、腹痛、心慌、氣急通知醫(yī)生及時(shí)處理灌腸后平臥忍耐5--10分鐘后排便拔管記錄灌腸結(jié)果如灌腸后解便一次為1/E。灌腸后無(wú)大便記為0/E。保護(hù)自尊，防著涼肝昏迷—禁用肥皂水充血性心力衰竭—禁用生理鹽水腸傷寒患者灌腸量<500ml，壓力<30cm，注意事項(xiàng)急腹癥消化道出血妊娠嚴(yán)重心臟病禁忌2、小量不保留灌腸目的軟化糞便解除便秘減輕腹脹適應(yīng)證：1.腹、盆部手術(shù)后病人；

2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人。評(píng)估計(jì)劃病人病情、臨床診斷、灌腸目的病人意識(shí)狀態(tài)，生命體征、心理狀況、排便情況病人對(duì)灌腸的理解配合程度操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備常用灌腸液為“1、2、3”溶液：50％硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml溫度：38℃操作步驟中注意事項(xiàng)

左側(cè)臥位肛管輕輕插入直腸7~10cm

如用灌腸筒，液面距肛門低于30cm

灌腸畢，囑病人盡量保留溶液10~20min再排便3、保留灌腸

目的鎮(zhèn)靜、催眠治療腸道感染將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的。定義保留灌腸溶液：

10%水合氯醛抗生素溫度：

38℃量：

<200ml

臀下墊高10cm潤(rùn)滑肛管實(shí)施

插管：15-20㎝

灌入溶液拔管囑病人保留1小時(shí)以上

保留灌腸注意事項(xiàng)1.灌前囑病人排便、排尿。2.據(jù)病情選擇合適的臥位。3.肛管細(xì)、插入深15～20cm，注入速度慢、量少。4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。5.禁忌：

肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人不宜此類灌腸法。（二）口服高滲溶液清潔腸道目的：清潔腸道（直腸、結(jié)腸檢查、手術(shù)前腸道準(zhǔn)備）常用溶液：硫酸鎂、甘露醇方法：1.甘露醇法

2.硫酸鎂法

（三）簡(jiǎn)易通便法目的：用簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的措施解除病人便秘方法：1.開塞露法

2.甘油栓法

3.肥皂栓法開塞露簡(jiǎn)易通便法甘油栓簡(jiǎn)易通便法（四）肛管排氣將肛管經(jīng)過肛門插入直腸，清除腸道內(nèi)積氣的方法定義目的解除腸腔積氣減輕腹脹臥位：左側(cè)插入深度：

15~18cm保留時(shí)間：

〈20min實(shí)施幾種灌腸法比較表大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸目的溶液溶液溫度溶液量臥位插管深度壓力保留時(shí)間解除便秘、腸脹氣；清潔腸道；清除毒物；降溫0.1％～0.2％的肥皂液、生理鹽水39～41℃，降溫28～32℃，中暑4℃生理鹽水成人500～1000ml，小兒約200～500ml左側(cè)7～10cm40～60cm5～10min年老體弱、小兒、保胎孕婦及腹部或盆腔手術(shù)患者解除便秘“1、2、3”溶液38℃

100～180ml左側(cè)7～10cm<30cm10～20min鎮(zhèn)靜、催眠、消炎10％水合氯醛0.5％～1％新霉素38℃。<200ml，據(jù)病情取左或右側(cè)15～20cm<30cm1h以上

1.消化不良者的糞便呈：（）

A.腥臭味B.腐臭味C.酸臭味

D.大蒜味E.氨臭味2、下消化道出血時(shí)，糞便的顏色一般為（）。

A.鮮紅色B.暗紅色C.柏油樣便D.陶土色E.黃褐色3.上消化道出血時(shí)，糞便的顏色一般為（）。

A.鮮紅色B.暗紅色C.柏油樣便D.陶土色E.黃褐色4.膽道梗阻時(shí)，糞便的顏色（）。

A.鮮紅色B.暗紅色C.柏油樣便D.陶土色E.黃褐色

1．排便性質(zhì)異常的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A．上消化道出血為柏油色B.膽道完全阻塞時(shí)，糞便呈果醬色C消化不良者，大便呈酸臭味D排便后有鮮血滴出者，多為痔瘡出血E粘液膿血便見于痢疾2．肝性腦病病人發(fā)生便秘時(shí)，灌腸時(shí)應(yīng)禁用（）A．生理鹽水B．肥皂水C．新霉素液D．弱酸性溶液E．液體石蠟3．大量不保留灌腸忌用于（）A．習(xí)慣性便秘B某些手術(shù)檢查或分娩前檢查C．中暑D．巨結(jié)腸患者E．急腹癥4.對(duì)便秘病人進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)哪種做法不妥:A.生