臨床微生物標(biāo)本采集手冊(cè)精

臨床微生物標(biāo)本采集手冊(cè)總則感染性疾病的正確診治需要以正確的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果作為指導(dǎo)，而獲得正確的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果的前提是正確采集和送檢合格標(biāo)本。因此，應(yīng)規(guī)范微生物標(biāo)本的采集和運(yùn)送，避免因標(biāo)本不合格，產(chǎn)生錯(cuò)誤的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果而誤導(dǎo)臨床診治。一、微生物標(biāo)本采集的基本原則1.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本

臨床疑似感染的患者，應(yīng)先采集微生物標(biāo)本送檢，再使用抗菌藥物進(jìn)行治療。2.從無菌部位采集的標(biāo)本更具有臨床價(jià)值，從有菌部位采集的標(biāo)本需要清除正常菌群和定植菌的干擾才有意義,應(yīng)盡量送檢無菌部位的標(biāo)本，尤其是血培養(yǎng)。有菌部位標(biāo)本應(yīng)避免“正常菌群導(dǎo)致標(biāo)本的污染”。人體很多部位，如下呼吸道（痰液標(biāo)本）、鼻竇、皮膚傷口等處的正常菌群極易污染標(biāo)本。因此，從這些部位采集標(biāo)本，要盡可能降低這些部位正常菌群或定植細(xì)菌對(duì)標(biāo)本污染的可能性。從有菌部位采集的標(biāo)本不是最理想的微生物標(biāo)本。3.標(biāo)本的標(biāo)簽和申請(qǐng)單信息要完整

對(duì)于每一份標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室都需要了解該患者和標(biāo)本的詳細(xì)信息以及醫(yī)生送檢的目的。事實(shí)上，實(shí)驗(yàn)室對(duì)于標(biāo)本所做的所有分析，都會(huì)基于這些信息。申請(qǐng)單的內(nèi)容應(yīng)包括：（1）患者信息：姓名、性別、年齡、患者唯一編碼（如住院號(hào)）等。（2）申請(qǐng)科室或病區(qū)、申請(qǐng)醫(yī)生。（3）標(biāo)本信息：標(biāo)本類型、采集日期及時(shí)間、采集部位、采集方法。（4）臨床診斷，尤其是感染性疾病的疑似診斷。（5）檢測(cè)目的，尤其是一些特殊檢測(cè)項(xiàng)目和希望提醒臨床微生物室重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。（6）是否已使用抗菌藥物。每份標(biāo)本上應(yīng)貼有標(biāo)簽，無論手工書寫、條形碼、二維碼標(biāo)簽，都應(yīng)含有以下信息：（1）患者姓名。（2）患者唯一編碼（如住院號(hào)）。（3）申請(qǐng)醫(yī)生。（4）標(biāo)本類型及采集部位。（5）檢測(cè)目的。（6）標(biāo)本采集的日期和時(shí)間。4.嚴(yán)格無菌操作

應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免標(biāo)本被污染。盛放標(biāo)本的容器須經(jīng)滅菌處理。滅菌宜采用壓力蒸汽等物理滅菌方法，不應(yīng)使用化學(xué)消毒劑滅菌。采集無菌標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意對(duì)局部及周圍皮膚的消毒。如使用消毒液消毒皮膚，須作用一定時(shí)間，待其干燥后采樣。二、微生物標(biāo)本運(yùn)送的基本原則1.所有標(biāo)本采集后都應(yīng)盡快送往實(shí)驗(yàn)室，多數(shù)標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)送達(dá),有些樣本量小的標(biāo)本應(yīng)在采樣后15-30min內(nèi)送達(dá)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)與臨床共同設(shè)計(jì)標(biāo)本采樣和送檢的流程，在人力、物力上保證標(biāo)本可按要求送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。2.保證必要的運(yùn)送條件

不同種類的標(biāo)本因檢測(cè)的目標(biāo)致病微生物不同，對(duì)標(biāo)本保存和運(yùn)送的環(huán)境條件有不同的要求（詳見表1）。對(duì)溫度敏感的細(xì)菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等應(yīng)保溫并立即送檢。3.標(biāo)本運(yùn)輸通用原則三、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本質(zhì)量管理基本原則1.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)拒收質(zhì)量不合格的標(biāo)本

實(shí)驗(yàn)室要建立標(biāo)本質(zhì)量管理要求，制定拒收標(biāo)準(zhǔn)，建立退檢機(jī)制。實(shí)驗(yàn)室有責(zé)任嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本驗(yàn)收和拒收標(biāo)準(zhǔn)，并通過溝通、培訓(xùn)使臨床充分掌握標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)和退檢機(jī)制。微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)：（1）標(biāo)本采集至實(shí)驗(yàn)室接收過程間隔過長(zhǎng)，或無標(biāo)本采集時(shí)間，或保存的溫度不當(dāng)。（2）標(biāo)本運(yùn)送條件不正確：如厭氧培養(yǎng)標(biāo)本卻在有氧條件下送檢。（3）容器不規(guī)范：如容器有裂縫或被打破導(dǎo)致標(biāo)本泄露、容器非無菌等。（4）未貼標(biāo)簽或貼錯(cuò)標(biāo)簽：標(biāo)本與檢驗(yàn)?zāi)康牟环希缣蹬囵B(yǎng)送檢尿標(biāo)本；患者信息與標(biāo)本不符，如女性患者送檢前列腺標(biāo)本。（5）標(biāo)本明顯被污染，如痰標(biāo)本中混有食物殘?jiān)?。?）拭子上的標(biāo)本已經(jīng)干涸。（7）標(biāo)本不符合檢驗(yàn)要求，如痰標(biāo)本以唾液為主。（8）標(biāo)本使用了固定劑或防腐劑。（9）標(biāo)本量太少。（10）一支拭子要求檢驗(yàn)項(xiàng)目太多。（11）24h內(nèi)重復(fù)送檢的標(biāo)本（血培養(yǎng)除外）。實(shí)施標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)過程中與臨床溝通的方法：標(biāo)本拒收不應(yīng)輕易將標(biāo)本丟棄，應(yīng)電話聯(lián)系臨床醫(yī)生再?zèng)Q定標(biāo)本的處置方式，如醫(yī)生堅(jiān)持繼續(xù)檢測(cè)，則應(yīng)在報(bào)告中說明標(biāo)本質(zhì)量情況，并注明"應(yīng)臨床要求，完成檢測(cè)"。2.為臨床提供隨時(shí)可查閱的標(biāo)本采集規(guī)范手冊(cè)

每所醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要制訂標(biāo)本采集送檢規(guī)范的手冊(cè)，采取書面或電子化的方式提供給臨床醫(yī)護(hù)人員，以保證臨床醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)查閱。要制訂計(jì)劃，定期對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。第一節(jié)血培養(yǎng)標(biāo)本血液是來自無菌部位的標(biāo)本。血液培養(yǎng)對(duì)感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后有重要的臨床意義。血培養(yǎng)檢測(cè)可以為臨床進(jìn)行血流感染和其他部位感染的診斷提供有力依據(jù)?？焖?、準(zhǔn)確的血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)臨床的治療和患者的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。一、臨床采樣指征1.菌血癥

患者出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃），或寒顫；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多（計(jì)數(shù)＞10.0×10e9/Ｌ，中性粒細(xì)胞增多；或白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（計(jì)數(shù)＜3.0×10e9/Ｌ）；有皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染癥狀體征，只要具備其中之一，又不能排除細(xì)菌、真菌血流感染的，就應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)。伴有以下情況之一時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行血培養(yǎng)：（1）醫(yī)院獲得性肺炎；（2）留置中心靜脈導(dǎo)管、PICC等血管導(dǎo)管＞48h；（3）有免疫功能缺陷伴全身感染癥狀。2.感染性心內(nèi)膜炎

凡原因未明的發(fā)熱，持續(xù)在1周以上，伴有心臟雜音或心臟超聲發(fā)現(xiàn)贅生物，或原有心臟基礎(chǔ)疾病、人工心臟瓣膜植入患者，均應(yīng)多次進(jìn)行血培養(yǎng)檢測(cè)。3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染

患者帶有血管內(nèi)導(dǎo)管超過1天或者拔除導(dǎo)管未超過48h，出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)，不能除外由血管內(nèi)導(dǎo)管引起感染可能的，應(yīng)多次進(jìn)行血培養(yǎng)檢測(cè)。二、標(biāo)本采集1.菌血癥（1）盡可能在患者寒顫開始時(shí)，發(fā)熱高峰前30-60min內(nèi)采血。（2）盡可能在使用抗菌藥物治療前采集血培養(yǎng)標(biāo)本；如患者已經(jīng)使用抗菌藥物治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)。（3）采血部位：通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，否則不應(yīng)從留置靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管取血，因?yàn)閷?dǎo)管常伴有定植菌存在。（4）采血工具：建議采用商業(yè)化的真空血培養(yǎng)瓶，室溫保存。同一部位采集兩瓶血培養(yǎng)時(shí)不建議更換針頭。（5）采血次數(shù)、血培養(yǎng)瓶選擇：對(duì)于成人患者，應(yīng)同時(shí)分別在兩個(gè)部位采集血標(biāo)本；每個(gè)部位應(yīng)需氧和厭氧培養(yǎng)各一瓶。對(duì)于兒童患者，應(yīng)同時(shí)分別在兩個(gè)部位采集血標(biāo)本，分別注入兒童瓶，厭氧瓶一般不需要，除非懷疑患兒存在厭氧菌血流感染。（6）采血量：采血量是影響血培養(yǎng)檢出陽性率的重要因素，采血量過少會(huì)明顯降低血培養(yǎng)陽性率。成人每次每培養(yǎng)瓶應(yīng)采血5-10ml注入成人瓶；嬰幼兒根據(jù)孩子的體重確定采血總量，每培養(yǎng)瓶（兒童瓶）采血2-4ml。（7）皮膚、血培養(yǎng)瓶消毒：為減少皮膚、培養(yǎng)瓶口等對(duì)血培養(yǎng)造成的污染，在穿刺前，應(yīng)對(duì)皮膚和培養(yǎng)瓶口進(jìn)行消毒并充分干燥，以減少假陽性的發(fā)生概率。（8）避免采血管內(nèi)空氣注入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶。（9）避免在靜脈留置導(dǎo)管連接處（如肝素帽處）采血標(biāo)本，避免標(biāo)本污染。2.感染性心內(nèi)膜炎（1）建議在經(jīng)驗(yàn)用藥前30min內(nèi)在不同部位采集2-3套外周靜脈血培養(yǎng)標(biāo)本。如果24h內(nèi)3套血培養(yǎng)標(biāo)本均為陰性，建議再采集3套血培養(yǎng)標(biāo)本送檢。（2）懷疑左心心內(nèi)膜炎時(shí)，采集動(dòng)脈血提高血培養(yǎng)陽性率。3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染：分為保留導(dǎo)管和不保留導(dǎo)管兩種情況（1）保留導(dǎo)管：分別從外周靜脈和導(dǎo)管內(nèi)各采取1套血培養(yǎng)標(biāo)本，在培養(yǎng)瓶上標(biāo)注采集部位，送往微生物實(shí)驗(yàn)室，同時(shí)進(jìn)行上機(jī)培養(yǎng)。2套血培養(yǎng)檢出同種細(xì)菌，且來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)標(biāo)本報(bào)陽時(shí)間比來自外周的血培養(yǎng)標(biāo)本報(bào)陽時(shí)間早2h以上，可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（2）不保留導(dǎo)管：在外周靜脈采集2套血培養(yǎng)標(biāo)本。同時(shí)，通過無菌操作剪取已拔出的導(dǎo)管尖端5cm，在血平板上交叉滾動(dòng)４次進(jìn)行送檢。或采用超聲震蕩法留取菌液接種。從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)培養(yǎng)出同種同源細(xì)菌，且導(dǎo)管尖端血平皿的菌落計(jì)數(shù)＞15CFU有意義。三、標(biāo)簽和申請(qǐng)單每套血培養(yǎng)瓶上標(biāo)簽應(yīng)有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼，并注明標(biāo)本采集時(shí)間和部位。如疑似感染性心內(nèi)膜炎或疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染患者的標(biāo)本，申請(qǐng)單除應(yīng)包括患者基本信息外，一定要注明疑似診斷。四、標(biāo)本運(yùn)輸1.血液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，最好在2h內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。不能及時(shí)送檢者，應(yīng)置室溫暫存。血培養(yǎng)瓶接種前后都禁止放冰箱。2.運(yùn)送的裝置要足夠安全，避免血培養(yǎng)瓶的運(yùn)送過程中因碰撞發(fā)生破裂。五、實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)由于血培養(yǎng)標(biāo)本采取不易，且血流感染患者往往病情急重，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡可能接受血培養(yǎng)標(biāo)本，并盡快進(jìn)行培養(yǎng)檢測(cè)。除非以下幾種情況：1.血培養(yǎng)瓶破裂、滲漏。2.血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)注入非無菌標(biāo)本。第二節(jié)呼吸道標(biāo)本呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。不同部位的感染病原菌差異較大，上呼吸道感染多以病毒為主，下呼吸道感染病原菌多樣，選擇合適的標(biāo)本尤為重要，因?yàn)闃?biāo)本很容易受到口咽部菌群的污染，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與臨床不符，誤導(dǎo)臨床診斷與治療。一、咽拭子標(biāo)本咽拭子標(biāo)本僅用于診斷上呼吸道感染，常規(guī)僅報(bào)告A群鏈球菌。1.臨床采樣指征

突發(fā)的咽痛、扁桃體腫大、頸部或頜下淋巴結(jié)腫痛，常伴有發(fā)熱，通常無咳嗽和明顯的鼻溢。Centor標(biāo)準(zhǔn)可作為A群鏈球菌上呼吸道感染的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)包括下列4項(xiàng)內(nèi)容：①扁桃體膿性滲出；②頸部或頜下淋巴結(jié)腫大伴壓痛；③發(fā)熱；④無咳嗽。對(duì)符合3條或以上的成人患者建議進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)。2.標(biāo)本采集

囑患者張口發(fā)"啊"音，以暴露咽喉部，必要時(shí)用壓舌板；取出咽拭子中的無菌長(zhǎng)棉簽，快速擦拭兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體的分泌物，扁桃體有膿點(diǎn)時(shí)最好擠破膿點(diǎn)并采集膿性物，將棉簽插入運(yùn)送管，蓋緊送檢。3.標(biāo)簽和申請(qǐng)單

申請(qǐng)單除應(yīng)包括患者基本信息外，注明患者的臨床診斷、癥狀、是否使用了抗菌藥物、檢測(cè)目的，一定要注明標(biāo)本采集時(shí)間。標(biāo)本盒上的標(biāo)簽要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼，注明標(biāo)本采集時(shí)間、檢測(cè)目的。4.標(biāo)本運(yùn)送

咽拭子標(biāo)本的運(yùn)送宜采用帶保濕功能的運(yùn)送培養(yǎng)基，避免由于送檢時(shí)間過長(zhǎng)而干燥。如未采用運(yùn)送培養(yǎng)基，應(yīng)于0.5h內(nèi)送檢。即使采用運(yùn)送培養(yǎng)基，室溫保存也不應(yīng)超過24h。二、痰液標(biāo)本痰培養(yǎng)僅用于下呼吸道感染，主要是肺部感染的診斷。但它不是診斷肺部感染的最佳標(biāo)本。血培養(yǎng)、肺泡灌洗液或經(jīng)氣管吸取物的培養(yǎng)結(jié)果更加準(zhǔn)確。痰標(biāo)本不能進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)。痰標(biāo)本采集前，要判斷患者是否有能力配合完成深部咳痰。要向患者充分說明口腔清潔、深咳、避免口咽部菌群污染的意義，指導(dǎo)患者如何正確留取痰標(biāo)本?；颊邞?yīng)在醫(yī)生或護(hù)士直視下留取痰液標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室要建立痰標(biāo)本的質(zhì)量控制流程，對(duì)于被口咽部菌群污染的標(biāo)本，要予以拒收，并建議臨床再次采集合格標(biāo)本送檢。1.臨床采樣指征

咳嗽、膿性痰，伴有發(fā)熱，影像學(xué)檢查出現(xiàn)新的或擴(kuò)大的浸潤(rùn)影；氣道開放患者，出現(xiàn)膿痰或血性痰；考慮下呼吸道感染患者采集痰液標(biāo)本，同時(shí)送血培養(yǎng)標(biāo)本。2.采集要求

由于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等苛養(yǎng)菌是最常見的肺部感染病原體，標(biāo)本盒內(nèi)細(xì)菌在室溫環(huán)境下很容易自溶死亡，如不能在采集標(biāo)本后2h內(nèi)接種將明顯影響檢出率。因此痰標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)十分關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格遵循以下原則采集標(biāo)本：（1）爭(zhēng)取首劑抗菌藥物治療使用前及更換抗菌藥物前采集。（2）標(biāo)本采集后保證2h內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室并得到接種。（3）只要有可能得到合格的痰標(biāo)本，應(yīng)馬上采集、送檢。（4）宜在醫(yī)護(hù)人員直視下留取合格痰標(biāo)本。（5）送檢痰標(biāo)本后三天內(nèi)不主張?jiān)俅嗡蜋z。3.標(biāo)本采集

采集前準(zhǔn)備無菌杯（螺口、有蓋、密封）、清水。并向患者提供口頭及書面采樣指導(dǎo)，以保證患者充分理解口腔清潔、深咳、避免口咽部菌群污染的意義和方法。（1）用清水漱口2-3次，有假牙者應(yīng)先取下假牙；再用力咳嗽咳出深部痰液。（2）將痰液咳入無菌杯內(nèi)。（3）蓋好并擰緊杯蓋，盡快送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。4.標(biāo)簽及申請(qǐng)單

申請(qǐng)單除應(yīng)包括患者基本信息外，注明患者的臨床診斷、癥狀、是否使用了抗菌藥物、檢測(cè)目的，標(biāo)識(shí)是普通培養(yǎng)、抗酸桿菌還是真菌培養(yǎng)。一定要注明標(biāo)本采集時(shí)間。標(biāo)本盒上的標(biāo)簽要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼，注明痰標(biāo)本采集時(shí)間和檢測(cè)目的。5.標(biāo)本運(yùn)輸（1）標(biāo)本采集后需盡快送到實(shí)驗(yàn)室，不能超過2h。不及時(shí)運(yùn)送可導(dǎo)致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌由于不適應(yīng)外界環(huán)境和自溶現(xiàn)象而死亡。（2）不能及時(shí)送達(dá)或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃冰箱保存（疑為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌不在此列），以免雜菌生長(zhǎng)。但不能超過24h。6.實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)（1）質(zhì)量不合格標(biāo)本：顯微鏡下細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)標(biāo)本受口咽部菌群污染。合格痰標(biāo)本鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野，白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野，或白細(xì)胞與鱗狀上皮細(xì)胞的數(shù)量比值＞2.5。（2）無標(biāo)簽或標(biāo)簽貼錯(cuò)。（3）標(biāo)識(shí)信息不明，未提供采集時(shí)間及送檢目的等。（4）超過２ｈ送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，且未正確保存的標(biāo)本。（5）運(yùn)送容器有滲漏。（6）同一天同一項(xiàng)目重復(fù)送檢的痰標(biāo)本。三、支氣管鏡－肺泡灌洗液（BALF）采集肺泡灌洗液進(jìn)行檢測(cè)，可減少口咽部菌群的污染，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。須做定量或半定量接種培養(yǎng)。1.臨床采樣指征

對(duì)于疑似肺炎患者，若有機(jī)會(huì)進(jìn)行氣管鏡檢查，則可同時(shí)采集肺泡灌洗液進(jìn)行培養(yǎng)。不能進(jìn)行深部咳痰的患者，也可考慮通過氣管鏡獲取標(biāo)本。2.標(biāo)本采集

患者咽喉局部麻醉后，導(dǎo)入纖維支氣管鏡。通過纖維支氣管鏡對(duì)病灶所在支氣管以下肺段或亞肺段水平，用37℃或室溫?zé)o菌生理鹽水多次灌洗，每次注入20-60ml（常規(guī)進(jìn)行4-5次），直到總共灌洗100-300ml，并充分吸引回收，從回收液中取出10ml標(biāo)本，放入無菌管中，旋緊蓋子，即刻送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。3.標(biāo)簽及申請(qǐng)單

申請(qǐng)單除應(yīng)包括患者基本信息外，注明患者的臨床診斷、癥狀、是否使用了抗菌藥物、檢測(cè)目的，標(biāo)識(shí)是普通培養(yǎng)、抗酸桿菌還是真菌培養(yǎng)。一定要注明標(biāo)本種類為肺泡灌洗液，以及采集時(shí)間。無菌管上的標(biāo)簽要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼，注明標(biāo)本采集時(shí)間、檢測(cè)目的。4.標(biāo)本運(yùn)輸

標(biāo)本采集后需盡快送到實(shí)驗(yàn)室，不要冷藏標(biāo)本。5.實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)（1）無標(biāo)簽或標(biāo)簽貼錯(cuò)。（2）標(biāo)識(shí)信息不明，未提供采集時(shí)間及送檢目的等。（3）無菌管無蓋子，有污染可能。（4）未及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本。（5）運(yùn)送容器有滲漏。四、氣道吸取標(biāo)本1.臨床采樣指征

有氣管插管或氣管切開等人工氣道患者，無法自行咳痰，可通過吸痰管從氣道吸取標(biāo)本。2.標(biāo)本采集

通過氣管內(nèi)插管將一次性無菌吸痰管推進(jìn)呼吸道直至遇到阻力后開始抽吸，留取標(biāo)本在吸痰杯內(nèi)。3.標(biāo)簽及申請(qǐng)單

每個(gè)標(biāo)本都應(yīng)在申請(qǐng)單上詳細(xì)填寫患者姓名、病歷號(hào)、采集日期時(shí)間、診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。在標(biāo)本上粘貼條碼，條碼中應(yīng)包括患者姓名、病歷號(hào)、采集時(shí)間等。標(biāo)本標(biāo)識(shí)要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼。4.標(biāo)本運(yùn)輸（1）標(biāo)本采集后需盡快送到實(shí)驗(yàn)室，不能超過2h。未及時(shí)運(yùn)送可導(dǎo)致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌由于不適應(yīng)外界環(huán)境和自溶現(xiàn)象而死亡；（2）不能及時(shí)送達(dá)或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃冰箱保存（疑為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌不在此列），以免雜菌生長(zhǎng)。但不能超過24h；（3）對(duì)可疑烈性呼吸道傳染?。⊿ARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者標(biāo)本，在采集、運(yùn)送或保存過程中應(yīng)注意生物安全保護(hù)。5.實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)（1）無標(biāo)簽或標(biāo)簽貼錯(cuò)。（2）標(biāo)識(shí)信息不明，未提供采集時(shí)間等。（3）超過2h送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，且未正確保存的標(biāo)本。（4）運(yùn)送容器選擇不當(dāng)或有滲漏。（5）同一天同一項(xiàng)目重復(fù)送檢。第三節(jié)尿液標(biāo)本泌尿系統(tǒng)感染可分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染及尿膿毒血癥，診斷主要通過采集尿液標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)。其中90％的門診患者和50％左右的住院患者，其病原菌是大腸埃希菌；其他致病微生物還包括其他細(xì)菌、假絲酵母等。泌尿系統(tǒng)感染微生物學(xué)檢測(cè)的方法為尿培養(yǎng)、免疫學(xué)檢測(cè)等。尿液標(biāo)本通常是無菌的或有暫時(shí)性少量定植菌存在。在標(biāo)本采集過程中，應(yīng)避免尿液被尿道或尿道周圍的正常菌群污染。一、臨床采樣指征當(dāng)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、腎區(qū)疼痛等癥狀，同時(shí)可能伴有寒顫、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，懷疑存在泌尿系感染；或尿常規(guī)結(jié)果提示泌尿系感染；或留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，應(yīng)考慮送檢尿液標(biāo)本。無癥狀的患者不建議常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)檢測(cè)。二、標(biāo)本采集1.清潔中段尿清潔的中段尿標(biāo)本，是泌尿系感染診斷的主要標(biāo)本；如何避免采集過程中周圍皮膚黏膜及尿道定植菌的污染，是標(biāo)本采集的關(guān)鍵。中段尿標(biāo)本的采集往往由患者獨(dú)立完成，應(yīng)向患者充分說明留取無污染中段尿的意義和具體采集方法。盡可能在未使用抗菌藥物前送檢，晨尿最佳。采集方法如下：（1）女性：在采集標(biāo)本前充分清洗尿道口部位。Ⅰ.分開兩腿；Ⅱ.用肥皂水清洗尿道口部位；Ⅲ.手持采樣杯外側(cè)，避免接觸杯口邊緣。先將少量尿液排入便池，然后用采樣杯采集半杯尿液；將蓋子蓋好、旋緊；Ⅳ.檢查杯蓋是否密封，避免溢灑。（2）男性：在采集標(biāo)本前充分清洗尿道口。Ⅰ.將包皮上翻（如果未割包皮），充分暴露龜頭；Ⅱ.用肥皂水清洗尿道口；Ⅲ.手持采樣杯外側(cè)，避免接觸杯口邊緣。先將少量尿液排入便池，然后用采樣杯采集半杯尿液；將蓋子蓋好、旋緊；Ⅳ.檢查杯蓋是否密封，避免溢灑。2.導(dǎo)尿管采集尿液因存在著極大的污染可能，禁止從集尿袋中采集標(biāo)本，可直接穿刺導(dǎo)尿管近端側(cè)壁采集尿液標(biāo)本。具體操作如下：（1）夾閉導(dǎo)尿管不超過30min；（2）用酒精棉球消毒清潔導(dǎo)管近端采樣部位周圍外壁；（3）將注射器針頭穿刺進(jìn)入導(dǎo)管腔，抽吸出尿液；（4）收集的尿液置于無菌尿杯或試管中；（5）檢查杯蓋是否密封，避免灑溢。3.恥骨上膀胱穿刺如需進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)或兒童及其他無法配合獲得清潔尿液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)采用恥骨上膀胱穿刺。（1）消毒臍部至尿道之間區(qū)域的皮膚。（2）對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部麻醉。（3）在恥骨聯(lián)合和臍部中線部位將針頭插入充盈的膀胱。（4）用無菌注射器從膀胱吸取尿液。（5）無菌操作將尿液轉(zhuǎn)入無菌螺口杯，盡快送至實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。（6）厭氧菌培養(yǎng)，可進(jìn)行床旁接種，將培養(yǎng)平板放入?yún)捬醮迌?nèi)送檢；或無菌操作直接將注射器中的尿液注入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶中，迅速送檢。三、標(biāo)簽及申請(qǐng)單申請(qǐng)單除應(yīng)包括患者基本信息外，一定注明患者的臨床診斷、癥狀、是否使用了抗菌藥物、標(biāo)本留取方式和采集時(shí)間。尿杯上的標(biāo)簽要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼，注明標(biāo)本種類和采集時(shí)間，此信息尤其重要。四、標(biāo)本運(yùn)輸（1）尿標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。（2）若不能在采集30min內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)，應(yīng)放入4℃冰箱保存，但也不能超過24h。五、實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)（1）標(biāo)識(shí)不明，未提供采集時(shí)間及采集方法。（2）標(biāo)本類型與標(biāo)簽信息不符。（3）尿標(biāo)本采集后超過30min送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，且未冷藏保存的。（4）患者集尿袋中的尿液標(biāo)本。（5）申請(qǐng)做厭氧菌培養(yǎng)但未從恥骨弓上穿刺采集尿液。（6）容器破損、尿液滲漏。（7）明顯污染的標(biāo)本。（8）標(biāo)本量太少。（9）申請(qǐng)厭氧菌培養(yǎng)，標(biāo)本未在厭氧條件下送檢。第四節(jié)其他無菌體液標(biāo)本一、腦脊液腦脊液是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最主要的標(biāo)本。1.臨床采樣指征

臨床出現(xiàn)不明原因的頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽性）、腦神經(jīng)病理征象；腦積水；腦性低鈉血癥等癥狀，懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)送檢腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本，并同時(shí)送檢血培養(yǎng)標(biāo)本。2.標(biāo)本采集

懷疑患者細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，應(yīng)立即采集腦脊液和血培養(yǎng)，應(yīng)在抗菌藥物使用前采集。懷疑分枝桿菌、隱球菌或慢性腦膜炎時(shí)，可能需多次采集腦脊液標(biāo)本。如懷疑存在顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)先行檢查頭顱CT，必要時(shí)，可先予以脫水治療再行穿刺。懷疑細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，建議同時(shí)送檢2-4套血培養(yǎng)標(biāo)本。由臨床醫(yī)師采集，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。消毒穿刺部位皮膚，通常在第3、4腰椎或第4、5腰椎間隙插入帶有管芯針的空針，進(jìn)針至蛛網(wǎng)膜間隙，拔去管芯針，收集腦脊液5-10ml，分別置于3支無菌試管中，第一管做化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第二管做細(xì)菌學(xué)檢查，第三管做細(xì)胞學(xué)檢查?！拘【幾ⅰ吭缦鹊馁Y料推薦的是第1管腦脊液做細(xì)菌學(xué)檢查，第2管腦脊液做化學(xué)/免疫學(xué)檢查。2014年出版的《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第4版）》開始推薦，采集的第1管腦脊液用于化學(xué)/免疫學(xué)檢查，第2管腦脊液用于病原微生物學(xué)檢查，第3管腦脊液用于理學(xué)和顯微鏡檢查（即常規(guī)檢查）。隨后，新版的人衛(wèi)社醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科教材，2017年出版的工具書《臨床血液與體液檢驗(yàn)》（彭明婷主編），均采用了這一順序?！杜R床血液與體液檢驗(yàn)》對(duì)此給出的解釋是，第1管腦脊液可能受到皮屑等物的干擾。細(xì)菌學(xué)檢查要求適量標(biāo)本：細(xì)菌≥1ml，真菌≥2ml，分枝桿菌≥2ml。腦脊液采集量不能＜1ml。盡可能多收集腦脊液，可以提升培養(yǎng)的陽性檢出率，尤其是針對(duì)真菌和分枝桿菌的培養(yǎng)。如送檢T-SPOT.TB，還需注意添加肝素抗凝。3.標(biāo)簽及申請(qǐng)單

標(biāo)本標(biāo)識(shí)要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼。血培養(yǎng)瓶及無菌管需清晰標(biāo)注患者基本信息、標(biāo)本來源、標(biāo)本采集時(shí)間、送檢目的、臨床診斷、申請(qǐng)醫(yī)師等。應(yīng)注明是否已經(jīng)使用抗菌藥物。特殊病原菌檢查如奴卡菌、真菌、分枝桿菌應(yīng)注明。不同來源部位要進(jìn)行注明，腦室分流的標(biāo)本應(yīng)注明"腦室分流液"，而不是"腦脊液"。4.標(biāo)本運(yùn)輸

標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不超過1h；腦脊液標(biāo)本不可冷藏。臨床懷疑腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌感染，標(biāo)本應(yīng)注意保溫運(yùn)送。若懷疑厭氧菌感染，可將腦脊液直接注入血厭氧培養(yǎng)瓶中，迅速送檢。5.實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)（1）樣本容器上未貼標(biāo)簽，或標(biāo)簽與檢驗(yàn)申請(qǐng)單不符。（2）樣本外漏、容器破損或明顯受到污染。（3）標(biāo)本量少，送檢延遲，未按規(guī)定保存。（4）申請(qǐng)厭氧菌培養(yǎng)，標(biāo)本未在厭氧條件下送檢。二、胸水胸水以細(xì)菌性胸膜炎最為常見，也可見于膈下炎癥、肺結(jié)核、肺炎等疾病。低蛋白或腫瘤性疾病也可以引起的胸腔積液。1.臨床采樣指征

患者聽診、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液，胸腔穿刺后發(fā)現(xiàn)胸腔積液渾濁、乳糜性、血性或膿性，考慮感染性胸腔積液（肺結(jié)核、肺炎、胸膜炎）患者應(yīng)送檢，進(jìn)行涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)等細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。2.標(biāo)本采集

盡可能在抗菌藥物使用前采集。由臨床醫(yī)師經(jīng)皮穿刺或外科方式獲得；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。通過影像學(xué)或叩診定位穿刺部位，消毒穿刺部位皮膚，麻醉穿刺部位，用中空孔針穿刺至胸膜腔內(nèi)，抽取胸水標(biāo)本；標(biāo)本采集后可直接注入血培養(yǎng)瓶送檢，或?qū)?biāo)本收集到帶螺旋帽內(nèi)無菌管送檢，以便微生物室進(jìn)行涂片檢查。標(biāo)本量分別為細(xì)菌培養(yǎng)≥1ml，真菌培養(yǎng)≥10ml，分枝桿菌培養(yǎng)≥10ml。不要拭子蘸取標(biāo)本。如送檢T-SPOT.TB，還需注意添加肝素抗凝。3.標(biāo)簽及申請(qǐng)單

申請(qǐng)單除應(yīng)包括患者基本信息外，注明患者的臨床診斷、癥狀、是否使用了抗菌藥物、標(biāo)本來源、檢測(cè)目的，注明胸水的類型、性狀，以及特殊檢驗(yàn)需求。血培養(yǎng)瓶及無菌管要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼。需標(biāo)注患者基本信息、標(biāo)本來源、標(biāo)本采集時(shí)間、送檢目的等。4.標(biāo)本運(yùn)輸

標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，通常室溫15min內(nèi)應(yīng)送至實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，不可冷藏。室溫保存不得超過24h。5.實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)（1）樣本容器上未貼標(biāo)簽，或標(biāo)簽與檢驗(yàn)申請(qǐng)單不符。（2）樣本外漏、容器破損或明顯受到污染。（3）標(biāo)本量過少，或凝固。（4）送檢延遲，未按規(guī)定保存。三、腹水腹腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液多由感染引起，常見細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌、厭氧菌感染。1.臨床采樣指征

出現(xiàn)但不局限于發(fā)熱、腹脹、腹部疼痛、壓痛、反跳痛；并經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液者。2.標(biāo)本采集

盡可能在抗菌藥物使用前采集。由臨床醫(yī)師經(jīng)皮穿刺或外科方式獲得；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。可由超聲定位。消毒穿刺部位皮膚，麻醉穿刺部位，用中空孔針穿刺，標(biāo)本采集后可注入無菌瓶或無菌試管送檢。3.標(biāo)簽及申請(qǐng)單

申請(qǐng)單除應(yīng)包括患者基本信息外，注明患者的臨床診斷、癥狀、是否使用了抗菌藥物、標(biāo)本來源、檢測(cè)目的，注明腹水的類型、性狀，以及特殊檢驗(yàn)需求。標(biāo)本標(biāo)識(shí)要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼。無菌管需標(biāo)注患者基本信息、標(biāo)本來源、標(biāo)本采集時(shí)間、送檢目的等。4.標(biāo)本運(yùn)輸

標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，通常室溫15min內(nèi)應(yīng)送至實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，不可冷藏。室溫保存不得超過24h。腹水如需厭氧菌檢測(cè)，使用標(biāo)本采集管留取腹水，把試管放置在厭氧袋等無氧條件下迅速送檢；或?qū)⒏顾苯幼⑷雲(yún)捬跹囵B(yǎng)瓶中送檢。5.實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)（1）樣本容器上未貼標(biāo)簽，或標(biāo)簽與檢驗(yàn)申請(qǐng)單不符。（2）樣本外漏、容器破損或明顯受到污染。（3）標(biāo)本量過少，或凝固。（4）送檢延遲，未按規(guī)定保存。（5）申請(qǐng)厭氧菌培養(yǎng)，標(biāo)本未在厭氧條件下送檢。四、關(guān)節(jié)液感染是導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎一個(gè)主要原因。常見細(xì)菌感染，偶見病毒、真菌、分枝桿菌感染?？沙槿￡P(guān)節(jié)腔積液進(jìn)行革蘭氏染色、細(xì)菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核分枝桿菌等細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。1.臨床采樣指征

影像學(xué)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，病因不明、治療無效，懷疑感染性關(guān)節(jié)炎應(yīng)送檢。2.標(biāo)本采集

盡可能在抗菌藥物使用前采集。關(guān)節(jié)腔穿刺應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行。嚴(yán)格的皮膚消毒，局部麻醉穿刺部位，中空針頭穿刺入關(guān)節(jié)腔，盡可能多地抽取關(guān)節(jié)液標(biāo)本。可直接注入血培養(yǎng)瓶或無菌管內(nèi)送檢。如果考慮厭氧菌培養(yǎng)，需要在厭氧條件下運(yùn)送標(biāo)本。如有全身發(fā)熱癥狀，應(yīng)同時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本。3.標(biāo)簽及申請(qǐng)單

申請(qǐng)單除應(yīng)包括患者基本信息外，注明患者的臨床診斷、癥狀、是否使用了抗菌藥物、標(biāo)本來源、檢測(cè)目的，注明關(guān)節(jié)液的性狀，以及特殊檢驗(yàn)需求。標(biāo)本標(biāo)識(shí)要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼。需標(biāo)注患者基本信息、標(biāo)本來源、標(biāo)本采集時(shí)間、送檢目的等。4.標(biāo)本運(yùn)輸

標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，通常室溫15min內(nèi)應(yīng)送至實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，不可冷藏。室溫保存不得超過24h。5.實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)（1）樣本容器上未貼標(biāo)簽，或標(biāo)簽與檢驗(yàn)申請(qǐng)單不符。（2）樣本外漏、容器破損或明顯受到污染。（3）標(biāo)本量過少，或凝固。（4）送檢延遲，未按規(guī)定保存。第五節(jié)胃腸道標(biāo)本胃腸道感染，包括細(xì)菌性痢疾、微生物引起的胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒、腸道感染、消化性潰瘍和抗菌藥物相關(guān)性腹瀉等疾病，是細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲和寄生蟲經(jīng)口腔進(jìn)入消化道后一定條件下引起的胃腸道功能障礙。由于引起胃腸道感染的微生物種類繁多，診斷比較困難，因此加強(qiáng)對(duì)胃腸道標(biāo)本的病原微生物檢測(cè)具有重要臨床意義。正確的標(biāo)本采集和及時(shí)送檢是保證胃腸道感染細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵。一、糞便標(biāo)本糞便是診斷胃腸道感染的最主要標(biāo)本。1.臨床采樣指征

當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉（水樣便、膿血便），或伴有發(fā)熱；糞便常規(guī)鏡檢異常，建議采集糞便標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2.標(biāo)本采集與要求

標(biāo)本的采集盡可能在應(yīng)用抗菌藥物治療前，標(biāo)本應(yīng)收集在寬口便盒內(nèi)，并加蓋密封。如考慮空腸彎曲菌需要無血彎曲菌瓊脂培養(yǎng)基。艱難梭狀桿菌需在厭氧環(huán)境中生存，建議在床旁進(jìn)行標(biāo)本的采集及接種。接種后的標(biāo)本立即放入?yún)捬醮鼉?nèi)，送至實(shí)驗(yàn)室。重復(fù)采集標(biāo)本，可提高陽性檢出率。（1）自然排便法患者在干燥清潔便盆（避免使用坐式或蹲式馬桶）內(nèi)自然排便后，挑取有膿血、黏液部分的糞便2-3g（液體糞便則取絮狀物1-3ml）放入無菌便盒內(nèi)送檢。若無黏液、膿血，則在糞便上多點(diǎn)采集送檢。此為常規(guī)方法。（2）直腸拭子法用肥皂水將肛門周圍洗凈，將蘸有無菌生理鹽水的棉拭子插入肛門4-5cm（兒童為2-3cm）。棉拭子與直腸黏膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，可明顯在拭子上見到糞便。將帶有糞便標(biāo)本的棉拭子插入運(yùn)送培養(yǎng)基，立即送檢。本方法僅適用于排便困難的患者或嬰幼兒，不推薦使用拭子做常規(guī)標(biāo)本。3.標(biāo)簽及申請(qǐng)單

申請(qǐng)單上應(yīng)包括患者姓名、病歷號(hào)、采集日期時(shí)間、診斷、相關(guān)旅行史等。標(biāo)本標(biāo)識(shí)要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼。標(biāo)本上的標(biāo)簽中應(yīng)包括患者姓名、病歷號(hào)、采集時(shí)間等。送檢的新鮮標(biāo)本應(yīng)報(bào)告糞便的性狀，標(biāo)本表面或標(biāo)本里面存在血液也應(yīng)注明。4.標(biāo)本運(yùn)輸

糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，室溫下運(yùn)送標(biāo)本時(shí)間不超過２ｈ。若不能及時(shí)送檢，可加入pH=7.0磷酸鹽甘油緩沖保存液或使用Cary-Blair送培養(yǎng)基置于4℃冰箱保存，保存時(shí)間不超過24h。直腸拭子采集的標(biāo)本應(yīng)置入Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基或GN肉湯中送檢。室溫下運(yùn)送時(shí)間不應(yīng)超過2h，4℃冰箱保存不超過24h。高度懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本需專人運(yùn)送，應(yīng)符合特殊標(biāo)本的安全要求。5.實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)本容器上未貼標(biāo)簽或貼錯(cuò)標(biāo)簽、送檢時(shí)間超過規(guī)定時(shí)間、保存不當(dāng)、標(biāo)本有泄漏、送檢容器不合格（如容器被壓碎或有破裂）、標(biāo)本量不足、干燥的拭子、含鋇糞便、干便、明顯污染的糞便以及一日內(nèi)重復(fù)送檢的標(biāo)本，不做實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)，并應(yīng)設(shè)法與臨床醫(yī)師聯(lián)系，可要求重新留取標(biāo)本，做好記錄。在未與醫(yī)師溝通之前標(biāo)本不應(yīng)丟棄，仍按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本保存原則存放。若采集２ｈ后未使用運(yùn)輸培養(yǎng)基運(yùn)送、以運(yùn)輸培養(yǎng)基送檢但4℃保存超過48h或35℃保存超過24h的標(biāo)本不能送檢，應(yīng)在報(bào)告單上標(biāo)記"樣本運(yùn)送延遲，培養(yǎng)可能出現(xiàn)假陰性"。二、胃活檢組織標(biāo)本胃鏡活檢組織培養(yǎng)適用于胃炎、消化性潰瘍的患者，主要用于幽門螺旋桿菌的檢測(cè)。1.臨床采樣指征

一般不建議只為幽門螺旋桿菌診斷進(jìn)行胃鏡檢查。接受胃鏡檢查者，可進(jìn)行活組織染色鏡檢。幽門螺旋桿菌培養(yǎng)因其生長(zhǎng)條件要求復(fù)雜，不能常規(guī)進(jìn)行培養(yǎng)。2.標(biāo)本采集與要求

經(jīng)胃鏡用活檢鉗在胃竇小彎側(cè)距幽門5cm（鄰近胃角處）、胃竇大彎側(cè)正對(duì)胃角處或病變鄰近處采集1-2塊樣品。為了明確內(nèi)鏡所見病變的性質(zhì)，可選擇病變處局部黏膜進(jìn)行活檢。隆起性病灶在其頂部（充血、糜爛等）及其基底部（糜爛、凹凸不平、色澤改變等）活檢，息肉的隆起性病灶也可完整切除后送檢；平坦性病灶在病灶周邊或中央、黏膜皺襞中斷處活檢；潰瘍性病灶在潰瘍邊緣黏膜隆起的頂部或內(nèi)側(cè)黏膜多點(diǎn)活檢；局部黏膜病灶也可根據(jù)染色、放大內(nèi)鏡觀察的結(jié)果，針對(duì)最可疑或最典型的病變部位進(jìn)行活檢。標(biāo)本采集應(yīng)在停服鉍劑或抗菌藥物７天后進(jìn)行。3.標(biāo)簽及申請(qǐng)單

申請(qǐng)單上應(yīng)包括患者姓名、病歷號(hào)、采集日期時(shí)間、診斷等，要明確注明標(biāo)本采集的部位，以及檢測(cè)目的，如"幽門螺旋桿菌培養(yǎng)"。標(biāo)本標(biāo)識(shí)要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼。標(biāo)本上的標(biāo)簽中應(yīng)包括患者姓名、病歷號(hào)、采集時(shí)間、采集部位等。4.實(shí)驗(yàn)室拒收原則

對(duì)于未將患者和采集信息標(biāo)識(shí)完整的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師，補(bǔ)全信息；對(duì)于標(biāo)本容器貼錯(cuò)標(biāo)簽、送檢容器不合格、送檢時(shí)間超過規(guī)定時(shí)間、樣本保存不當(dāng)、有明顯的污染等時(shí)應(yīng)拒收。第六節(jié)生殖道標(biāo)本生殖系統(tǒng)感染主要包括外陰部病變、尿道炎、陰道炎、陰道病、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎。病原體包括細(xì)菌、真菌、淋病奈瑟菌、解脲脲原體和人型支原體、沙眼衣原體等。各類感染的臨床癥狀和體征比較相似，臨床不易區(qū)分。通過檢測(cè)明確診斷對(duì)于治療，尤其是保證患者治療依從性至關(guān)重要。大多數(shù)生殖道感染為性傳播性疾?。⊿TD），當(dāng)疑為生殖道感染性疾病時(shí)，首先了解是否有不潔性交史，然后根據(jù)癥狀確定檢查方向。對(duì)于男性患者來講，先檢查尿道是否有膿性分泌物，再依次是前列腺液、精液。對(duì)于女性患者，采集陰道后穹隆處或?qū)m頸分泌物作培養(yǎng)或涂片鏡檢。1.臨床采樣指征具有外陰潰瘍、瘙癢及灼熱感，出現(xiàn)分泌物、贅生物等癥狀者。2.采樣要求（1）病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本。（2）生殖器是開放性器官，標(biāo)本采集過程中應(yīng)遵循無菌操作以減少雜菌污染。（3）陰道內(nèi)有大量正常菌群存在，采取宮頸標(biāo)本應(yīng)避免觸及陰道壁。（4）沙眼衣原體在宿主細(xì)胞內(nèi)繁殖，采集時(shí)盡可能多的取上皮細(xì)胞。3.采集方法（1）尿道分泌物Ⅰ.男性：取樣前至少1h內(nèi)不要小便。用無菌生理鹽水清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦干，用男性拭子采取從尿道口溢出的膿性分泌物或?qū)⒛行允米硬迦肽虻纼?nèi)2-4cm取分泌物，置無菌試管中。如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。Ⅱ.女性：取樣前至少1h內(nèi)不要小便。用無菌生理鹽水清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦干，然后經(jīng)陰道內(nèi)診壓迫尿道，從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用無菌女性拭子采樣。無肉眼可見的分泌物時(shí)，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10-20s，拔出后，置入無菌試管內(nèi)送檢。（2）陰道分泌物：用擴(kuò)陰器擴(kuò)張陰道，用滅菌女性拭子采取陰道口內(nèi)4cm內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物。退出時(shí)不要觸及皮膚，避免污染。（3）宮頸分泌物：用擴(kuò)陰器擴(kuò)張陰道，先用無菌棉球擦除宮頸口分泌物，再用女性拭子插入宮頸管2cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，并停留10-30s。采樣拭子置入無菌試管內(nèi)送檢。（4）子宮腔分泌物：用擴(kuò)陰器擴(kuò)張陰道，在宮頸內(nèi)放置導(dǎo)管，通過導(dǎo)管插入培養(yǎng)拭子的尖端并采集子宮內(nèi)腔分泌物。防止接觸宮頸黏膜，減少污染。拭子置于無菌試管內(nèi)送檢。（5）巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后壓迫腺體，使分泌物溢出，用無菌拭子采樣。（6）盆腔膿腫者：應(yīng)消毒陰道后，進(jìn)行后穹隆穿刺，由直腸子宮凹陷處抽取標(biāo)本。（7）前列腺液：用肥皂和水清洗陰莖頭，經(jīng)直腸前列腺按摩獲取前列腺液，用無菌拭子采集前列腺液。標(biāo)本置于無菌容器內(nèi)送檢。（8）精液：受檢者應(yīng)在５天內(nèi)未排精。清洗尿道口，體外排精，精液置于滅菌容器內(nèi)送檢。（9）潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，再用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，標(biāo)本置于滅菌試管內(nèi)送檢。4.標(biāo)簽及申請(qǐng)單每份標(biāo)本都應(yīng)貼上標(biāo)簽并標(biāo)明必要信息，在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上填寫足夠的有關(guān)臨床資料。包括患者情況（病區(qū)、患者姓名、住院號(hào)）、標(biāo)本情況（標(biāo)本類型、檢驗(yàn)?zāi)康?、采集部位、采集方法、采集時(shí)間等）和患者用藥等信息。5.標(biāo)本運(yùn)輸標(biāo)本應(yīng)在室溫下15min內(nèi)送到檢驗(yàn)科。若超過2h送達(dá)，4℃冷藏保存。6.實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)（1）申請(qǐng)錯(cuò)誤：如下生殖道標(biāo)本要求做厭氧培養(yǎng)，陰道分泌物要求做淋病奈瑟菌涂片。（2）標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤：無標(biāo)簽或標(biāo)簽不完整，或標(biāo)本標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單標(biāo)識(shí)不一致；未標(biāo)出標(biāo)本采集時(shí)間及部位；未在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來源和送檢目的等。（3）送檢錯(cuò)誤：送檢延誤；運(yùn)送培養(yǎng)基錯(cuò)誤；運(yùn)送溫度錯(cuò)誤。（4）容器錯(cuò)誤：未用無菌容器，容器破裂或滲漏。（5）標(biāo)本錯(cuò)誤：標(biāo)本有明顯污染，標(biāo)本量不足或已干。第七節(jié)皮膚、軟組織標(biāo)本皮膚及軟組織感染（SSTI）是致病菌侵犯表皮、真皮和皮下組織引起的炎癥性疾病。皮膚及軟組織感染包括燒傷創(chuàng)面感染、手術(shù)后切