護理24項常規(guī)操作流程

word患者入院護理流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方舉止端莊，態(tài)度和藹可親素質(zhì)要求了解患者病情了解患者病情評估備好床單位備好床單位根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備用物通知醫(yī)生入院告知：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護士、病區(qū)護士長，病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴使用、作息時間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)定等（危重患者直接進入病房）傾聽患者/家屬表達自己需要及顧慮入院告知：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護士、病區(qū)護士長，病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴使用、作息時間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)定等（危重患者直接進入病房）傾聽患者/家屬表達自己需要及顧慮妥善安置患者于病床測量生命體征、身高、體重，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、皮膚情況，心理狀況，有無導(dǎo)管及過敏史填寫患者入院相關(guān)資料接待患者測量生命體征、身高、體重，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、皮膚情況，心理狀況，有無導(dǎo)管及過敏史填寫患者入院相關(guān)資料填寫護理記錄完成入院護理評估，與醫(yī)師溝通確定護理級別，遵醫(yī)囑實施相關(guān)治療及護理完成入院護理評估，與醫(yī)師溝通確定護理級別，遵醫(yī)囑實施相關(guān)治療及護理執(zhí)行醫(yī)囑完成患者清潔護理，協(xié)助更換病員服完成患者清潔護理，協(xié)助更換病員服整理物品準(zhǔn)備符合患者需要，危、急、重患者得到及時救治物品準(zhǔn)備符合患者需要，危、急、重患者得到及時救治患者/家屬能夠知曉護士告知入院相關(guān)的注意事項，積極配合治療，對服務(wù)滿意評價二、患者出院護理流程服裝、服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊態(tài)度和藹可親素質(zhì)要求患者疾病恢復(fù)情況患者疾病恢復(fù)情況評估確定出院日期，完成出院登記確定出院日期，完成出院登記出院準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑終止各種治療和護理在體溫單相應(yīng)時間內(nèi)填寫出院日期、時間根據(jù)醫(yī)囑終止各種治療和護理在體溫單相應(yīng)時間內(nèi)填寫出院日期、時間完成出院護理記錄整理出院病歷，送病史室保存處理相關(guān)文件針對患者病情及恢復(fù)情況進行出院指導(dǎo)（包括辦理出院結(jié)帳手續(xù)方法、出院后注意事項、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、遵醫(yī)囑通知患者復(fù)診時間及地點、聯(lián)系方式）針對患者病情及恢復(fù)情況進行出院指導(dǎo)（包括辦理出院結(jié)帳手續(xù)方法、出院后注意事項、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、遵醫(yī)囑通知患者復(fù)診時間及地點、聯(lián)系方式）出院指導(dǎo)聽取患者住院期間意見及建議聽取患者住院期間意見及建議征求意見熱情護送患者出病房（為行動不便的出院患者提供手推車送至醫(yī)院門口）熱情護送患者出病房（為行動不便的出院患者提供手推車送至醫(yī)院門口）出院對患者床單位進行常規(guī)清潔消毒，特殊感染病人按院內(nèi)感染要求進行終末消毒對患者床單位進行常規(guī)清潔消毒，特殊感染病人按院內(nèi)感染要求進行終末消毒整理洗手患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對護理服務(wù)滿意患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對護理服務(wù)滿意床單位清潔消毒符合要求評價三、生命體征監(jiān)測技術(shù)流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊態(tài)度和藹可親詢問、了解患者病情、身體狀況詢問、了解患者病情、身體狀況測量狀態(tài)（冷熱飲、劇烈活動、灌腸、坐浴、情緒波動、測量脈搏部位的皮膚情況、有無偏癱、動靜脈瘺側(cè)肢體、術(shù)肢等）解釋測量目的心理，意識狀態(tài)，認(rèn)知合作程度素質(zhì)要求測口溫：口腔體溫表測肛溫：肛門體溫表、消毒紗布、石蠟油潤滑罐測口溫：口腔體溫表測肛溫：肛門體溫表、消毒紗布、石蠟油潤滑罐測腋溫：病人自備餐巾紙血壓計、聽診器手表、記錄本洗手，戴口罩備齊用物口溫：將體溫計斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3min后取出腋溫：擦干腋下，將體溫計水銀端放于腋窩深處并緊貼皮膚，5-10min后取出口溫：將體溫計斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3min后取出腋溫：擦干腋下，將體溫計水銀端放于腋窩深處并緊貼皮膚，5-10min后取出肛溫：肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門3―4cm，付托3min后取出，用消毒紗布擦拭體溫計讀取體溫數(shù)核對、解釋、注意保暖核對、解釋、注意保暖取舒適體位病員準(zhǔn)備測脈搏：患者姿勢舒適，手掌向下，操作者以食指，中指，無名指的指腹按壓橈動脈或其他淺表大動脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動為宜，計數(shù)30s測脈搏：患者姿勢舒適，手掌向下，操作者以食指，中指，無名指的指腹按壓橈動脈或其他淺表大動脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動為宜，計數(shù)30s測呼吸：患者取自然體位，護士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況，計數(shù)30s測體溫測脈搏、呼吸患者取坐位或臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3cm患者取坐位或臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3cm聽診器置于肱動脈處注氣至動脈搏動音消失再升高15-30mmHg正確判斷收縮壓與舒張壓排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計記錄血壓數(shù)值測血壓整理床單位，協(xié)助病員躺臥舒適整理床單位，協(xié)助病員躺臥舒適處理用物、物歸原處整理 整理洗手、記錄測量方法正確、測量結(jié)果準(zhǔn)確測量方法正確、測量結(jié)果準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確，對異常情況溝通及時患者及家屬知曉護士告知的事項對護理服務(wù)滿意評價四、導(dǎo)尿（女病人）技術(shù)流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊態(tài)度和藹可親患者者病情、年齡、心理意識狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；解釋目的、告知配合注意事項；膀胱充盈度及會陰部皮膚情況；選擇合適的導(dǎo)尿管心素質(zhì)要求患者者病情、年齡、心理意識狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；解釋目的、告知配合注意事項；膀胱充盈度及會陰部皮膚情況；選擇合適的導(dǎo)尿管心評估導(dǎo)尿盤：初步消毒用物、無菌導(dǎo)尿包、無菌手套、無菌持物鉗、消毒溶液）；氣囊導(dǎo)尿管、一次性集尿袋、一次性手套無菌盤（無菌生理鹽水、20ml注射器導(dǎo)尿盤：初步消毒用物、無菌導(dǎo)尿包、無菌手套、無菌持物鉗、消毒溶液）；氣囊導(dǎo)尿管、一次性集尿袋、一次性手套無菌盤（無菌生理鹽水、20ml注射器×1）橡膠單、中單、毛毯、橡皮筋、別針、便器 準(zhǔn)備用物 關(guān)門窗、遮檔關(guān)門窗、遮檔環(huán)境準(zhǔn)備藥碗置于患者兩腿間、近外陰處藥碗置于患者兩腿間、近外陰處左手戴手套、右手暴露外陰消毒外陰①藥碗置床尾核對、解釋協(xié)助患者取合適體位（屈膝仰臥、雙腿外展位）脫對側(cè)褲腿、蓋近側(cè)腿上，再蓋毛毯（注意保暖）核對、解釋協(xié)助患者取合適體位（屈膝仰臥、雙腿外展位）脫對側(cè)褲腿、蓋近側(cè)腿上，再蓋毛毯（注意保暖）橡膠單、治療巾墊臀下初消毒導(dǎo)尿包置兩腿間導(dǎo)尿包置兩腿間開包：取出小藥杯、倒入消毒液濕潤棉球放入氣囊導(dǎo)尿管打開無菌包，打開集尿袋外包裝戴無菌手套鋪洞巾與導(dǎo)尿包、包布形成—無菌區(qū)域排列用物、潤滑導(dǎo)尿管放彎盤于洞巾口、盛消毒液棉球藥杯置于近彎盤處分開小陰唇，暴露尿道口(消毒②)彎盤置床尾插尿管：輕輕插入尿道4-6cm、見尿液流出再插入1cm，夾管注入10-15ml生理鹽水、清拉尿管（以證實導(dǎo)管固定穩(wěn)妥）夾管分尿液流入無菌彎盤內(nèi)，需作培養(yǎng)，置無菌試管內(nèi)。插尿管：輕輕插入尿道4~6cm、見尿液流插尿管：輕輕插入尿道4~6cm、見尿液流插尿管：輕輕插入尿道4~6cm、見尿液流插尿管：輕輕插入尿道4~6cm、見尿液流導(dǎo)尿?qū)?dǎo)尿管穿出洞巾口導(dǎo)尿管穿彎盤置于洞巾口將導(dǎo)尿管穿出洞巾口導(dǎo)尿管穿彎盤置于洞巾口連接集尿袋松血管鉗、觀察引流是否通暢帖標(biāo)簽（導(dǎo)管名稱、日期）連接集尿袋處理用物固定撤毛毯、撤毛毯、橡膠單整理床單位、協(xié)助患者穿病褲、躺臥舒適整理健康宣教清理用物物歸原處操作規(guī)范、安全、符合無菌原則尿管與尿袋連接緊密、引流通暢、固定穩(wěn)妥

患者/家屬知曉護士告知的事項、對操作滿意操作規(guī)范、安全、符合無菌原則尿管與尿袋連接緊密、引流通暢、固定穩(wěn)妥

患者/家屬知曉護士告知的事項、對操作滿意評價注：1.第一次消毒：陰阜至肛門上→對側(cè)大陰唇至肛門上→近側(cè)大陰唇至肛門上→分開大陰唇露出小陰唇→對側(cè)小陰唇至肛門上→近側(cè)小陰唇至肛門上→尿道口至肛門。每一只棉球限用一次。2.第二次消毒：尿道口→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口（加強）。自上而下，尿道口消毒二次。每一只棉球限用一次五、胃腸減壓技術(shù)流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊態(tài)度和藹可親患者病情、心理意識狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；解釋置管目的及注意事項；鼻腔通暢與否、有無消化道狹窄或食道靜脈曲張；選擇合適的胃管素質(zhì)要求患者病情、心理意識狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；解釋置管目的及注意事項；鼻腔通暢與否、有無消化道狹窄或食道靜脈曲張；選擇合適的胃管評估胃管、一次性負(fù)壓引流器、胃減包胃管、一次性負(fù)壓引流器、胃減包＊、棉簽、石蠟油、別針、橡皮筋、膠布、剪刀、冷開水、一次性藥碗、聽診器、記號筆洗手、戴口罩檢查負(fù)壓引流器功能良好檢查負(fù)壓引流器功能良好備齊用物核對、解釋、遮擋；協(xié)助患者取適當(dāng)體位；鋪治療巾，清潔鼻腔核對、解釋、遮擋；協(xié)助患者取適當(dāng)體位；鋪治療巾，清潔鼻腔備膠布，檢查胃管并放于治療巾上備膠布，檢查胃管并放于治療巾上潤滑胃管前端測量并標(biāo)識胃管插入長度（鼻尖→耳垂→劍突）左手用紗布托住胃管，右手用鑷子夾住胃管前端，從一側(cè)鼻腔插入所需的長度病員準(zhǔn)備插至咽喉部（約15cm）時囑患者做吞咽動作，(觀察胃管是否盤曲在口腔中；如有惡心稍等片刻再插；如有劇烈嗆咳、紫紺、呼吸困難提示誤插入氣管，立即拔出，休息片刻后重插插至咽喉部（約15cm）時囑患者做吞咽動作，(觀察胃管是否盤曲在口腔中；如有惡心稍等片刻再插；如有劇烈嗆咳、紫紺、呼吸困難提示誤插入氣管，立即拔出，休息片刻后重插昏迷患者應(yīng)先將其頭向后仰，插至咽喉部（約15cm）再用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄插胃管①①用注射器抽吸見胃液或胃內(nèi)容物②注入10ml空氣于胃內(nèi)，聽氣過水聲③胃管末端置于水中，無氣泡出現(xiàn)證實胃管在胃內(nèi)做好標(biāo)記（距鼻孔外約2cm處），膠布固定妥善，以免滑脫做好標(biāo)記（距鼻孔外約2cm處），膠布固定妥善，以免滑脫固定胃管調(diào)節(jié)負(fù)壓（根據(jù)醫(yī)囑）觀察引流是否通暢、引流液色、質(zhì)、量妥善固定胃腸減壓裝置調(diào)節(jié)負(fù)壓（根據(jù)醫(yī)囑）觀察引流是否通暢、引流液色、質(zhì)、量妥善固定胃腸減壓裝置整理床單位，協(xié)助患者取合適體位用物處理、物歸原處連接負(fù)壓引流器整理床單位，協(xié)助患者取合適體位用物處理、物歸原處整理引流是否通暢、引流液色、質(zhì)、量胃腸減壓期間患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況引流是否通暢、引流液色、質(zhì)、量胃腸減壓期間患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況防止胃管受壓、脫出保持有效減壓狀態(tài)健康宣教觀察24小時引流液的色、質(zhì)、量24小時引流液的色、質(zhì)、量洗手、記錄操作規(guī)范、準(zhǔn)確、動作輕巧操作規(guī)范、準(zhǔn)確、動作輕巧胃管固定穩(wěn)妥、保持有效胃腸減壓對發(fā)生的異常情況能及時處理患者/家屬知曉護士告知的事項、對操作滿意評價六、鼻飼技術(shù)流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊態(tài)度和藹可親了解病情，意識狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；鼻腔是否通暢、有無消化道狹窄或食道靜脈曲張、有無胃潴留；確定胃管插入的深度；選擇合適的胃管和鼻飼時機素質(zhì)要求了解病情，意識狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；鼻腔是否通暢、有無消化道狹窄或食道靜脈曲張、有無胃潴留；確定胃管插入的深度；選擇合適的胃管和鼻飼時機評估洗手、戴口罩50ml注射器×50ml注射器×1、20ml注射器×1，治療巾，鼻飼溶液，溫開水，血管鉗，彎盤×1，記錄單，聽診器病人自備：一次性杯子×2備齊用物核對核對，解釋；取臥位（抬高床頭15-30℃）；鋪治療巾，放置彎盤病員準(zhǔn)備方法（三選一）：方法（三選一）：1．能從胃管內(nèi)抽出胃液2．注入空氣10ml，可聽到氣過水聲3．胃管末端置盛水杯中無氣泡溢出證實胃管在胃內(nèi)先用溫開水20ml沖洗管道緩慢灌注（溫度38-40先用溫開水20ml沖洗管道緩慢灌注（溫度38-40℃）鼻飼量適宜每次<200ml每次鼻飼間隔時間>2h給藥時應(yīng)先研碎，溶解后注入鼻飼有無嗆咳、呼吸困難、紫紺；有無腹脹、惡心、嘔吐有無嗆咳、呼吸困難、紫紺；有無腹脹、惡心、嘔吐觀察用溫開水20ml沖洗管道用溫開水20ml沖洗管道胃管末端用治療巾擦干、加蓋，放于枕邊鼻飼畢整理床單位，協(xié)助病員取合適體位；處理用物、物歸原處整理床單位，協(xié)助病員取合適體位；處理用物、物歸原處整理洗手床號、姓名，藥物、鼻飼液名稱、液量、時間及有無不良反應(yīng)床號、姓名，藥物、鼻飼液名稱、液量、時間及有無不良反應(yīng)記錄操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確、動作輕巧操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確、動作輕巧胃管固定穩(wěn)妥患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意評價

七、灌腸技術(shù)流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊態(tài)度和藹可親素質(zhì)要求了解患者病情、年齡、意識狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；有無灌腸禁忌癥；肛周皮膚、黏膜情況解釋灌腸目的、了解患者病情、年齡、意識狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；有無灌腸禁忌癥；肛周皮膚、黏膜情況解釋灌腸目的、告知患者配合事項評估洗手、戴口罩輸液架、血管鉗、一次性灌腸器、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液（濃度、劑量、溫度適宜）、橡膠單、治療巾、彎盤、便器、瓶貼、開瓶器輸液架、血管鉗、一次性灌腸器、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液（濃度、劑量、溫度適宜）、橡膠單、治療巾、彎盤、便器、瓶貼、開瓶器準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物核對、解釋、囑排尿關(guān)門窗，遮擋，注意保暖核對、解釋、囑排尿關(guān)門窗，遮擋，注意保暖協(xié)助患者取左側(cè)臥位或仰臥位，雙腿屈曲，脫褲至膝部，臀部移至床沿橡膠單、治療巾墊臀下，彎盤置近肛門處放輸液架于床尾取出灌腸器，貼瓶貼，倒藥液，接肛管，戴手套掛灌腸器（液面距肛門40-60cm）取出灌腸器，貼瓶貼，倒藥液，接肛管，戴手套掛灌腸器（液面距肛門40-60cm）潤滑肛管，排除管內(nèi)空氣，夾緊管子置入肛管：按要求置入合適長度

固定肛管，松血管鉗，溶液緩慢流入溶液流入受阻時，左右移動或輕輕擠壓肛管拔肛管：液體將流完時，夾緊管子，折疊肛管并用衛(wèi)生紙包肛管拔出，放入彎盤內(nèi)，輕柔并擦凈肛周囑患者平臥，保留30min或根據(jù)灌腸目的保持適當(dāng)時間再排便衛(wèi)生紙、呼叫器置病人枕邊、便器放置床尾備用灌腸灌腸過程中，患者有便意時指導(dǎo)患者做深呼吸，同時適當(dāng)放低灌腸袋（以減輕腹壓），減慢流速患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外發(fā)生灌腸過程中，患者有便意時指導(dǎo)患者做深呼吸，同時適當(dāng)放低灌腸袋（以減輕腹壓），減慢流速患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外發(fā)生觀察健康宣教觀察協(xié)助病人排便、觀察大便性狀協(xié)助病人排便、觀察大便性狀拆去治療巾、橡膠單整理床單位、協(xié)助病人躺臥舒適開門窗處理用物、物歸原處整理洗手大便色、質(zhì)、量及排便次數(shù)大便色、質(zhì)、量及排便次數(shù)操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確達到治療效果，無并發(fā)癥發(fā)生患者、家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意記操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確達到治療效果，無并發(fā)癥發(fā)生患者、家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意評價八、氧氣吸入技術(shù)流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊態(tài)度和藹可親患者病情、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況；心理狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；解釋用氧目的、告知患者配合事項；患者病情、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況；心理狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；解釋用氧目的、告知患者配合事項；評估洗手、戴口罩氧氣流量表、濕化瓶、濕化水、氧氣長管氧氣流量表、濕化瓶、濕化水、氧氣長管準(zhǔn)備用物核對、解釋核對、解釋協(xié)助患者取舒適體位清潔雙側(cè)鼻腔氧氣導(dǎo)管與氧氣裝置連接遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量連接鼻導(dǎo)管，試氧氧氣導(dǎo)管與氧氣裝置連接遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量連接鼻導(dǎo)管，試氧置入鼻導(dǎo)管告知患者用氧注意事項吸氧鼻導(dǎo)管是否通暢、導(dǎo)管連接良好；濕化瓶內(nèi)水量正確；缺氧改善情況；發(fā)生病情變化及時告知醫(yī)師鼻導(dǎo)管是否通暢、導(dǎo)管連接良好；濕化瓶內(nèi)水量正確；缺氧改善情況；發(fā)生病情變化及時告知醫(yī)師觀察用氧開始時間、氧流量用氧開始時間、氧流量洗手、記錄取下鼻導(dǎo)管，關(guān)閉氧氣開關(guān)，卸氧氣流量表取下鼻導(dǎo)管，關(guān)閉氧氣開關(guān)，卸氧氣流量表停氧清潔面頰部；整理床單位、助病員躺臥舒適；處理用物、物歸原處清潔面頰部；整理床單位、助病員躺臥舒適；處理用物、物歸原處整理用氧結(jié)束時間，氧氣治療效果用氧結(jié)束時間，氧氣治療效果洗手、記錄吸氧過程安全吸氧過程安全患者、家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意評價

九、霧化吸入療法流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊態(tài)度和藹可親素質(zhì)要求患者病情、呼吸狀況、過敏史、用藥史；心理狀態(tài)及認(rèn)知合作程度；解釋治療目的、告知患者配合事項患者病情、呼吸狀況、過敏史、用藥史；心理狀態(tài)及認(rèn)知合作程度；解釋治療目的、告知患者配合事項評估洗手、戴口罩超聲霧化器、霧化管路、蒸餾水、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、紗布或紙巾根據(jù)病情選擇面罩或口含嘴超聲霧化器、霧化管路、蒸餾水、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、紗布或紙巾根據(jù)病情選擇面罩或口含嘴準(zhǔn)備用物水槽內(nèi)倒蒸餾水至規(guī)定刻度根據(jù)醫(yī)囑配置藥液水槽內(nèi)倒蒸餾水至規(guī)定刻度根據(jù)醫(yī)囑配置藥液將藥液注入霧化罐，蓋好槽蓋安裝儀器核對、解釋、囑排尿協(xié)助患者取舒適體位，核對、解釋、囑排尿協(xié)助患者取舒適體位，病員準(zhǔn)備開機，預(yù)熱接電源開機，預(yù)熱開霧化開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)適宜的霧量指導(dǎo)患者吸入開霧化開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)適宜的霧量指導(dǎo)患者吸入氣管切開患者可直接將面罩置于氣管切開造口處吸入20min霧化吸入檢查機器運行情況檢查機器運行情況病員呼吸情況觀察關(guān)霧化開關(guān)，關(guān)電源關(guān)霧化開關(guān)，關(guān)電源結(jié)束整理床單位，助病員躺臥舒適整理床單位，助病員躺臥舒適處理用物、物歸原處清理用物，按規(guī)范處理，洗手整理藥物、時間、療效藥物、時間、療效洗手、記錄規(guī)范、安全、達到治療目的規(guī)范、安全、達到治療目的患者/家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意評價十、血糖監(jiān)測流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊態(tài)度和藹可親了解患者病情、心理狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；進餐情況；穿刺部位皮膚解釋監(jiān)測目的、告知患者配合事項素質(zhì)要求了解患者病情、心理狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；進餐情況；穿刺部位皮膚解釋監(jiān)測目的、告知患者配合事項評估洗手、戴口罩酒精棉球、干棉球、血糖儀、采血針、血糖試紙、密碼牌、血糖監(jiān)測記錄單酒精棉球、干棉球、血糖儀、采血針、血糖試紙、密碼牌、血糖監(jiān)測記錄單核對血糖試紙編號與密碼牌是否相符準(zhǔn)備用物核對、解釋核對、解釋確認(rèn)血糖監(jiān)測時間（空腹或餐后2小時等）選擇合適的采血部位病員準(zhǔn)備酒精棉球消毒指腹兩側(cè)，待干插入密碼牌及血糖試紙酒精棉球消毒指腹兩側(cè)，待干插入密碼牌及血糖試紙取干棉球確認(rèn)患者手指消毒劑干透后實施采血采血取出血糖試紙采血，使試紙區(qū)完全變成紅色取出血糖試紙采血，使試紙區(qū)完全變成紅色將試紙插入血糖儀中等待取血指導(dǎo)患者按壓穿刺部位1－2分鐘；指導(dǎo)患者按壓穿刺部位1－2分鐘；讀取血糖值讀取數(shù)值對需要長期監(jiān)測血糖的患者，教會患者自我檢測血糖的方法對需要長期監(jiān)測血糖的患者，教會患者自我檢測血糖的方法健康宣教整理床單位，協(xié)助病員躺臥舒適整理床單位，協(xié)助病員躺臥舒適處理用物、物歸原處整理洗手血糖監(jiān)測的時間、數(shù)值記錄于血糖監(jiān)測的時間、數(shù)值記錄于血糖監(jiān)測記錄單；通知醫(yī)生操作過程規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確患者、家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意記錄操作過程規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確患者、家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意評價

十一、口服給藥技術(shù)流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊態(tài)度和藹可親患者病情、心理、意識狀態(tài)及認(rèn)知合作程度；過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史；告知藥物名稱、作用及不良反應(yīng)及服用的特殊要求；鼻飼包有效期(患者床邊)素質(zhì)要求患者病情、心理、意識狀態(tài)及認(rèn)知合作程度；過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史；告知藥物名稱、作用及不良反應(yīng)及服用的特殊要求；鼻飼包有效期(患者床邊)評估洗手、戴口罩口服電腦單、藥車、藥杯、研缽、聽診器、溫開水、污物袋口服電腦單、藥車、藥杯、研缽、聽診器、溫開水、污物袋備齊用物看：藥物有無變質(zhì)、三查：操作前、操作中、操作后看：藥物有無變質(zhì)、三查：操作前、操作中、操作后七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法鼻飼患者將藥物研碎溶解核對核對（三查七對），解釋、發(fā)藥核對（三查七對），解釋、發(fā)藥協(xié)助病員服藥為鼻飼患者給藥時，應(yīng)當(dāng)將研碎溶解的藥物由胃管注入對服用強心甙類藥物的患者,服藥前應(yīng)當(dāng)先測脈搏或心率，注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時，暫不服用并及時通知醫(yī)師取回藥保存并交班再次核對發(fā)藥清潔藥車清潔藥車收回藥杯集中處理處理用物、物歸原處整理暫未服藥者記錄在記事交班本上暫未服藥者記錄在記事交班本上洗手、記錄能幫助患者正確服用藥物能幫助患者正確服用藥物能發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取適當(dāng)措施患者/家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意評價

十二、密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)流程患者病情、心理狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；過敏史、用藥史；穿刺部位的皮膚及血管狀況；解釋輸液目的、告知藥物名稱及配合事項患者病情、心理狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；過敏史、用藥史；穿刺部位的皮膚及血管狀況；解釋輸液目的、告知藥物名稱及配合事項協(xié)助（囑咐）排尿服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊態(tài)度和藹可親素質(zhì)要求評估遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、注射器、輸液器、消毒液、棉簽、網(wǎng)套、輸液架、彎盤、輸液觀察記錄表三看：看藥物有無混濁變質(zhì)、看藥品有效期、看安瓿瓶有無裂痕遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、注射器、輸液器、消毒液、棉簽、網(wǎng)套、輸液架、彎盤、輸液觀察記錄表三看：看藥物有無混濁變質(zhì)、看藥品有效期、看安瓿瓶有無裂痕兩人核對：醫(yī)囑單、注射單兩人核對：醫(yī)囑單、注射單七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法抄寫瓶貼，貼瓶貼準(zhǔn)備用物核對安而碘消毒瓶塞，二次間隔10s消毒安而碘消毒瓶塞，二次間隔10s抽吸時藥液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后抽吸時藥液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后注意配伍禁忌（觀察藥液有無變色、混濁、沉淀）注意配伍禁忌（觀察藥液有無變色、混濁、沉淀）加藥將輸液器插入瓶塞至針頭根部排盡輸液器內(nèi)空氣將輸液器插入瓶塞至針頭根部排盡輸液器內(nèi)空氣扎止血帶（穿刺點上方6cm）安爾碘消毒皮膚二次，間隔10s（螺旋式由內(nèi)向外，直徑＞5cm）囑握拳，進針（繃緊皮膚，針頭與松止血帶、松拳，打開調(diào)節(jié)器用膠布正確固定針頭（牢固、舒適）患者體位擺放合理，安全舒適再次核對（核對、解釋，協(xié)助患者取舒適體位備膠布病員準(zhǔn)備穿刺患者輸液部位狀況、有無輸液反應(yīng)；患者輸液部位狀況、有無輸液反應(yīng)；及時處理輸液故障觀察囑患者按壓穿刺點3-5分鐘，勿揉（凝血機制差的適當(dāng)延長按壓時間）囑患者按壓穿刺點3-5分鐘，勿揉（凝血機制差的適當(dāng)延長按壓時間）輸液結(jié)束整理床單位，協(xié)助病員躺臥舒適處理用物、物歸原處整理整理床單位，協(xié)助病員躺臥舒適處理用物、物歸原處日期、日期、開始及結(jié)束時間、藥物名稱、速度、患者全身及局部的反應(yīng)洗手、記錄操作過程規(guī)范，準(zhǔn)確能及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取適當(dāng)措施操作過程規(guī)范，準(zhǔn)確能及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取適當(dāng)措施患者、家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意評價十三、密閉式靜脈輸血技術(shù)流程患者病情、心理狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；生命體征、輸血史；穿刺部位的血管狀況；患者病情、心理狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；生命體征、輸血史；穿刺部位的血管狀況；解釋輸血目的、告知注意事項及不良反應(yīng)；協(xié)助（囑咐）排尿與醫(yī)師簽定輸血治療同意書服裝、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊態(tài)度和藹可親素質(zhì)要求評估1.核對醫(yī)囑：（床號、姓名、性別、住院號、主治醫(yī)生簽名、備血量）；1.核對醫(yī)囑：（床號、姓名、性別、住院號、主治醫(yī)生簽名、備血量）；3.二人到床邊核對、解釋；5.記錄在備血登記本上：日期、床號、姓名、住院號、備血種類、備血量、（抽交配血者、復(fù)核者；6.將血樣與“血庫輸血檢驗報告單”、血庫領(lǐng)血單、臨床輸血申請單、用血通知書送交血庫做交叉配血試驗（三天有效）靜脈輸液盤、真空采血管、采血針、輸血器、生理鹽水250ml、輸血觀察記錄表靜脈輸液盤、真空采血管、采血針、輸血器、生理鹽水250ml、輸血觀察記錄表準(zhǔn)備用物口述帶好血庫領(lǐng)血單、治療盤；口述帶好血庫領(lǐng)血單、治療盤；護士與血庫發(fā)血者雙人核對：配血報告單：受血者姓名、床號、性別、年齡、住院號、血型（包括Rh因子）；供血者血型（包括Rh因子）、血袋編號、血制品種類、血的劑量；交配試驗結(jié)果②血袋標(biāo)簽：受血者床號、姓名、性別、年齡、住院號；供血者血型（包括Rh因子）、血袋編號、血制品種類、血的劑量；采血日期、血液有效期③檢查血袋完整性、血液外觀雙方在血庫交叉配血登記本上簽字（檢驗師、核對者）配血取血護士雙人核對：配血報告單：受血者姓名、床號、性護士雙人核對：配血報告單：受血者姓名、床號、性別、年齡、住院號、血型（包括Rh因子）；供血者血型（包括Rh因子）、血袋編號、血制品種類、血的劑量；交配試驗結(jié)果②血袋標(biāo)簽：受血者床號、姓名、性別、年齡、住院號；供血者血型（包括Rh因子）、血袋編號、血制品種類、血的劑量；采血日期、血液有效期③檢查血袋完整性、血液外觀④核實：血型檢驗報告單⑤記錄在輸血登記本上：日期、床號、姓名、住院號、血袋號、輸血種類、劑量（ml）、核對者、復(fù)核者、執(zhí)行者輸血前準(zhǔn)備至病人床邊核對姓名及血型（雙人）；至病人床邊核對姓名及血型（雙人）；解釋、協(xié)助患者取舒適體位病員準(zhǔn)備建立合適靜脈通道）2.3.以旋轉(zhuǎn)動作輕輕搖勻血液，連接血袋；4.觀察血液滴入情況；5.再次核對血型；6.根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸血速度輸血患者有無輸血反應(yīng)、及輸血裝置情況；患者有無輸血反應(yīng)、及輸血裝置情況；告知患者輸血注意事項觀察(15分種)整理床單位、協(xié)助病員躺臥舒適

處理用物、物歸原處保留空血袋并記錄在貯血袋回收登記本上：日前、床號、姓名、血袋數(shù)量、外勤人員簽字后送血庫整理床單位、協(xié)助病員躺臥舒適

處理用物、物歸原處保留空血袋并記錄在貯血袋回收登記本上：日前、床號、姓名、血袋數(shù)量、外勤人員簽字后送血庫操作過程規(guī)范、安全、準(zhǔn)確能及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，妥善處理患者/家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意操作過程規(guī)范、安全、準(zhǔn)確能及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，妥善處理患者/家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意評價

十四、靜脈留置針技術(shù)流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊態(tài)度和藹可親患者病情、治療、用藥情況；心理狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；穿刺部位皮膚及血管狀況；告知患者留置針目的、注意事項及可能出現(xiàn)并發(fā)癥患者病情、治療、用藥情況；心理狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；穿刺部位皮膚及血管狀況；告知患者留置針目的、注意事項及可能出現(xiàn)并發(fā)癥囑（助）患者排尿評估靜脈輸液所需用物、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、治療盤、治療巾、無菌持物鉗、3M靜脈貼、靜脈留置針、透明敷料、10ml注射器、生理鹽水10ml三看：看藥物有無混濁變質(zhì)、看藥品有效期、看安瓿、瓶有無裂痕靜脈輸液所需用物、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、治療盤、治療巾、無菌持物鉗、3M靜脈貼、靜脈留置針、透明敷料、10ml注射器、生理鹽水10ml三看：看藥物有無混濁變質(zhì)、看藥品有效期、看安瓿、瓶有無裂痕洗手、戴口罩兩人核對：醫(yī)囑單、注射單七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法；抄寫瓶貼，貼瓶貼準(zhǔn)備用物兩人核對：醫(yī)囑單、注射單七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法；抄寫瓶貼，貼瓶貼核對安而碘消毒瓶塞，二次間隔10s抽吸時藥液不漏、不余安而碘消毒瓶塞，二次間隔10s抽吸時藥液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后注意配伍禁忌（觀察藥液有無變色、混濁、沉淀）注意配伍禁忌（觀察藥液有無變色、混濁、沉淀）加藥核對、解釋，協(xié)助患者取舒適體位核對、解釋，協(xié)助患者取舒適體位病員準(zhǔn)備掛瓶排氣；選擇血管、扎止血帶，消毒皮膚8cm；連接頭皮針，插入肝素帽連接留置針，排氣；再次消毒皮膚、準(zhǔn)備透明敷料及3M靜脈貼掛瓶排氣；選擇血管、扎止血帶，消毒皮膚8cm；連接頭皮針，插入肝素帽連接留置針，排氣；再次消毒皮膚、準(zhǔn)備透明敷料及3M靜脈貼松動外套管，轉(zhuǎn)動針芯，調(diào)整斜面，右手拇指與食指夾住兩翼進針。左手繃緊皮膚，再次核對；穿刺以15-30o角在血管上方進針；進針?biāo)俣纫寺?，見回血后降低角度（約5-15松動外套管，轉(zhuǎn)動針芯，調(diào)整斜面，右手拇指與食指夾住兩翼進針。左手繃緊皮膚，再次核對；穿刺以15-30o角在血管上方進針；進針?biāo)俣纫寺娀匮蠼档徒嵌龋s5-15o角），再進0.2cm松開兩翼，右手食指，中指固定兩翼，然后抽出針芯0.5-1cm，將軟管全部送入靜脈內(nèi)并正確固定兩翼持針、進針?biāo)砷_兩翼，右手食指，中指固定兩翼，然后抽出針芯0.5-1cm，將軟管全部送入靜脈內(nèi)并正確固定兩翼送軟管松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察局部，抽出針芯松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察局部，抽出針芯抽針芯透明敷料固定穿刺部位、記錄（日期、時間、簽名）；調(diào)節(jié)速度，填寫輸液記錄觀察表透明敷料固定穿刺部位、記錄（日期、時間、簽名）；調(diào)節(jié)速度，填寫輸液記錄觀察表鋪無菌盤；核對藥液，抽5ml生理鹽水置于無菌盤中；至患者床旁核對、解釋；注射器連接于頭皮針，予正壓封管，注入4ml，然后邊推邊拔出針尖固定鋪無菌盤；核對藥液，抽5ml生理鹽水置于無菌盤中；至患者床旁核對、解釋；注射器連接于頭皮針，予正壓封管，注入4ml，然后邊推邊拔出針尖輸液結(jié)束封管留置針有無脫出、斷裂、局部有無靜脈炎表現(xiàn)；及時處理置管相關(guān)并發(fā)癥留置針有無脫出、斷裂、局部有無靜脈炎表現(xiàn)；及時處理置管相關(guān)并發(fā)癥觀察整理床單位，協(xié)助患者躺臥舒適整理床單位，協(xié)助患者躺臥舒適告知患者注意事項處理用物、物歸原處整理洗手、記錄操作過程規(guī)范、安全、準(zhǔn)確患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。操作過程規(guī)范、安全、準(zhǔn)確患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。評價十五、靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊態(tài)度和藹可親素質(zhì)要求醫(yī)囑、化驗單、床號、姓名、化驗項目醫(yī)囑、化驗單、床號、姓名、化驗項目兩人核對患者的病情、治療情況；心理狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；穿刺部位皮膚及血管狀況；解釋采血目的，告知配合事項患者的病情、治療情況；心理狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；穿刺部位皮膚及血管狀況；解釋采血目的，告知配合事項評估洗手、戴口罩扎止血帶↓扎止血帶↓安爾碘消毒穿刺點皮膚直徑＞5cm（消毒30秒）↓再次核對床號、姓名、化驗項目↓安爾碘消毒穿刺點皮膚（同上）↓囑握拳，進針（繃緊皮膚，針頭與↓見回血固定針?biāo)ā鶕?jù)檢驗項目要求抽取血液（如有抗凝劑，則充分混合）↓松止血帶、松拳、拔針靜脈注射盤、真空采血管、采血針、止血帶、化驗單靜脈注射盤、真空采血管、采血針、止血帶、化驗單準(zhǔn)備用物核對、解釋核對、解釋協(xié)助患者取舒適體位，注意保暖選擇靜脈（正在進行靜脈輸液、輸血的手臂不宜采血）病員準(zhǔn)備血標(biāo)本采集指導(dǎo)患者壓穿刺點5-10min，勿揉（（凝血機制差的適當(dāng)延長按壓時間）核對床號、姓名、化驗單指導(dǎo)患者壓穿刺點5-10min，勿揉（（凝血機制差的適當(dāng)延長按壓時間）核對床號、姓名、化驗單采血后局部有無出血、血腫及全身情況局部有無出血、血腫及全身情況告知采血后的注意事項觀察整理床單位，整理床單位，協(xié)助病員躺臥舒適處理用物、物歸原處標(biāo)本及時送檢整理操作過程規(guī)范，準(zhǔn)確采集標(biāo)本方法正確，符合檢驗要求患者、家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意操作過程規(guī)范，準(zhǔn)確采集標(biāo)本方法正確，符合檢驗要求患者、家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意評價十六、靜脈注射技術(shù)流程裝服、鞋帽整潔裝服、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊態(tài)度和藹可親患者病情、心理狀態(tài)及認(rèn)知合作程度；告知藥物名稱、用藥目的及注意事項；過敏史、用藥史；穿刺部位的皮膚、血管狀況患者病情、心理狀態(tài)及認(rèn)知合作程度；告知藥物名稱、用藥目的及注意事項；過敏史、用藥史；穿刺部位的皮膚、血管狀況協(xié)助（囑咐）排尿評估靜脈輸液盤、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、靜脈輸液盤、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、無菌盤、治療巾、無菌持物鉗、根據(jù)藥物量準(zhǔn)備合適注射器三看：看藥物有無混濁變質(zhì)、看藥品有效期、看安瓿瓶有無裂痕洗手、戴口罩準(zhǔn)備用物兩人核對：醫(yī)囑單、注射單兩人核對：醫(yī)囑單、注射單七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法抄寫瓶貼核對抽吸時藥液不漏、不余抽吸時藥液不漏、不余注意配伍禁忌（觀察藥液有無變色、混濁、沉淀）將瓶貼貼在注射器上三查：操作前、操作中、操作后鋪無菌盤核對、解釋協(xié)助患者取舒適體位注意保暖備靜脈輸液固定護貼核對、解釋協(xié)助患者取舒適體位注意保暖備靜脈輸液固定護貼病員準(zhǔn)備排盡注射器內(nèi)空氣排盡注射器內(nèi)空氣扎止血帶（穿刺點上方6cm）安爾碘消毒皮膚二次，間隔10s（螺旋式由內(nèi)向外，直徑＞5cm）囑握拳，進針（繃緊皮膚，針頭與松止血帶、松拳正確固定針頭（牢固、舒適）患者體位擺放合理，安全舒適注射局部組織有無腫脹、嚴(yán)防藥液滲漏，觀察病情變化局部組織有無腫脹、嚴(yán)防藥液滲漏，觀察病情變化觀察再次核對（再次核對（囑咐患者按壓穿刺點3-5分鐘，勿揉（凝血機制差的患者適當(dāng)延長按壓時間）拔針整理床單位，協(xié)助病員躺臥舒適整理床單位，協(xié)助病員躺臥舒適處理用物、物歸原處整理洗手、記錄操作過程規(guī)范，準(zhǔn)確操作過程規(guī)范，準(zhǔn)確患者/家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意評價十七、肌肉注射技術(shù)流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊態(tài)度和藹可親素質(zhì)要求患者病情、心理狀態(tài)及認(rèn)知合作程度；告知藥物名稱、用藥目的及注意事項；過敏史、用藥史；注射部位的皮膚情況患者病情、心理狀態(tài)及認(rèn)知合作程度；告知藥物名稱、用藥目的及注意事項；過敏史、用藥史；注射部位的皮膚情況評估肌肉注射盤（安爾碘、棉簽、砂輪）治療盤、治療巾、無菌持物鉗、75%酒精棉球、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、根據(jù)藥物量、性質(zhì)準(zhǔn)備合適的注射器肌肉注射盤（安爾碘、棉簽、砂輪）治療盤、治療巾、無菌持物鉗、75%酒精棉球、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、根據(jù)藥物量、性質(zhì)準(zhǔn)備合適的注射器三看：看藥物有無混濁變質(zhì)、看藥品有效期、看安瓿瓶有無裂痕兩人核對：醫(yī)囑單、注射單七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法兩人核對：醫(yī)囑單、注射單七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法需要兩種藥物同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌準(zhǔn)備用物核對抽吸時藥液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后鋪無菌盤抽吸時藥液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后核對、解釋、遮擋協(xié)助患者取適當(dāng)體位、注意保暖配藥核對、解釋、遮擋協(xié)助患者取適當(dāng)體位、注意保暖選定注射部位：臀大?。ㄊ址?、聯(lián)線法）選定注射部位：臀大?。ㄊ址?、聯(lián)線法）臀中、小肌消毒皮膚：安爾碘棉簽消毒二次，間隔15秒，螺旋式由內(nèi)至外，直徑〉5cm排盡注射器內(nèi)空氣繃緊皮膚進針：與皮膚呈90°固定針?biāo)?，回抽無回血緩慢注藥病員準(zhǔn)備注射中：患者反應(yīng)、注射中：患者反應(yīng)、注射后：用藥效果、不良反應(yīng)注射觀察按壓穿刺點1-2分鐘，勿揉（凝血機制差的患者適當(dāng)延長按壓時間）觀察局部組織有無出血按壓穿刺點1-2分鐘，勿揉（凝血機制差的患者適當(dāng)延長按壓時間）觀察局部組織有無出血核對（床號、姓名、藥名）拔針整理床單位，協(xié)助病員穿病褲、躺臥舒適處理用物、物歸原處整理整理床單位，協(xié)助病員穿病褲、躺臥舒適處理用物、物歸原處操作過程規(guī)范，準(zhǔn)確患者/家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意操作過程規(guī)范，準(zhǔn)確患者/家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意洗手、記錄評價注：1.臀大?。海?）十字法：臀裂最高點向左做一水平線，髂棘最高點做一垂線，進針點為外上象線避開內(nèi)角。（2）聯(lián)線法：尾骨與髂前上棘連線分三等取外側(cè)三分之一處。2.臀中?。阂允持概c中指尖分別置于髂前上棘與髂棘下緣處，這樣髂棘食指與中指構(gòu)成一個三角區(qū)，注射部位在食指與中指構(gòu)成的角內(nèi)。3.臀小?。瑚那吧霞鈧?cè)三橫指處以病人自己的手指寬度為準(zhǔn)。十八、皮內(nèi)注射技術(shù)流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊態(tài)度和藹可親患者病情、心理狀態(tài)及認(rèn)知合作程度；告知藥物名稱、用藥目的及注意事項；過敏史、用藥史；注射部位的皮膚情況素質(zhì)要求患者病情、心理狀態(tài)及認(rèn)知合作程度；告知藥物名稱、用藥目的及注意事項；過敏史、用藥史；注射部位的皮膚情況評估肌肉注射盤（另備腎上腺素1支、2ml注射器肌肉注射盤（另備腎上腺素1支、2ml注射器×1、砂輪）；治療盤、治療巾、無菌持物鉗、1ml注射器×1、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備皮試藥液；備好相應(yīng)搶救設(shè)備三看：看藥物有無混濁變質(zhì)、看藥品有效期、看安瓿有無裂痕兩人核對：醫(yī)囑單、注射單七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法準(zhǔn)備用物兩人核對：醫(yī)囑單、注射單七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法核對正確配制皮試藥液（現(xiàn)用現(xiàn)配、劑量準(zhǔn)確）三查：操作前、操作中、操作后鋪無菌盤正確配制皮試藥液（現(xiàn)用現(xiàn)配、劑量準(zhǔn)確）三查：操作前、操作中、操作后核對，解釋協(xié)助患者取合適體位詢問藥物過敏史核對，解釋協(xié)助患者取合適體位詢問藥物過敏史選定注射部位：前臂掌側(cè)下1/3近內(nèi)側(cè)消毒皮膚：75％酒精消毒二次，間隔15秒，螺旋式由內(nèi)至外，直徑〉5cm排盡注射器內(nèi)空氣選定注射部位：前臂掌側(cè)下1/3近內(nèi)側(cè)消毒皮膚：75％酒精消毒二次，間隔15秒，螺旋式由內(nèi)至外，直徑〉5cm排盡注射器內(nèi)空氣繃緊皮膚進針：與皮膚呈5°固定針?biāo)ㄗ⑺?.1ml成皮丘注射中：患者反應(yīng)注射中：患者反應(yīng)注射后：正確判斷試驗結(jié)果、有無過敏反應(yīng)注射觀察勿按揉勿按揉觀察局部組織有無出血計時20分鐘觀察反應(yīng)核對（床號、姓名、藥名）拔針整理床單位，協(xié)助病員躺臥舒適整理床單位，協(xié)助病員躺臥舒適告知患者配合事項處理用物、物歸原處整理操作過程規(guī)范，準(zhǔn)確患者/家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意洗手、記錄操作過程規(guī)范，準(zhǔn)確患者/家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意評價注注：青霉素陽性標(biāo)識：床頭卡注明青霉素過敏、床尾掛“青霉素過敏”標(biāo)識、病員一覽表、在病歷夾前附專用“青霉素過敏”紅封面標(biāo)記、體溫單（每頁）、長期醫(yī)囑單、一般護理記錄單、風(fēng)險評估表、住院病史首頁、門診卡（敲“青霉素皮試陽性”章）、電腦治療單、護士必須做好三天九交班十九、皮下注射技術(shù)流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊態(tài)度和藹可親素質(zhì)要求患者病情、心理狀態(tài)及認(rèn)知合作程度；告知藥物名稱、用藥目的及注意事項；過敏史、用藥史；注射部位的皮膚情況患者病情、心理狀態(tài)及認(rèn)知合作程度；告知藥物名稱、用藥目的及注意事項；過敏史、用藥史；注射部位的皮膚情況評估肌肉注射盤、治療盤、治療巾、無菌持物鉗、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、肌肉注射盤、治療盤、治療巾、無菌持物鉗、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、根據(jù)藥物量、性質(zhì)準(zhǔn)備合適的注射器三看：看藥物有無混濁變質(zhì)、看藥品有效期、看安瓿瓶有無裂痕準(zhǔn)備用物兩人核對：醫(yī)囑單、注射單七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法兩人核對：醫(yī)囑單、注射單七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法核對鋪無菌盤抽吸時藥液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后抽吸時藥液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后配藥選定注射部位：上臂三角肌下緣外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)方選定注射部位：上臂三角肌下緣外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)方消毒皮膚：安爾碘棉簽消毒二次，間隔15秒，螺旋式由內(nèi)至外，直徑〉5cm排盡注射器內(nèi)空氣繃緊皮膚進針：與皮膚呈30-40°固定針?biāo)?，回抽無回血緩慢注藥核對、解釋、遮擋協(xié)助患者取適當(dāng)體位、注意保暖病員準(zhǔn)備注射注射中：患者反應(yīng)、注射后：用藥效果、不良反應(yīng)注射中：患者反應(yīng)、注射后：用藥效果、不良反應(yīng)按壓穿刺點1-2分鐘，勿揉（凝血機制差的患者適當(dāng)延長按壓時間）觀察局部組織有無出血核對（床號、姓名、藥名）按壓穿刺點1-2分鐘，勿揉（凝血機制差的患者適當(dāng)延長按壓時間）觀察局部組織有無出血核對（床號、姓名、藥名）拔針整理床單位，協(xié)助病員穿衣褲、躺臥舒適；告知注意事項（注射胰島素時，囑患者注射后15min后進食，避免不必要活動）整理床單位，協(xié)助病員穿衣褲、躺臥舒適；告知注意事項（注射胰島素時，囑患者注射后15min后進食，避免不必要活動）處理用物、物歸原處整理洗手、記錄操作過程規(guī)范，準(zhǔn)確操作過程規(guī)范，準(zhǔn)確患者/家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意評價二十、物理降溫法流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊態(tài)度和藹可親患者病情、心理意識狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；局部組織灌注情況、皮膚情況；有無酒精過敏史；解釋物理降溫目的及注意事項素質(zhì)要求患者病情、心理意識狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度；局部組織灌注情況、皮膚情況；有無酒精過敏史；解釋物理降溫目的及注意事項↓評估↓75%酒精、量杯、冷水、冰袋、熱水袋、紗布若干、一次性藥碗、病衣褲病人自備：大毛巾75%酒精、量杯、冷水、冰袋、熱水袋、紗布若干、一次性藥碗、病衣褲病人自備：大毛巾↓準(zhǔn)備用物核對、解釋關(guān)門窗、遮擋、注意保暖核對、解釋關(guān)門窗、遮擋、注意保暖協(xié)助患者取舒適體位病員準(zhǔn)備頭部置冰袋足部置熱水袋頭部置冰袋足部置熱水袋上肢：脫衣，兩上肢各擦3min背腰部：擦3min（由上至下）下肢：脫褲，兩下肢各擦3min上肢：脫衣，兩上肢各擦3min背腰部：擦3min（由上至下）下肢：脫褲，兩下肢各擦3min↓酒精擦浴患者局部血液循環(huán)和體溫變化情況；皮膚狀況(皮膚蒼白、青紫、有麻木感時，立即停止使用，防止凍傷)；枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊、足底為禁忌區(qū)患者局部血液循環(huán)和體溫變化情況；皮膚狀況(皮膚蒼白、青紫、有麻木感時，立即停止使用，防止凍傷)；枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊、足底為禁忌區(qū)觀察整理床單位、協(xié)助病員穿衣褲、躺臥舒適撤熱水袋、處理用物、物歸原處整理床單位、協(xié)助病員穿衣褲、躺臥舒適撤熱水袋、處理用物、物歸原處整理↓患者的體溫和病情變化，及時與醫(yī)師溝通，嚴(yán)格交接班半小時后復(fù)測體溫39℃患者的體溫和病情變化，及時與醫(yī)師溝通，嚴(yán)格交接班半小時后復(fù)測體溫39℃以下撤冰袋↓洗手、記錄操作過程規(guī)范患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意操作過程規(guī)范患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意評價備注：1.放熱水袋根據(jù)季節(jié)與病情而定。2.上肢：頸外側(cè)→上臂外側(cè)→手背；側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手掌。3.下肢：髂骨→大腿外側(cè)→足背；腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝；股下→腘窩→足跟。二十一、經(jīng)鼻/口腔吸痰法流程合作程度；合作程度；氧療情況、氧飽和度、咳嗽能力、痰液的顏色、量和粘稠度；口/鼻腔粘膜、鼻中隔狀況；有無義齒；吸引器性能、管道連接情況選擇適宜的吸痰管服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊態(tài)度和藹可親素質(zhì)要求評估洗手、戴口罩吸痰護理盤吸痰護理盤[1]（昏迷病人備張口器、壓舌板）核對（清醒者做好解釋）協(xié)助病人取舒適臥位（昏迷患者用壓舌板將口啟開）準(zhǔn)備用物核對（清醒者做好解釋）協(xié)助病人取舒適臥位（昏迷患者用壓舌板將口啟開）病員準(zhǔn)備高流量氧氣吸入2min高流量氧氣吸入2min①將生理鹽水倒入一次性藥碗中，右手戴手套，將一次性治療巾墊于患者胸前，連接吸痰管，開吸引器或啟動馬達，調(diào)節(jié)負(fù)壓[2]①將生理鹽水倒入一次性藥碗中，右手戴手套，將一次性治療巾墊于患者胸前，連接吸痰管，開吸引器或啟動馬達，調(diào)節(jié)負(fù)壓[2]；②試吸并濕潤導(dǎo)管前端；③阻斷負(fù)壓（左手拇指將吸痰管末端反折或放松吸痰管末端側(cè)孔），右手固定吸痰管前端7-10cm，由口腔頰部插至咽喉部，乘患者吸氣時將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時可由鼻腔插入[3]（顱底骨折患者禁用）；④立即放松吸痰管末端或按閉側(cè)孔，右手邊旋轉(zhuǎn)邊上提邊吸引（避免上下提插）；每次吸痰時間﹤15s退出吸痰管用生理鹽水抽吸沖洗；⑥痰液較多需反復(fù)吸引時應(yīng)間隔3-5min。重復(fù)以上③-⑤步驟⑦吸痰過程中鼓勵患者咳嗽患者的痰液情況、心率和SpO2（當(dāng)出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%時，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復(fù)后再吸），判斷吸痰效果患者的痰液情況、心率和SpO2（當(dāng)出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%時，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復(fù)后再吸），判斷吸痰效果吸痰觀察高流量氧氣吸入2min（待高流量氧氣吸入2min（待SpO2升至正常后再將吸氧濃度調(diào)至原來水平）氧氣吸入關(guān)機清潔患者口、鼻腔，檢查口鼻腔粘膜有無損傷；清潔患者口、鼻腔，檢查口鼻腔粘膜有無損傷；整理床單位、協(xié)助病員躺臥舒適；處理用物、物歸原處整理吸痰時間、吸痰效果（痰液色、質(zhì)、量）、生命體征、吸痰時間、吸痰效果（痰液色、質(zhì)、量）、生命體征、SpO2等情況洗手、記錄操作過程規(guī)范、安全、有效患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，并配合操作操作過程規(guī)范、安全、有效患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，并配合操作評價注：注：[1]吸痰護理盤：一次性吸痰管、藥碗、生理鹽水、一次性手套；[2]吸痰負(fù)壓：成人150－200mmHg；小兒<100mmHg；[3]插管深度：口腔吸痰插管深度15cm，鼻腔插管深度25cm；[4]注：注：[1]吸痰護理盤：一次性吸痰管、藥碗、生理鹽水、一次性手套；[2]吸痰負(fù)壓：成人150－200mmHg；小兒<100mmHg；[3]插管深度：口腔吸痰插管深度15cm，鼻腔插管深度25cm；二十二、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法流程服裝、鞋帽整潔服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊態(tài)度和藹可親患者的病情、合作程度；患者的病情、合作程度；生命體征、氧飽和度、痰液顏色、量和粘稠度、氣道壓力、呼吸機參數(shù)；吸引器性能、管道連接情況；選擇適宜的吸痰管評估洗手、戴口罩吸痰護理盤[1]吸痰護理盤[1]，放置合理準(zhǔn)備用物核對（清醒者做好解釋）協(xié)助病人取舒適臥位，頭偏向一側(cè)核對（清醒者做好解釋）協(xié)助病人取舒適臥位，頭偏向一側(cè)（根據(jù)醫(yī)囑氣道濕化[2]）（根據(jù)醫(yī)囑氣道濕化[2]）100％的氧氣吸入2min如呼吸道被痰液堵塞、窒息，應(yīng)立即吸痰③③阻斷負(fù)壓（左手拇指將吸痰管末端反折或放松吸痰管末端側(cè)孔），右手固定吸痰管前端7-10cm，迅速并輕輕地沿④立即放松吸痰管末端或按閉側(cè)孔，右手邊旋轉(zhuǎn)邊上提邊吸引（避免上下提插），每次吸痰時間﹤15s；⑤退出吸痰管用生理鹽水抽吸沖洗，以免阻塞；⑥痰液較多需反復(fù)吸引時應(yīng)間隔3-5min。重復(fù)以上③-⑤步驟。⑦吸痰過程中鼓勵患者咳嗽氧氣吸入①①將生理鹽水倒入一次性藥碗中，右手戴無菌手套，將一次性治療巾墊于患者胸前，連接吸痰管，開吸引器或啟動馬達，調(diào)節(jié)負(fù)壓[3]，分離呼吸機與氣管導(dǎo)管連接或打開套蓋；②試吸并濕潤吸痰管前端；吸痰患者的痰液情況、心率和SpO2（當(dāng)出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%時，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復(fù)后再吸），判斷吸痰效果患者的痰液情況、心率和SpO2（當(dāng)出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%時，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復(fù)后再吸），判斷吸痰效果觀察連接呼吸機通氣導(dǎo)管或關(guān)閉套蓋；連接呼吸機通氣導(dǎo)管或關(guān)閉套蓋；100％氧氣吸入2min（待SO2升至正常后再將吸氧濃度調(diào)至原來水平）氧氣吸入關(guān)機整理床單位、協(xié)助病員躺臥舒適處理用物、物歸原處整理床單位、協(xié)助病員躺臥舒適處理用物、物歸原處整理吸痰時間、吸痰