整形外科鼻淚管淚小管斷裂修復(fù)術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

整形外科鼻淚管淚小管斷裂修復(fù)術(shù)技術(shù)操作規(guī)范內(nèi)眥部有許多重要的細微解剖結(jié)構(gòu)：內(nèi)毗角，淚道系統(tǒng)——淚小管、淚囊和鼻淚管，內(nèi)眥韌帶以及淚骨、鼻骨和眶骨等。內(nèi)毗部的損傷可能傷及這些組織，出現(xiàn)鼻淚管、淚小管斷裂等。一、淚小管斷裂的修復(fù)術(shù)淚小管斷裂，主要引起淚溢，早期發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)即借助淚道探針的引導(dǎo)進行吻合。（一）單純淚小管斷裂縫合術(shù)【適應(yīng)證】新鮮的外傷性淚小管斷裂?！窘勺C】復(fù)雜性外傷，全身及局部情況不適于行淚小管修復(fù)術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?.淚小管顳側(cè)斷端的找尋自淚小管插入一淚道沖洗針頭，很容易確定顳側(cè)斷端所在。2.淚小管鼻側(cè)斷端的找尋對于新鮮整齊的傷口，以鼻側(cè)端面找到白色小管作為標(biāo)志，比較容易找尋。即可行端一端吻合，因術(shù)后常發(fā)生狹窄或閉鎖，故宜在手術(shù)顯微鏡下操作，力求精密準(zhǔn)確吻合，以提高術(shù)后通暢率。吻合完畢后，將沖冼針頭置于接通的淚小管內(nèi)作為支撐。如很難找到鼻側(cè)斷端，則可按淚囊手術(shù)常規(guī)暴露切開淚囊，自淚總管內(nèi)口插入沖洗針頭，可很容易辨認鼻側(cè)斷端。3.硬膜外導(dǎo)管置入將硬膜外導(dǎo)管依次自淚小點、斷裂淚小管引入，從淚囊引出，再將其送人鼻淚管，從鼻腔引出。4.縫合組織以細絲線或尼龍線縫合斷端周圍組織、皮下和皮膚，然后依次縫合淚囊、肌肉和皮膚。將硬膜外導(dǎo)管兩端對端結(jié)扎，防止脫落?！咀⒁馐马棥?.術(shù)后應(yīng)每日常規(guī)局部換藥，以保持清潔，預(yù)防感染。2. 1個月后拔除硬膜外導(dǎo)管，之后應(yīng)定時沖洗淚道，保證通揚。（二）陳舊性淚小管斷裂縫合術(shù)【適應(yīng)證】陳舊性外傷伴淚小管斷裂。曾行淚小管斷裂縫合失敗者。【禁忌證】局部條件不適于行縫合術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?.尋找斷端此乃手術(shù)之關(guān)鍵所在。以淚囊探針自淚小點插入，直達淚小管阻塞部，以探針作標(biāo)志，切開瞼緣，直到露出探針。2.切除嶽痕組織按單純淚小管斷裂縫合術(shù)的方法，從淚囊側(cè)逆行尋找鼻側(cè)斷端。引入硬膜外導(dǎo)管，創(chuàng)面行端一端縫合。之后將瘢痕組織徹底切除，以原切口為基線，做“Z”字改形術(shù)，交換皮瓣后縫合。3.改良縫合術(shù)先用硬膜外穿刺針，自上淚小管插入，繞過淚總管進入下淚小管，再從斷端穿出，然后引入硅膠管并縫合斷端，這種方法雖可避免切開淚囊，但操作有一定難度。【注意事項】尋找斷端時操作要輕柔，以免形成假道。二、鼻淚管斷裂的修復(fù)術(shù)內(nèi)毗復(fù)合損傷的后期修復(fù)包括眶窩骨壁的改造，內(nèi)毗韌帶的復(fù)位縫合固定。如淚小管通暢、淚囊較大或囊壁未發(fā)生破碎性損傷而鼻淚管阻塞不通時，還可行淚囊鼻腔造口術(shù)，以疏通淚道，如淚道損傷嚴重已不堪修復(fù)，且合并慢性淚囊炎或時有急性發(fā)作，即應(yīng)行淚囊摘除術(shù)。常用淚囊鼻腔吻合術(shù)?！具m應(yīng)證】1.鼻淚管斷裂，阻塞不通，且探測出鼻淚管通暢段的長度短于8mm，不適于行鼻淚管吻合術(shù)。2.淚小管通鐋、淚囊壁完整。【禁忌證】淚囊有急性炎癥時?！静僮鞣椒俺绦颉?.內(nèi)毗部皮膚切口，暴饈內(nèi)毗韌帶并剪斷之。于內(nèi)眥角內(nèi)側(cè)，近鼻根部做弧形切口，剝離并清除瘢痕組織，切開并分離骨膜：上達內(nèi)毗韌帶，下達鼻淚管口，后達后淚嵴。2.將局部骨嵴修整后，在前淚嵴和淚囊槽部用環(huán)鉆形成直徑約15mm的骨窗。骨孔以前淚嵴為中心，下達鼻淚管上端。3.淚囊及鼻黏膜各做一“工”字形切口，使呈前后兩葉，然后分別做對端縫合。4.再于后淚嵴部鉆穿骨孔，以便用細不銹鋼絲縫合固定內(nèi)毗韌帶?！咀⒁馐马?/p>