整形外科瞼外翻矯正術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

整形外科瞼外翻矯正術(shù)技術(shù)操作規(guī)范一、V-Y成形術(shù)和Z成形術(shù)【適應(yīng)證】1.適用于輕度的瞼外翻，如垂直于瞼緣的線性瘢痕所致的瞼外翻，不伴有局部組織缺損的患者。2.心理正常，主動要求手術(shù)者?！窘勺C】1.心理障礙或要求不切合實(shí)際者。2.眼周組織有急饅性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規(guī)消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人用局部浸潤麻醉。3.根據(jù)瘢痕的方向設(shè)計(jì)V-Y切口線或Z字瑕切口線，切開皮膚，松解皮下瘢痕粘連后，仔細(xì)止血，縫合切口。【注意事項(xiàng)】1.皮下瘢痕必須徹底松解。2.局部多余的皮膚組織應(yīng)適當(dāng)修整。二、下瞼眼輪匝肌條懸吊術(shù)【適應(yīng)證】1.因下瞼袋切除術(shù)所致的輕度下瞼外翻，局部眼輪匝肌較豐富者。2.心理狀態(tài)正常，主動要求手術(shù)者?！窘勺C】心理障礙或要求不切合實(shí)際者。局部眼輪匝肌已不夠者。3.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?.面部常規(guī)消毒鋪單2.一般用局部浸潤麻醉。3.沿原下瞼袋切除術(shù)的切口線切開皮膚和眼輪匝肌，形成眼輪匝肌肌皮瓣，并將外毗處眼輪匝肌從皮膚上剝離約1cm，形成局部肌瓣。在外眥韌帶下方分離到眶外側(cè)緣骨膜，并將肌瓣固定到骨膜上。皮膚切口直接縫合?！咀⒁馐马?xiàng)】1.原切口瘢痕可根據(jù)情況決定是否切除。2.固定肌瓣時應(yīng)注意懸吊的張力是否合適。3.局部多余的皮膚組織可適當(dāng)修整。三、下瞼筋膜條懸吊術(shù)【適應(yīng)證】1.面神經(jīng)癱瘓所致的下瞼外翻。2.心理正常，主動要求手術(shù)者?！窘勺C】1.心理障礙或要求不切合實(shí)際者。2.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部、大腿常規(guī)消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3.在大腿外側(cè)用筋膜采取器采取15cmX1cm的筋膜一條備用。4.分別在顳部發(fā)際、外眥、內(nèi)毗和眉間區(qū)各設(shè)計(jì)小切口，用筋膜導(dǎo)引器形成皮下隧道。將筋膜經(jīng)此隧道導(dǎo)入皮下，形成形懸吊。縫合顳部和眉間皮膚切口時注意固定筋膜，使其保持一定的張力。5.術(shù)后24h換藥，術(shù)后第5--7天拆線?！咀⒁馐马?xiàng)】懸吊時注意下瞼的上提高度。四、下瞼緊縮術(shù)【適應(yīng)證】1.癱瘓性眼瞼外翻和老年性眼瞼外翻。2.心理正常，主動要求手術(shù)者?！窘勺C】1.心理障礙或要求不切合實(shí)際者。2.眼周組織有急慢性感染或高血匝、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?.面部常規(guī)消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3.按瞼緣切口切開皮膚眼輪匝肌，形成皮膚。眼輪匝肌和瞼板-結(jié)膜兩層組織瓣。內(nèi)層組織瓣靠近外毗處，根據(jù)下瞼的松弛程度，楔形切除部分瞼板-結(jié)膜組織，縫合。必要時可在皮膚-眼輪匝肌瓣的外側(cè)做一縱行切口也同樣切除一楔形組織，加強(qiáng)局部的張力。瞼緣切口直接縫合。4.術(shù)后24h換藥，術(shù)后第5?7天拆線?！咀⒁馐马?xiàng)】1.皮膚-眼輪匝肌瓣和瞼板-結(jié)膜兩層組織瓣的縱行切口線一般不在同一位置。2.切除的量要適中。五、局部皮辮轉(zhuǎn)移術(shù)【適應(yīng)證】1.輕度瞼外翻，如局限的片狀瘢痕所致的瞼外翻，伴有局部組織缺損的患者。2.心理正常，主動要求手術(shù)者?！窘勺C】1.心理癉礙或要求不切合實(shí)際者。2.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?.面部常規(guī)消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3.沿著瞼緣切開瘢痕，徹底松解使眼瞼復(fù)位；根據(jù)缺損的太小設(shè)計(jì)皮瓣修復(fù)缺損：供區(qū)直接縫合。4.術(shù)后24h換藥，術(shù)后第5?7天拆線?！咀⒁馐马?xiàng)】1.松解切口線應(yīng)貫穿瘢痕的全程。2.皮下瘢痕必須徹底松解。3.局部多余的皮膚組織應(yīng)適當(dāng)修整。六、皮片游離移植術(shù)【適應(yīng)證】1.較嚴(yán)重的瞼外翻。2.已影響眼球功能者。3.心理正常，主動要求手術(shù)者?！窘勺C】1.心理障礙或要求不切合實(shí)際者。2.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規(guī)消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉，成人一般用局部浸潤麻醉。3.距瞼緣2mm處切開皮膚或瘢痕，松解瘢痕粘連，使眼瞼復(fù)位。裁取布樣。在耳后或其他供區(qū)取下同樣大小的中厚或全