情感性心境障礙

第十章心境障礙病人的護(hù)理

1整理課件一、心境障礙概述：心境是一種微弱而持久的情緒狀態(tài)。心境的好壞會(huì)影響人們的學(xué)習(xí)、工作和日常生活。每個(gè)人面臨壓力時(shí)出現(xiàn)的情緒波動(dòng)，是正常的心理反響，這種反響是暫時(shí)的，無社會(huì)功能損害。

一旦情感反響過于強(qiáng)烈或過于平淡，持續(xù)時(shí)間過久，刺激強(qiáng)度過大，就可能開展為心境障礙。2整理課件1.心境障礙：〔情感性精神障礙，躁郁癥〕是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一組功能性精神障礙。主要病癥：情感、思維、行為障礙。功能性精神障礙：腦部找不到器質(zhì)性改變。表現(xiàn)形式：單向障礙、雙相障礙3整理課件2.特點(diǎn)：〔1〕周期性反復(fù)發(fā)作傾向〔有些女病人發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)〕〔2〕間歇期精神狀態(tài)根本正常，不留有人格缺陷，但局部可有殘留病癥或轉(zhuǎn)為慢性?！?〕預(yù)后一般較好，不會(huì)導(dǎo)致明顯的精神衰退，但假設(shè)持續(xù)反復(fù)發(fā)作，未經(jīng)治療和治療不及時(shí)、不充分者，預(yù)后較差。4整理課件3.心境障礙的類型：〔1〕躁狂發(fā)作：春末夏初發(fā)病，病程較短，平均3個(gè)月?！?〕抑郁發(fā)作：多見于秋冬季，一般時(shí)間較長，平均6個(gè)月。〔3〕雙相障礙：臨床雙相障礙所見?！?〕持續(xù)性心境障礙：臨床以雙相障礙和單向抑郁多見。5整理課件二、病因及發(fā)病機(jī)制：1.遺傳因素：2.神經(jīng)生化改變：去甲腎上腺素和5-羥色胺代謝紊亂?！?-羥色胺缺乏及去甲腎上腺素功能缺乏導(dǎo)致抑郁。去甲腎上腺素功能亢進(jìn)導(dǎo)致躁狂?！?.心理社會(huì)因素：〔促發(fā)作用，特別是首次發(fā)作的抑郁癥；再次或再再次發(fā)作時(shí)可以沒有負(fù)性生活事件，因此認(rèn)為本病與自身素質(zhì)因素有關(guān)?！池?fù)性生活事件〔喪偶、離婚)經(jīng)濟(jì)狀況差，社會(huì)階層低下。6整理課件情感活動(dòng)異常的病因錯(cuò)綜復(fù)雜，至今仍不能確定，目前較一致的觀點(diǎn)是生物因素構(gòu)成了發(fā)病素質(zhì)或傾向，心理社會(huì)因素起到了“觸發(fā)媒介〞的作用。7整理課件三、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：〔一〕躁狂發(fā)作：持續(xù)一周以上才有診斷意義。起病大多急驟。呈典型的“三高〞病癥1.心境高漲：心境欣快，整天喜氣洋洋，笑逐顏開，有的病人表現(xiàn)為以易激惹，情緒驟起驟落。心境高漲時(shí)可出現(xiàn)幻覺和妄想。8整理課件2.思維奔逸：音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移。3.活動(dòng)增多：整日忙碌，有始無終，一事無成，揮金如土，好打扮，不得體，幻覺、妄想。9整理課件4.其他：〔1〕不同程度的自知力障礙?！?〕主動(dòng)與被動(dòng)注意均有增強(qiáng)，但不持久，易為周圍事物所吸引；注意轉(zhuǎn)移。急性發(fā)作期隨境轉(zhuǎn)移最為明顯?！?〕局部患者有記憶力增強(qiáng)?！?〕自我感覺良好，極少有軀體不適的主訴，仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)病人面色紅潤，目光炯炯，無倦容，活動(dòng)多，體重下降，心率增快，入睡困難，早醒；嚴(yán)重躁狂有明顯意識障礙，思維不連貫，錯(cuò)覺、幻覺。10整理課件〔二〕抑郁發(fā)作：呈典型的“三低〞病癥，持續(xù)存在2周以上才有診斷意義，起病大多漸進(jìn)而隱伏。1.心境低落：伴有焦慮，晨重夜輕，是抑郁癥的特征性病癥。2.思維緩慢：3.意志活動(dòng)減退：生活被動(dòng)，反響緩慢，回避社交，衛(wèi)生懶于料理，病情嚴(yán)重時(shí)可不語不動(dòng)，不食稱抑郁性木僵狀態(tài)。11整理課件4.其他表現(xiàn)：〔1〕明顯的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2-3小時(shí)，清晨3、4點(diǎn)鐘就醒，且醒后難以再入睡?！?〕軀體病癥：面容憔悴，目光呆滯，常見植物神經(jīng)功能障礙。病人軀體不適主訴可涉及各臟器，常表現(xiàn)為疲乏無力，食欲下降，體重下降。12整理課件(三〕雙相障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為躁狂，有時(shí)表現(xiàn)為抑郁病癥，混合性發(fā)作指躁狂和抑郁同時(shí)存在?！菜摹吵掷m(xù)性心境障礙：環(huán)性心境障礙和惡劣心境。1.環(huán)性心境障礙：反復(fù)交替出現(xiàn)的情感高漲與低落。2.惡劣心境：以持續(xù)性的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，有自知力，要求治療。13整理課件四、診斷與治療〔一〕診斷：根據(jù)〔CCMD-3〕1.躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕病癥標(biāo)準(zhǔn)：情緒高漲或易激惹為主?！?〕嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：〔3〕病程標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)1周〔4〕排除標(biāo)準(zhǔn)：先重后輕。14整理課件2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕病癥標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主?！?〕嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：〔3〕病程標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)2周〔4〕排除標(biāo)準(zhǔn)：15整理課件3.雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的臨床相或混合發(fā)作。16整理課件4.環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：過去的12個(gè)月中，至少有4次心境障礙發(fā)作。5.惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn)：2年，抑郁的嚴(yán)重程度達(dá)不到復(fù)發(fā)性輕抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。17整理課件第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用一、躁狂病人的護(hù)理：〔一〕評估：1.生理：面色〔紅潤〕、面容〔目光炯炯有神，無倦容〕、食欲好、體重下降、心率增快、性欲亢進(jìn)、睡眠〔入睡困難、早醒〕2.心理：心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)多。3.家庭社會(huì)評估：家族史、生活環(huán)境、社會(huì)參與和可利用的支持系統(tǒng)。18整理課件〔二〕護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)〔低于機(jī)體需要量〕：與興奮機(jī)體消耗過大有關(guān)。2.有對他人施行暴力的危險(xiǎn)：與情緒易激惹，情緒控制力下降有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂：與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)。4.思維過程紊亂：與思維內(nèi)容及形式有關(guān)。5.社交障礙：與情緒不穩(wěn)定，言行紊亂有關(guān)。19整理課件1.病人營養(yǎng)供給均衡，體重恢復(fù)正常。2.病人學(xué)會(huì)控制自己的情緒，不發(fā)生傷害他人的行為。3.病人能夠不依賴藥物，恢復(fù)正常睡眠。4.病人能認(rèn)識和分析自己的病態(tài)行為，學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，心境高漲，思維奔逸等病癥得到控制。5.病人人際關(guān)系改善?！踩匙o(hù)理目標(biāo)20整理課件護(hù)理措施1.提供安靜、平安的環(huán)境。2.建立良好的護(hù)患關(guān)系。3.供給所需的營養(yǎng)：催促病人定時(shí)定量攝入高熱量、高營養(yǎng)、易消化吸收的食物和水分，極度興奮躁動(dòng)病人單獨(dú)進(jìn)餐。適當(dāng)時(shí)機(jī)講解教育。4.預(yù)防病人的暴力行為，及早發(fā)現(xiàn)暴力行為的先兆。5.保證休息和睡眠。21整理課件護(hù)理措施6.思維過程紊亂的護(hù)理：對于病人的要求，應(yīng)分析其合理性，給予適當(dāng)?shù)南拗苹驖M足。7.幫助病人建立良好的人際溝通。8.保證藥物治療的順利實(shí)施。22整理課件1.病人營養(yǎng)攝入與機(jī)體消耗是否到達(dá)平衡，體重在正常范圍。2.病人情緒病癥是否控制良好，無傷人行為發(fā)生。3.病人自主睡眠是否恢復(fù)正常。4.病人能否恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。護(hù)理評價(jià)23整理課件〔一〕護(hù)理評估：1.生理評估：精神狀態(tài)〔心境低落、自責(zé)自罪，對任何事不感興趣〕、食欲下降、體重下降、性欲低下、睡眠〔失眠、嗜睡〕。2.心理評估：情感〔低落〕、認(rèn)知〔思維緩慢、記憶力減退、學(xué)習(xí)和工作能力下降〕，意志活動(dòng)減退〔不與他人交往，衛(wèi)生懶于料理，不語、不動(dòng)、不食，抑郁性木僵〕、自殺觀念、自殺行為評估。3.家庭及社會(huì)評估二、抑郁病人的護(hù)理24整理課件1.有自殺的危險(xiǎn)2.營養(yǎng)失調(diào)3.睡眠型態(tài)紊亂4.社交障礙5.思維過程紊亂6.長期自尊低下思考：以上護(hù)理診斷的相關(guān)因素〔二〕護(hù)理診斷25整理課件1.病人學(xué)會(huì)用適當(dāng)?shù)姆绞脚沤庖钟?，住院期間不發(fā)生自殺行為。2.病人營養(yǎng)供給均衡，體重維持正常。3.病人在無藥物的輔助下，睡眠恢復(fù)正常。4.病人能主動(dòng)并恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。5.病人能認(rèn)識自己的病態(tài)行為，主動(dòng)尋求精神支持，分析和解決問題的能力恢復(fù)正常。6.病人價(jià)值感增強(qiáng)，能對自我做出正確評價(jià)?！踩匙o(hù)理目標(biāo)26整理課件1.建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.密切觀察病情，