下肢骨折和骨盆骨折

股骨頸骨折

解剖概要頸干角110·----140·平均127·髖內(nèi)翻髖外翻前傾角12·-----15·兒童前傾角大股骨頭血液供應(yīng)：圓韌帶內(nèi)的小凹動脈股骨干滋養(yǎng)動脈生支

旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈）旋股內(nèi)側(cè)動脈的損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因病因與分類病因骨折多發(fā)生在中、老年人，與骨質(zhì)梳松有關(guān)，輕微扭轉(zhuǎn)暴力發(fā)生骨折。多數(shù)是走路滑倒間接暴力傳導(dǎo)所致分類按骨折線部位：股骨頭下型，經(jīng)頸型，基底型按X線表現(xiàn)：內(nèi)收型：遠(yuǎn)端骨折線與髂嵴連線的夾角-------Pauwells角大于50度，不穩(wěn)定性骨折外展型：夾角小于30度，穩(wěn)定性骨折按移位程度：不完全骨折：骨的完整性部分中斷完全骨折：無移位，部分移位，完全移位

穩(wěn)定性骨折 ————不穩(wěn)定性骨折臨床表現(xiàn)與診斷病史：中老年人有摔倒受傷史。特殊的------癥狀：傷后髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走，有時傷后不立即出現(xiàn)活動受限，可行體征：患肢外旋畸形，45·---60·之間。外旋達90·懷疑粗隆間骨折局部壓痛及軸向扣擊痛，傷后少有髖部腫脹和瘀斑。測量可發(fā)現(xiàn)患肢段縮。特殊檢查

Bryant三角（髂前上嵴-------大轉(zhuǎn)子）

Nelaton線（髂前上嵴-------坐骨結(jié)節(jié)）

X線拍片可明確骨折的部位、類型、移位情況，是選擇治療方法重要依據(jù)。需拍正側(cè)位片治療非手術(shù)療法：穩(wěn)定性：無明顯移位的，外展型或嵌入型年齡過大，全身情況差合有并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙手術(shù)療法：

手術(shù)指征：內(nèi)收型和有移位的，難以用手法復(fù)位者65歲以上老年股骨頭下型青少年應(yīng)盡量達到解剖復(fù)位早期誤診、漏診、或治療不當(dāng)致陳舊骨折不愈合畸形愈合，股骨頭缺血壞死或合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

手術(shù)方法：閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折病因與分類因間接暴力或直接暴力跌倒身體旋轉(zhuǎn)————過度外展或內(nèi)收著地側(cè)方著地————大轉(zhuǎn)子直接撞擊分為五型：（Evans）臨床表現(xiàn)和診斷傷后轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹，瘀斑，下肢不能活動查體轉(zhuǎn)子區(qū)壓痛，軸向扣擊痛，下肢外旋畸形明顯，可達90·測量下肢短縮X線片可明確骨折的類型及移位情況治療非手術(shù)治療：對穩(wěn)定性——骨牽引6----8周手術(shù)治療：近幾年多主張手術(shù)治療并發(fā)癥：髖內(nèi)翻和下肢短縮股骨干骨折病因與分類

直接暴力：打擊、碾壓、火器傷----橫形或粉碎形骨折間接暴力：墜落、扭轉(zhuǎn)----斜形或螺旋形骨折，兒童可青枝骨折分為：上1/3、中1/3、下1/3骨折移位特點：因肌肉起止點的牽拉出現(xiàn)典型的移位上1/3骨折：由髂腰肌臀中小肌和外旋肌的牽拉，近端向前、外及外旋方向移位，遠(yuǎn)端由內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、后方向移位，由四頭肌闊筋膜張肌及內(nèi)收肌共同作用向近斷移位中1/3骨折：內(nèi)收肌的牽拉骨折向外成角下1/3骨折：遠(yuǎn)折端向后方移位，近折端向前，形成短縮畸形臨床表現(xiàn)與診斷傷后大腿腫脹，皮下瘀斑，局部成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，髖,膝關(guān)節(jié)不能活動檢查：壓痛，異?；顒樱悄Σ烈簦ú荒茈S意做）X光正側(cè)位片，可明確骨折部位、類型和移位。下1/3骨折：

可能損傷動脈靜脈和腓總神經(jīng)應(yīng)檢查遠(yuǎn)端血運和感覺運動功能

治療非手術(shù)治療：對穩(wěn)定的骨折，皮膚條件差的方法：固定牽引（Braun架）平衡持續(xù)牽引（Thomas架）垂直懸吊牽引，3歲以下兒童小的成角和2cm以內(nèi)成角可接受時間：成人一般8----10周，以后改為外支架早期不負(fù)重，以后部分負(fù)重到完全負(fù)重治療手術(shù)治療：手術(shù)治療的指征：1------6項方法：閉會復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定，優(yōu)點切開復(fù)位加壓鋼板螺釘內(nèi)固定，缺點：應(yīng)力遮擋效應(yīng)脛腓骨干骨折解剖脛骨支撐作用，腓骨1/6的負(fù)重。脛骨上1/3骨折，移位后壓迫脛后動脈---缺血中1/3骨折，嚴(yán)重擠壓傷------骨筋膜室綜合征中下1/3骨折，骨不愈合或延遲愈合腓總神經(jīng)，經(jīng)腓骨頸病因直接暴力：兩骨折在同一水平，易開放間接暴力：螺旋或斜形骨折，腓骨折面可高于脛骨拍片應(yīng)包括全長，以免漏診三種類型：脛腓骨干雙骨折，單純脛骨干，單純腓骨干治療治療目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形恢復(fù)上下關(guān)節(jié)面平行關(guān)系恢復(fù)肢體長度方法：穩(wěn)定的——手法復(fù)位+小夾板或石膏固定，6-----8周不穩(wěn)定——骨牽引+小夾板手術(shù)治療：適應(yīng)征；鋼板螺釘帶鎖髓內(nèi)釘外固定架骨盆骨折骨盆是一完整的閉合骨環(huán)。

兩個承重主弓：直立位骶骨弓座位

骶坐弓兩個副弓：恥骨體及恥骨水平支經(jīng)恥骨及坐骨連接當(dāng)骨盆骨折副弓往往首先骨折主弓折斷副弓多數(shù)也有骨折

分類按骨折位置與數(shù)量分為骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形按暴力的方向分為

暴力來自側(cè)方（LC）暴力來自前方（APC）暴力來自垂直方向的剪力（ＶＳ）暴力來自混合方向（ＣＭ）