診斷性腹腔鏡檢查技術(shù)操作規(guī)范

診斷性腹腔鏡檢查技術(shù)操作規(guī)范腹腔鏡作為單純的診斷手段仍常采用，因它對腹腔內(nèi)器官的觀察更為直接，且可在病變部位取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，尤其對腹膜的觀察是其他診斷手段所不能比擬的，故腹腔鏡對腹腔病變的診斷具有重要價值?！具m應(yīng)證】1.肝臟疾病對各種肝臟疾病診斷均有重要意義。2.腹腔內(nèi)腫瘤可了解腫瘤的部位、形態(tài)、分期并判斷其是否適于外科手術(shù)治療。腹腔鏡超聲的引人使其對腹腔腫瘤的診斷更加敏感和可靠。3.腹膜病變腹膜間皮瘤、腹膜炎等用一般影像學(xué)方法難以發(fā)現(xiàn)者。4.腹部外傷腹部鈍性或穿透性損傷，腹腔鏡檢查能正確反映內(nèi)臟損傷的情況、對是否剖腹手術(shù)的陽性預(yù)測值為82%，可使68%的非治療性剖腹術(shù)得以避免。5.不明原因腹痛對使用常規(guī)檢查方法均不能明確病因的慢性腹痛，腹腔鏡檢査可便約90%的患者明確病因。6.不明原因的腹水【禁忌證】1.腹腔廣泛粘違；2.出凝血功能障礙；3.心肺功能不全；4.高度腹脹氣；5.極度衰弱及檢查不合作者。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.氣腹機(jī)及裝有二氧化碳或氧化亞氮(笑氣)的氣瓶，以全自動氣腹箱較好，因其可全程監(jiān)測氣腹情況，并自動補(bǔ)充氣體。2.腹腔鏡全套設(shè)備。3.冷光源。4.吸引器.5.其他附件，包括活檢鉗、探棒、高頻電發(fā)生器、電切刀等及留取標(biāo)本的容器及固定液。6+腹部手術(shù)包，內(nèi)有手術(shù)刀、縫針、止血鉗、布巾鉗、消毒手術(shù)衣、手術(shù)單、手巾、方紗布、彎盤、碗、杯等常規(guī)手術(shù)用品。7.常用急救藥品。8.檢査揚(yáng)地最好選在外科手術(shù)室或具備同等條件的專用腹腔鏡檢查室?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉診斷性腹腔鏡可選用局部麻醉或加清醒鎮(zhèn)靜，一般不選用全身麻醉。若用全身麻醉，應(yīng)由麻醉師實施。2.皮膚消毒同腹部手術(shù)常規(guī)消毒3.建立氣腹(1)氣腹針穿刺點可選在左下腹臍髂聯(lián)線中外1/3處，也可選在臍下或臍旁1cm處。(2)術(shù)者及助手提起腹壁，插入氣腹針至腹腔內(nèi)，自動彈入針芯，從針尾接頭處滴人數(shù)滴無菌生理鹽水，如鹽水順利流人針腔內(nèi)，證實氣腹針已進(jìn)入腹腔，可注氣；如鹽水停滯不動，說明氣腹針沒有進(jìn)入腹腔，應(yīng)重新調(diào)整氣腹針的方向或深度。(3)注入二氧化碳?xì)怏w3000-4000ml，形成氣腹，肝濁音界消失是氣腹形成的標(biāo)志。4.插入腹腔鏡(1)切口常規(guī)選用躋上2cm偏左側(cè)，或臍下，還可根據(jù)觀察目的物來選擇進(jìn)鏡點，通常進(jìn)鏡點選在與觀察目的物有一定距離處。(2)局部麻醉后，做長約1cm的小切口，從切口處插入裝有針芯的腹腔鏡套管，穿刺方向要避開脊柱、腹主動脈及腹部包塊；進(jìn)入腹腔后有突破感。(3)取出針芯，從套管處插入腹腔鏡，接上光源，即可對腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行觀察。如腹腔臟器清晰可見，說明氣腹形成良好；如視野一片紅，可能是鏡頭貼近臟器或腹壁，回拉腹腔鏡可看清腹腔內(nèi)臟，也可能為氣腹充氣量不夠，須補(bǔ)充氣體。通常觀察上腹部臟器時，常取頭高腳低位；觀察下腹部臟器時取臀高頭低位。對擬進(jìn)行組織學(xué)檢査的病變在腹腔鏡直視下進(jìn)行活檢。(4)操作完畢后，先拔除腹腔鏡，打開套管閥門并提起腹壁，盡量放出腹腔內(nèi)的氣體，最后拔除套管，縫合切口，覆蓋夫菌紗布?！咀⒁馐马棥?.術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、出凝血功能檢查，有出凝血功能異常者應(yīng)先予以糾正。2.術(shù)前常規(guī)測量血壓、脈搏，并做好記錄。3.氣腹針進(jìn)入腹腔后，應(yīng)抽吸檢查有無血液或腸內(nèi)容，以防氣栓、腸穿孔等。4.插入腹腔鏡套管及檢查中切忌喿力，以防傷及臟器及大血管。5.嚴(yán)格無菌操作，防止感染。6.取活檢后應(yīng)注意有無活動性出血，若有出血，應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡下止血，如高頻電凝止血、藥物噴灑或明膠海棉填塞止血。7.活檢結(jié)束后要監(jiān)測血壓、脈搏，第1小時每15min測1次；第2、3小時每30min測1次；此后每小時測1次，共5次；如發(fā)現(xiàn)有異常變化應(yīng)及早處理?！静l(fā)癥】1.由人工氣腹造成的并發(fā)癥休克、疼痛、呼吸困難、皮下氣腫、縱隔氣腫、空氣栓塞、結(jié)腸充氣、出血.、低氧血癥及血液動力學(xué)改變。2.由腹腔鏡穿刺針引起的并發(fā)癥損傷腹部大血管、損傷腹腔內(nèi)臟器、空腔臟器穿孔等。3.由穿刺活檢引起的并發(fā)癥出血、穿孔、腹膜炎。腹腔鏡