圍術(shù)期過敏及處理

圍術(shù)期過敏反響及處理1整理課件主要內(nèi)容臨床病例過敏反響的定義及流行病學(xué)過敏反響的發(fā)病機制圍術(shù)期過敏反響的常見原因圍術(shù)期過敏反響的診斷圍術(shù)期過敏反響的處理2整理課件病例一男，50歲，67kg，診斷“脊髓壓迫癥，腰椎管內(nèi)占位〞，擬行腰椎管內(nèi)占位切除手術(shù)。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。給予芬太尼0.2mg，丙泊酚160mg，利多卡因60mg，維庫溴銨6mg誘導(dǎo)插管，聽診雙肺呼吸音清，氣道壓14mmHg。麻醉誘導(dǎo)后20分鐘，手術(shù)開始前10分鐘給予頭孢替安2g，血壓于5分鐘內(nèi)由126/72mmHg下降至65/41mmHg，心率由90次/分升至115-125次/分，氣道壓為23mmHg。1患者出現(xiàn)什么問題？2此時如何處理？3整理課件處理停止輸注抗生素立即給予麻黃素20mg，無明顯改善隨后給予腎上腺素100ug靜注，0.03~0.08ug/Kg/min持續(xù)泵入血壓于10分鐘后逐漸上升至105/70mmHg，心率95~100次/分手術(shù)醫(yī)師要求停止手術(shù)，擇期安排。

1此時是否應(yīng)該停止手術(shù)？2下次手術(shù)麻醉注意什么問題？4整理課件ICU及二次手術(shù)情況患者于ICU血流動力學(xué)平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入后第二天拔除氣管導(dǎo)管1周后再次擇期行全麻手術(shù)麻醉處理：術(shù)前給予苯海拉明20mgi.v.,氫化可的松100mg麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼30ug，丙泊酚120mg，萬可松7mg維持用藥：七氟烷2%，瑞芬太尼200~400ug/h術(shù)中不使用抗生素手術(shù)過程血流動力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)后安返病房5整理課件病例二男，49歲，100Kg，診斷“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折〞，擬行右髖關(guān)節(jié)翻修內(nèi)固定術(shù)。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。入室生命體征平穩(wěn)，給予芬太尼0.1mg，丙泊酚200mg，利多卡因40mg，羅庫溴銨50mg誘導(dǎo)，聽診雙肺呼吸音清，氣道壓17mmHg。手術(shù)開始后30分鐘予羥乙基淀粉500ml。手術(shù)開始后1.5小時：地塞米松5mg，補充異體血懸浮紅細(xì)胞2U，自體血回輸350mlRBC。手術(shù)開始后2.5小時補充血漿1IU，15分鐘后，血壓于5分鐘內(nèi)由120/75降至65/41mmHg，心率由90升至115~125次/分，氣道壓：23mmHg。6整理課件討論出現(xiàn)什么問題？如何處理？如何防止患者以后出現(xiàn)類似的問題？7整理課件處理立即予麻黃素20mg，無明顯改善腎上腺素50ug靜注，苯海拉明40mg(分次)，地塞米松20mg(分次)血壓于10分鐘后上升至105/70mmHg，心率95~100次/分手術(shù)繼續(xù)進行術(shù)畢觀察患者皮膚無皮疹等異常，患者清醒，安返病房。8整理課件概念過敏反響將抗原〔或半抗原〕再次進入預(yù)先致敏的機體并與其特異性抗體相結(jié)合而激發(fā)的不良反響，稱為過敏反響圍術(shù)期過敏反響〔PerioperativeAnaphylaxis〕是圍術(shù)期由于肥大細(xì)胞和/或嗜堿性粒細(xì)胞突然向全身釋放大量介質(zhì)導(dǎo)致的可能危及生命的急性全身反響。其發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度和預(yù)后變異極大。9整理課件過敏反響的發(fā)病機制10整理課件盡管兩者的發(fā)病機制不同，但臨床表現(xiàn)及處理方法相同，因此，均納入嚴(yán)重過敏反響的范疇。11整理課件臨床表現(xiàn)：ABCDEA和B-〔AirwayandBreathing〕

氣道水腫、分泌物增加喉和/或支氣管痙攣胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。12整理課件C-Circulation心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱然后開展為肢冷、發(fā)紺、血壓下降，最終導(dǎo)致心跳停止少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌堵塞臨床表現(xiàn)：ABCDE13整理課件臨床表現(xiàn)：ABCDED–Disability先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失;惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后出現(xiàn)大小便失禁14整理課件臨床表現(xiàn)：ABCDEE-Exposure包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的紅疹/蕁麻疹/或血管神經(jīng)性水腫常是過敏性休克最早且最常〔80%〕出現(xiàn)的征兆可能不明顯，但也可能非常顯著可能僅有皮膚〔紅斑或紅疹或蕁麻疹〕或/和粘膜表現(xiàn)血管性水腫與蕁麻疹類似但是可導(dǎo)致深部組織水腫，可出現(xiàn)于眼瞼、嘴唇，有時出現(xiàn)在口腔與咽喉大多數(shù)過敏反響僅有皮膚表現(xiàn)而并不開展為過敏性休克。15整理課件麻醉患者發(fā)生過敏反響最常見的起始病癥為：脈細(xì)、通氣困難、血氧飽和度下降，ETCO2下降。此外，心動過速、低血壓、氣道阻力增加也是常見表現(xiàn)，但是容易與藥物過量、其他藥物副作用以及麻醉過淺等混淆。無皮膚病癥不能排除過敏反響，局部患者可能僅表現(xiàn)為突發(fā)心臟驟停。當(dāng)過敏反響僅有單一系統(tǒng)表現(xiàn)，如支氣管痙攣或心動過速并低血壓時，容易誤診。16整理課件17整理課件分級Ⅰ級：主要為皮膚征，如紅斑、風(fēng)疹，伴或不伴血管性水腫。Ⅱ級：皮膚征及中等程度的多器官受累，如低血壓伴心動過速、支氣管高反響性如咳嗽、通氣困難。Ⅲ級：嚴(yán)重的危及生命的多器官受累，如休克、心動過速或心動過緩、心律失常、支氣管痙攣。皮膚征可能僅在動脈血壓恢復(fù)后出現(xiàn)。Ⅳ級：心跳驟停、呼吸驟停。18整理課件常見過敏原歐洲：在引起圍術(shù)期過敏反響的原因中，NMBA占50-70%，乳膠12-16.7%，抗生素15%，由此往下為染料、鎮(zhèn)靜藥、局麻藥、阿片類藥物、膠體、抑肽酶、魚精蛋白、洗必泰、NSAIDs等中國：目前有關(guān)圍術(shù)期過敏反響的研究，國內(nèi)尚無大樣本的權(quán)威資料。有文獻報道，引起醫(yī)源性過敏反響的主要過敏原依次為中成藥制劑、抗生素和血制品。19整理課件非去極化肌松藥〔NMBA〕可引起變應(yīng)性和非變應(yīng)性過敏反響。琥珀膽堿誘發(fā)過敏反響的幾率最高，隨后為阿曲庫銨、米庫氯銨，潘庫溴銨和順式阿曲庫銨最低目前研究認(rèn)為其過敏反響與其中的四價或三價銨根離子有關(guān)。NMBA特異性IgE的產(chǎn)生可能是由于既往接觸，也可能是由于交叉致敏?？芍苯俞尫沤M銨，釋放量與藥物劑量、注射速度和病人特質(zhì)相關(guān)。20整理課件全麻誘導(dǎo)期間阿曲庫銨致過敏性休克并急性冠脈綜合征一例21整理課件全麻誘導(dǎo)期間羅庫溴銨過敏致死22整理課件乳膠過敏1997年8月，美國FDA收到了超過2300例和乳膠制品有關(guān)的過敏事件包括225例過敏反響，53例心跳驟停和17例死亡。與遺傳因素相關(guān)，此外屢次手術(shù)的脊柱裂的患兒、屢次手術(shù)的成年人、長期留置導(dǎo)尿管的患者、醫(yī)務(wù)工作者、對一些植物〔特別是熱帶水果和植物如獼猴桃、香蕉、牛油果、腰果和垂葉榕〕過敏的患者〔乳膠-水果綜合癥〕都是乳膠過敏的高危人群。23整理課件在婦產(chǎn)科手術(shù)中發(fā)生過敏，要考慮乳膠過敏。手套的乳膠顆粒在術(shù)中脫落，聚集于子宮，注射催產(chǎn)素后子宮收縮可能造成大量乳膠顆粒突然入血，引起過敏。24整理課件產(chǎn)科手術(shù)中乳膠過敏致死一例25整理課件全麻誘導(dǎo)時乳膠嚴(yán)重過敏一例26整理課件抗生素引起過敏的抗生素主要有青霉素、頭孢菌素、萬古霉素、喹諾酮類。最新的薈萃分析發(fā)現(xiàn)對青霉素和阿莫西林過敏的患者，對一代頭孢菌素和頭孢孟多過敏的機率增加。萬古霉素：通常與快速注射有關(guān)，表現(xiàn)為紅人綜合征。27整理課件美洛西林/舒巴坦鈉皮試陰性患者第二次用藥過敏死亡一例28整理課件鎮(zhèn)靜藥戊硫代巴比妥過敏率較高丙泊酚：由于溶劑中含卵磷脂，不建議用于大豆或雞蛋過敏的患者。但目前在臨床工作中尚未得到證實。但有大量臨床病例報告。咪達唑侖、氯胺酮、依托咪酯引起的過敏反響極少。異氟醚、七氟醚過敏僅有個案報告，尚無對地氟醚過敏的報告。29整理課件全麻過程中乳膠和七氟醚致過敏性休克一例30整理課件阿片類藥物危及生命的過敏反響極少，嗎啡、哌替啶和磷酸可待因能夠非特異性的沖動皮膚肥大細(xì)胞，引起瘙癢、風(fēng)疹和輕微血壓下降，但其不引起心肺的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞活化。嗎啡與NMBA過敏患者的IgE有強烈的交叉反響，但是由于阿片類麻醉藥是單價基團，不能與肥大細(xì)胞上的兩個IgE同時結(jié)合，所以不能引起臨床病癥皮試有助于診斷，但特異性IgE抗體檢測無意義。31整理課件全麻誘導(dǎo)后發(fā)生芬太尼嚴(yán)重過敏并肺水腫一例32整理課件局麻藥：過敏反響少，嚴(yán)重過敏反響在酰胺類和酯類局麻藥中均有報道，但酯類引起過敏的可能性更大。過敏反響可能生產(chǎn)過程中添加的防腐劑有關(guān)。33整理課件利多卡因外表麻醉導(dǎo)致嚴(yán)重過敏一例34整理課件膠體明膠和右旋糖酐的過敏率大于白蛋白和羥乙基淀粉。尿素聯(lián)明膠過敏率大于改進液體明膠。右旋糖酐的過敏與IgG相關(guān)，可通過預(yù)先注射右旋糖酐半抗原預(yù)防，但仍有極少數(shù)病例發(fā)生嚴(yán)重過敏反響。35整理課件血制品交叉配合試驗陰性的輸血病例中，約有1~3%的患者可能發(fā)生非溶血性變態(tài)反響，與病人的過敏體質(zhì)有關(guān)。嚴(yán)重過敏性休克的發(fā)生率約為1:20000~47000單位血制品。有國外研究報道，在輸血不良反響中，過敏反響占17%，其中輸注RBC的占45.1%，F(xiàn)FP為24.2%，血小板為29.7%，血漿聚集血小板為0.7%，冷沉淀為0.3%。36整理課件全麻手術(shù)中輸血引起過敏性休克及冠脈痙攣一例37整理課件染料如亞甲藍(lán)、專利藍(lán)Ⅴ、異舒泛藍(lán)。因為其導(dǎo)致的過敏發(fā)生遲〔注射后30min〕、持續(xù)時間長臨床診斷困難。皮試和嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗可用于檢測，但針刺試驗假陰性率較高，推薦對陰性患者追加皮內(nèi)試驗。38整理課件乳腺癌淋巴結(jié)活檢手術(shù)中專利藍(lán)Ⅴ過敏四例39整理課件診斷臨床表現(xiàn)牢記三聯(lián)癥：皮疹、休克、氣道痙攣水腫絕大多數(shù)患者均伴隨皮膚病癥，如皮膚潮紅或蕁麻疹，但沒有皮膚體征并不能排除過敏的發(fā)生。當(dāng)術(shù)中不明原因的發(fā)生低血壓或支氣管痙攣，應(yīng)高度疑心嚴(yán)重過敏反響，除非存在非常明確的可能原因。40整理課件似乎出現(xiàn)過敏反響甚至是過敏性休克的表現(xiàn)是十清楚顯而易于診斷的。但是，在實際工作中麻醉醫(yī)生往往不能及時的診斷出過敏反響的存在，甚至無視過敏反響的發(fā)生。原因可能是麻醉醫(yī)生更傾向于將各種主訴和體征的改變和麻醉及手術(shù)相關(guān)聯(lián)，進而從這些方面找尋原因。心律增快易于認(rèn)為是麻醉過淺鎮(zhèn)痛缺乏而給予阿片類藥物。血壓下降更多考慮手術(shù)出血或者是牽拉反響而加快輸液。出現(xiàn)心律失常往往考慮是否病人本身有心血管方面的疾病。氣道阻力增加及呼吸末二氧化碳值降低首先會考慮氣道方面的原因，但往往不能第一時間診斷是有過敏反響導(dǎo)致。所以在麻醉過程中出現(xiàn)過敏性休克有其特殊性。由于過敏性休克發(fā)生突然而且開展迅猛，如不能及時的診斷及時的正確的處理，后果將是十分嚴(yán)重的。41整理課件故對術(shù)前有過過敏史、遺傳過敏癥和患有哮喘的病人要特別提高警惕。在麻醉醫(yī)生注射藥物后或者手術(shù)醫(yī)生放置乳膠導(dǎo)管、骨水泥、傷口沖洗等過程中發(fā)生病人生命體征的改變時均需要考慮是過敏性休克的可能。如果兩者間有時間先后的關(guān)聯(lián)，且查體發(fā)現(xiàn)有皮膚潮紅或者皮疹，聽診發(fā)現(xiàn)雙肺有干濕性啰音那么應(yīng)當(dāng)立即按過敏性休克進行處理。42整理課件體內(nèi)生化檢查

早期血漿組胺升高證實患者體內(nèi)有組胺釋放。當(dāng)機體出現(xiàn)對某種藥物過敏時，體內(nèi)組胺濃度迅速到達頂峰并隨之下降，半衰期約20分鐘類胰蛋白酶在嚴(yán)重過敏反響發(fā)生后15分鐘－1小時達頂峰，并緩慢下降，半衰期90分鐘組胺濃度升高提示肥大細(xì)胞和或嗜堿性粒細(xì)胞激活，而類胰蛋白酶濃度升高那么僅提示肥大細(xì)胞激活測定組胺和類胰蛋白酶濃度有助于診斷麻醉中嚴(yán)重過敏反響43整理課件體外生化檢查

通過放射性變應(yīng)原吸附試驗〔RAST〕證實IgE抗體存在該試驗用于證實患者對肌松劑過敏，適用于確診變應(yīng)原而無法做皮膚試驗者其結(jié)果與皮膚試驗的符合率為80%目前測定特異性IgE僅限于肌松劑、硫噴妥鈉和天然乳膠44整理課件體外生化檢查嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗〔CAST〕通過流式細(xì)胞術(shù)(FCM)分析CD63的表達來確定活化嗜堿性粒細(xì)胞是診斷速發(fā)型超敏反響的一種有效、平安的體外檢測方法45整理課件高危人群對任何一種麻醉用藥過敏的患者。曾在麻醉或手術(shù)中，發(fā)生難以解釋的危及生命的情況者。理論上，任何疑心有圍術(shù)期過敏史的患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)完成全面的過敏原檢測。46整理課件反復(fù)手術(shù)的成年患者或者患兒〔特別是患脊柱裂或泌尿生殖系統(tǒng)異常的患兒〕，長期留置導(dǎo)尿管的患者，對熱帶水果過敏的患者〔牛油果、獼猴桃、香蕉、甜椒、甜瓜、菠蘿、無花果、菠蘿、木瓜等〕都是乳膠過敏的高危人群。與傳統(tǒng)觀念相反，遺傳性過敏癥患者、以及對某種藥物過敏，但該藥物用于圍術(shù)期的可能性很小的患者并不屬于高危人群47整理課件預(yù)防尚無某種術(shù)前用藥可以有效防止圍術(shù)期過敏過敏史不明的急診手術(shù)患者，應(yīng)盡量選用局部麻醉，如行全麻，應(yīng)盡量使用吸入麻醉藥。當(dāng)疑心患者對某種NMBA過敏時，應(yīng)當(dāng)防止使用任何NMBA。在過敏發(fā)生前給予的所有麻醉藥品都可疑，應(yīng)盡量防止重復(fù)使用。乳膠過敏的患者應(yīng)提供無乳膠環(huán)境。48整理課件過敏反響處理流程49整理課件過敏反響的處理-即刻處理1遵循ABC〔airway,breathing,circulation〕原那么2撤除一切可能的致敏因素〔抗生素、膠體、乳膠、氯己定〕3尋求幫助，準(zhǔn)確記錄時間4保證氣道，需要時行氣管插管，吸入純氧5低血壓時，抬高患者下肢6靜脈使用腎上腺素。初始劑量50μg(0.5ml,1:10000溶液)。如果存在嚴(yán)重的低血壓或支氣管痙攣，可反復(fù)使用?？沙掷m(xù)靜脈輸注腎上腺素7超大容量補液，加壓快速輸注0.9%生理鹽水或乳酸林格氏液〔1-4L〕50整理課件過敏反響的處理-即刻處理8嚴(yán)重過敏反響中發(fā)生心臟驟停，復(fù)蘇遵循以下原那么：超大容量補液：致死性的嚴(yán)重過敏反響引起明顯的血管擴張，需要超大容量補充。至少建立兩個靜脈通道，加壓輸入等張晶體液〔4-8L〕靜注大劑量腎上腺素：首劑1mg，如需要3分鐘后再次靜注1mg，需要時可采用4-10μg/min持續(xù)輸注抗組胺藥物：沒有明確證據(jù)證實其價值，但也沒有證據(jù)證實其害處類固醇激素：在心肺復(fù)蘇時使用類固醇幾乎沒有效果，但可能對復(fù)蘇后的治療有益延長CPR時間，直到嚴(yán)重過敏反響完全消退51整理課件一線藥物--腎上腺素激活嗜堿粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶〔AC〕,促使ATP變?yōu)閏AMP,細(xì)胞內(nèi)cAMP/cGMP比值升高，生物活性物質(zhì)釋放減少。興奮血管的α1受體,使全身血管收縮，對抗組胺類物質(zhì)引起的擴張。興奮心臟β1受體,心率增快、傳導(dǎo)加速，收縮加強,輸出增多,由于α1受體同時興奮,故血壓升高,全身組織器官缺血缺氧得以改善。興奮支氣管β2受體,支氣管擴張,解除了組胺類物質(zhì)引起的支氣管痙攣。興奮胃腸道β受體,使胃腸平滑肌松弛,組織胺類物質(zhì)引起的消化道痙攣得以緩解。腎上腺素既對癥、又對因，因此是治療過敏性休克的首選藥物52整理課件腎上腺素在過敏發(fā)生時，腎上腺素的使用沒有絕對禁忌。一旦可疑，盡早給藥根據(jù)患者的反響，滴定注射圍術(shù)期過敏預(yù)后不良常常與未使用腎上腺素、使用過遲、劑量不夠或者過量相關(guān)53整理課件腎上腺素根據(jù)患者過敏反響的分級使用腎上腺素，直到到達預(yù)期目標(biāo)。Ⅰ級：不需使用Ⅱ級：10-20μg滴定注射，如有需要1-2分鐘重復(fù)一次Ⅲ級：100-200μg滴定注射，如有需要1-2分鐘重復(fù)一次Ⅳ級：心肺復(fù)蘇，大劑量腎上腺素，1mg每兩分鐘，如有需要，重復(fù)給藥或加大劑量。

腎上腺素1mg稀釋成100ml靜脈每次不超過10ml三次后改靜脈維持54整理課件腎上腺素兒童：Ⅱ到Ⅲ級1–5μg/kg，Ⅳ級10μg/kg滴定注射大劑量給藥時可直接靜脈注射當(dāng)需要持續(xù)給藥時，以0.05-0.1μg/kg/min為起始劑量泵入。腎上腺素肌內(nèi)或皮下注射：1mg/ml濃度，成人0.2-0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大劑量不超過0.3mg。注射的理想部位為大腿外側(cè)，必要時5-10min重復(fù)一次。55整理課件腎上腺素抵抗患者的治療患者曾經(jīng)使用β受體阻滯劑是過敏時無心動過速或使用腎上腺素后仍持續(xù)低血壓的重要原因。當(dāng)發(fā)生腎上腺素抵抗時，可采用其他血管活性藥物如去甲腎上腺素、間羥胺等胰高血糖素：起始劑量1–5mg,此后1–2.5mg/h靜注56整理課件腎上腺素抵抗患者的治療血管加壓素：2-10IU靜注直到有反響。過敏早期單獨使用血管加壓素或者使用劑量過大對患者有害。血管加壓素類似物亞甲藍(lán)：能阻斷一氧化氮介導(dǎo)的血管平滑肌擴張。有文獻報道，當(dāng)患者對兒茶酚胺類以及血管加壓素抵抗時使用亞甲藍(lán)治療有效。57整理課件糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥為二線用藥過敏發(fā)生后24小時仍有可能復(fù)發(fā)，因此需加強監(jiān)測。58整理課件糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏及調(diào)節(jié)免疫等作用增加肥大細(xì)胞的穩(wěn)定性、抑制炎癥細(xì)胞向血管外移行、阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反響、減輕組織充血和水腫提高血管對兒茶酚胺類藥物的敏感性以及增強氣道對β2受體沖動劑的敏感性激素的作用主要是減輕水腫。而組織水腫只是嚴(yán)重過敏反響中的局部變化。因此，激素在嚴(yán)重過敏反響中起不到關(guān)鍵作用和預(yù)防作用。59整理課件激素在急性過敏反響中的作用主要是減輕水腫。其原理是通過與糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合，影響參與炎癥反響的一些基因轉(zhuǎn)錄及相關(guān)介質(zhì)的產(chǎn)生，從而產(chǎn)生抗炎效應(yīng)。炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和由此產(chǎn)生的組織水腫只是嚴(yán)重過敏反響中的局部變化。因此，激素在嚴(yán)重過敏反響中起不到關(guān)鍵的作用。這也是為什么一些病人即使給與了激素，仍然可能發(fā)生嚴(yán)重的過敏反響地塞米松靜脈注射起效時間是20分鐘左右，故不推薦用于急救時用。如緊急時需要用，最好還是氫化可的松。60整理課件過敏反響的處理-后續(xù)處理1靜注10mg氯苯吡胺〔氯苯吡胺品是最強的抗組胺藥之一，鎮(zhèn)靜作用較異丙嗪弱，也有一定的抗膽堿作用。它與苯海拉明相似，但中樞抑制作用較輕〕。2靜注200mg氫化可的松3如使用腎上腺素，血壓仍沒有恢復(fù)，可根據(jù)經(jīng)驗，選擇其它血管升壓藥，如間羥胺、血管加壓素4如發(fā)生持續(xù)性支氣管痙攣，靜脈輸注舒喘靈，條件允許時通過麻醉機吸入支氣管擴張劑。如果支氣管痙攣仍沒有緩解，可考慮給予氨茶堿或硫酸鎂5將病人轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護室〔ICU〕61整理課件皮膚試驗皮膚試驗是診斷由IgE介導(dǎo)的皮膚肥大細(xì)胞對可疑變應(yīng)原的篩查標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重過敏反響后肥大細(xì)胞耗盡，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，因此應(yīng)于出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反響后4-6周內(nèi)進行皮膚試驗。試驗前數(shù)天停用抗組胺藥物，但不需停用類固醇類藥物。皮膚試驗分別使用生理鹽水和9%磷酸可待因提純物與10ng/ml組胺混合液進行陰性對照和陽性對照。值得注意的是，沒必要對所有手術(shù)者常規(guī)進行術(shù)前皮膚試驗篩查，因為皮膚試驗陽性與圍術(shù)期嚴(yán)重過敏反響的發(fā)生率之間的關(guān)系尚不明確。62整理課件皮膚試驗皮膚點刺試驗〔SPT〕：在前臂皮膚注射等量變應(yīng)原，15-20分鐘后，假設(shè)出現(xiàn)直徑大于陰性對照風(fēng)團，且到達陽性對照試驗風(fēng)團直徑一半以上，那么為陽性。皮內(nèi)試驗〔Intradermaltests，IDT〕：一般在S