精神疾病癥狀講解

精神疾病的病癥學(xué)1整理課件內(nèi)容提要精神疾病的病癥學(xué)常見精神疾病的診斷及治療精神疾病的治療學(xué)精神疾病的護(hù)理2整理課件精神病癥精神病癥的共同特點(diǎn)：不受病人意識(shí)的控制；與客觀環(huán)境不相稱；多伴隨有痛苦的體驗(yàn)；引起社會(huì)功能損害。影響精神病癥表現(xiàn)的因素：個(gè)體、環(huán)境因素3整理課件認(rèn)知障礙幻覺：幻覺〔真性〕具有感、知覺的特點(diǎn)，但是缺乏相應(yīng)的客觀刺激作用于感官：形象生動(dòng)；存在于客觀空間；不附屬于自已；不能隨自已的意愿而加以改變。4整理課件幻覺分類幻聽：言語性和非言語性幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺5整理課件認(rèn)知障礙思維聯(lián)想連貫性障礙思維松弛：破裂性思維：語詞雜拌〔wordsalad〕：聯(lián)想缺乏連貫和邏輯。思維不連貫：與前者的區(qū)別在于產(chǎn)生的背景不同。思維中斷：無故思維中斷。思維插入：思維擴(kuò)散思維云集思維邏輯性障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維6整理課件思維內(nèi)容障礙：妄想:病理根底上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。(comparedtosuperstition)無事實(shí)根據(jù)，但堅(jiān)信不移不是集體共有的信念強(qiáng)迫觀念：明知不必要、想擺脫、反復(fù)出現(xiàn)。7整理課件常見的妄想：被害妄想：堅(jiān)信自已被害。關(guān)系妄想：無關(guān)的事物誤認(rèn)有關(guān)。特殊意義妄想：在上述妄想的根底上，有特殊意義。被控制妄想：不受自已意識(shí)控制。思維被洞悉感：旁人洞悉未表達(dá)的內(nèi)心所想。物理影響妄想：受外界儀器影響。非血統(tǒng)妄想：出自名門后裔。虛無或否認(rèn)妄想：否認(rèn)自已的存在。8整理課件癡呆遺傳(heredity)和環(huán)境(environment)阿爾采末病可分為散發(fā)和家族性。9整理課件起病緩慢,病程呈慢性進(jìn)行性。早期臨床特點(diǎn)：近記憶力減退；情緒焦慮、抑郁，多種神經(jīng)癥性的表現(xiàn)或軀體化主訴；個(gè)性方面的障礙。

癡呆10整理課件中期

智能減退與人格變化近、遠(yuǎn)記憶力減退；思維能力減退；妄想〔被盜、被害或疑心配偶不貞〕癡呆11整理課件晚期神經(jīng)系統(tǒng)局灶病癥與體征智能減退與人格衰敗大小便失禁及肢體癱瘓癡呆12整理課件智能和智能障礙精神發(fā)育遲滯Ganser綜合征童樣癡呆抑郁性假性癡呆13整理課件認(rèn)知障礙——定向力、自知力定向力時(shí)間地點(diǎn)人物本身狀態(tài)自知力對(duì)精神疾病的判斷力對(duì)治療的態(tài)度14整理課件情感和情感障礙心境性質(zhì)的異常情感低落：負(fù)性情感增強(qiáng)。情感高漲：正性情感增強(qiáng)。欣快癥：易激惹：劇烈但短暫的情感障礙。焦慮：過分擔(dān)憂發(fā)生威脅自身平安和其它不良后果的心境。病理性激情：突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈又較短暫的情感障礙。心境穩(wěn)定性情感冷淡：面部表情、自發(fā)動(dòng)作、姿勢(shì)表情、眼神、語調(diào)情感脆弱：心境與思維不協(xié)調(diào)15整理課件運(yùn)動(dòng)行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮：整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)。協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：言語動(dòng)作增多，與思維情感活動(dòng)增多相一致，不脫離客觀環(huán)境。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：精神運(yùn)動(dòng)性抑制：整個(gè)精神活動(dòng)減弱。木僵：言語動(dòng)作行為抑制。蠟樣屈曲：肢體如蠟一樣隨意擺布。緘默癥：不語，可用手示意。違拗癥：對(duì)提出的要求不僅沒有相應(yīng)的反響，甚至加以抗拒?？贪鍎?dòng)作：模仿動(dòng)作：作態(tài)：16整理課件常見精神障礙

臨床表現(xiàn)及診斷和治療

袁軍興主講17整理課件精神分裂癥定義：是一種常見的病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有特征性的思維、知覺、情感和行為多方面的障礙。一般無意識(shí)和智能障礙。國內(nèi)3━5‰，國外3-10‰。城市?農(nóng)村。興旺地區(qū)?不興旺地區(qū)。WHO在1986年的研究：精神分裂癥在不同的人群的發(fā)生頻度相似。18整理課件臨床表現(xiàn)一、疾病前期：二、開展期：1、思維障礙：無連貫性、邏輯性-思維松弛-散漫-中斷-病理性象征性思維-強(qiáng)制性思維。內(nèi)向性思維2、情感冷淡：情感反映遲鈍-與環(huán)境不協(xié)調(diào)-情感倒錯(cuò)。3、意志障礙：減退-缺乏4、其他：感知、幻聽、妄想5、自知力：缺乏19整理課件陽性病癥：幻覺、妄想、援引觀念陰性病癥：思維貧乏、情感冷淡、意志缺乏、孤僻內(nèi)向三、后期：病癥由陽性轉(zhuǎn)為陰性,精神活動(dòng)進(jìn)入衰退期,預(yù)后不良.20整理課件臨床表現(xiàn)分型：1、單純型：少見，青少年發(fā)病，病程緩慢〔孤僻、被動(dòng)、生活懶散〕意志要求減退，療效差。2、青春型：青春期起病，急，開展快。特點(diǎn)——思維內(nèi)容離奇、行為淘氣可笑、幼稚、愚蠢。療效好3、緊張型：木僵，亞木僵-木僵-蠟樣屈曲-緊張性興奮4、偏執(zhí)型：以妄想為主、可泛化21整理課件預(yù)后：1、家族史有典型的精神分裂癥者預(yù)后差2、病前性格內(nèi)向差、外向好3、發(fā)病年齡越早，預(yù)后越差4、有明顯誘因者較好，反之那么差5、急性發(fā)病預(yù)后好，緩慢起病預(yù)后較差。6、臨床病癥典型者差，不典型較好7、單純型預(yù)后差，青春型次之，偏執(zhí)型較好。8、治療及時(shí)合理預(yù)后好，反之那么差。9、有良好監(jiān)護(hù)照顧者好，反之較差。22整理課件診斷和鑒別診斷CCMD-3一、病癥標(biāo)準(zhǔn)：至少2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落。1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2、明顯的思維松弛、破裂、貧乏或言語不連貫；23整理課件診斷和鑒別診斷二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，社會(huì)功能受損或不能進(jìn)行有效的交談。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合一、二并持續(xù)一個(gè)月。四、排除標(biāo)準(zhǔn)：1、情感性障礙。2、腦器質(zhì)性及軀體疾病所致的精神障礙。3、反映性精神障礙。

24整理課件1,神經(jīng)衰弱2,反映性精神病3,強(qiáng)迫癥4,抑郁癥5,病癥性精神病6,躁狂癥7腦器質(zhì)性精神障礙25整理課件治療1、精神藥物：分類：酚噻嗪類〔氯丙嗪、奮乃靜〕、硫雜蒽類〔泰爾登〕、丁酰苯類〔氟哌啶醇、五氟利多〕、二苯氧氮平類〔氯氮平〕苯甲酰胺類〔舒必利〕、蘿夫木類〔利血平〕2、ECT抑郁癥〔木僵、強(qiáng)烈自傷、消極〕精神分裂癥〔緊張型、急性興奮躁動(dòng)〕3、心理治療26整理課件

心境障礙以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為的改變，可有精神病性病癥，如幻覺、妄想。27整理課件臨床表現(xiàn)典型病癥：情感高漲、思維活動(dòng)加速、言語動(dòng)作增多。常有隨境轉(zhuǎn)移，音聯(lián)、意聯(lián)。忙碌、購物無節(jié)制。軀體：交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)；口干，血壓高，脈搏快,便秘。28整理課件心境障礙D：情緒低落、思維緩慢、言語動(dòng)作減少、緩慢。生不如死、自責(zé)自罪、消極言語行為、有晝重夜輕特點(diǎn)。

隱匿性抑郁：以軀體病癥為主，體檢無異常。29整理課件診斷和鑒別診斷一、病癥標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并有以下3項(xiàng)〔假設(shè)為易激惹至少需4項(xiàng)〕1，注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2，語量增多；3，思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；4，自我評(píng)價(jià)過高或夸大；5，精力充分、無疲乏感、活動(dòng)增多、難以安靜、或不斷改變方案和活動(dòng)；6，鹵莽行為〔揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為〕；7，睡眠的需要減少；8，性欲亢進(jìn)；30整理課件二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給他人造成危險(xiǎn)或不良后果。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：?一周四、排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)31整理課件治療一、碳酸鋰；0.8-1.5g血鋰濃度0.8-1.4mmol/l二、氯丙嗪等三、SSRI〔選擇性5羥色胺受體再攝取抑制劑〕ECT〔電休克〕

32整理課件精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前〔18歲以前〕。二者根本一致。33整理課件智商(IQ)

lQ=〔智力年齡/實(shí)際年齡〕×100智商在100＋－15為正常范圍智商在70或70以下為智力低下。臨床上將精神發(fā)育遲滯分為四類：輕度、中度、重度、極重度。34整理課件一、輕度精神發(fā)育遲滯1.智商為50～70。既往稱為愚魯。最為多見，約占精神發(fā)育遲滯病人總數(shù)的80％左右2.一般情況下，其技巧能力、勞動(dòng)創(chuàng)造性均較正常人差。然而，如果患者性格溫和，為人誠懇，加上不善于投機(jī)取巧，?？赡艿玫絼e人的照顧、同情與肯定。35整理課件二、中度精神發(fā)育遲滯智商范圍在35～49。原稱癡愚。約占精神發(fā)育遲滯患者總數(shù)的10％或稍多。這類患者在學(xué)齡前期可以學(xué)會(huì)一般說話，但不能表達(dá)較為復(fù)雜的內(nèi)容，也較難與同齡兒童建立和諧的伙伴關(guān)系。以后經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練根本可以自理生活，但無法完成稍為復(fù)雜的任務(wù)，不能完全獨(dú)立生活。36整理課件三、重度精神發(fā)育遲滯智商20～34。以前將重度與極重度精神發(fā)育遲滯稱為白癡。該類病人相對(duì)較少，不到精神發(fā)育遲滯患者總數(shù)的10％。從小可發(fā)現(xiàn)明顯的言語發(fā)育障礙，只能學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的語句，不能理解別人言語的含義。同時(shí)有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)的異常，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育很差，通常不能接受學(xué)習(xí)教育，嚴(yán)重者不能坐、立和走路。常伴有癲癇或/和先天畸形。

37整理課件四、極重度精神發(fā)育遲滯其智商在20以下。能成活生存者極少，占所有患者總數(shù)的1％以下。出生時(shí)即可見到明顯的先天畸形，不能學(xué)會(huì)走路與說話，也無法接受訓(xùn)練。完全喪失自理生活的能力，終生需別人照料，不知躲避危險(xiǎn)。多在嬰幼兒期因原有疾病或繼發(fā)感染而死亡。38整理課件精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神疾病伴發(fā)精神分裂癥伴發(fā)心境障礙伴發(fā)人格障礙伴發(fā)神經(jīng)癥伴發(fā)器質(zhì)性精神障礙伴發(fā)行為動(dòng)作障礙39整理課件

治療及預(yù)后本病無有效療法,主要以生活管理為主.本病的預(yù)后不良.本病的病人大多流浪社會(huì).40整理課件

精神疾病治療學(xué)

袁軍興主講41整理課件精神疾病的治療方法

精神藥物治療特殊治療：電痙攣治療，胰島素治療〔休克/昏迷治療，低血糖治療〕內(nèi)分泌〔激素〕治療心理治療中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療心理社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練42整理課件精神〔治療〕藥物分類

抗精神病藥抗抑郁藥、抗強(qiáng)迫藥抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥心境穩(wěn)定劑精神振奮藥腦代謝藥其他：抗錐外反響藥〔5種〕、抗癲癇藥43整理課件精神藥物的合理用藥原那么

掌握適應(yīng)癥和禁忌癥個(gè)體化原那么適宜的劑量充分的療程盡量防止合并用藥44整理課件抗精神病藥：分類

按作用機(jī)制：典型/非典型〔5-HT2/D2〕按效價(jià)和使用劑量：低效價(jià)高劑量/高效價(jià)低劑量按化學(xué)結(jié)構(gòu)：1吩噻嗪類：脂肪胺類/哌啶類/哌嗪類2硫雜蒽類：泰爾登3丁酰苯類：氟哌啶醇4二苯丁哌啶類：五氟利多，哌迷清5二苯氧氮平類：氯氮平6苯甲酰胺類：舒必利7苯并異惡唑：利培酮〔維思通〕8噻吩苯二氮嗜：奧蘭扎平〔奧氮平〕9其他：奎硫平〔思瑞康、啟維〕，齊哌西酮45整理課件抗精神病藥：適應(yīng)證

精神分裂癥情感性精神?。涸昕癜l(fā)作，激越性抑郁器質(zhì)性精神障礙偏執(zhí)性精神病、反響性精神病及各類精神病性障礙神經(jīng)癥其他：舒必利用于止嘔，氟哌啶醇用于抽動(dòng)穢語綜合征，舞蹈癥，氯丙嗪戒酒戒藥46整理課件抗精神病藥：禁忌證

嚴(yán)重的心血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染既往對(duì)該類藥有過敏史的白細(xì)胞過低、造血功能不良血壓偏低者慎用孕婦、兒童慎用47整理課件抗精神病藥：藥物的選擇

靶病癥群：精神運(yùn)動(dòng)性興奮；幻覺妄想及思維障礙；緊張病癥群；冷淡、退縮陰性病癥群；〔相對(duì)的選擇〕病人或家族成員過去對(duì)藥物的治療反響醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)某種藥副反響大的，可選用另一類病人的健康狀況、年齡某些情況下應(yīng)選用長效制劑：拒藥者；口服多藥無效者；缺乏家屬照料者；慢性期及維持治療病人服藥欠方便者；48整理課件抗精神病藥：用量與用法〔1〕

治療過程分不同階段：急性治療、穩(wěn)固治療和維持治療期劑量個(gè)體化：適宜劑量-有效和副作用最小的最低有效量；治療反響差者換藥前應(yīng)加至最大治療劑量觀察合作患者盡量口服，根據(jù)劑量大小一般每日1-3次；必要時(shí)肌肉或靜脈注射，如興奮躁動(dòng)、拒藥、違拗、木僵等，以及口服效果不佳者小劑量開始，每2-3天增加一次劑量，直至適宜治療劑量。在從未用過藥的病人及停藥較長時(shí)間的病人尤應(yīng)如此49整理課件抗精神病藥：用量與用法〔2〕

用藥劑量應(yīng)綜合考慮過去用藥量，患者年齡、性別、體重、健康狀況等情況精神病癥的嚴(yán)重程度和藥物副作用的大小及耐受程度也影響藥物劑量大小穩(wěn)固治療期劑量約為急性治療量的1/2--2/3，維持治療期約為1/4--1/2--2/3.50整理課件抗精神病藥

精神方面副作用

過度鎮(zhèn)靜精神運(yùn)動(dòng)性興奮意識(shí)障礙或中樞抗膽堿能綜合征藥源性抑郁51整理課件

抗精神病藥：

神經(jīng)系統(tǒng)副作用

誘發(fā)癲癇：多見于氯氮平。主要與個(gè)體易感性及劑量較大或加藥過快有關(guān)。處理：減藥、停藥、加用抗癲癇藥錐體外系反響〔EPS〕：機(jī)理急性肌張力障礙：個(gè)別肌群突發(fā)的持續(xù)痙攣。頭頸部肌肉最常受累。處理：Hyoscine0.3mgiM,或安坦2-4mgtid.也可試用安定、非那根、苯海拉明。52整理課件抗精神病藥：

神經(jīng)系統(tǒng)副作用

1.錐體外系反響〔EPS〕：2.靜坐不能：處理：安坦、安定、心得安3.藥源性帕金森綜合征：表現(xiàn)為：1〕運(yùn)動(dòng)不能，2〕肌肉強(qiáng)勁，3〕震顫，4〕植物神經(jīng)功能紊亂。處理：安坦4.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙〔TD〕：為慢性治療中出現(xiàn)的異常不自主運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)生機(jī)制：DA受體超敏/D2受體超敏/神經(jīng)毒性/GABA功能缺乏/遺傳易感性。治療:小劑量DA拮抗劑/抗組胺藥/非典型抗精神病藥/苯二氮卓類藥/GABA能藥/VitE/ECT/DA耗竭劑53整理課件抗精神病藥：

神經(jīng)系統(tǒng)副作用

錐體外系反響〔EPS〕：5.惡性綜合征〔NMS〕：表現(xiàn)為顯著的帕金森綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂〔高熱常見〕，常出現(xiàn)意識(shí)障礙，死亡率20％-30％。治療：停藥，支持對(duì)癥治療〔補(bǔ)液、降溫、預(yù)防感染〕，DA沖動(dòng)劑和肌肉松馳劑54整理課件抗精神病藥：

心血管副作用

心血管系統(tǒng)副作用：體位性低血壓：臥床，頭低腳高位，選擇性á受體沖動(dòng)劑。休克時(shí)不用腎上腺素。心動(dòng)過速：HR>120次/分，用心得安、氨酰心安，倍他洛克。心電圖異常：T波改變，ST段下移，QT間期延長，心律失常，傳導(dǎo)阻滯。55整理課件抗精神病藥：副作用

肝臟副作用：一過性轉(zhuǎn)氨酶增高，黃疸。代謝內(nèi)分泌副作用：血漿催乳素水平增高；女性閉經(jīng)、性欲減退，男性陽痿、射精困難；體重增加；血糖增高造血系統(tǒng)副作用：粒細(xì)胞缺乏，白細(xì)胞減少，血小板減少。皮膚：皮疹，剝脫性皮炎抗膽堿能副作用：涉及全身多個(gè)器官、系統(tǒng)：視物模糊、畏光、青光眼加劇/鼻塞/口干、唾液減少/心動(dòng)過速/便秘、腸麻痹/尿潴留、排尿困難/射精延遲/意識(shí)障礙〔譫妄〕、記憶困難/出汗減少、體溫增高。56整理課件精神分裂癥的治療

急性發(fā)病期的治療：一、藥物治療1〕興奮躁動(dòng)狀態(tài)：選用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、奧氮平，可合并使用苯二氮卓類藥物2〕幻覺、妄想及思維障礙：可選用典型或非典型藥物。合作患者予口服，不合作者可選用有針劑的藥物進(jìn)行注射，或鼻飼給藥。長效制劑亦可考慮使用。3〕緊張病癥群：一般予舒必利靜滴。如果緊張病癥群是由幻覺、妄想引起的，那么使用氯丙嗪、氯氮平可獲效果57整理課件精神分裂癥的治療

4〕情感冷淡、意志減退等陰性病癥：首選非典型藥物〔含氯氮平〕及舒必利、三氟拉嗪、含氟長效制劑二、電抽搐治療1〕緊張病癥群，舒必利治療無效時(shí)2〕嚴(yán)重興奮躁動(dòng)病人，使用大劑量抗精神病藥仍不能控制3〕拒食、拒藥或沖動(dòng)、自殺傾向需盡快控制病情的病人4〕對(duì)多種藥物治療反響差或?qū)λ幬镞^敏的病人58整理課件精神分裂癥的治療

恢復(fù)期的治療急性期的藥物治療一般持續(xù)3-6個(gè)月藥物維持治療：常規(guī)藥物維持治療；長效制劑藥物維持治療；維持治療劑量也應(yīng)個(gè)體化，以能完全控制病癥，副作用最小的最低有效劑量為原那么；藥量不大時(shí)，可夜間一次頓服心理治療和心理社會(huì)康復(fù)59整理課件情感性精神障礙的治療

一、單相抑郁治療：藥物的選擇

應(yīng)綜合病人的臨床特征、伴隨病癥、生理特點(diǎn)及軀體情況以及既往藥物治療的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等因素選擇適宜的藥物。

〔一〕藥物選擇

首次治療宜根據(jù)臨床特點(diǎn)選藥。如失眠及焦慮病癥突出者，宜選用三環(huán)類抗抑郁劑，如阿米替林、多慮平等及新型藥物曲唑酮、米氮平、米安舍林，也可合用苯二氮卓類藥物，如阿普唑侖、氯硝西泮等。而精神運(yùn)動(dòng)性遲滯明顯者，那么以丙咪嗪、嗎氯貝胺和SSRIs為佳〔圖1〕。精神病性病癥突出或妄想性抑郁者，往往需要在抗抑郁劑的根底上合用舒必利、利培酮、奧氮平等抗精神病藥，或者聯(lián)合電休克治療〔ECT〕。近年來非典型抗精神病藥物的抗抑郁作用引起注意〔如維思通、奧氮平〕，據(jù)報(bào)道可作為抗抑郁劑的輔助藥物治療難治性抑郁和精神病性抑郁〔圖2〕。60整理課件抑郁癥的治療

過去治療的經(jīng)驗(yàn)對(duì)復(fù)發(fā)患者的選藥尤其重要。過去曾經(jīng)有效、后因減藥或停藥而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)者，重新選擇過去曾使用的藥物大多仍會(huì)奏效；而對(duì)于過去曾足量足療程使用仍無效果、或者充分的維持治療仍不能阻止病情復(fù)發(fā)者，應(yīng)果斷更換藥物。

此外，老年患者及伴軀體合并癥者可選用副作用較輕、耐受性較好的SSRIs、嗎氯貝胺及非典型抗抑郁劑如三唑酮、安非他酮等。對(duì)于難治性病例，聯(lián)用碳酸鋰、甲狀腺制劑等可能奏效。但迄今為止，心境穩(wěn)定劑〔如卡馬西平、丙戊酸鈉〕對(duì)單相抑郁性障礙的療效增強(qiáng)作用尚未被證實(shí)。61整理課件抑郁癥的治療

〔二〕劑量與療程

抗抑郁治療的目的不僅要緩解病癥，而且還要防止復(fù)發(fā)。為此，抑郁癥的藥物治療一般需要三個(gè)階段：急性治療期以解除抑郁病癥為主要目標(biāo)，一般需6－8周足量抗抑郁劑治療，緊接的繼續(xù)治療期旨在穩(wěn)固療效，一般需要繼續(xù)使用足量抗抑郁劑4－5個(gè)月；隨后的維持治療期那么是以預(yù)防復(fù)發(fā)為目的，抗抑郁劑劑量可適當(dāng)減低，維持治療時(shí)間長短那么可因人而異，短者半年左右，病情屢次復(fù)發(fā)者甚至需要終生治療。

由于抗抑郁劑用藥時(shí)間較長，且奏效較慢，不少病例可能需要連續(xù)用藥兩周以后才逐漸見效，因而在治療過程中，醫(yī)生、病人和家屬都需要足夠的信心和耐心。62整理課件抑郁癥的治療

〔三〕無效藥物確實(shí)認(rèn)與更換

導(dǎo)致某種抗抑郁劑治療失敗的常見原因是劑量缺乏，療程過短。因而，除外嚴(yán)重不良反響，某一抗抑郁劑的劑量應(yīng)逐漸增加至推薦劑量的最高值，并維持在此劑量水平至少四周，假設(shè)仍無效果，方可考慮更換。某種藥物在使用較低劑量治療過程中，假設(shè)臨床病癥不斷改善，那么劑量不必增加。使用通常有效治療劑量2－3周仍無任何效果，應(yīng)查找原因，注意患者是否遵從醫(yī)囑服藥?？挂钟舣熜У某霈F(xiàn)順序：失眠、食欲減退、體重減輕接著是精神運(yùn)動(dòng)功能的改善，如言語、動(dòng)作增多，活動(dòng)增多，最后是情緒低落和興趣減退的改善63整理課件雙相障礙的治療

雙相Ⅰ型和雙相Ⅱ型特別注意不能加速循環(huán)：轉(zhuǎn)躁，轉(zhuǎn)抑躁狂發(fā)作：?jiǎn)斡眯木撤€(wěn)定劑或心境穩(wěn)定劑+抗精神病藥+苯二氮卓類藥；抗精神病藥急性期后漸停用；ECT抑郁發(fā)作：抗抑郁藥〔TCA少用〕+心境穩(wěn)定劑；ECT混合型發(fā)作或快速循環(huán)型：心境穩(wěn)定劑為主，ECT〔ECT時(shí)不用鋰鹽，