化學(xué)性眼外傷

化學(xué)性眼外傷宿州一院五官科吳曉偉化學(xué)性眼外傷概念化學(xué)物質(zhì)所致的眼部損傷稱化學(xué)性眼外傷，多發(fā)生于化工廠、實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)療單位，主要為酸、堿灼傷。農(nóng)業(yè)上常因使用氨水等化肥時(shí)不慎致傷;在建筑業(yè)，則以石灰、堿水的灼傷較為常見(jiàn)。

病因?qū)W

1.酸性致傷物⑴無(wú)機(jī)鹽及其化合物；硫酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。⑵有機(jī)酸：石碳酸、醋酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。⑶其他：醋酸酐、酚、氯化鋅、重酪酸鈉、丙酮和硫酸銨等。2.堿性致傷物

⑴堿金屬及其化合物：鈉、鉀和氫氧化鉀等。⑵堿土金屬及其化合物：鈣、鍶和氯化鈣等。⑶其他：氨、來(lái)蘇和鹵水等。3.非金屬腐蝕劑砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化鈣等。化學(xué)性眼部損傷的類別

1.化學(xué)物眼部沉著和染色由于長(zhǎng)時(shí)間接觸化學(xué)物質(zhì)，可見(jiàn)化學(xué)物質(zhì)沉著在眼瞼皮膚、結(jié)膜、角膜、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜等。眼表面的組織著色，常因長(zhǎng)期直接接觸化學(xué)物所致。眼內(nèi)組織化學(xué)物沉著，多為化學(xué)物被皮膚、呼吸道及胃腸道吸收后沉著于眼部。如銀工長(zhǎng)期暴露在銀質(zhì)粉塵中，角膜和結(jié)膜可發(fā)生灰褐色銀質(zhì)沉著癥?；瘜W(xué)性眼部損傷的類別2.化學(xué)物眼部刺激或灼傷對(duì)皮膚不致產(chǎn)生刺激癥狀的化學(xué)物，也可造成角膜及結(jié)膜的損傷。往往引起刺激癥狀，如煙草、酒精、汞、瀝青和硫化氫等，可致結(jié)膜充血、乳頭增生或結(jié)膜炎，亦可致角膜上皮損傷。3.化學(xué)物致眼部過(guò)敏反應(yīng)此種反應(yīng)，多表面為眼瞼皮膚炎癥和結(jié)膜充血水腫，每有刺樣皮膚異物感?；瘜W(xué)性眼部損傷的類別4.化學(xué)物中毒所致的眼部病變有毒的化學(xué)物質(zhì)被機(jī)體吸收而致眼部組織發(fā)生病變?？捎醒奂÷楸?、晶狀體混濁及化學(xué)物沉著，葡萄膜及視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)病變。除眼部癥狀外，同時(shí)可有全身其他部位中毒癥狀?；瘜W(xué)燒傷的分期

急性期：傷后數(shù)分鐘至24小時(shí)。修復(fù)期：傷后1天至2周左右。并發(fā)癥期：傷后2～3周。化學(xué)燒傷的臨床表現(xiàn)

酸燒傷的臨床表現(xiàn)酸性物質(zhì)對(duì)眼的損傷稱為酸燒傷。酸性物質(zhì)分有機(jī)酸與無(wú)機(jī)酸兩大類，溶于水、不溶于脂肪。酸性物質(zhì)易為角膜上皮所阻止，因角膜結(jié)膜上皮是嗜脂肪性組織，但高濃度酸與組織接觸后，使組織蛋白凝固壞死，形成痂膜，可阻止剩余的酸繼續(xù)向深層滲透，無(wú)機(jī)酸分子小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，活動(dòng)性強(qiáng)，容易滲入組織。因此無(wú)機(jī)酸所致的組織損傷較有機(jī)酸為重。酸燒傷的創(chuàng)面較淺，邊界清楚，壞死組織較易脫落和修復(fù)。濃硫酸吸水性強(qiáng)，可使有機(jī)物變成炭呈黑色，硝酸創(chuàng)面初為黃色，后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S褐色；鹽酸腐蝕性較差，亦呈黃褐色。有機(jī)酸中以三氯醋酸的腐蝕性最強(qiáng)，可使組織呈白色壞死?；瘜W(xué)燒傷的臨床表現(xiàn)堿燒傷的臨床表現(xiàn)堿性細(xì)胞蛋白有很強(qiáng)的作用，能毀壞細(xì)胞的酶和結(jié)構(gòu)蛋白，輕的堿燒傷影響酶蛋白，使細(xì)胞的生命過(guò)程受到抑制；重的堿燒傷可直接破壞細(xì)胞結(jié)核蛋白，迅速導(dǎo)致組織廣泛凝固壞死。堿性化合物常發(fā)生角膜緣血管網(wǎng)的血栓形成和壞死，嚴(yán)重地影響角膜營(yíng)養(yǎng)降低角膜的抵抗力，而易繼發(fā)感染，使之發(fā)生潰瘍或穿孔。堿燒傷后房水中的前列腺素含量顯著增高使局部血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管網(wǎng)充血，血流量增加，眼壓升高。其癥狀頗似急性閉角型青光眼。堿燒傷后可使眼組織內(nèi)抗壞血酸、核黃素及葡萄糖含量減低，影響組織的正常代謝。并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素

(1)廣泛的結(jié)膜癱痕增生可導(dǎo)致結(jié)膜干燥、結(jié)膜囊縮小、瞼球粘連、內(nèi)翻倒睫、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全等。

(2)角膜穿孔或潰瘍引起角膜粘連性白斑或角膜白斑。

(3)虹膜炎愈后常引起虹膜前后粘連，或在瞳孔區(qū)形成機(jī)化膜，繼發(fā)青光眼。

(4)部分患者(尤其堿灼傷者)可發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障。

治療措施

⑴沖洗：應(yīng)分秒必爭(zhēng)，清除化學(xué)物質(zhì)以減少其與眼部組織的接觸，盡量減輕燒傷程度。一切化學(xué)燒傷均應(yīng)就地用凈水清洗眼部，或?qū)⒚娌拷胨柚校_(kāi)雙眼不斷搖動(dòng)頭部，充分部首眼部。醫(yī)療單位應(yīng)常備25mg高錳酸鉀粉，急用時(shí)入入500ml無(wú)菌生理鹽水內(nèi)，配成1∶2萬(wàn)濃度，立即沖洗10～15分鐘。因高錳酸鉀液釋放活性氧，興奮細(xì)胞內(nèi)呼吸，具有解毒防腐作用。此種沖洗應(yīng)在傷后幾分鐘內(nèi)完成才有效。對(duì)角膜、結(jié)膜的壞死組織亦應(yīng)用1∶2萬(wàn)高錳酸鉀液沖洗掉，每日換藥時(shí)均應(yīng)進(jìn)行此種操作，直到壞死組織脫凈為止。對(duì)石灰燒傷者，并可加用1%～2.5%依地酸二鈉（EDTA-2Na）液沖洗，以排出滲入角膜的鈣質(zhì)。以膠原溶解酶抑制劑如2.5%～5%半胱胺酸等，頻頻滴眼，對(duì)治療堿燒傷的角膜潰瘍有效。治療措施⑵結(jié)膜下注射自家全血及血清⑶前房穿刺⑷結(jié)膜切開(kāi)術(shù)⑸結(jié)膜下中和注射⑹抗炎預(yù)防感染（7）結(jié)膜或粘膜移植護(hù)理措施

1.現(xiàn)場(chǎng)急救處理必須分秒必爭(zhēng)，因地制宜，就地取材，徹底沖洗。

(1)立即充分沖洗結(jié)膜囊。沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，令患者左右、上下轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，并應(yīng)充分暴露上下彎窿部，務(wù)必將結(jié)膜囊內(nèi)化學(xué)物質(zhì)徹底沖洗干凈。緊急情況下，沖洗液不必要求具有中和性質(zhì)或消毒的溶液用任何清潔水、自來(lái)水均可。一般要求持續(xù)沖洗結(jié)膜囊15-20分鐘。

(2)在沖洗的同時(shí)，必須首先盡快清除可能存留在結(jié)膜囊的固體化學(xué)物質(zhì)。

(3)沖洗后給予鎮(zhèn)痛藥、抗生素。無(wú)條件繼續(xù)治療的醫(yī)院立即轉(zhuǎn)送專科醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2.局部滴用表面麻醉劑，緩解疼痛和眼瞼痙攣，使患者能充分合作以進(jìn)行詳細(xì)檢查。

3.結(jié)膜貧血嚴(yán)重或有壞死跡象時(shí)，可考慮行球結(jié)膜切開(kāi)術(shù)，放出結(jié)膜下液，用無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗。沖洗后，堿性灼傷結(jié)膜下注射維生素C，酸性灼傷結(jié)膜下注射2%碳酸氫鈉或在壞死的結(jié)膜下注射自血。

4.嚴(yán)重的堿性灼傷，8小時(shí)內(nèi)的早期可進(jìn)行前房穿刺，放出房水，減輕眼內(nèi)反應(yīng)。

5.1%阿托品每日散瞳，局部或全身使用皮質(zhì)類固醇，以抑制炎癥和新生血管形成。

6.結(jié)膜貧血、壞死嚴(yán)重者，結(jié)膜下注射妥拉蘇林等血管擴(kuò)張劑，或注射肝素溶解血栓，恢復(fù)局部的血液循環(huán)。灼傷早期全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及激素。

7.結(jié)膜囊滴用0.5%依地酸二鈉及半膚氨酸中和燒傷后產(chǎn)生的膠原酶，以防止角膜穿孔。8.為防止瞼球粘連，每日換藥時(shí)用