營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理課件

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

PROTEIN-ENERGYMALNUTRITION(PEM

)第七章第一節(jié)吉林醫(yī)藥學(xué)院兒科學(xué)教研室張庚能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒；臨床特征：體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂。定義Definition消瘦型(

Marasmus):以能量供應(yīng)不足為主;水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus

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edema):介于兩者之間.臨床分型marasmusedema

長(zhǎng)期攝入不足消化吸收障礙需要量增多消耗量過大病因

Etiology母乳量不足未及時(shí)添加乳品及輔食人工喂養(yǎng)時(shí)奶粉稀釋過度、不合理驟然斷乳后輔食添加?jì)雰翰贿m應(yīng)5.長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、偏食4消.長(zhǎng)化期系供統(tǒng)給單解一剖淀或粉功類能食異品常急、慢性傳染性疾病恢復(fù)期生長(zhǎng)發(fā)育快速階段糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤先天性不足:雙胎、早產(chǎn)等新陳代謝異常蛋白質(zhì)：低蛋白血癥 水腫脂肪：消瘦 ，肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性碳水化合物：糖原不足 低血糖水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等體溫調(diào)節(jié)病理生理便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓抑制與煩鬧不安體重減輕面部皮下脂肪減少、消失順序：腹部 軀干 臀部 四肢器官功能紊亂臨床表現(xiàn)體重不增為最早癥狀臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)ⅠⅡⅢ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長(zhǎng)正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替肌張力正常降低低下營(yíng)養(yǎng)性貧血:各種維生素及微量元素缺乏感染自發(fā)性低血糖并發(fā)癥Complications體重低下生長(zhǎng)遲緩消瘦診斷Diagnosis兒童體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)兒童身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)兒童身高別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)L/age<中位數(shù)-

2SD中度:L/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)重度:

L/age

<中位數(shù)-3SD生長(zhǎng)遲緩

StuntingW/L<中位數(shù)-2SD中度:W/L<中位數(shù)-(2SD～3SD)重度:W/L<中位數(shù)-3SD消瘦

Wasting血清白蛋白↓，胰島素樣生長(zhǎng)因子↓?；撬岷捅匦璋被釢舛取鞣N酶活性

↓膽固醇、各種微量營(yíng)養(yǎng)素、電解質(zhì)↓生長(zhǎng)激素水平

↑實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratory

findings各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細(xì)胞外液容量增加肝脂肪浸潤(rùn)及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營(yíng)養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥新陳代謝異常祛除病因,治療原發(fā)病調(diào)整飲食熱量

輕度：60－80kcal/kg.d開始中、重度：40－55kcal/kg.d開始蛋白質(zhì)

1.5－2.0g/Kg.d豐富維生素和微量元素治療Treatment促進(jìn)消化藥物中醫(yī)治療其他支持療法治療Treatment1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要：與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)3、成長(zhǎng)發(fā)育改變與營(yíng)養(yǎng)素缺乏，不能滿足小兒成長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)4、知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）護(hù)理診斷1、飲食管理：循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充⑴能量的供給⑵蛋白質(zhì)的供給⑶維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充⑷鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)⑸鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的應(yīng)用⑹