腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配合

概述子宮肌瘤是生育期婦女最常見(jiàn)的疾病，臨床癥狀包括子宮不正常出血、繼發(fā)貧血、盆腔壓迫癥狀和疼痛、生殖功能障礙等，嚴(yán)重影響廣大婦女的健康。概述是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲的婦女，發(fā)生率為20～30%。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，所以在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。術(shù)前訪視要善于觀察患者的言談舉止、面部表情、姿勢(shì)等，以了解患者的感受，最終達(dá)到消除患者術(shù)前緊張和恐懼的心理。如告知患者：切口小、住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小等，并邀請(qǐng)此手術(shù)成功患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，增強(qiáng)患者的信心，并以良好的心態(tài)接受手術(shù)。整個(gè)訪視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以10min為宜，避免引起患者的緊張和疲勞。麻醉方式：常規(guī)全麻氣管插管消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。手術(shù)操作方法：經(jīng)臍下緣、左、右下腹分別插入10mm,10mm,5mm,5mmTrocar，建立氣腹，臍部插入鏡頭檢查腹、盆腔情況，通過(guò)穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi)，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤切開(kāi)子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤，電凝止血，用1#可吸收縫線縫合子宮，切下肌瘤用旋切器粉碎取出，38℃生理鹽水沖洗盆腔，放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。手術(shù)中的配合巡回護(hù)士配合

1.再次查對(duì)病人信息及醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤后用輸液器接三通管及靜脈延長(zhǎng)管，用20G套管針建立靜脈通路，用大單固定雙上肢于體側(cè)避免臂叢神經(jīng)損傷，增加肩頸痛的發(fā)生率。

2.協(xié)助麻醉，并監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。

3.協(xié)助擺好手術(shù)體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。

雙上肢固定于身體兩側(cè)

上肢外展，不但影響醫(yī)生操作，而且還會(huì)因?yàn)獒t(yī)生操作時(shí)空間不夠致使上肢過(guò)度外展，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)的損傷。故應(yīng)把靜脈輸液通道接上延長(zhǎng)管，雙上肢固定于身體兩側(cè)，這樣，既不影響醫(yī)生的操作，也不會(huì)損傷臂叢神經(jīng)。檢查各設(shè)備儀器是否處于功能狀態(tài)，熟練掌握各儀器的性能、操作步驟和簡(jiǎn)單故障的處理方法。以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

內(nèi)窺鏡先用熱鹽水浸泡或用碘伏棉球擦拭鏡頭，以預(yù)防鏡頭進(jìn)入腹腔后有霧。

由于術(shù)中采用頭低臀高位，所以雙肩部各墊海綿墊，用肩托固定，以免體位改變下滑，約束帶固定雙下肢。適時(shí)搖床變換體位，穿刺腹腔時(shí)病人取平臥位，當(dāng)腹腔內(nèi)注氣將近結(jié)束時(shí)，逐漸轉(zhuǎn)成頭低臀高15~20度，腹腔內(nèi)壓力保持在12mmHg~14mmHg；手術(shù)結(jié)束前進(jìn)行盆腔沖洗時(shí)，可將病人由頭低臀高轉(zhuǎn)變成35度頭高臀低位，當(dāng)液體基本沖洗干凈后再將病人恢復(fù)為水平位。由于手術(shù)是在CO2氣腹下完成的，CO2可經(jīng)過(guò)腹膜彌散入血，造成血中CO2濃度升高；術(shù)后需常規(guī)給氧4h~6h，以維持血氧飽和度。器械護(hù)士配合

1.

檢查手術(shù)器械，提前15分鐘洗手。鋪2個(gè)無(wú)菌臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料、縫針。

2.如經(jīng)熏蒸、浸泡滅菌的器械用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈安裝備用。

3.

將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護(hù)士，妥善固定于手術(shù)床上，注意勿打折。

按照醫(yī)生的習(xí)慣把各管道固定在方便操作的位置；手術(shù)中，器械護(hù)士要密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確及時(shí)地傳遞器械。嚴(yán)格的臍部清潔消毒是手術(shù)成功的前提要求做到：術(shù)前要用潤(rùn)膚油、雙氧水、肥皂水、碘伏等清潔局部；術(shù)中除進(jìn)行常規(guī)的腹部消毒鋪巾外，還應(yīng)特別重視臍部消毒；術(shù)后要加強(qiáng)切口的護(hù)理，預(yù)防感染。術(shù)后物品處理一般用品常規(guī)處理。腹腔鏡器械使用完畢后應(yīng)將關(guān)節(jié)打開(kāi)、擰下螺旋帽，立即洗凈血跡、黏液等，浸泡于高效多酶清洗液中，超聲清洗后浸入潤(rùn)滑防銹劑，放入干燥箱烘干，專(zhuān)柜收藏，避免碰撞擠壓，光纜存放時(shí)不可折疊及過(guò)度彎曲，應(yīng)無(wú)角度盤(pán)旋，以免折斷光導(dǎo)纖維束。乙醇和乙醛復(fù)合物不得用于器械腔道清洗，因其可使殘留蛋白質(zhì)變性、凝固并黏附導(dǎo)致器械孔腔變形受阻，影響以后的使用。手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)1、各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。2、手術(shù)野皮膚特別是臍孔的皮膚應(yīng)保持清潔，禁食12小時(shí)、禁飲6小時(shí)并做好腸道準(zhǔn)備，以防切口感染或術(shù)后腸脹氣。3、手術(shù)用物應(yīng)準(zhǔn)備充分，包括腹腔鏡整套設(shè)備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊，功能完好；普通手術(shù)用物是否備齊；手術(shù)體位用物是否備齊等以保證手術(shù)順利進(jìn)行。4、對(duì)待病人應(yīng)體貼照顧，如調(diào)節(jié)室溫在22～25℃，相對(duì)濕度在40～50％；遮蓋病人暴露的肢體；術(shù)中靜脈滴注的液體應(yīng)加溫輸入；進(jìn)行體腔沖洗時(shí)用37～38℃的生理鹽水，以免機(jī)體熱散失；術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、心率、血氧飽和度、體溫、血壓等變化。

5、氣腹的建立與維持

當(dāng)氣腹針穿刺成功后，開(kāi)始充氣的速度宜慢，待腹腔內(nèi)的氣體總量顯示超過(guò)后，加快進(jìn)氣的速度建