人體寄生蟲學(xué)：吸蟲概述肝吸蟲姜片蟲肺吸蟲

吸蟲Trematode(Fluke)2023/12/71形態(tài)Morphology

葉狀、背腹扁平Leaf-shaped,flattened,withoutbodycavity,

有口腹吸盤Oralsuckerandventralsucker

雌雄同體Hermaphroditic(除血吸蟲外exceptSchistosome)2023/12/72卵幼蟲童蟲成蟲毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→囊蚴入水淡水螺魚、蟹人

第一中間第二中間宿主宿主Miracidium,sporocyst,redia,cercaria,metacercaria生活史2023/12/73Lifecycle

Intermediatehostrequired,Sexualgeneration,asexualgeneration,Paedogenesis,Snail----------firstintermediatehostAdulteggspirocyctmiracidium

redia(I,II)EncystedAdolescariametacercariacercaria2023/12/74吸蟲的幼蟲2023/12/75卵需入水inaquatic需一個或多宿主multi-host水生動物為中間宿主aquaticanimal幼體繁殖現(xiàn)象Paedogenesisandpolyembryonicproliferation

生活史特點(diǎn)2023/12/76華支睪吸蟲ChlonorchissinensisOpisthorchissinensis寄生在肝膽管，引起肝吸蟲病(chlonorchiasis)

在我國流行歷史悠久（2300年）longhistory食源性寄生蟲病Food-borneparasitosis食生魚感染foodborne以廣東省流行為嚴(yán)重severelyepidemicLonghistory2023/12/77Itwassaidthattheprevalenceofclonorchiasishascontinuedformorethan2300years2023/12/782023/12/79我國流行區(qū)感染率2.4%，推測感染人數(shù)約1249萬。2023/12/7102023/12/710廣東省流行情況2023/12/711形態(tài)1.成蟲葵花籽狀Sunflowerseedsized

大小長:10-25mm

寬:3-5mm2023/12/712肝吸蟲成蟲2023/12/713蟲卵卵蓋convex

operculum,毛蚴

miracidium卵殼shell疣狀突起comma-protuberance蟲卵egg非常小，17～29um2023/12/714肝吸蟲生活史成蟲 卵 毛蚴胞蚴sporocyst囊蚴 尾蚴 雷蚴被豆、沼螺呑食肝膽管共需1個月入水26-27oC3周－1月魚、蝦(存活一年）metacercariae1－2天逸出螺體

侵入淡水魚蝦感染期(第一

中間宿主)第二中間宿主Cercaria童蟲Adolescariaerediamiracidium2023/12/715LifecycleAdulteggmiracidium(inbiliaryPassagesofsporocystLiver)rediaencystedAdolescariaemetacercariaecercariaIngestedbysnailEscapefromsnailpenetratefreshwaterfish,shrimps,intheirmusclesProduce5-50IngestedbymanoranimalsEnterthebileductthroughtheAmpullaofVater.2023/12/7162023/12/717寄生部位:肝膽管inbiliarypassagesof

需要兩個中間宿主twointermediatedhostsneeded:第一中間宿主：淡水螺（豆螺、沼螺）第二中間宿主：淡水魚、淡水蝦？freshwaterfish,shrimps

幼體繁殖現(xiàn)象Paedogenesis保蟲宿主：貓、狗、豬、鼠……成蟲壽命lifespan:20-30年童蟲在肝膽管約經(jīng)一個月，發(fā)育為成蟲并開始產(chǎn)卵2023/12/7182023/12/719致病

Pathogenesis

1.童蟲Adolescaria過敏反應(yīng)allergy嗜酸粒細(xì)胞增高eosinophilia

2023/12/7202.成蟲adult致病機(jī)制pathogenesis：（1）膽管上皮細(xì)胞脫落epithelium、增生、管壁增厚、管腔變窄、肝細(xì)胞萎縮、肝硬化hepatocirrhosis（2）蟲數(shù)多致堵塞膽管blockage、膽汁郁積，出現(xiàn)堵塞性黃疸，易感染，引起膽管炎、膽囊炎和膽管肝炎等（3）結(jié)石核心，誘發(fā)膽結(jié)石cholelithiasis（4）誘發(fā)原發(fā)性肝癌，膽管上皮細(xì)胞癌carcinoma2023/12/721臨床表現(xiàn)clinicsymptoms：潛伏期約1～2月

膽管炎cholangitis,膽石癥cholelithiasis黃疸jaundice肝癌livercarcinoma侏儒癥dwarfism2023/12/7222023/12/723診斷Diagnosis華支睪吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS309-2009)

1.糞檢stoolexamination糞便涂片F(xiàn)ecalsmear,濃集法：自然沉淀法sedimentationmethod2.十二指腸引流Duodenalaspiration,

3.膠囊拉線法Enterotestcapsule

4、改良加藤法（定量透明厚涂片法）

5.免疫診斷immunodiagnosis

6.影像學(xué)：B超(Supersonicwave,)CTcomputedtomograph2023/12/724流行情況1.分布Distribution國外:亞洲東南亞一帶southernasia國內(nèi):南、北方均有流行

感染率最高的廣東省，其次為廣西，黑龍江2.流行情況epidemiology(1)傳染源Sourcesofinfection病人patient保蟲宿主:多(貓、犬、豬、鼠等）2023/12/725

(2)中間宿主intermediatehost第一中間宿主：豆螺、沼螺snails第二中間宿主：淡水魚、蝦？Freshwaterfishes

豆螺2023/12/726(3)飼養(yǎng)魚的方式Themodeofrearingfishes：河塘邊建廁所

2023/12/727（4）飲食習(xí)慣dieteticcustom：

食生魚rawfish

未燒熟的魚類，如燒烤火鍋

感染人群infectivegroups：成年人為主男性多于女性兒童及青少年燒烤小魚2023/12/728防治Preventionandtreatment

1.飲食衛(wèi)生dietetichygiene2.生熟餐具分開使用tablewarehygiene3.糞管（人糞養(yǎng)魚）4.藥物吡喹酮Praziquantel

阿苯達(dá)唑（可以聯(lián)合用藥）2023/12/729casestudy2023/12/730布氏姜片吸蟲Fasciolopsis

buski

CausingFasciolopsiasis與種植人、養(yǎng)豬業(yè)有關(guān)2023/12/731Distribution推測我國約147萬人感染2023/12/732成蟲Adult:蟲卵Egg:最大，淡黃色，paleyellowish,

小卵蓋asmalloperculum,形態(tài)Morphology2023/12/733姜片蟲生活史成蟲 卵 毛蚴 胞蚴母雷蚴囊蚴 尾蚴 子雷蚴小腸入水27-32oC

3－7周自螺體逸出，附著在水生植物表面侵入

扁卷螺糞感染期荸薺、紅菱、茭白可存活10天左右中間宿主2023/12/734Lifecycle

Adulteggsmiracidiumsporocyst(LiveinsmallIntestine)rediaIrediaIIMetacercariaecercariaerediaIIIHatchinwaterat26~32C,3~7weeksPenetrateintothesnail,PlanorbiidEscapefromsnail,andencystonunderwatervegetationswhichasamediumfortransportIngestedbyhumanandpig2023/12/735生活史特點(diǎn)characters：1、成蟲寄生于小腸inintestinal2、蟲卵孵化于水中，毛蚴主動侵入扁卷螺inaquaticPlanorbiid3、中間宿主扁卷螺4、感染期囊蚴附著于水生植物表面adheretothesurfaceofaquaticplants5、荸薺、紅菱、茭白等是傳播媒介chestnut,watercaltrop,6、保蟲宿主主要是豬pigs2023/12/736荸薺chestnut,水紅菱watercaltrop水生植物aquaticvegetations2023/12/737OtherplantsduckweedsLotus2023/12/7382023/12/739致病

Pathogenesis

消化系統(tǒng)digestivesystem診斷Diagnosis

糞便涂片fecalexamination,

沉淀法sedimentationmethod

改良加藤法2023/12/740流行Epidemiology

東南亞地區(qū)InOrient,我國18個省市18provincesinChina

感染方式：吃不潔水生植物人－豬循環(huán)Human----------pig

喝生水DrinkwaterControl

吡喹酮Praziquantel

衛(wèi)生食用ThroughcookingofaquaticplantCasereport

Ararecase2023/12/741A39-year-oldfemalefarmer,anativeofSabah(EastMalaysia).Thispatientcomplainedofcoughandfeverforadurationoftwoweeks,associatedwithlossofappetiteandlossofweight.Shehadnohistoryoftravelingoverseas.Physicalexaminationshowedpallor,multiplecervicalandinguinallymphnodesandhepatosplenomegaly.Laboratoryinvestigationsshowedthatshehadirondeficiencyanemia.2023/12/742TherewasleukocytosisandaraisedESR.Lymphnodebiopsyrevealedacaseatinggranuloma.StoolexaminationwaspositivefortheeggsofFasciolopsisbuski.Theeggsmeasure140x72.5μmandareoperculated.Inthiscase,thepatientdidnotpresentwithsymptomssuggestiveofanyintestinalparasiticinfections.DetectionofFasciolopsisbuskieggsinthestoolwasanincidentalfinding.Shewasdiagnosedasacaseofdisseminatedtuberculosiswithfasciolopsiasisandwastreatedwithantituberculosisdrugsandpraziquantel,respectivelyerythrocytesedimentationrate

并殖吸蟲成蟲主要寄生肺部－－－肺吸蟲蟲種繁多（50多種，中國32種）致病性復(fù)雜人獸共患寄生蟲病主要蟲種：衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲、異盤并殖吸蟲、宮崎并殖吸蟲、墨西哥并殖吸蟲等2023/12/743

衛(wèi)氏并殖吸蟲

Paragonimuswestermani

引起肺吸蟲病paragonimiasis2023/12/7442023/12/745人獸共患寄生蟲病食源性寄生蟲病食入不熟的溪蟹crab、蝲蛄crayfish2023/12/7462023/12/747我國目前27省市自治區(qū)有本病報道，血清學(xué)陽性68209人（2001～2004）蝲蛄型流行區(qū)溪蟹型流行區(qū)2023/12/748形態(tài)morphology

1.成蟲：長7.5mm-12mm

寬4mm-6mm2.卵成蟲蟲卵polymorphism,golden-brown,flattenedoperculum，oneeggcellandnumberofyolkcells.2023/12/749

食入三.生活史lifecycle3w成蟲→卵→毛蚴→胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴（肺）

童蟲囊蚴

蝲蛄溪蟹川卷螺

移行3w到達(dá)到達(dá)肺部后蟲體成熟需2~3月成蟲壽命：5~6年，20年2023/12/750

川卷螺familymelaniidae2023/12/751囊蚴蝲蛄溪蟹2023/12/7522023/12/752童蟲移行途徑：

穿腸壁腹腔橫膈胸腔肺（肝等）成蟲入腦途徑：縱膈頸A管外顱內(nèi)頸內(nèi)動脈周圍疏松組織有些童蟲可終生穿行于宿主組織直至死亡或顱底孔2023/12/753致病pathogenesis2023/12/7541.急性期童蟲在腹部反復(fù)游竄

2.慢性期（成蟲）

1）膿腫期stageofabscess：窟穴狀病灶肉芽組織

2）囊腫期stageoffibrouscyst：肉芽組織增生囊壁多房囊腫

3）纖維疤痕期stageoffibroscar：囊腫纖維化2023/12/7552023/12/7562023/12/757臨床表現(xiàn)clinicpresentations2023/12/758特點(diǎn)：表現(xiàn)復(fù)雜（時間不一、多器官受損）

誤診率高

1）全身癥狀：無特征性表現(xiàn)

發(fā)熱、胸痛、咳嗽、腹痛、腹瀉可持續(xù)1～3月2）局部癥狀：胸肺型：最常見；咳出爛桃樣痰hema-sputum腹型：腹痛、腹瀉、大便帶血hemafacia、腫塊腦型（15％）：多見于青少年；劇烈頭痛、癲癇seizure、

癱瘓epilepsy皮膚型（10％）：皮下結(jié)節(jié)（游走性migratorynodules）肝型：肝損傷、腫大

其他類型：蟲體入侵心包、眼球、腎、膀胱、陰囊等2023/12/759皮下型：常見單發(fā)包塊，1～3cm,多數(shù)呈游走性

有時包塊內(nèi)可檢出成蟲和蟲卵2023/12/760Brainformwithparagonimiasis流行區(qū)的腦型肺吸蟲病病人可多達(dá)2%～5%，尤其以兒童及青少年多見。2023/12/761Brainformofparagonimaisis2023/12/762腹型abdominalform2023/12/763眼型Eyeform診斷diagnosis2023/12/764病史history1.病原學(xué)診斷

1)痰：NaOH消化，取沉淀物作涂片爛桃樣血痰（直接涂片法）

夏科—雷登氏晶體Charcot—Leydencrystals

并殖吸蟲病的標(biāo)準(zhǔn)WS380-20122023/12/7652)糞：直接涂片法directlysmear沉淀法sedimentation3)活組織檢查：皮下包塊活檢biopsy2、免疫學(xué)診斷immunologicmethods3、分子生物學(xué)診斷molecular-biologicaldiagnosis4、影像診斷及血檢imageandbloodtest血檢:WBC總數(shù)>2萬/mm3

嗜酸性白細(xì)胞>30-40%

流行epidemiology2023/12/766分布流行因素：

傳染源:保蟲宿主多（貓、狗、虎、豹…）中間宿主存在：川卷螺，溪蟹、喇蛄，飲食習(xí)慣：醉蟹、生食、喇蛄豆腐等水源污染及食具等飲食及風(fēng)俗習(xí)慣2023/12/767“蝲蛄豆腐”,這可是城里人烹不出做不出的菜。先用水將蝲蛄洗凈，然后揭蓋去皮，放進(jìn)石磨，磨出汁來后，用沙布過濾去渣，將原汁倒進(jìn)滾開的鍋里，蝲蛄汁立刻變成了腦兒，一朵一朵的，鮮紅的是蝲蛄肉，金黃的是蝲蛄黃，翠綠的是韭菜末?？芍^異彩奇花，鮮嫩可口，令人贊嘆不止。能做出這美味佳看的一定是高級美食家，豈不知，這種美食家在長白山里到處都是，幾乎家家都會做2023/12/768烹飪方法：

河蟹的食法很多，不僅有蒸、炒、面拖等吃防治2023/12/769飲食衛(wèi)生dietetichygiene保持良好風(fēng)俗習(xí)慣custom治療病人chemotherapy

吡喹酮，對于腦型和較重病人要住院治療或手術(shù)治療Casereport2023/12/770An111/2-year-oldHmongLaotianboywasbroughtintotheemergencyroombyhisparentswitha2-to3-monthhistoryofdecreasingstaminaandin