超聲科門靜脈肝靜脈超聲技術(shù)操作規(guī)范

超聲科門靜脈肝靜脈超聲技術(shù)門靜脈【適應(yīng)證】1.肝硬化。2.脾切除后。3.腸系膜上靜脈血栓形成。4.急性全身性凝血性疾病。5.肝癌患者。6.門腔分流術(shù)后。7.TIPS術(shù)后。8.移植肝。9.布-加綜合征?！緳z查方法】1.應(yīng)用凸陣探頭，2.5?5.0MHz，線陣探頭亦可用。2.顯示門靜脈主干及左、右支的長(zhǎng)軸與短軸切面，并顯示左支橫段和矢狀段。矢狀段與肝圖韌帶相連，應(yīng)觀察有無(wú)躋靜脈重開。左側(cè)臥位時(shí)于第一肝門下方1?2cm處測(cè)量門靜脈肝外段內(nèi)徑。必要時(shí)應(yīng)追蹤至胰腺后方的脾靜脈及與脾靜脈呈直角相匯的腸系膜上靜脈。3.門靜脈的顯示常需綜合彩色多普勒超聲檢查，必要時(shí)還應(yīng)檢測(cè)與門靜脈相關(guān)靜脈的血流改變等?！緳z查內(nèi)容】1.正常門靜脈，主干內(nèi)徑＜14rnni，門靜脈腔內(nèi)清晰，內(nèi)膜光滑，走向正常，無(wú)擴(kuò)張或狹窄征象。彩色多普勒血流成像檢查時(shí)，可顯示門靜脈內(nèi)色彩均勻，為向肝血流，無(wú)臍靜脈重開的征象。2.門靜脈高壓癥，需結(jié)合彩色多普勒血流成像進(jìn)行。肝外段門靜脈內(nèi)徑可增寬014mm）；脾靜脈、腸系膜上靜脈內(nèi)徑増寬，脾腫大，可能伴臍靜脈重開、胃賁門部及下段食管靜脈曲張、胃短靜脈開放等。門靜脈主干內(nèi)血流流速可在正常范圍。3.門靜脈栓子形成的病變段門靜脈內(nèi)腔増寬及阻塞，腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性回聲，應(yīng)檢查其栓子的分布和范圍，必要時(shí)追蹤至腸系膜上靜脈及脾靜脈段。應(yīng)盡可能明確門靜脈栓子是血栓還是癌栓。癌栓內(nèi)用彩色多普勒血流成像可顯示動(dòng)脈血流信號(hào)，存在癌栓者常有原發(fā)性肝癌的病灶存在。部分門靜脈血栓可來(lái)自脾切除術(shù)后脾靜脈血栓延伸。如用彩色多普勒可觀察門靜脈栓子阻塞屬完全性或不完全性。如栓子與門靜脈壁間有狹小通道可測(cè)及血流速度明顯增快。4.門靜脈海綿樣變性，因其某段（多在主干）阻塞，超聲可觀察到阻塞段內(nèi)再管化情況，有無(wú)多數(shù)細(xì)小管道在阻塞段中迂曲分布，彩色多普勒血流成像可顯示細(xì)小管道中的彩色血流信號(hào)，用頻譜多普勒顯示再管化小血管中的血流類型。有門靜脈血流者多為門靜脈血栓再管化，具豐富動(dòng)脈型血流者則傾向于癌栓內(nèi)動(dòng)脈的長(zhǎng)人。5.門靜脈痛樣增寬，可在肝內(nèi)門靜脈段出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張，用彩色多普勒血流成像可顯示癯內(nèi)血流信號(hào)及與門靜脈相連?？梢?jiàn)于門靜脈高壓或先天所致。6.門腔分流術(shù)后，常用彩色多普勒血流成像顯示門靜脈血流改變包括有無(wú)血流、血流速度和方向等，可間接估測(cè)分流的效果。必要時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床需要觀測(cè)分流管腔的血流情況，如脾腎分流應(yīng)觀劂脾靜脈和腎靜脈等。【注意事項(xiàng)】1.部分患者由于各種原因包括腸道氣體、手術(shù)傷口及患者狀態(tài)等，常規(guī)二維超聲不能顯示完整的門靜脈（尤其是門靜脈的肝外段）的聲像圖時(shí)，應(yīng)使用彩色多普勒血流成像可幫助提高門靜脈的顯示率。2.在顯示門靜脈及其分支的彩色血流信號(hào)時(shí)，應(yīng)將彩超儀的彩色血流條件調(diào)至最佳狀態(tài)，盡量避免假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。肝靜脈【適應(yīng)證】1.肝腫大。2.TIPS術(shù)后。3.移植肝。4.心臟疾患。5：布-加綜合征?！緳z查方法】1.應(yīng)用凸陣探頭，2.5?5.0MHz，線陣探頭亦可用。取平臥位。2.肋下斜切顯示肝臟3支靜脈及其注入下腔靜脈處。3.劍突下、右肋下及右肋間矢狀切，分別顯示肝左靜脈、肝中靜脈及肝右靜脈全程及其注入下腔靜脈處。4.如臨床需要可行矢狀切顯示下腔靜脈長(zhǎng)軸并追溯其進(jìn)入右心房，從劍突下區(qū)進(jìn)行連續(xù)性側(cè)角橫切，觀察下腔靜脈上段的內(nèi)徑及有無(wú)瓣膜、狹窄等異常。5.有條件時(shí)或臨床需要者可加用彩色多普勒血流成像，以觀察肝靜脈、下腔靜脈中有無(wú)血流變窄、阻塞、中斷或側(cè)支交通等?！緳z查內(nèi)容】1.肝靜脈擴(kuò)張，顯示肝靜脈內(nèi)徑明顯増寬，均可在10mm以上，由于三尖瓣關(guān)閉不全所致者，三支肝靜脈明顯擴(kuò)張且在心動(dòng)周期中的搏動(dòng)幅度增大。右心衰竭也使三支肝靜脈明顯擴(kuò)大，但心動(dòng)周期中搏動(dòng)變化較小。下腔靜脈開口處膜樣狹窄便三支肝靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張，但心搏對(duì)內(nèi)徑變化的影響極小。2.肝靜脈血栓形成可在肝靜脈--支、兩支或三支中發(fā)現(xiàn)部分或整支內(nèi)腔閉塞并伴彌漫性肝實(shí)質(zhì)回聲増強(qiáng)，常伴發(fā)腹水。應(yīng)加用彩色多普勒血流成像設(shè)備以確定肝靜脈內(nèi)血流中斷的確切證據(jù)。3.重度肝硬化病例因肝靜脈變細(xì)，二維超聲常不能顯示肝靜脈部位及行徑。必須加用彩色多普勒血流成像追蹤其細(xì)而曲折的肝靜脈。4.肝靜脈癌栓，常為細(xì)長(zhǎng)條狀回聲，往往占據(jù)部分管腔，形成部分性阻塞，在聲像圖上多可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)原發(fā)性癌灶。肝靜脈癌栓可進(jìn)一步延伸至下腔靜脈。5.布-加綜合征可顯示下腔靜脈或肝靜脈變窄或阻塞，肝靜脈之間可形成交通，須應(yīng)用彩色多普勒血流成像方能明確診斷。6.肝靜脈瘤常位于肝靜脈屬支處，呈圓形，彩色多普勒血流成像可見(jiàn)其內(nèi)部充滿彩色血流信號(hào)，并與肝靜脈相通，脈沖多普勒可顯示靜脈血流信號(hào)。【注