醫(yī)院培訓課件：《丹毒》

丹毒定義丹毒：稱急性網(wǎng)狀淋巴管炎，是指

皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，

由β-溶血性鏈球菌經(jīng)體表小傷口或足癬

病灶處侵入，也可由血行感染引起。好發(fā)部位：面部、下肢

病因1、與體表慢性病灶有關顏面丹毒多由鼻、咽、耳等處的病灶而引起，特別是鼻炎患者以及經(jīng)常用手挖鼻的人容易患丹毒；下肢丹毒則多由足癬或下肢外傷引起2、與機體免疫力降低有關營養(yǎng)不良、酗酒、丙種球蛋白缺陷以及腎性水腫，皆為本病的促發(fā)因素。病因（中醫(yī)）血分熱毒破損染毒丹毒素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊藉，郁阻肌膚肌膚破損，毒邪乘隙而入總由血熱火毒為患病因

（中醫(yī)）抱頭火丹天行熱疫毒邪或風熱毒邪流火濕熱下注化為火毒內(nèi)發(fā)丹毒肝經(jīng)火旺、脾經(jīng)濕熱相感而成赤游丹胎毒所致癥狀（全身）起病急、進展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭

痛惡心、嘔吐等，高熱可達39-40?C，感

染加重時可致全身膿毒血癥，嬰兒有時

可發(fā)生驚厥。癥狀（局部）局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。輕壓發(fā)紅區(qū)顏色變白，松開后很快恢復；當紅腫向周圍蔓延時，中央紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)棕黃。紅腫區(qū)有時可發(fā)生水泡，伴有灼熱、燒灼樣痛；反復發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫，中醫(yī)稱大腳風。診斷1、好發(fā)部位：下肢、顏面部2、病史：有皮膚、黏膜等破損病史3、體癥：局部皮膚大片腫脹鮮紅，稍高出皮膚表面，邊

界清楚、光亮稍硬，壓之皮色減退。病情嚴重的可有

瘀點、水泡。自覺局部灼熱、疼痛。附近淋巴結(jié)腫大4、全身癥狀：起初有突然惡寒發(fā)熱，頭痛、便秘等5、輔助檢查：白細胞計數(shù)和中性粒細胞升高鑒別

接觸性皮炎1.接觸過敏物質(zhì)史2.皮損表現(xiàn)：腫脹、水泡、丘疹3.瘙癢，一般無全身癥狀鑒別類丹毒1.發(fā)生部位：多在手部2.致病菌：類丹毒桿菌3.病史：接觸魚、肉并有小傷口感染，潛伏期1-5天4.癥狀：邊界清楚、局限性腫脹、紅或紫紅色邊際稍隆起中間稍下陷向周邊發(fā)展

偶有水泡、壞死

局部灼痛或癢感，伴淋巴結(jié)腫大

全身型、敗血癥都少見，可致死亡治療

治療原則：積極抗菌，早期、足量、有效抗菌治療全身治療抗生素治療，首選青霉素、甲硝銼靜滴，過敏者可選用紅霉素病灶治療積極治療原發(fā)病灶如鼻炎、足癬等，下肢抬高對癥處理物理、藥物降溫、抗驚厥局部治療50%硫酸鎂濕敷、外用抗菌素類軟膏（如百多邦軟膏等）物理治療紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等護理一般護理：1.觀察：監(jiān)測患者生命體征；觀察局部皮膚紅腫熱痛及水皰、破潰

情況；及時做血培養(yǎng)，以利于致病菌、及時治療2.環(huán)境：病室保持安靜整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜3.飲食：宜清淡，忌食辛辣、腥葷、油膩，進食高蛋白、高熱量、

高維生素飲食、新鮮水果蔬菜、多飲水4.休息：臥床休息；保證充足的睡眠護理對癥護理：1.發(fā)熱：囑多飲水；予溫水擦拭、冰袋外敷等物理降溫；

遵醫(yī)囑予吲哚美辛、地塞米松等降溫藥物。2.疼痛：取適當體位，下肢丹毒患者，用枕頭將小腿墊高30-40°；

顏面部丹毒取半臥位。指導患者非藥物止痛方法；嚴重時

遵醫(yī)囑給予必要的止痛劑緩解病人痛苦3.紅腫破潰：著寬松柔軟衣物；保持局部清潔，盡量充分暴露患處，

瘙癢時勿抓撓，防止感染；局部可用50%硫酸鎂外敷4.水皰：小的避免破損，自行吸收；大的水皰以無菌的方法抽吸皰

內(nèi)滲液，消毒后涂帕芙琳軟膏護理隔離護理：1.予床邊隔離，床邊懸掛隔離標示2.接觸患者前后洗手3.病人接觸過的物品需消毒處理、敷

料直接焚燒護理用藥護理：1.按時準確用藥，注意觀察藥物不良反2.局部外敷用藥，按時揭去敷料，觀察局部皮膚情況，及時予換藥，

動作輕柔3.告知患者予抗感染藥物可能會引起皮疹、瘙癢、腹瀉、惡心嘔吐

等，如有不適及時通知護士4.中藥宜飯后溫服，告知患者其清熱解毒之效護理并發(fā)癥：1.膿毒癥：注意患者有無寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、頭痛、脈搏心率加快、呼吸急促、意識障礙、白細胞計數(shù)增高、血培養(yǎng)陽性等全身膿毒癥癥狀，若異常及時告知醫(yī)生2.血栓性靜脈炎：囑患者臥床休息，抬高患者、適當活動關節(jié)，以預防血栓性靜脈炎護理心理護理：1.為患者介紹環(huán)境、責任護士、主治醫(yī)師，增強患者心理

安全感和熟悉感2.介紹疾病相關知識、治療注意事項、治愈案例，消除病人的顧慮、

樹立患者對疾病治療的信心3.提供適時的心理疏導，緩解患者的焦慮情緒健康宣教1.保持良好的衛(wèi)生習慣：勤洗澡，每天溫水洗腳；保持皮膚

完整、清潔，避免抓撓；與家人分

用潔具；戒除挖耳、摳鼻等陋習2.及時治療皮膚?。浩つw皸裂者洗浴后及時涂抹保濕潤膚霜

皮膚干燥等皮膚敏感人群，注意觀察保護皮膚3.積極治療相關病癥：腳氣、足癬、鼻炎患者及時治療4.增強機體免疫力：積極治療糖尿病、腎病等基礎疾病；飲食營養(yǎng)豐