良性前列腺增生癥

第十七章

泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第一節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷患者的護(hù)理第二節(jié)尿石癥患者的護(hù)理第三節(jié)泌尿及男性生殖系統(tǒng)結(jié)核患者的護(hù)理第四節(jié)泌尿系統(tǒng)梗阻患者的護(hù)理第五節(jié)泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤患者的護(hù)理1精選ppt第四節(jié)泌尿系統(tǒng)梗阻患者的護(hù)理BPH2精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：前列腺增生的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。熟悉：前列腺增生的病因、檢查方法、治療。了解：前列腺增生的護(hù)理診斷和健康教育。

3精選pptBeforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:4精選ppt簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生老年男性常見(jiàn)病發(fā)病率隨年齡遞增5精選ppt正常解剖圖譜前情回顧6精選ppt概念

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia)簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)生于50歲以后的老年男性。主要表現(xiàn)：組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生解剖學(xué)上的前列腺增大(BPE)臨床病癥上表現(xiàn)為下尿路病癥(LUTS)為主。7精選ppt？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？8精選ppt

目前認(rèn)為前列腺增生必須具備年齡增長(zhǎng)和有功能的睪丸兩個(gè)重要條件，兩者缺一不可。

病因

9精選ppt病因

10精選ppt1、雙氫睪酮學(xué)說(shuō)：病因

11精選ppt雌激素及雄激素具有協(xié)同作用雌二醇使前列腺細(xì)胞核內(nèi)雄激素受體增加2、雌激素學(xué)說(shuō)〔雌雄激素協(xié)調(diào)學(xué)說(shuō)〕：病因

12精選ppt干細(xì)胞學(xué)說(shuō)胚胎再喚醒學(xué)說(shuō)間質(zhì)上皮細(xì)胞互相作用學(xué)說(shuō)病因

13精選ppt病理

14精選ppt尿頻：早期病癥，以夜尿明顯.考點(diǎn)：是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的病癥原因：1、早期前列腺充血刺激2、膀胱剩余尿增多3、膀胱有效容量減少臨床表現(xiàn)１

300-5000-1次15精選ppt夜尿增多、尿頻

300-5000-1次16精選ppt排尿困難----進(jìn)行性加重，但是發(fā)病比較緩慢，表現(xiàn)為排尿緩慢、淋漓不盡、射程短、尿線(xiàn)細(xì)、無(wú)力考點(diǎn)：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生病人的典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)２

17精選ppt臨床表現(xiàn)

３尿潴留可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。會(huì)不會(huì)有尿失禁呢？繼發(fā)病癥合并感染時(shí)出現(xiàn)膀胱刺激征；假設(shè)排尿困難易導(dǎo)致腎積水，腎衰竭。18精選ppt輔助檢查

１、直腸指診：可觸及前列腺，前列腺增生時(shí)一般體積增大，外表光滑、質(zhì)韌、有彈性。如果粗糙、有結(jié)節(jié)呢？

19精選ppt２、尿流率檢查：前列腺增生早期即可發(fā)生排尿功能改變，最大尿流率＜15ml/s，說(shuō)明排尿不暢；＜10ml/s那么梗阻嚴(yán)重。評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量必須超過(guò)150ml。３、B超：可以直接測(cè)定前列腺的大小、突入膀胱的程度。４、膀胱剩余尿量，診斷依據(jù)之一,也是手術(shù)治療因素之一，＞50ml，主張手術(shù)。５、血清前列腺特異抗原〔PSA〕測(cè)定：以排除合并前列腺癌的可能。

輔助檢查

20精選ppt治療1、

觀察等待(watchfulwaiting)觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括病人教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪(fǎng)等。對(duì)于大多數(shù)BPH患者來(lái)說(shuō)，觀察等待可以是一種適宜的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路病癥明顯影響的時(shí)候。21精選ppt治療2、非手術(shù)治療①藥物治療，常用有α-受體阻滯劑、5α-復(fù)原酶抑制劑等；其中以α-受體阻滯劑特拉唑嗪、非那雄胺為常用，對(duì)病癥較輕的病例有良好療效；②其他，如激光治療、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、等，可根據(jù)病情況選擇使用。22精選ppt保列治作用機(jī)制示意圖23精選ppt治療2、手術(shù)治療對(duì)前列腺增生梗阻嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效、膀胱剩余尿超過(guò)50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。常用手術(shù)：有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)〔ＴＵＲＰ〕恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)等

24精選ppt經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療電切鏡25精選ppt開(kāi)放性手術(shù)治療26精選ppt一、術(shù)前護(hù)理1、每日詢(xún)問(wèn)病人的排尿情況：①?lài)诓∪耸秤么掷w維、易消化食物，以防便秘；②忌飲酒及辛辣食物；③鼓勵(lì)病人多飲水，嚴(yán)禁憋尿，以免誘發(fā)急性尿潴留。2、引流尿液，目的改善膀胱逼尿肌和腎臟的功能．護(hù)理措施27精選ppt二、術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征。2、手術(shù)后利用三腔大氣囊尿管控制出血，將30～50ml生理鹽水注入氣囊內(nèi)，此水囊放在前列腺窩的上方，導(dǎo)尿管固定在大腿的內(nèi)側(cè)并稍加牽引，需告知病人不可自行移開(kāi)，直至解除牽引為止。3、術(shù)后6小時(shí)病人無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水，1～2天后無(wú)腹脹即可恢復(fù)正常飲食。護(hù)理措施28精選ppt4、維持膀胱沖洗通暢術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深那么快、色淺那么慢。5、膀胱痙攣的護(hù)理術(shù)后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時(shí)應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。護(hù)理措施29精選ppt6、不同手術(shù)方式的護(hù)理〔1〕經(jīng)尿道切除術(shù)〔TURP〕：觀察有無(wú)TURP綜合征，原因是術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等。此時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，給高滲鹽水利尿劑、脫水劑，對(duì)癥處理。TURP術(shù)后3～5天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管?！?〕開(kāi)放手術(shù)：引流管術(shù):術(shù)后3～4天待引流量很少時(shí)拔除；導(dǎo)尿管:恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7天；恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9天。護(hù)理措施30精選ppt1、生活指導(dǎo)①非手術(shù)療法者，應(yīng)防止因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。②術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)防止劇烈活動(dòng)，如提重物、跑步、騎自行車(chē)、性生活等，防止繼發(fā)性出血。健康教育31精選ppt2、康復(fù)指導(dǎo)①術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3～6個(gè)月，因此術(shù)后可能仍會(huì)有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及剩余尿量。②如有尿失禁現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。健康教育32精選ppt主要內(nèi)容：

前列腺增生的病因，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，治療，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，健康教育。重點(diǎn)：

前列腺增生的臨床表現(xiàn)，和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。小結(jié)關(guān)愛(ài)男閨密，且行且珍惜33精選ppt1．前列腺增生患者最早出現(xiàn)的病癥是A．尿潴留B．血尿C．尿頻D．尿急E．尿痛趁熱打鐵34精選ppt2．前列腺增生患者最重要的病癥是A．尿頻B．尿潴留C．進(jìn)行性排尿困難D．無(wú)痛性血尿E．膀胱刺激征趁熱打鐵35精選ppt3．患者，男性，60歲，因夜尿次數(shù)增多伴進(jìn)行性排尿困難4個(gè)月入院。直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，血清PSA測(cè)定未見(jiàn)明顯升高。首先應(yīng)考慮為A．膀胱結(jié)石B．前列腺癌C．前列腺增生D．膀胱炎E．腎結(jié)核趁熱打鐵36精選ppt4．前列腺摘除術(shù)后控制出血的主要措施是A．靜脈滴入止血藥B．防止便秘和灌腸C．采用低溫膀胱沖洗液D．在膀胱沖洗液中參加止血藥E．氣囊導(dǎo)尿管固定在大腿的內(nèi)側(cè)并稍加牽引趁熱打