冠狀動脈造影的基本方法及病變分析

冠狀動脈造影

的根本方法及病變分析衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材冠心病分冊第二版1精選ppt冠心病分冊編寫人員名單主編霍勇方唯一編者(按姓氏筆畫排序)于波于世勇馬長生馬依彤王樂豐王偉民毛懿方唯一石蘊(yùn)琦曲新凱呂樹錚喬樹賓劉健杜志民李浪李為民李占全李建平李儉強(qiáng)楊峻青楊躍進(jìn)沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬陳明陳紀(jì)言陳韻岱周玉杰鄭楊洪濤錢菊英高煒郭麗君黃嵐葛雷葛均波韓雅玲竇克非顏紅兵霍勇學(xué)術(shù)秘書曲新凱2精選ppt冠狀動脈造影適應(yīng)證穩(wěn)定型心絞痛或無病癥心肌缺血患者不穩(wěn)定心絞痛患者急性心肌梗死患者〔或疑診心肌梗死、ST段抬高或新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯患者〕非心臟手術(shù)患者術(shù)前評估〔疑診冠心病或罹患冠心病〕瓣膜疾病患者胸部不適的成人患者在行換瓣術(shù)或者球囊成型術(shù)之前，非侵入性影像學(xué)提示心肌缺血或者同時(shí)出現(xiàn)：無胸痛病癥的中老年患者和／或有多個(gè)冠心病易患因素的患者擬行換瓣術(shù)有冠狀動脈栓塞證據(jù)的感染性心內(nèi)膜炎患者心力衰竭患者收縮功能不全導(dǎo)致的充血性心力衰竭患者伴有心絞痛或者局部室壁活動異常和／或心肌掃描成像發(fā)現(xiàn)可逆心肌缺血心臟移植術(shù)前繼發(fā)梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后機(jī)械并發(fā)癥的充血性心力衰竭患者3精選ppt冠狀動脈造影相對禁忌證急性腎功能衰竭繼發(fā)于糖尿病的慢性腎功能衰竭活動性胃腸道出血有可能和感染相關(guān)的不明原因發(fā)熱尚未治愈的感染活動期中風(fēng)嚴(yán)重貧血嚴(yán)重、尚未控制的高血壓伴隨有相關(guān)臨床病癥的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂由于心理或者全身疾病使患者無法配合冠脈造影者伴隨有顯著縮短患者生命或者增加介入治療風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重疾病拒絕進(jìn)行PTCA、CABG等治療的患者洋地黃中毒患者失代償充血性心力衰竭或急性肺水腫嚴(yán)重凝血功能障礙主動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎4精選ppt常用冠脈造影導(dǎo)管5精選pptJL4.0左冠〔正常開口〕AL1.0左冠〔開口位置較高〕左冠造影導(dǎo)管的選擇6精選ppt不同軸同軸同軸調(diào)整7精選ppt右冠〔向下開口〕MB1JR4.0AL1.0/2.0右冠〔向上開口〕〔ShepherdCrook〕JR3.5HockeyStick1右冠〔正常開口〕右冠造影導(dǎo)管的選擇8精選ppt右冠異常開口AL1.0右冠造影導(dǎo)管的選擇9精選ppt推送Amplatz導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管尖端朝上并有脫離冠脈口的傾向，后撤Amplatz導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管尖端朝下并有深插冠脈口的傾向。Amplatz導(dǎo)管操作示意圖10精選pptA:橋血管至右冠或左盤旋支遠(yuǎn)端B:橋血管至左前降支C:橋血管至對角支D:橋血管至鈍緣支橋血管造影導(dǎo)管的選擇11精選pptJR其他可選用的導(dǎo)管:MB1.0ACHSSVG至LCx12精選ppt其他可選用的導(dǎo)管:SR4.0MB1.0JRSVGtoRCA13精選pptJRIMA內(nèi)乳動脈14精選ppt逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)造影導(dǎo)管，使造影導(dǎo)管頭端指向左鎖骨下動脈；推送造影導(dǎo)管超過左內(nèi)乳動脈開口，順鐘向旋轉(zhuǎn)使其頭端向下；右內(nèi)乳動脈造影內(nèi)乳動脈造影步驟15精選ppt豬尾巴造影導(dǎo)管示意圖16精選ppt右前斜位30°將豬尾巴導(dǎo)管推送至主動脈根部。緩慢適度旋轉(zhuǎn)造影導(dǎo)管，使導(dǎo)管的圈彎向上，然后輕輕送入導(dǎo)管即可進(jìn)入左心室左室造影豬尾巴造影導(dǎo)管操作示意圖17精選ppt必要時(shí)可用帶側(cè)孔的導(dǎo)管，可以自制側(cè)孔，但是一定確保不要損傷冠脈和栓塞正常左室化嵌頓觀察動脈壓力至關(guān)重要18精選ppt19精選ppt常用投照角度RAO(右前斜位):增強(qiáng)器在病人的右上方LAO(左前斜位):增強(qiáng)器在病人的左上方CRANIAL(頭位):

增強(qiáng)器靠近病人的頭部CAUDAL(腳位):增強(qiáng)器靠近病人的足部LATERAL(側(cè)位):增強(qiáng)器在病人的側(cè)面20精選pptTheImportanceofAngiographicAnglesBraunwald8thEd21精選pptBedMovingAimless22精選pptCollateralCirculation23精選pptWerneretal.Circulation2003;107:1972-7CC0級〔CollateralConnections〕：供體和受體血管之間側(cè)枝血管細(xì)小，不連續(xù)CC1級：供體和受體血管之間的側(cè)枝血管連續(xù)無中斷，呈線樣連接〔直徑≤0.4mm〕CC2級：供體和受體血管之間的側(cè)枝血管連續(xù)無中斷，形成分支樣側(cè)枝血管，其直徑>0.4mm側(cè)枝血管的分級24精選pptBDEACFWerneretal.Circulation2003;107:1972-7CC235%側(cè)枝血管的分級CC014%CC151%

25精選ppt理想的血管造影投照體位45oLAO30oRAO30oLAO,30oCr30oRAO,30oCa30oRAO,30oCa30oRAO,30oCa30oRAO,30oCa60oLAO,30oCr30oRAO,30oCr;AP,30oCr26精選ppt部位常規(guī)體位輔助體位開口部LAO60o-Caudal30oAP-Caudal30o體部RAO30o-Caudal30oAP-Caudal30o分叉部LAO60o-Caudal30o左前斜60o+足位30o右前斜30o+足位30o后前位+足位30o左主干27精選ppt冠脈病變的評價(jià)方法肉眼估測

計(jì)算機(jī)定量分析

血管內(nèi)超聲、VH、OCT

血管生理功能的評價(jià)：CFR、FFR28精選ppt冠脈造影狹窄程度的表示和判斷冠脈狹窄程度可用狹窄直徑減少的百分?jǐn)?shù)或狹窄面積減少的百分?jǐn)?shù)來表示。一般用狹窄直徑表示。即以相鄰狹窄段近端或遠(yuǎn)端的“正常〞血管直徑作為100％，直徑減少1/2稱為50％狹窄，減少9/10稱為90％狹窄，完全閉塞即100％狹窄。狹窄直徑減少50％，相當(dāng)于橫截面積減少75％。29精選ppt狹窄的判斷血管直徑血管橫截面積2/3=67%1/2=50%1/3=33%90%75%50%直徑法面積法30精選ppt定量冠脈造影分析(QCA)31精選ppt冠脈狹窄程度的臨床意義冠脈狹窄直徑大于50％以上，運(yùn)動可誘發(fā)心肌缺血，所以認(rèn)為是有意義的病變直徑狹窄小于50％，由于小冠脈阻力降低的代償作用，即便運(yùn)動也不會產(chǎn)生缺血，但可能會慢性進(jìn)展或發(fā)生斑塊破裂而形成急性冠脈事件直徑狹窄80％至85％以上者可引起靜息時(shí)心肌缺血32精選pptA型病變： 局限性病變〔<10mm〕 向心型病變 非成角病變〔<45°〕 較少或無鈣化病變 非完全閉塞病變 非開口病變 主要分支血管未受累病變 非血栓病變ACC/AHA冠脈病變分型33精選pptB型病變： 長管狀病變〔10－20mm〕 離心型病變 近段血管中度扭曲病變 中度成角病變〔>45°，<90°〕 中度至重度鈣化病變 小于3個(gè)月的閉塞病變 開口病變 需要兩根導(dǎo)引鋼絲的分叉病變 血栓性病變B型又分為B1和B2型〔僅符合一項(xiàng)B型病變特征的為B1型，符合2項(xiàng)或兩項(xiàng)以上B型病變特征的為B2型〕ACC/AHA冠脈病變分型34精選pptC型病變： 彌漫性病變〔>20mm〕 近段血管過度扭曲病變 嚴(yán)重成角病變〔>90°〕 大于3個(gè)月的閉塞病變和／或出現(xiàn)橋側(cè)支血管 無法對主要分支血管進(jìn)行保護(hù)的病變 退行性靜脈橋血管病變"ACC/AHA冠脈病變分型35精選pptPitfallsofCoronaryAngiographyEccentricityForeshorteningOverlappingTortuosity36精選pptModifiedfromDiMarioandSutaria.Heart2005;91:968–76“WallIrregularities〞inLAD?37精選pptModifiedfromDiMarioandSutaria.Heart2005;91:968–76“WallIrregularities〞inLAD?38精選pptModifiedfromDiMarioandSutaria.Heart2005;91:968–76“WallIrregularities〞inLAD?39精選pptLeftmainstemLeftcircumflex(LCX)Leftanteriordescending(LAD)RCALesionLength