骨腫瘤的發(fā)病率

骨腫瘤骨腫瘤1精選ppt

骨腫瘤的發(fā)病率

38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)

原發(fā)良性骨腫瘤2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤1079143.69%瘤樣病變436911.3%

轉(zhuǎn)移癌21085.4%2精選ppt原發(fā)良性骨腫瘤骨軟骨瘤〔３８。５％〕骨巨細(xì)胞瘤〔１８。４％〕軟骨瘤〔１４。６％〕3精選ppt原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%軟骨肉瘤14.2%纖維肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％惡性骨巨細(xì)胞瘤４％

4精選ppt

發(fā)病年齡

幼兒骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤

少年骨肉瘤、骨軟骨瘤

成人骨巨細(xì)胞瘤

老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

5精選ppt部位

１股骨下端、脛骨上端〔惡性〕２脊柱、骨盆、肩胛骨〔轉(zhuǎn)移性骨腫瘤〕３膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼〔良性〕

6精選ppt骨腫瘤的臨床表現(xiàn)

疼痛

１良性腫瘤一般無痛或輕度。２疼痛是惡性腫瘤早期病癥，進(jìn)持性加重。３休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。４夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。

7精選ppt腫脹根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同，骨腫瘤的腫脹程度不同。損傷損傷可誘發(fā)骨腫瘤病癥的出現(xiàn)或加重骨腫瘤病癥。

8精選ppt9精選ppt

既往史

骨結(jié)核骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤急性骨髓炎尤文氏肉瘤

Brodis骨膿腫軟骨肉瘤其它部位原發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移10精選ppt局部檢查1骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度2

疼痛、壓痛和腫脹程度3

外表皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動(dòng)脈博動(dòng)

11精選ppt

骨腫瘤的診斷必須依靠

臨床、Ｘ線片、病理三相結(jié)合

生化檢查

血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶

酸性能磷酸酶總蛋白濃度

活組織檢查穿針活檢切開活檢

骨腫瘤的診斷必須依靠12精選ppt

實(shí)驗(yàn)室檢查

１HB下降２血沉加快３堿性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清總蛋白增加

血沉和堿性磷酸酶可作為觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo)

13精選ppt

病理學(xué)檢查

１常規(guī)組織學(xué)切片２組織化學(xué)檢查３免疫組織化學(xué)

14精選ppt骨腫瘤與X線病理

15精選ppt有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反響骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。16精選ppt有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)17精選ppt骨膨脹性改變18精選ppt

蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨，在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。19精選pptG表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。T表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間室為分界。M表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。外科GTM分期20精選ppt建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后

根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案

提出輔助性治療意建

外科ＧＴＭ分期的意義21精選ppt

骨腫瘤治療

1手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、甲烯酸甲酯處理、熱療。

2聯(lián)聯(lián)合化

3放射治療

4免疫治療

5中醫(yī)中藥治療22精選ppt外科手術(shù)切除范圍23精選ppt骨軟骨瘤

1最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤２外生骨疣〔骨軟骨瘤〕３多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù)連癥〔遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤〕４半肢骨骺發(fā)育不良〔Trevor病〕24精選ppt

好發(fā)部位１股骨２肱骨３脛骨臨床特點(diǎn)無壓痛并逐漸長大包塊合并癥１骨折２骨畸形３血管和神經(jīng)損傷４滑囊腫形成５惡變〔１％〕25精選ppt

骨軟骨瘤的組織學(xué)切片26精選ppt

骨軟骨瘤的大體外觀27精選ppt良性骨腫瘤

骨軟骨瘤〔外生骨疣〕28精選ppt內(nèi)生軟骨瘤

它是骨骺軟骨局部未骨化，在髓腔內(nèi)始終保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué)根底。

1多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。

2伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。

29精選ppt

好發(fā)部位

軟骨瘤40%--65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見

好發(fā)年齡

軟骨瘤30--40歲為好發(fā)年齡

臨床表現(xiàn)

患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。30精選ppt

Ｘ線特征

局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見散在的沙粒樣致密點(diǎn)31精選ppt內(nèi)生軟骨瘤32精選ppt33精選ppt

骨巨細(xì)胞瘤

它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來源不明,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來自末分化結(jié)締組織細(xì)胞。

其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。

少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移，屬于臨界性腫瘤。34精選ppt

骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí)

Jaffe于1940年提出的分級(jí)主要依據(jù)巨細(xì)胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細(xì)胞的分化程度。

Jaffe分級(jí)的臨床意義和存在的問題最新的研究進(jìn)展

35精選ppt骨巨細(xì)胞瘤征象２０—４０成人(３/４),１０歲以下兒童罕見

股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端，三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的６０—７０％

病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面〔不累及骼后的骨的巨細(xì)胞瘤診斷根本不存立〕。

病灶延伸至骨突內(nèi)。36精選ppt骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn)

溶骨性偏心性膨脹性皂性改變37精選ppt骨巨細(xì)胞瘤38精選ppt骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療39精選ppt骨巨細(xì)胞瘤40精選ppt

骨巨細(xì)胞瘤目前存在的問題

腫瘤分級(jí)與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？

骨巨細(xì)胞瘤放療后是否導(dǎo)致惡變？41精選ppt

骨肉瘤

1

骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成骨和類骨.

2多見于10—20歲，在成人也可因放射治療，Paget氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤。42精選ppt3

好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有５０％－７０％骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍

4

在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。43精選ppt骨肉瘤

臨床病癥最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重，以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行性增大，外表皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。Ｘ線表現(xiàn)

有溶骨性破壞和成骨性破壞

Codman三角和日光放射征實(shí)驗(yàn)室檢查

血沉堿性磷酸酶微量元素分析44精選ppt骨肉瘤〔成骨型〕45精選ppt骨肉瘤〔溶骨型〕46精選ppt混合型骨肉瘤47精選ppt

骨旁骨肉瘤骨膜性骨肉瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤

繼發(fā)性骨肉瘤

如Paget氏骨瘤放射后骨肉瘤48精選ppt

手術(shù)為主

輔助

術(shù)前術(shù)后放療

化療

免疫療法49精選ppt