震后心理輔導(dǎo)個(gè)案

震后心理輔導(dǎo)個(gè)案Case1來(lái)訪者基本情況：母子一起來(lái)，母親32歲，兒子8歲半，小學(xué)3年級(jí)，父親在地震中去世（談到這一點(diǎn)時(shí)母子一起哭），父親生前是個(gè)司機(jī)，給當(dāng)?shù)卣_(kāi)車(chē)，遇難時(shí)整個(gè)車(chē)被滑下來(lái)的山體覆蓋，尸體都沒(méi)有找到。個(gè)案介紹：第一次：6月20日媽媽說(shuō)兒子在得知父親的消息后變得很暴躁，和其他小朋友或者與家人一起時(shí)常常亂發(fā)脾氣。母親有時(shí)會(huì)教訓(xùn)兒子，兒子對(duì)母親說(shuō)“如果你們不高興可以把我打死，那我就可以去找爸爸”，兒子也提到過(guò)自殺，這讓母親很擔(dān)心。讓兒子畫(huà)了一幅畫(huà)，并讓他對(duì)畫(huà)的內(nèi)容進(jìn)行闡述。因?yàn)檎劦搅松?wèn)題，給他布置了作業(yè)，幫我查我的生肖（我的“動(dòng)物”）。下次帶著作業(yè)來(lái)見(jiàn)我。第二次（預(yù)約：母親）：6月22日讓母親在2天一個(gè)人過(guò)來(lái)，和母親單獨(dú)談母親談到上次咨詢(xún)后兒子的情況有所好轉(zhuǎn)，回去偶爾還是發(fā)脾氣，但是不像以前，特別是當(dāng)母親提到“如果你這樣做裘索姐姐會(huì)不高興”的時(shí)候兒子的行為會(huì)有所收捻，而且兒子回去后積極完成我給他布置的作業(yè)，到處去打聽(tīng)，又翻日歷幫我尋找我的“動(dòng)物”，查到了之后還自己給我畫(huà)了一幅畫(huà)說(shuō)下次見(jiàn)面會(huì)送我，讓媽媽先不要給我講；來(lái)訪者還談到了地震之前一家人的生活，父親開(kāi)車(chē)，她一個(gè)人經(jīng)營(yíng)兩家鞋店，家里經(jīng)濟(jì)狀況還算過(guò)得去，但地震讓這一切都?xì)в谝坏?，不僅失去了親人，而且鞋店垮了，連維持生計(jì)的方法都沒(méi)有辦法繼續(xù)下去了。兒子現(xiàn)在又這個(gè)樣子，她覺(jué)得自己都快垮了，但想到兒子又覺(jué)得必須撐下去，但覺(jué)得相當(dāng)累，有要崩潰的感覺(jué)。晚上入睡很困難，老是醒，覺(jué)得丈夫會(huì)回來(lái)，吃飯也沒(méi)什么胃口。首先，讓母親在這段時(shí)間要注意自己的身體和情緒，畢竟她還需要照顧兒子，只有她先讓自己強(qiáng)大起來(lái)才會(huì)讓兒子有個(gè)依靠，同時(shí)，兒子會(huì)感受到母親的變化，會(huì)在母親的身上找到力量和安全感，覺(jué)得即使沒(méi)有了爸爸，媽媽同樣有能力照顧他；然后,不要因?yàn)閮鹤記](méi)有了父親對(duì)他的情緒和行為過(guò)分的寬容，原則上要按照像對(duì)待一般的小孩那樣教育他，只是要多給予他及時(shí)的關(guān)懷和照顧，不要讓他覺(jué)得爸爸沒(méi)有了他得到的愛(ài)就少了；另外，作為一個(gè)男孩子，母親在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以給他一些力所能及的“任務(wù)”，讓他覺(jué)得自己可以幫助這個(gè)家，從小幫他樹(shù)立自立的意識(shí)，幫助媽媽分擔(dān)適當(dāng)?shù)氖虑?，也讓他建立起?duì)自己的自信。第二次（預(yù)約：兒子）：6月23日第二天媽媽帶他過(guò)來(lái)，讓媽媽在外面等他。如媽媽之前所說(shuō)，他很高興地帶著一幅畫(huà)有給我的“動(dòng)物”的畫(huà)過(guò)來(lái)作為禮物送給我，我表?yè)P(yáng)了他畫(huà)得很好并問(wèn)他這幾天乖不乖，他立刻回答說(shuō)自己很乖，我問(wèn)他有沒(méi)有再對(duì)媽媽和奶奶發(fā)火時(shí)，他想了想說(shuō)有的時(shí)候還是會(huì)，但不想以前經(jīng)常那樣，我表?yè)P(yáng)了他的進(jìn)步，而且讓他幫助我把他送我的畫(huà)貼在我的帳篷上，說(shuō)要這樣在看著這幅畫(huà)就想起他的時(shí)候就可以給媽媽打電話問(wèn)他乖不乖，他很高興。我又讓他畫(huà)了幅畫(huà)，還是像上次那樣用寫(xiě)著他自己名字的圖話本，選擇喜歡的水彩筆，畫(huà)完之后講給我聽(tīng)他畫(huà)的內(nèi)容。第三次（預(yù)約母親）：6月30日詢(xún)問(wèn)了一下她和兒子最近的情況，她談到自己最近在處理一些家里的事情，比如把一些可以用的東西從地震震壞的房子里搬出來(lái)，但回去的時(shí)候還是會(huì)想起以前一家人在一起快樂(lè)生活的場(chǎng)景，在里面痛哭了一場(chǎng)；兒子比起以前好多了，今天還想跟著來(lái)見(jiàn)我，現(xiàn)在板房學(xué)校開(kāi)始上課，昨天兒子就回學(xué)校去上了一上午的課了，說(shuō)兒子的情況已經(jīng)好多了，現(xiàn)在每天去學(xué)校上課。她覺(jué)得最擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題就是兒子幾乎不允許她去抱其他的小孩子，即使幾個(gè)月的表弟都不行，只要她和其它孩子多說(shuō)幾句話或者抱抱別的孩子他就會(huì)不高興，說(shuō)媽媽不愛(ài)他，愛(ài)其他人。就要哭和鬧。她也談到了自己小時(shí)候的經(jīng)歷，16歲時(shí)母親去世，從小就希望有個(gè)幸福完整的家庭，讓自己的孩子不要經(jīng)歷自己經(jīng)歷這些，所以結(jié)婚后很珍惜這個(gè)家庭。認(rèn)為自己還算樂(lè)觀，堅(jiān)強(qiáng)，能堅(jiān)持，但需要有人隨時(shí)在身邊打氣，在旁鼓勵(lì)自己。另外還談到了兒子的教育問(wèn)題，因?yàn)楹驼煞虻陌謰屪∫粔K兒，他們因?yàn)槭チ藘鹤訉?duì)這個(gè)孫子更是加倍疼愛(ài)，所以在教育方式上和她的觀點(diǎn)不一樣，但作為媳婦又不好多說(shuō)，怕這樣下去兒子會(huì)有一些不好的習(xí)慣。建議她可以和爺爺奶奶談?wù)勱P(guān)于孩子的教育問(wèn)題，大家只有觀點(diǎn)基本一致才能讓孩子很好的成長(zhǎng)，如果孩子在爺爺奶奶的溺愛(ài)中成長(zhǎng)的話對(duì)他的將來(lái)也不太好。建議有什么問(wèn)題打電話，有需要也可以自己過(guò)來(lái)。準(zhǔn)備結(jié)束此個(gè)案。第四次（母親主動(dòng)打電話過(guò)來(lái)說(shuō)要來(lái)）：7月8日說(shuō)這次主要想來(lái)咨詢(xún)一下自己的事情。談到了兩年多以前發(fā)現(xiàn)丈夫和一個(gè)女的關(guān)系不一般，有好幾次丈夫晚上沒(méi)有回來(lái)住，發(fā)現(xiàn)了丈夫手機(jī)上的短信，知道丈夫有那個(gè)女人家的鑰匙，曾經(jīng)跟蹤過(guò)丈夫到那個(gè)地方，但是沒(méi)有勇氣進(jìn)去，這個(gè)事情也沒(méi)有說(shuō)開(kāi)，丈夫也沒(méi)有承認(rèn)，但那個(gè)女的前幾天打電話問(wèn)候他們，她問(wèn)那個(gè)女的以前怎么回事，那個(gè)女的什么都不愿意說(shuō)，只是說(shuō)我永遠(yuǎn)都是你的朋友，每年都會(huì)來(lái)看望你和你的兒子，但就是絕口不提以前和她丈夫的事情，但是她又想知道到底怎么回事。這讓她最近很苦惱。后來(lái)她又打了電話去問(wèn)那個(gè)女的，那個(gè)女的只是說(shuō)不要再提這些了。引導(dǎo)她去思考這個(gè)女的對(duì)她的生活意味著什么？最后她決定如果那個(gè)女的的出現(xiàn)讓她如此不安，為何不讓自己過(guò)得舒坦點(diǎn)，不要和這個(gè)人聯(lián)系，也可以要求那個(gè)女的不要再打電話過(guò)來(lái)，因?yàn)樗年P(guān)心已經(jīng)給自己的生活造成了負(fù)擔(dān)。第五次（電話回訪）：7月26日說(shuō)最近很好，搬到了板房，邀請(qǐng)我哪天空了去做客，開(kāi)始做一些小生意，畢竟生活還是得繼續(xù)下去，為了兒子，怎么都得堅(jiān)持。和兒子也談了話，聲音很清脆，說(shuō)又為我準(zhǔn)備了禮物，要我哪天去拿，并且現(xiàn)在很聽(tīng)媽媽的話，也在好好學(xué)習(xí)。診斷：母子倆都因?yàn)槭ビH人非常傷心，母親看起來(lái)相當(dāng)疲倦，而且很焦慮，兒子身上表現(xiàn)出一種行為的退化（吃別人的醋，和別人搶媽媽?zhuān)粜孕袨?，母子的這些狀態(tài)都部分地軀體化。效果評(píng)估：對(duì)于第一次咨詢(xún)，母子一起來(lái)，母親情緒的失控也讓兒子受到了影響，但在那種情況下又不知道怎么避免這個(gè)情況，或許母子痛快的哭一次也能達(dá)到宣泄的目的，但我始終覺(jué)得讓傷心無(wú)助的兒子看到母親如此軟弱的一面不太好，所以之后的問(wèn)題沒(méi)有對(duì)母親繼續(xù)深入下去，怕影響到兒子，另外，對(duì)于兒子之前的阻抗，覺(jué)得自己處理得比較好，讓最開(kāi)始不說(shuō)話的兒子愿意和自己交談，并很認(rèn)同自己。這一點(diǎn)在第一次咨詢(xún)里做得很好。第二次咨詢(xún)，本次咨詢(xún)的思路是先處理大人的情緒，因?yàn)橐粋€(gè)健康的媽媽才容易給孩子帶來(lái)好的影響，而且孩子的情緒在第一次之后有所好轉(zhuǎn)，所以選擇首先和媽媽談。這次給了媽媽一些關(guān)于孩子的教育方面的建議，媽媽覺(jué)得很實(shí)用，而且也增加了媽媽對(duì)我的信任感，有利于咨訪關(guān)系的發(fā)展。幫助母親為處理目前的狀況提供了思路，減輕了她的焦慮。第二次對(duì)兒子的咨詢(xún)，在自己在孩子心中有一定的地位之后，去強(qiáng)化他做得好的方面，會(huì)讓他更加堅(jiān)持下去，這次咨詢(xún)沒(méi)有什么方法上的突破，但是對(duì)兒子目前的狀態(tài)也起到了一個(gè)鞏固，強(qiáng)化的作用。前兩次咨詢(xún)共情用的比較多。第三次咨詢(xún),這次能感受到母親不再像之前那么悲痛，生活的焦點(diǎn)逐步放到了兒子的教育和發(fā)展問(wèn)題上，也準(zhǔn)備開(kāi)始部署以后的生活這是個(gè)非常好的現(xiàn)象，這次主要是聽(tīng)，引導(dǎo)她去思考怎么樣做才對(duì)孩子的發(fā)展好。第四次咨詢(xún)，這次咨詢(xún)沒(méi)有被列入預(yù)計(jì)的范圍，但其實(shí)這是咨訪關(guān)系的深化，只有來(lái)訪者有足夠的信任，才會(huì)回來(lái)對(duì)著一個(gè)年紀(jì)比自己小的咨詢(xún)員說(shuō)出這些，希望得到幫助。不知道這次的處理是否得當(dāng)，但還是很高興地看到母親笑著說(shuō)了再見(jiàn)。第五次電話回訪主要是為了確定她們的生活走上軌道了?？偟恼f(shuō)來(lái)，自己對(duì)本次咨詢(xún)還是比較滿(mǎn)意，盡管現(xiàn)在對(duì)某些地方還存在一些疑惑，覺(jué)得可能換一種方式說(shuō)不定更好，但一個(gè)多月的時(shí)間，看著來(lái)訪者從悲痛欲絕到慢慢開(kāi)始新的生活，自己也非常高興。Case2來(lái)訪者基本情況：女性，35歲，農(nóng)民，兒子11歲，地震時(shí)在學(xué)校喪生，丈夫也是農(nóng)民，夫妻都沒(méi)什么文化，一心一意供兒子念書(shū)，把所有希望寄托在兒子身上。個(gè)案介紹：來(lái)的時(shí)候極度悲傷，而且很疲憊，一直都在哭，特別是說(shuō)起和死去的兒子相關(guān)的事情時(shí)哭得更加厲害，思想相當(dāng)消極，什么都不愿意做，而且根本不接受孩子去世的事實(shí)，希望哪天醒來(lái)孩子又回到自己身邊，一切都只是場(chǎng)夢(mèng)。責(zé)怪有關(guān)部門(mén)怎么讓學(xué)生在這種條件下學(xué)習(xí)，不然不會(huì)那么多孩子無(wú)辜去世。這次那么大的災(zāi)難不是天災(zāi)，是人禍。診斷：有很多PTSD癥狀的表現(xiàn)：心悸，睡眠障礙，噩夢(mèng)，閃回，抑郁，有自殺的念頭，身體疲憊，記憶力下降等。效果評(píng)估：來(lái)訪者的情緒非常消極，急需干預(yù)，但覺(jué)得自己面對(duì)她很無(wú)力，她對(duì)我的任何回應(yīng)都表現(xiàn)得不太關(guān)心。只是一直重復(fù)著說(shuō)什么希望都沒(méi)有了。我只是做了一些很基本的處理，比如說(shuō)認(rèn)同她像經(jīng)歷這樣的遭遇的確需要時(shí)間去讓自己重新適應(yīng)現(xiàn)在的生活，沒(méi)有必要逼自己去忘記兒子，因?yàn)楦緵](méi)有辦法忘記，兒子是自己過(guò)去生活的一部分，可以永遠(yuǎn)把他放在心里的一個(gè)位置陪伴著走完今后的路之類(lèi)的。但她的情緒沒(méi)有太大的改善。以下附上部分談話記錄：第一個(gè)案例：A：你們好。B：你好。A：請(qǐng)問(wèn)有什么可以幫助你們的嗎？B：這個(gè)是我的兒子，我主要想帶他來(lái)看看。A：小朋友，你叫什么名字呢？C：(沉默)……B：給阿姨說(shuō)你的名字啊，快點(diǎn)。C：（依然沉默）B：他最近常常都是這樣的，脾氣很不好，（望著兒子）你怎么沒(méi)有禮貌呢，快叫阿姨啊A：沒(méi)關(guān)系的，快過(guò)來(lái)，和媽媽坐下（微笑）B：（牽著兒子坐下，表情有些不自然）我兒子，真的是，我都沒(méi)有辦法了，你看嘛，就像剛才，現(xiàn)在表現(xiàn)已經(jīng)算好的，在家里還常常沖著我吼，有時(shí)還打人，我和他奶奶爺爺都沒(méi)有辦法了。A：我想和小朋友說(shuō)兩句，好嗎？B：好的。A：小朋友，可不可以告訴阿姨你的名字？C：（沉默，低著頭，眼神回避）A：你今年幾歲了啊？C：10歲（很小聲）A：10歲，那應(yīng)該都上小學(xué)四年級(jí)了吧？C：五年級(jí)（聲音稍微大了一點(diǎn)）A：哦，阿姨小瞧你了，都五年級(jí)了啊，（沉默兩秒）告訴阿姨你叫什么名字呢？C：王天智A：（拿出圖話本和水彩筆）可不可以在這個(gè)本子上寫(xiě)下你的名字呢？你可以選擇你喜歡的顏色來(lái)寫(xiě)。C：（接過(guò)繪畫(huà)本，選了一支黑色水彩筆寫(xiě)下了名字）A：天智的字寫(xiě)得還很不錯(cuò)哦，B：他就是字還寫(xiě)得好，老師都這樣說(shuō)。A：天智，阿姨可不可以和媽媽聊一會(huì)兒，在這期間你自己在你寫(xiě)好名字的這個(gè)繪畫(huà)本上畫(huà)你自己想畫(huà)的東西可以嗎？C：我不曉得畫(huà)什啥子？A：畫(huà)什么都行，你自己想到的，想畫(huà)的東西，都可以。選擇你喜歡的筆的顏色來(lái)畫(huà)。C：（開(kāi)始畫(huà)畫(huà)）A：你的兒子挺可愛(ài)的，B：乖，就是不乖哦。哎，真的，我都覺(jué)得惱火，我也沒(méi)有辦法了，希望你可以幫幫我。A：可以具體的說(shuō)說(shuō)你遇到什么問(wèn)題嗎？B：我老公，地震后就一直都沒(méi)有找到，那天他在清平山上，你知道，那山垮得那么兇，最開(kāi)始我都一直等著他回來(lái)，我不覺(jué)得他不在了，怎么可能嘛，天天生活在一起的，后來(lái)他們從清平山上下來(lái)的人才給我說(shuō)他們有人那天看著我丈夫開(kāi)的那輛車(chē)整個(gè)都被跨下來(lái)的山埋了（哭泣……）A：（留意旁邊畫(huà)畫(huà)的小孩的反應(yīng)）C：小孩也開(kāi)始趴在桌上哭A：（給母親遞上紙巾，撫摸小孩的頭）天智，阿姨知道你心里一定非常難受是吧？C：（趴著點(diǎn)頭）B：天智最近也變了很多，脾氣很暴躁，動(dòng)不動(dòng)就打人罵人，連我和他奶奶都一樣打和罵，而且動(dòng)不動(dòng)就說(shuō)要去死，有時(shí)我也煩，看他那個(gè)樣子不講道理亂來(lái)我就要罵他或者打他，他就說(shuō)“我跟著爸爸一起去死了算了”，而且有時(shí)又哭又鬧的嚷著“我要自殺！”我真的怕這個(gè)娃娃真的做什么傻事，他爸爸在的時(shí)候就很慣著他，他跟他爸的關(guān)系也好，現(xiàn)在爸爸突然不在了，別說(shuō)他一個(gè)小娃娃了，我們大人都無(wú)法接受。A：我知道，突然家里發(fā)生這樣一件事情，的確很難接受，作為一個(gè)媽媽?zhuān)谧约和纯嗟臅r(shí)候還得承擔(dān)一個(gè)母親的責(zé)任，真的是挺不容易的。B：我有的時(shí)候都想干脆死了算了，要不是為了這個(gè)孩子，……第二個(gè)案例：A：你好，請(qǐng)問(wèn)有什么可以幫到你嗎？B：聽(tīng)說(shuō)你們這兒是做心理咨詢(xún)的啊，外面那個(gè)醫(yī)生給我說(shuō)你們這兒可以心理咨詢(xún)？A：是的，請(qǐng)問(wèn)你想和我聊些什么呢？B：我的兒子（哽咽……），在這次地震中去世了……（哭泣）A：你的心里一定非常難受？B：我的兒子很聽(tīng)話，很乖的，他每天放學(xué)回來(lái)都幫我做家務(wù)，從來(lái)不亂花錢(qián)，他知道我和他爸爸在外面做事辛苦，我們鄰居都說(shuō)我的我有福氣，有個(gè)這么乖的兒子。（繼續(xù)哭泣）A：（遞上一張紙巾）聽(tīng)起來(lái)你的兒子很體貼，很聽(tīng)話。B：就是，他真的很乖，他們老師都很喜歡他，他在學(xué)校成績(jī)又好，又是班上的干部，他喜歡幫助別人，上次我給他買(mǎi)的一支鋼筆他說(shuō)班上有個(gè)同學(xué)筆掉了沒(méi)有筆用他就給別個(gè)用，自己就用圓珠筆。他曉得我和他爸爸掙錢(qián)不容易，從來(lái)都不主動(dòng)喊我們給他買(mǎi)衣服，我們家里條件又不好，他穿的那些衣服都很舊，有些是以前買(mǎi)的，有些是他大伯的兒子，就是他堂哥以前穿的，前段時(shí)間我說(shuō)把他帶去買(mǎi)件衣服，他都給我說(shuō)：“媽媽?zhuān)矣幸路?，不要花那些錢(qián)。”A：請(qǐng)問(wèn)你的兒子幾歲了呢？B：11歲，六年級(jí)了，明年就可以上初中了……（哭泣，手伸進(jìn)包里找東西），你看嘛，這就是我兒子，比我都還高了，這張照片是今年過(guò)年的時(shí)候去她奶奶家時(shí)照的，旁邊這個(gè)是他堂哥，他們倆從小就耍得好，他哥有什么都要分給他，吃的，玩的，兩個(gè)從來(lái)不打架的，A：他的堂哥比他大不了多少吧？和他在一個(gè)學(xué)校嗎？B：比我們娃娃大兩歲，都上初中了，他哥還是多氣的，說(shuō)起我們娃娃不在了他每次都要哭，他們倆像親兄弟一樣，我們娃娃放假就要找他們哥哥耍，兩個(gè)耍得好的不得了！A：他哥哥在這個(gè)事情之后有沒(méi)有做些什么呢？B：他就是哭嘛，我們家里的人都不愿意提起，說(shuō)起來(lái)大家都要哭，他奶奶也是，A：你們家里現(xiàn)在有哪些人呢？B：我們房子也垮了，我們就回去和他奶奶住在一起，而且我只要在我們家房子周?chē)?/p>