牙周炎的伴發(fā)病變課件

牙周炎的伴發(fā)病變1999年分類法I.牙齦疾病II.慢性牙周炎III.侵襲性牙周炎IV.反映全身疾病的牙周炎V.壞死性牙周病VI.牙周組織膿腫VII.伴牙髓病變的牙周炎VIII.發(fā)育性或后天性異常第一節(jié)牙周-牙髓聯(lián)合病變同一個牙并存著牙周病變和牙髓病變，且相互融合連通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或兩者獨立發(fā)生，然而是相通的。交通途徑NirolaA,GroverS,SharmaA,KaurD.Pulpalperiorelations:Interdisciplinarydiagnosticapproach-I.JIndianSocPeriodontol2011;15:80-2臨床類型1.牙髓根尖周病對牙周組織的影響NirolaA,GroverS,SharmaA,KaurD.Pulpalperiorelations:Interdisciplinarydiagnosticapproach-I.JIndianSocPeriodontol2011;15:80-2沿牙周膜間隙向齦溝排膿，形成窄而深的牙周袋穿透頰側(cè)皮質(zhì)骨到達骨膜下，向齦溝排出臨床可見：牙周深袋牙齒松動牙槽骨密度降低牙髓治療后牙周組織可完全恢復若不治療可能發(fā)展為牙髓-牙周聯(lián)合病變急性炎癥臨床特點：牙髓無活力或活力異常牙周袋和根分叉病變局限于個別牙X線顯示：牙槽骨破壞與根尖周病變相連，呈燒瓶狀2.牙周病變對牙髓的影響輕度牙周炎癥——牙髓慢性炎癥、變性、鈣化、壞死逆行性牙髓炎：深牙周袋或牙齦退縮，牙齒松動，劇烈自發(fā)痛或激發(fā)痛牙周治療對牙髓的影響：牙本質(zhì)暴露導致的根面敏感及牙髓反應性改變NirolaA,GroverS,SharmaA,KaurD.Pulpalperiorelations:Interdisciplinarydiagnosticapproach-I.JIndianSocPeriodontol2011;15:80-23.牙周病變與牙髓病變并存同一個牙齒上各自獨立存在的牙髓和牙周病變，發(fā)展到嚴重階段是，相互融合，相互影響。NirolaA,GroverS,SharmaA,KaurD.Pulpalperiorelations:Interdisciplinarydiagnosticapproach-I.JIndianSocPeriodontol2011;15:80-2治療原則確定原發(fā)病變牙髓、牙周治療同步進行牙周-牙髓病變的預后多取決于牙周病損的預后死髓牙——根管治療+牙周治療活髓牙——牙周治療為主第二節(jié)根分叉病變FurcationInvolvement多根牙的根分叉區(qū)出現(xiàn)了牙周袋、附著喪失和牙槽骨吸收。下頜第一磨牙發(fā)生率最高。發(fā)病因素：菌斑微生物，牙根解剖形態(tài)，咬合創(chuàng)傷，牙頸部釉質(zhì)突起，副根管牙根的解剖形態(tài)根柱：從釉牙骨質(zhì)界到兩根分開處的距離，根柱越短，越易發(fā)根分叉病變根分叉的角度：1st>2nd>3rd,寬度<0.75mm則難以用齦下刮治器清潔根面外形：牙根表面的溝狀凹陷難以清潔Glickman分度法I度：能探到根分叉外形，不能探入，無X線改變II度：可部分進入根分叉區(qū)，X線可見輕微骨吸收III度：可水平貫通根分叉區(qū)，軟組織覆蓋，X線可見完全投射影IV度：牙齦退縮使根分叉區(qū)暴露于口腔Hamp分度法

治療原則徹底清創(chuàng)，修整外形，牙周再生I度——齦下刮治II度——GTR或隧道成形術(shù)III度和IV度——袋壁切除術(shù)或根向復位瓣術(shù)其他：截根術(shù)，分根術(shù)，牙半切術(shù)第三節(jié)牙周膿腫牙周炎晚期出現(xiàn)深牙周袋的常見伴發(fā)癥狀是牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎癥發(fā)病因素化膿性炎癥向深部擴張而無引流途徑復雜型深牙周袋排膿不暢潔刮治動作粗暴刮治不徹底使炎癥局限于袋底創(chuàng)傷，根管及髓室底側(cè)穿全身疾患病理及臨床表現(xiàn)壞死的中性多形核白細胞，釋放多種蛋白水解酶，使周圍的細胞和組織壞死、溶解，形成膿液，周圍有急性炎癥區(qū)。牙齦腫脹突起，水腫光亮，早期可有明顯的搏動性疼痛，牙浮起感，叩痛，松動明顯；后期膿腫局限，表面松軟，波動感，疼痛減輕，有排膿途徑急性牙周膿腫可消退或轉(zhuǎn)歸為慢性牙周膿腫，后者常見竇道開口或肉芽組織增生急性牙周膿腫36牙齦腫痛10天。頰側(cè)中央探診12mm，叩診（+），牙髓冷測試驗有反應。X線片見根分叉區(qū)和遠中有骨吸收鑒別診斷牙周膿腫與牙齦膿腫的鑒別部位：齦乳頭及齦緣無牙周炎病史有牙齦創(chuàng)傷因素治療：除去牙齦刺激因素，排膿引流牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別治療原則急性期：止痛、防止感染擴散及膿液引流膿腫初期（膿液未形成）：清除牙石，沖洗牙周袋，牙周袋內(nèi)上藥，全身用藥膿腫晚期（膿液已形成）：牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流第四節(jié)牙齦退縮牙齦邊緣向釉牙骨質(zhì)界的根方退縮致使牙根暴露GingivalrecessionVS.PeriodontalAtrophy常見原因：刷牙不當，不良修復體，解剖因素，正畸力與咬合力，牙周炎治療后治療原則：針對病因治療，防止進一步加重手術(shù)治療第五節(jié)牙根面敏感牙本質(zhì)敏感的發(fā)病率約為32.1%，其中大部分牙有根面敏感，牙周病患者的根面敏感率高達68-98%牙周治療常使根面的牙本質(zhì)暴露，是溫度、機械和化學的刺激通過牙本質(zhì)小管傳入牙髓，產(chǎn)生敏感癥狀。59.81%的人在潔牙后可出現(xiàn)牙齒敏感，可逐漸消失第六節(jié)呼氣異味（口臭）口臭是臨床上僅次于牙齦出血的主訴癥狀可分為真性口臭、假性口臭和口臭恐懼癥生理性口臭是暫時的，可通過進餐或刷牙緩解病理性口臭是持續(xù)的慢性呼氣異味呼氣異味的成分及形成：揮發(fā)性硫化物VSC是口腔細菌代謝過程中分解含硫的氨基酸所產(chǎn)生呼氣異味的來源：源自口腔內(nèi)的口臭：占80-90%，主要原因是舌苔和牙周病口腔以外來源的口臭：占4-10%，可來源于呼吸系統(tǒng)，胃腸系統(tǒng)，代謝異常診斷：感官法，儀器檢測處理原則清除和減少口腔微生物和供其分解的底物，保持口腔清潔1.治療牙周炎和牙齦炎，指導患者菌斑控制，清潔舌背，使用牙線等2.化學療法減少菌量：氯己定及其他含漱液3.多學科合作：重視心理因素的影響第十二章牙周醫(yī)學牙周醫(yī)學（PeriodontalMedicine）：牙周病與全身健康或疾病的雙向關(guān)系，即牙周病可能影響全身健康或疾病，而系統(tǒng)疾病也能影響牙周健康或疾病。第一節(jié)牙周感染對全身疾病的影響口腔病灶感染學說1891-1940牙周醫(yī)學的興起1990牙周炎全身健康因果關(guān)系？危險因素？牙周炎與全身健康和疾病的關(guān)系心腦血管疾病糖尿病早產(chǎn)和低出生體重兒呼吸系統(tǒng)疾病口腔幽門螺桿菌和胃幽門螺桿菌類風濕性關(guān)節(jié)炎其他疾?。豪夏臧V呆，腎臟疾病等牙周炎影響全身疾病的機制直接感染細菌進入血液循環(huán)擴散牙周細菌及其產(chǎn)物引起機體的免疫反應和炎癥InflammationinSystemicHealthandinPeri