泌尿常見癥狀概述

泌尿外科護理1精選ppt組成腎輸尿管膀胱尿道泌尿系統(tǒng)的組成上尿路下尿路2精選ppt腎臟的解剖生理特點解剖位置:是腹膜后實質(zhì)性器官腎臟功能:生成尿液；內(nèi)分泌功能〔分泌促紅細胞生成素等〕；調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡

3精選ppt

輸尿管一、分部腹部盆部壁內(nèi)部

腹段盆段壁內(nèi)段二、狹窄上狹窄：腎盂與輸尿管移行處中狹窄；與髂血管交叉處下狹窄：壁內(nèi)部4精選ppt5精選ppt膀胱一、膀胱的形態(tài)分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸二、膀胱三角6精選ppt泌尿外科主要病癥與排尿有關(guān)的病癥:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難尿潴留、尿失禁、尿瘺與尿液有關(guān)的病癥:血尿、膿尿、乳糜尿晶體尿、少尿或無尿疼痛、腫塊、尿道分泌物7精選ppt與排尿有關(guān)的病癥排尿次數(shù)增多謂之尿頻正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。尿次隨飲水、氣候和個人習慣而異，夜尿次數(shù)增多臨床意義較大。最常見原因:

泌尿生殖道炎癥、膀胱容量減少(正常男性400ml，女性500ml)、飲水、利尿劑、精神因素、糖尿病等。排尿有急迫感謂之尿急排尿時感到疼痛謂之尿痛膀胱刺激征:指尿頻、尿急和尿痛8精選ppt與排尿有關(guān)的病癥排尿困難尿液不能通暢地排出。表現(xiàn):排尿緩慢、排尿費力、尿線變細、射程減短、尿流中斷、終呈滴瀝狀等。見于:膀胱以下尿路梗阻所致。前列腺增生癥、包莖、尿道狹窄、膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、膀胱頸攣縮等，神經(jīng)性膀胱也可致排尿困難。9精選ppt與排尿有關(guān)的病癥尿潴留：指尿液潴留于膀胱內(nèi)不能自行排出。原因：引起排尿困難的病因進一步開展產(chǎn)生尿潴留；肛門會陰術(shù)后疼痛；椎管內(nèi)麻醉排尿反射受抑制；尿路梗阻急性尿潴瘤:膀胱頸以下突然梗阻、會陰術(shù)后慢性尿潴瘤:下尿路不完全梗阻、神經(jīng)源性膀胱10精選ppt與排尿有關(guān)的病癥尿失禁:尿不能控制而自行流出。真性尿失禁:膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虛。分主動性和被動性。尿道括約肌受損、神經(jīng)源性疾病所致。充盈性尿失禁〔假性〕:膀胱過度充盈引起尿不斷滴出。見于前列腺增生并慢性尿潴瘤。壓力性尿失禁:咳嗽大笑等腹壓增加時，尿液不隨意地流出。見于經(jīng)產(chǎn)婦和盆底松弛者。急迫性尿失禁:嚴重尿頻尿急不能控制尿液。11精選ppt與排尿有關(guān)的病癥尿瘺〔漏尿〕：指尿液從不正常的徑路流出。常見尿液自陰道排出，如膀胱陰道瘺，見于難產(chǎn)手術(shù)或婦科手術(shù)術(shù)后。12精選ppt與尿液有關(guān)的病癥血尿：血液隨尿排出。分肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼能見到血色者為肉眼血尿，1000ml尿中含1ml血液即呈血色。見于泌尿腫瘤、結(jié)石、外傷、急性膀胱炎、前列腺炎。顯微鏡下見到紅細胞有3個/HP以上者為鏡下血尿。見于泌尿系慢性感染、結(jié)石、腎炎、腎下垂。不是所有紅色尿都是血尿。應(yīng)注意與色素尿、血紅蛋白尿以及月經(jīng)血或痔核出血混入尿液等進行區(qū)別。13精選ppt血尿尿三杯試驗：血尿的定位分析初血尿:血尿見于排尿的初期，病變多在尿道或膀胱頸部。終末血尿:血尿見于排尿的終末，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。全程血尿:血尿見于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上，可見于腎盂腎炎，腎小球炎。14精選ppt血尿的常見病因無痛血尿→泌尿系腫瘤血尿伴膀胱刺激征→結(jié)核或非特異性感染活動后血尿或伴絞痛→上尿路結(jié)石血尿伴尿流中斷→膀胱結(jié)石膀胱出血→大小不等血塊腎輸尿管出血→蚯蚓狀血塊前尿道病變出血、血液自尿道滴出為尿道滴血，并非血尿15精選ppt與尿液有關(guān)的病癥膿尿：WBC＞5/HP，提示感染。乳糜尿：尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含紅細胞多為乳糜血尿。見于絲蟲病。晶體尿：尿中有機或無機物沉淀、結(jié)晶而形成晶體尿。見于尿液中鹽類呈過飽和狀態(tài)。如磷酸鹽尿:尿液混濁如石灰水樣，鏡檢可見到磷酸鹽結(jié)晶。

少尿或無尿：＜400ml/d為少尿，＜100ml/d為無尿，見于腎功能不全。注意與尿潴留鑒別腎前性腎性腎后性

16精選ppt疼痛

常見。疼痛是否放射、放射部位及伴隨病癥。由實質(zhì)器官炎癥或空腔器官梗阻、平滑肌痙攣或腫瘤壓迫神經(jīng)所致。腎臟輸尿管痛:腰痛或上腹痛，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛。腎絞痛：見于腎盂和輸尿管完全梗阻，結(jié)石或血塊沿輸尿管向下移動時可引起突發(fā)劇烈絞痛，輾轉(zhuǎn)不安，伴大汗、惡心、嘔吐，可向下腹、外陰、大腿內(nèi)側(cè)放射。查體：腎區(qū)叩擊痛17精選ppt疼痛膀胱疼痛:位于恥骨上部，多為持續(xù)性脹痛，由炎癥、結(jié)石、腫瘤引起。尿道痛：見于尿道炎，排尿刺痛。前列腺痛:見于前列腺炎。陰囊痛:炎癥、外傷、腫瘤、扭轉(zhuǎn)及精索靜脈曲張等所致。急性附睪炎、睪丸炎、急性睪丸扭轉(zhuǎn)、外傷等疼痛較劇，精索靜脈曲張可有墜脹疼，睪丸腫瘤早期常無疼痛病癥。18精選ppt腫塊

腹部腫塊:腎腫瘤、腎積水等腎臟腫塊:腎積水、腫瘤、結(jié)核、畸形如多囊腎和馬蹄腎、腎下垂、異位腎等。腎臟腫塊可在觸診檢查時被發(fā)現(xiàn)。膀胱腫塊:尿潴留可觸及膨大膀胱，導尿之后腫塊消失。較大膀胱腫瘤或巨大膀胱結(jié)石雙合診時觸及。陰囊腫塊:斜疝、鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、附睪炎、附睪結(jié)核、附睪囊腫。19精選ppt尿道分泌物血性分泌物提示尿道癌。黃色、粘稠膿性分泌物多系淋菌性尿道炎。無色或白色稀薄分泌物多系支原體、衣原體所致之非淋菌性尿道炎。慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。留置導尿，尿道外口、導尿管周圍可有少量粘稠分泌物。20精選ppt泌尿系病癥與疾病關(guān)系無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤。血尿伴膀胱刺激征，多系感染。假設(shè)普通細菌培養(yǎng)陰性，抗感染無效，提示尿路結(jié)核?；顒雍笱?，提示上尿路結(jié)石，排尿中斷伴劇痛并放射至陰莖頭，多系膀胱結(jié)石。男性老年人夜間尿頻、排尿延遲、尿線無力、尿不盡感，提示前列腺增生癥。21精選ppt常用檢查方法

體格檢查:腎臟視診觀察兩側(cè)腎區(qū)是否對稱，有無隆起。觸診平臥，屈髖曲膝。雙手合診。腎腫大、下垂或異位可被觸及。叩診可了解有無叩擊痛。聽診腎動脈狹窄可聽到血管雜音。輸尿管、膀胱、外生殖器、前列腺和精囊22精選ppt實驗室檢查

尿液檢查:尿常規(guī):〔最根本〕正常尿淡黃、透明、弱酸性、比重1.015~1.025，極微量蛋白、尿糖陰性。名稱正常異常酸堿度（pH）4.6~8.0（平均值6.0）增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等酸堿度（pH）4.6~8.0（平均值6.0）降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等尿比重（SG）1.015~1.025增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病等尿比重（SG）1.015~1.025降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等尿膽原（URO）＜16超過此數(shù)值，說明有黃疸隱血（BLO）陰性（-）陽性（+）同時有蛋白者，要考慮腎臟病和出血白細胞（WBC）陰性（-）超過5個，說明尿路感染尿蛋白（PRO）陰性或僅有微量陽性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變尿糖（GLU）陰性（-）陽性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等膽紅素（BIL）陰性（-）陽性提示可能肝細胞性或阻塞性黃疸酮體（KET）陰性（-）陽性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉尿紅細胞（RBC）陰性（-）陽性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等尿液顏色（GOL）淺黃色至深黃色黃綠色、尿渾濁、血紅色等就說明有問題23精選ppt尿液檢查尿三杯試驗?zāi)蚣毦鷮W:

標本:①消毒尿道外口，收集中段尿②無菌導尿③恥骨上膀胱穿刺抽尿(最準確)。涂片革蘭氏染色、查菌絲普通細菌培養(yǎng)+藥敏，細菌＞10萬/ml為尿路感染。結(jié)核桿菌需24小時尿液濃縮后抗酸染色，連續(xù)作三次。尿細胞學：新鮮尿沉渣涂片染色，鏡檢腫瘤細胞。24精選ppt腎功能檢查尿比重:腎衰時尿比重低且固定。脫水、尿中葡萄糖及蛋白等大分子物質(zhì)使尿比重增高。血肌酐和血尿素氮測定:蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，腎功受損時升高，增高程度與病情嚴重性成正比。血尿素氮不如血肌酐精確。內(nèi)生肌酐去除率：反映腎小球濾過功能。分側(cè)腎功能試驗：用ECT測量單側(cè)腎小球濾過率和有效腎血流量。25精選ppt前列腺液檢查

用前列腺按摩采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢:有很多卵磷脂小體，

WBC＜10個/H，偶見精子。前列腺炎時，白細胞或膿細胞＞10個/H，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液可做細菌培養(yǎng)。急性前列腺炎或疑有前列腺癌時，禁忌按摩。

26精選ppt前列腺特異性抗原

PSA是由前列腺腺泡和導管上皮細胞產(chǎn)生的含有237個氨基酸的單鏈糖蛋白。具有特異性。隨年齡而增高。是目前最常用的前列腺癌生物標記。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml應(yīng)為前列腺癌。測定PSA密度(PSAD)及游離PSA(fPSA)與PSA復合物(cPSA)或總PSA(tPSA)的比值，對良性前列腺增生癥與前列腺癌的鑒別有幫助。前列腺電切、前列腺穿刺活檢和前列腺炎發(fā)作時，PSA明顯升高，應(yīng)4~6周后再查。27精選ppt流式細胞術(shù)流式細胞術(shù)是利用流式細胞儀進行細胞全自動分析的技術(shù)，綜合了單克隆、計算機、細胞化學和免疫化學技術(shù)?？蛇M行流式細胞分選術(shù)。用于尿、血、精液、實體腫瘤標本包括已作石蠟包埋之組織的細胞大小、形態(tài)、抗原、酶活性、DNA含量的精確定量。為泌尿生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反響、男性生育能力提供信息。28精選ppt器械檢查導尿檢查剩余尿測定尿道探子檢查尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管經(jīng)尿道輸尿管腎鏡前列腺電切鏡尿流動力學測定29精選ppt導尿檢查用于收集尿標本、診斷(測定剩余尿、注入造影劑、確定有無膀胱損傷)或治療(解除尿潴留、膀胱內(nèi)灌藥等)。以F21為例，周徑為21mm，直徑為7mm。成人常用F16。急性尿道炎禁忌導尿。30精選ppt剩余尿排尿后立即插入導尿管，測定剩余尿。現(xiàn)多用B超測定剩余尿。正常時無剩余尿。前列腺增生時有剩余尿。31精選ppt尿道探子檢查:用于檢查尿道有無狹窄并擴張尿道。擴張尿道，首選18~20F探條，以免過細之鋒利頭部損傷或穿破尿道。每次擴張間隔時間不少于3天。并發(fā)癥:尿道出血、假道形成、尿道熱(菌血癥)。32精選ppt33精選ppt尿道膀胱鏡為泌尿外科的根本檢查手段。嚴格無菌操作，防止并發(fā)癥。禁忌證:尿道狹窄、急性膀胱炎、膀胱容量過小?？芍苯佑^察尿道/膀胱內(nèi)病變，還可取活檢，取異物、碎石、電灼、電凝止血等診療操作。輸尿管插管：作逆行腎盂造影或收集腎盂尿送檢，放置輸尿管支架作內(nèi)引流或進行輸尿管套石術(shù)。34精選ppt膀胱鏡檢查的護理

熟悉各種類型的膀胱鏡。保管膀胱鏡:光學玻璃用軟紗布揩拭光潔，防止磨損或污膩。玻璃纖維應(yīng)盤卷平放，切忌折曲。檢查前準備:尿道粘膜局部麻醉。如作逆行腎盂造影，應(yīng)在檢查前一天晚上給番瀉葉9g沖茶飲。協(xié)助檢查:病人取膀胱截石位。清洗并消毒尿道口。護士應(yīng)隨時調(diào)節(jié)膀胱沖洗液，保證電源及物品的配備。檢查后護理:囑病人多飲水，有1~2次血尿現(xiàn)象，不要緊張，更需增加飲水，防止血塊阻礙排尿，并應(yīng)臥床休息，檢查后3日內(nèi)，應(yīng)給予抗生素及止痛解痙劑。35精選ppt經(jīng)尿道輸尿管腎鏡用輸尿管腎鏡經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管以至腎盂來進行觀察、取石、碎石、擴張、活檢、切除或電灼腫瘤等。需在X線熒屏監(jiān)視下操作。適應(yīng)癥:原因不明單側(cè)肉眼血尿或細胞學檢查陽性、造影顯示輸尿管充盈缺損等。禁忌癥:全身出血性疾病、前列腺增生、輸尿管梗阻及其他禁忌膀胱鏡檢查者。經(jīng)皮腎鏡:經(jīng)皮穿刺、擴張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，進行取石、碎石、活檢及腎造瘺等，也需在X線熒屏監(jiān)視下操作。36精選ppt37精選ppt前列腺電切鏡是在膀胱鏡和尿道鏡根底上開展的新型經(jīng)尿道電切除鏡，主要用于經(jīng)尿道切除前列腺(TURP)，治療前列腺增生癥。還可用于膀胱內(nèi)腫瘤電切(TURBT)，尿道電灼及膀胱頸尿道內(nèi)瘢痕切除等。38精選ppt器械檢查護理器械檢查有創(chuàng)，術(shù)前作好解釋，消除恐懼心理。檢查前清洗會陰，除導尿外排空膀胱。嚴格無菌操作，檢查后常規(guī)口服抗生素2-3天。操作仔細、輕柔，忌用暴力。金屬尿道探條、內(nèi)腔鏡檢查后有肉眼血尿，應(yīng)多飲水。嚴重的損傷、出血、尿道熱，應(yīng)留觀、輸液及用抗生素，必要時導尿或膀胱造瘺。39精選ppt影像學檢查X線檢查B超檢查同位素檢查核磁共振

40精選pptX線檢查尿路平片:了解腎臟位置、大小、泌尿系有無結(jié)石、鈣化陰影、脊柱及腰大肌情況。腰大肌陰影消失提示腹膜后炎癥或腎周感染。尿路造影:有靜脈尿路造影(排泄性尿路造影)及逆行腎盂造影(逆行性尿路造影)。靜脈造影可了解雙腎功能，但對有機碘造影劑過敏的患者不能進行此種檢查；逆行造影需做膀胱鏡檢查及輸尿管插管，有一定痛苦，但影像比較清晰?！餐聿秃笾链稳战辰嘲螂自煊啊⒛虻涝煊?、腎盂或腎盞的穿刺造影以及精路造影等等。41精選ppt42精選pptX線檢查腎動脈造影:經(jīng)股動脈穿刺，將導管插入腎動脈，注入造影劑。對腎血管病變、腎腫瘤，腎創(chuàng)傷等均有重要診斷價值。還可作為治療手段如腎動脈擴張成形術(shù)治療腎動脈狹窄所致的腎血管性高血壓；腎動脈栓塞術(shù)治療腎創(chuàng)傷和腎腫瘤以及對腎腫瘤進行化療等。腹膜后充氣造影:將氣體注入腹膜后間隙進行攝片，可使腎、腎上腺、腹膜后腫瘤等獲得清晰顯示。43精選ppt44精選pptX線檢查淋巴造影:經(jīng)足背、陰莖或精索的淋巴管注入專用造影劑可顯示腹股溝、髂部及腹膜后的淋巴管和淋巴結(jié)，對泌尿生殖系腫瘤有無淋巴轉(zhuǎn)移以及對乳糜尿的診斷都有幫助。電子計算機斷層掃描(CT):為非侵入性檢查，對泌尿生殖系腫瘤、囊腫、腎上腺腫瘤等占位性病變診斷準確率很高。此外數(shù)字減影血管造影(DSA)也有其特定優(yōu)點。45精選ppt46精選pptB超檢查對腎上腺腫瘤