肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)課件

肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)

Primarybronchopulmonarycarcinoma首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院呼吸科劉曉芳肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)臨床病歷男，22歲因咳嗽、咳痰3月伴呼吸困難，消瘦、盜汗、乏力1月，于2012年1月收住院既往：體鍵吸煙史4-5年生活史：居住于山西大同查體：右頸后三角可及淋巴結(jié)，約1.2*0.8cm，雙肺少量濕羅音，心律齊，肝臟肋下1cm，輕度叩擊痛+肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)外院診斷：肺結(jié)核抗結(jié)核治療3周，無(wú)好轉(zhuǎn)血CEA增高肝臟占位診斷？肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)入院后輔助檢查CEA800U/L頸部淋巴結(jié)活檢：腺癌診斷非小細(xì)胞肺癌腺癌T4N3M1bIV期臨床病例讓我們震驚！肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)

原發(fā)性支氣管肺癌

Primarybronchopulmonarycarcinoma肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)前言

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌（lungcancer),腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體；是當(dāng)前全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，已經(jīng)與艾滋病一起，并稱(chēng)為21世紀(jì)對(duì)人類(lèi)威脅最大的兩大疾病。肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)

目前在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌居男性惡性腫瘤首位，在女性占第二位．據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，在2002年美國(guó)肺癌死亡占癌癥死亡總數(shù)的27%-28%.肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)中國(guó)人口前三位死因動(dòng)態(tài)變化（1950-1990s）順位50年代70年代90年代2003*1呼吸系疾病(120.3)*腦血管病(127.91)呼吸系統(tǒng)疾病(128.03)惡性腫瘤-124.062急性傳染病(56.6)心臟病(115.24)惡性腫瘤(121.64)腦血管病-102.443肺結(jié)核惡性腫瘤(111.49)腦血管病(92.53)呼吸系統(tǒng)疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10萬(wàn))

肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)我國(guó)高發(fā)癌譜的變化趨勢(shì)

（死亡率順位）70年～90年～2000

胃癌

胃癌

肺癌

食管癌

肝癌

肝癌

肝癌

肺癌

胃癌

肺癌

食管癌

食管癌

宮頸癌

結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)人群分布：40歲起發(fā)病上升明顯，70-75歲達(dá)高峰時(shí)間趨勢(shì)：1960s起，大部分國(guó)家和地區(qū)女性發(fā)病呈上升趨勢(shì)我國(guó)衛(wèi)生部過(guò)去30年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肺癌死亡率上升465%，已經(jīng)取代肝癌成為我國(guó)惡性腫瘤首位死因病理組織學(xué)類(lèi)型不同組織類(lèi)型的發(fā)病率在不斷改變腺癌呈上升趨勢(shì)鱗癌呈下降趨勢(shì)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)病理和分類(lèi)一.按解剖學(xué)部位分類(lèi)解剖部位組織學(xué)類(lèi)型中央型肺癌段支氣管至主支氣管鱗癌、小細(xì)胞未分化癌多見(jiàn)周?chē)头伟┒沃夤芤韵孪侔┒嘁?jiàn)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)二.按組織病理學(xué)分類(lèi)(一)非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)

鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌)

腺癌大細(xì)胞癌其他:腺鱗癌、類(lèi)癌、支氣管腺體癌等(二)小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)鱗癌肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)氣管鏡表現(xiàn)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)病理改變肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)鱗癌-肺上溝癌肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)腺癌（1）-周?chē)?/p>

空泡征肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺泡細(xì)胞癌(1)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺泡細(xì)胞癌(2)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌(1)-睪丸癌肺轉(zhuǎn)移肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)睪丸癌肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌(1)-腎癌肺轉(zhuǎn)移肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺癌診斷

檢查方法間接方法直接方法細(xì)胞學(xué)或組織活檢影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)記物檢查肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)一.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查胸部普通X線檢查電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）磁共振顯像（MRI）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（PET）肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)（一）胸部普通X線檢查與雙肺CT1.直接征象：肺野內(nèi)類(lèi)圓形陰影，邊緣毛糙，多有分葉，周?chē)忻蹋糠挚捎衅暮癖诳斩?。肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)2.間接征象：肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫“S”征：肺門(mén)占位影可與肺不張或阻塞性肺炎并存?！癝”征肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)3.特殊征象：腫瘤晚期侵犯鄰近器官和發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。4.CT：能夠顯示普通X線不能發(fā)現(xiàn)的病變；可顯示早期肺門(mén)和淋巴結(jié)腫大；更易識(shí)別腫瘤有無(wú)侵犯鄰近器官。肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)中央型肺癌肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)中央型肺癌肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)周?chē)头伟┓伟┑念A(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺癌胸膜轉(zhuǎn)移肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)二.腫瘤標(biāo)記物檢查蛋白質(zhì)、內(nèi)分泌物質(zhì)、肽類(lèi)和各種抗原物質(zhì)癌胚抗原（CEA）可溶性膜抗原：CA-50、CA-125、CA-199酶：特異性烯醇酶（NSE）、cyfra21-1臨床意義：協(xié)助診斷，但缺乏特異性，對(duì)肺癌的病情監(jiān)測(cè)有一定參考價(jià)值。肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)一.手術(shù)治療主要用于早期非小細(xì)胞肺癌效果:鱗癌好于腺癌和大細(xì)胞癌術(shù)前肺功能評(píng)估:用力肺活量>2L

一秒率>50%小細(xì)胞肺癌:不主張手術(shù)治療肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)二.化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱(chēng)化療)常用化療藥物細(xì)胞周期特異性細(xì)胞周期非特異性依托泊苷(VP-16)阿霉素(ADM)長(zhǎng)春新堿(VCR)去甲長(zhǎng)春堿(NVB)吉西他濱(GEM)紫杉醇(TXL)長(zhǎng)春地辛(VDS)順鉑(DDP)卡鉑(CBP)環(huán)磷酰胺(CTX)異環(huán)磷酰胺(IFO)絲裂霉素(MMC)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)三.放射治療(簡(jiǎn)稱(chēng)放療)原理:放射線對(duì)癌細(xì)胞有殺傷作用效果:小細(xì)胞肺癌最好,其次為鱗癌和腺癌肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)四.其他局部治療方法目的:緩解癥狀,控制腫瘤發(fā)展

支氣管動(dòng)脈灌注加栓塞纖支鏡下電刀切割激光燒灼光動(dòng)力療法氣管鏡引導(dǎo)下腔內(nèi)放療肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)五、新的細(xì)胞/分子靶向治療六、中醫(yī)藥治療七、免疫治療

肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后１.取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療２.鱗癌＞腺癌＞小細(xì)胞未分化癌肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療三級(jí)預(yù)防：合理綜合治療、降低病死率、提高生存質(zhì)量肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺癌的早期診斷

——二級(jí)預(yù)防肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)高危人群（40歲以上、長(zhǎng)期吸煙）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變無(wú)其他原因可以解釋的痰中帶血無(wú)中毒癥狀的胸腔積液（血性或進(jìn)行性增加）原有穩(wěn)定結(jié)核病灶，形態(tài)、性質(zhì)改變孤立圓形病灶單側(cè)肺門(mén)增大局限性肺氣腫段、葉性肺不張?jiān)虿幻鞯乃闹P(guān)節(jié)疼痛及杵狀指原因不明的肺膿腫反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎無(wú)誘因刺激性干咳持續(xù)2-3周治療無(wú)效肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征肺外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)一.原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征1.咳嗽:刺激性干咳,可聞高調(diào)金屬音,繼發(fā)感染時(shí)痰量增多.2.咯血:中央型肺癌多見(jiàn),多為痰中帶血或間斷血痰,

侵蝕大血管可引起大咯血.3.喘鳴:腫瘤造成支氣管部分阻塞.4.胸悶氣短:腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管;胸腔積液;心包積液;膈麻痹;上腔靜脈阻塞;肺部廣泛受累.5.體重下降:惡液質(zhì)6.發(fā)熱:腫瘤組織壞死或繼發(fā)感染肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)二.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征1.胸痛:腫瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁;或壓迫肋間神經(jīng)2.呼吸困難:腫瘤壓迫大氣道3.咽下困難:腫瘤侵犯或壓迫食管4.聲音嘶啞:腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)(左側(cè)多見(jiàn))5.上腔靜脈阻塞綜合征:腫瘤侵犯縱隔壓迫上腔靜脈,

產(chǎn)生面部、頸部和上肢水腫,胸前部瘀血和靜脈曲張6.Horner綜合征:肺上溝癌(Pancoast癌),壓迫頸部交感神經(jīng)或臂叢神經(jīng)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)三.肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征1.中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、顱內(nèi)高壓2.骨骼:疼痛3.肝臟:厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水4.淋巴結(jié):鎖骨上淋巴結(jié)多見(jiàn),可以毫無(wú)癥狀,

其大小不能反映病程的早晚肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)四.肺癌的肺外表現(xiàn):

1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病:多侵犯上、下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端,發(fā)生杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病.

肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)2、分泌促性腺激素:男性乳房發(fā)育肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)

3、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物:Cushing綜合征

4、分泌抗利尿激素:稀釋性低鈉血癥

5、神經(jīng)肌肉綜合征:小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周?chē)窠?jīng)病變、重癥肌無(wú)力和肌病

6、高鈣血癥:骨轉(zhuǎn)移造成骨破壞或分泌異生性甲狀旁腺素,導(dǎo)致血鈣升高.7、類(lèi)癌綜合征:由5-羥色胺分泌過(guò)多造成,多見(jiàn)于燕麥細(xì)胞癌和腺癌肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)小結(jié):呼吸道癥狀應(yīng)有盡有轉(zhuǎn)移癥狀株連全身肺外癥狀五花八門(mén)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺癌的一級(jí)預(yù)防

——病因預(yù)防肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)病因和發(fā)病機(jī)制一.吸煙已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素.煙草中含有以苯并芘為主的多種致癌物質(zhì).

致癌物質(zhì)支氣管上皮細(xì)胞纖毛脫落上皮細(xì)胞增生鱗狀上皮化生核異性變肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)二.職業(yè)致癌因子致癌因子石棉無(wú)機(jī)砷化合物二氯甲醚鉻及其化合物鎳有害物質(zhì)有毒氣體芥子氣氯乙烯煤煙多環(huán)芳烴煙草加熱產(chǎn)物石棉與吸煙有協(xié)同致癌作用肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)三.空氣污染空氣污染室內(nèi)小環(huán)境室外大環(huán)境室內(nèi)被動(dòng)吸煙燃料燃燒烹調(diào)時(shí)加熱產(chǎn)生的油煙汽車(chē)廢氣工業(yè)廢氣公路瀝青苯并芘肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)

核爆炸產(chǎn)生的中子和α射線醫(yī)療照射(主要是X線)五.飲食與營(yíng)養(yǎng)

維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤.四.電離輻射肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)六.其他

肺結(jié)核癌基因活化及抑癌基因的失活病毒感染真菌毒素(黃曲霉)

機(jī)體免疫功能低下內(nèi)分泌失調(diào)家族遺傳肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防積極宣傳、采取措施：戒煙、禁煙保護(hù)環(huán)境加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)吸煙與呼吸疾病的關(guān)聯(lián)－證據(jù)！

一盒煙

大泡性肺氣腫NSCLC肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)戒煙降低肺癌發(fā)病率%deadfrom

lungcancerContinuedsmoking:

16%deadfromlungcancerStoppedage50:6%Stoppedage30:2%Neversmoked:<1%15105045556575AgeCumulativeriskat

UKmale1990rates

BMJ2000;321:323-9肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)煙草煙霧中有4000多種化學(xué)物質(zhì)，至少有69種成分是已知的致癌物質(zhì)。肺癌全球已有十?dāng)?shù)項(xiàng)研究證實(shí)二手煙暴露與肺癌有關(guān)，其中最早的研究是在1981年進(jìn)行的，該研究發(fā)現(xiàn)嫁給吸煙丈夫的不吸煙女性存在較高的肺癌風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際癌癥研究所、美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)、美國(guó)環(huán)保署，以及世界各地其他眾多科研機(jī)構(gòu)都得出了相應(yīng)的結(jié)論，二手煙可導(dǎo)致不吸煙者罹患肺癌。吸煙與癌癥密切相關(guān)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防飲食規(guī)律注意攝取維生素A及其衍生物

β胡蘿卜素的食物肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防樂(lè)觀開(kāi)朗，經(jīng)常鍛煉高危人群重點(diǎn)普查有吸煙史并且吸煙指數(shù)大于400支/年、高危職業(yè)接觸史(如接觸石棉)以及肺癌家族史等，年齡在45歲以上者，是肺癌的高危人群。肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)中國(guó)居民平衡膳食寶塔油脂類(lèi)，25克(0.5兩)奶類(lèi)及奶制品，100克(2兩)畜禽肉類(lèi)，50-100克(1-2兩)魚(yú)蝦類(lèi)，50克(1兩)蛋類(lèi)，25-50克(0.5-1兩)蔬菜類(lèi)，400-500克(8兩-1斤)水果類(lèi)，100-200克(2-4兩)谷類(lèi)，300-500克(6兩-1斤)肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)臨床病歷2患者女37歲干咳5月，無(wú)痰，2011年8月就診查體：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，雙肺無(wú)羅音，胸片：右下肺團(tuán)塊影，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)陰影氣管鏡：大致正常，支氣管沖洗液未見(jiàn)瘤細(xì)胞（2011年10月）頭顱MRI——多發(fā)轉(zhuǎn)移肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)2010-9-17肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)2010-9-25肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)活檢：腺癌診斷：NSCLC，腺癌T4N3M1b腦轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移治療？化療——方案？顱腦放療？靶向治療？肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)培美曲塞二線治療NSCLC：非鱗癌病人獲益

JMEI研究：力比泰VS.多西他賽

二線治療晚期NSCLC的III期臨床研究Hannaetal.JClinOncol2004;22:1589-1597.肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)力比泰/順鉑一線治療NSCLC：非鱗癌病人獲益JMDB研究：力比泰/順鉑VS.健擇/順鉑ScagliottiGV,etal.JClinOncol.2008;26(21):3543-51肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)Pemetrexedandcisplatinasfirst-linechemotherapyforadvancednon-small-celllungcancer(NSCLC)withasymptomaticinoperablebrainmetastases:amulticenterphaseIItrial(GFPC07-01).F.Barlesi1*,R.Gervais2,H.Lena3,AnnalsofOncologyAdvanceAccesspublishedFeb