醫(yī)院感染與感染管理

醫(yī)院感染與感染管理9/5/20191感染管理科翟

銳醫(yī)院感染是做什么的？消毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計報表？挑刺？。。。。。。9/5/20192醫(yī)院感染是研究在醫(yī)院獲得的一切感染的發(fā)生、發(fā)展、控制和管理的一門學科。其基礎學科包括流行病學、傳染病學、臨床微生物學、臨床疾病學、免疫學、抗生素學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、護理學和醫(yī)院管理學等。9/5/20193概述（相關組織、制度、法律、法規(guī)）我院細菌流行分布與監(jiān)測）醫(yī)院感染無菌技術規(guī)范消毒與滅菌標準預防9/5/20194了解控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要意義具體要求和實施方法積極參與控制醫(yī)院感染發(fā)生9/5/20195醫(yī)院感染的普遍性：有醫(yī)院，就有醫(yī)院感染！稍不留神，就發(fā)生在你身邊9/5/20196

撤銷宿州市立醫(yī)院

“二級甲等”稱號

免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書

宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9個月、1名手術室護士終止執(zhí)業(yè)注冊1年9/5/20197宿州眼球事件、深圳事件以及“非典”等一系列事件告訴我們什么？

這些事件與醫(yī)院的每個部門、所有身處其中的人員都是相關的；醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視；如何預防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)療安全的重要組成部分當前的工作模式能不能有效避免醫(yī)院感染的暴發(fā)；預防和控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。我們必須思考：什么是醫(yī)院感染？如何防控？9/5/20198醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴重9/5/20199醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科 (感染科)醫(yī)院感染專職人員醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡醫(yī)院感染專業(yè)雜志9/5/201910衛(wèi)生部部長令《醫(yī)院感染管理辦法》9/5/201911配套的技術性規(guī)范文件–《內(nèi)窺鏡消毒技術規(guī)范》–《口腔科器械消毒技術規(guī)范》–《醫(yī)療廢物處置》–《抗菌藥物臨床應用指導原則》–《醫(yī)療機構手衛(wèi)生指南》–《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》–《醫(yī)療機構空氣消毒凈化技術指南》–《醫(yī)療機構隔離技術指南》衛(wèi)生部《醫(yī)院感染控制質量管理評價標準》?組織、管理?教育與培訓?監(jiān)測、報告與反饋?突發(fā)醫(yī)院感染事件的報告與處理?醫(yī)院感染流行爆發(fā)的報告與處理?醫(yī)院的消毒與隔離?醫(yī)院一次性用品的管理?抗菌藥物合理應用的管理9/5/201912

?特殊部門、重點部位醫(yī)院感染的控制與預防：

ICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血

液病房、新生兒、產(chǎn)房、導管室、急診室、手術室、消毒供應室、口腔科、內(nèi)鏡室；重點部位?醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防與控制?醫(yī)療廢物的管理?醫(yī)院建筑布局、流程與醫(yī)院感染管理?醫(yī)院感染管理工作的自我評價與持續(xù)質量改 進9/5/201913重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制標準–控制呼吸機相關肺炎的感染控制規(guī)范–血管導管相關感染控制規(guī)范–靜脈輸液留置針感染控制規(guī)范–導尿管相關尿路感染控制規(guī)范–透析病人醫(yī)院感染控制規(guī)范–心臟移植病人醫(yī)院感染的預防指南–肝移植病人醫(yī)院感染的預防指南9/5/201914我院的職責進一步明確我院是在1997年7月正式成立了醫(yī)院感染管理科，現(xiàn)將工作人員增加到7人，在大家的努力下醫(yī)院感染管理工作逐步走向了正規(guī)，1998年我院醫(yī)院感染管理成立了三級網(wǎng)絡9/5/201915一級：醫(yī)院感染管理委員會主要由院長和各科各部門的主任組成二級：醫(yī)院感染管理科的專職工作人員三級：監(jiān)控小組主要由全院各科室主任、護士長及本科的主治醫(yī)師一名、護師一名組成。各級有他的職責9/5/201916醫(yī)院感染管理委員會人員組成9/5/201917副主任：李耀平梁小波薛仰群劉瑞云靳宏星王俊田主 任：王國平（院長）■■委 員：馮笑峰（感染管理科主任）

彭文崗

（醫(yī)務科主任）王翠玲（護理部主任）蘇文忠（感染管理科副主任）魏讓（檢驗科主任）閆建文（設備科科長)黃明光(ICU主任)李紅（配液中心主任）楊廣文（藥劑科主任)連潤生（急診科主任）張銘（內(nèi)鏡中心主任）路聰森(質控科科長)李建民(病理科主任)

劉富才（胸一科主任） 王春利（胸二科主任）宋建國(康復一科主任)

蘇麗蘋（血液科主任）

溫 璐（消一科主任）王學英(干?？浦魅?

翟

剛（普一科副主任）

武乃旺（頭頸科主任）魏麗君(婦二科副主任)

陳惠慶

(沁尿科主任)

孫立新

(婦二科主任)諸德勤（門診辦主任）蘭勝民(放療一科主任)藏志芳(放技術主任)王

玉

(乳放腺科主任)

韓福才(呼一科主任) 李文明(院容科主任)施轉英（供應室護士長)馬莉（手術部護士長）高晉南(乳外三科主任)孫利生

(血庫主任) 郝素華（防保科科長) 宋利平(CT室副主任)

荊潔線

(病因室副主任)秘書:

翟銳 趙玲華醫(yī)院感染管理委員會職責

1、在院長或業(yè)務副院長直接領導下，負責控制醫(yī)院感染咨詢、檢查、監(jiān)督工作。

2、依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《抗菌藥物臨床指導原則》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》等有關政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度以及各項衛(wèi)生學標準，并組織實施。

3、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標準》有關衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。9/5/201918

4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對醫(yī)院感染管理制度落實情況提出獎懲意見。

5、研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

6、根據(jù)各委員匯報所在部門有關醫(yī)院感染管理方面的工作情況、存在問題以及各項衛(wèi)生

學標準，對醫(yī)院現(xiàn)狀進行分析、研究和協(xié)調(diào)，以解決醫(yī)院感染管理方面的重大事項。會中

形成的決議，會后由相關科室負責組織協(xié)調(diào)

落實。

7、定期召開會議，遇有緊急問題隨時召開會議。9/5/201919醫(yī)院感染管理科主

任：馮笑峰（副主任護師）副主任：蘇文忠（主治醫(yī)師）?成員：–翟

銳（主管護師）–景延婕（醫(yī)士）–羅玲霞（主管護師）-趙玲華（醫(yī)師）-郭筱玲（主管護師）?地點：放射樓二樓（外科大樓西面）?辦公室電話：4650182

（分機）21829/5/201920醫(yī)院感染管理科工作人員的職責1、在主管院長和醫(yī)院感染管理委員會領導下，

負責醫(yī)院感染管理科日常工作。擬定全院醫(yī)院感

染控制規(guī)劃、工作計劃；組織制定醫(yī)院及各科醫(yī)

院感染管理規(guī)章制度；經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督指導和檢查全院有關醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

執(zhí)行情況。

2.、協(xié)助相關科室對全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓，提供技術咨詢。

對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。

3、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制

措施，并督導實施。9/5/201921

4、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。

5、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。

6、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

7、及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。

8完成醫(yī)療機構負責人、醫(yī)院感染管理委員會交辦的工作。9/5/201922醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組職責

（1）負責落實本科有關預防和控制醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

（2）負責每月科室醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析，針對問題提出控制措施，并以書面材料上報感染管理科。

（3）監(jiān)督本科的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作的實施。

（4）監(jiān)督本科的傳染病上報及傳染病的消毒隔離工作。

（5）負責組織本科工作人員的有關預防、控制醫(yī)院感染職業(yè)衛(wèi)生安全防護的宣教及培訓工作。9/5/201923

（6）負責本科醫(yī)院感染暴發(fā)事件的上報和調(diào)查分析，協(xié)助有關部門進行處理，并制定控制措施。

（7）負責本科室消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的使用，發(fā)現(xiàn)問題及時以書面材料上報感染管理科。

（8）各監(jiān)控小組須完成醫(yī)療機構負責人、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科交辦的工作。9/5/201924醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行的職責9/5/201925嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。掌握醫(yī)院感染診斷標準。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢查及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。7)一次性使用無菌醫(yī)療用品，在使用時要查看生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有滅菌日期和失效期等中文標識。9/5/201926醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)應急預案：臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)2—3種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理

小組成員負責報告感染管理科。感染管理科對懷

疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般

水平，則證實有流行或暴發(fā)。查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員等進行病原學檢查查找引起感染的因素。對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學調(diào)查。9/5/201927制定控制措施。包括對病人進行適當治療；進行正確的消毒滅菌處理；隔離病人；停止接收新病人；醫(yī)護人員自身防護；免疫接種或投藥等。分析調(diào)查資料。對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。寫出調(diào)查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。9/5/201928處理流程：臨床科室同時發(fā)現(xiàn)同種同源2-3例感染病例一→報告感染管理科一→感染管理科一→報告感染管理委員會領導和有關部門(醫(yī)務科、護理部、檢驗科、流行病室）一→同時一起查找感染源一→查找引起感染的因素一→然后共同制定控制措施、分析調(diào)查

資料、寫出調(diào)查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。9/5/201929醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別9/5/201930Ⅰ級突發(fā)事件立即報告

1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。Ⅱ級突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。Ⅲ級突發(fā)事件12小時內(nèi)報告發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生。（二）嚴格實施隔離措施。（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程。（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。四、加強抗菌藥物的合理應用五、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管9/5/201931加強對多重耐藥菌的監(jiān)測9/5/201932耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌。。。。。。預防抗菌藥物耐藥的12項措施預防傳播9/5/201933合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染2拔除導管1接種疫苗12遏制醫(yī)務工作者傳播11隔離患者10及時停用抗菌藥物9嚴格掌握萬古霉素應用指證8治療感染，而非寄殖7治療感染，而非污染6專家會診5應用當?shù)刭Y料4控制抗菌藥物應用3

針對性病原治療抗菌藥物的合理應用9/5/201934

法國一項研究表明：氟喹諾酮的使用率和金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌的耐藥，在統(tǒng)計學上顯著相關。

美國、日本、西班牙等多個國家的研究表明：抗菌藥物的過度使用與耐藥菌的產(chǎn)生具有相關性，尤其是三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和碳青酶烯類抗菌藥物，采取抗菌藥物干預策略可以減緩耐藥菌的產(chǎn)生?！獙ふ倚碌目垢腥舅幬铮拗迫艘酝?畜牧業(yè))使用新藥越來越少減少對人類的影響—加強抗感染藥物的臨床管理

-分級和分線-優(yōu)化抗菌治療－合理使用抗感染藥物－優(yōu)化抗感染治療策略－加強醫(yī)院感染的控制-減少抗生素選擇性壓力-減少耐藥菌株院內(nèi)傳播細菌耐藥的臨床對策9/5/201935意大利:50%希臘:34%英國:27%法國:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺灣:61%澳大利亞:24%美國:34%南非:42%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%全球MRSA菌血癥的比例不斷增高40-70%9/5/2019Diekema

DJ,

et

al.

Clin

Infect

Dis.

2001;32:S114-32.362009年我院內(nèi)細菌流行分布與耐藥監(jiān)測*372009年我院分離率最高的前十位革蘭陽性細菌250株*382009年我院分離率最高的前十位革蘭陰性細菌1084株9/5/2019392009年我院真菌分布情況667株9/5/2019402009年我院主要病原菌的分布2007株9/5/2019412009年我院大腸埃希菌耐藥率

ESBLs67.8%9/5/2019422009年我院肺炎克雷伯菌耐藥率252株ESBLs14.3%432009年我院陰溝腸桿菌耐藥率210株9/5/2019442009年我院銅綠假單胞菌耐藥率142株9/5/2019452009年我院凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率82株MRSCON81.5%2009年我院嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率66株9/5/2019472009年我院金黃色葡萄菌耐藥率66株MRSA58.5%9/5/2019482009年我院鮑曼不動桿菌耐藥率39株9/492009年我院屎腸球菌耐藥率26株9/5/2019502009年我院白假絲酵母菌耐藥率470株9/5/2019512009年我院克柔假絲酵母菌耐藥率35株9/5/2019522009年我院熱帶假絲酵母菌耐藥率47株9/5/201953醫(yī)院感染9/5/201954傳染病學與醫(yī)院感染學的主要區(qū)別9/5/201955■miology■傳染病Lemology醫(yī)院感染Nosoco病原學病原體典型致病菌條件致病菌為主病原學診斷易于判定不易判定流行病學感染源外源性內(nèi)源性+外源性)傳播方式常見途徑(空氣\水\食物) 方式特殊(診療操作感染對象健康人群病人(免疫功能低下)暴發(fā)頻率多而明顯少而不明顯傳染性高低隔離意義病源性隔離保護性隔離■(保護外界易感人群)(保護病人)臨床臨床表現(xiàn)單純\典型復雜\不典型診斷臨床+流行病分析微生物\定量\定位治療較易較難醫(yī)院感染9/5/201956定義:醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)的感染也屬于醫(yī)院感染。說明：下例情況屬于醫(yī)院感染:9/5/201957無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；如發(fā)生于入院48小時的敗血癥?；撔阅X膜炎屬醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期為3天，凡入院3天后發(fā)生的肺炎屬院內(nèi)感染。本次感染直接與上次住院有關；如：住院中獲得院內(nèi)感染，出院后發(fā)病。出院1個月內(nèi)的手術切口感染；出院7天內(nèi)的尿路感染；出院3天內(nèi)的感染性腹瀉和再次入院的輸血后肝炎等均屬醫(yī)院感染。在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外

膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體感染基礎上又培養(yǎng)出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。均屬又一次醫(yī)院感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。9/5/201958下例情況不屬于醫(yī)院感染:(1)皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。9/5/201959二重感染：9/5/201960指發(fā)生在抗菌藥物應用過程中的新的感染以下是易發(fā)生的：1、長期應用廣譜抗菌藥物的病人2、年老、衰弱、惡性病患者3、應用激素或化療藥物的病人4、免疫缺陷或免疫功能低下的病人醫(yī)院感染診斷的主要依據(jù):9/5/201961病人的臨床癥狀和體征實驗室檢查及其它輔助檢查結果病人入院至發(fā)病時間及該感染性疾病的平均潛伏期臨床醫(yī)師與醫(yī)院感染專職監(jiān)控人員的判斷。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷。感染部位:9/5/201962上、下呼吸道、胸膜腔、泌尿道、胃腸道、病毒性肝火、腹腔內(nèi)組織、表淺切口、深部切口、器官腔隙、細菌性腦膜炎、血管相關、輸血相管、菌血癥、皮膚軟組織、燒傷部位、其它。國家衛(wèi)生部對醫(yī)院感染病例監(jiān)測的指標:醫(yī)院感染率100張床以下為7%，一類手術切口1%100---500張床為8%，一類手術切口0.5%500張以上為10%， 一類手術切口0.5%醫(yī)院漏報率每年不得超10%9/5/201963醫(yī)院感染散發(fā)的報告制度:9/5/201964a、當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內(nèi)網(wǎng)上填表報醫(yī)院感染管理科。B、科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染管理科的指導下。及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。網(wǎng)絡上報:某份病例一經(jīng)主管醫(yī)生確診為醫(yī)院感染病

例，主管醫(yī)生即必須首先將該病例的基本

信息（包括：住院號、患者姓名、性別、

年齡、入院日期、所在科室、主管醫(yī)生、

臨床診斷）及感染日期、感染部位填充完

整后及時按“提交”鍵進行上報。所有醫(yī)院感染病例必須于24小時內(nèi)報告感染管理科。9/5/201965病案書寫中有關醫(yī)院感染的問題1、關于診療常規(guī)2、住院中出現(xiàn)醫(yī)院感染問題的記錄3、關于侵入性診斷、治療的告知4、關于輸血5、關于醫(yī)源性感染與醫(yī)院感染流行爆發(fā)9/5/2019669/5/2019679/5/2019689/5/201969醫(yī)院感染的傳播途徑：9/5/2019702、空氣傳播4、微生物媒介傳播1、接觸傳播3、媒介傳播傳播特點：內(nèi)源性感染通過病源體在病人身體中移位而實現(xiàn)，外源性感染則以接觸感染為主，其中以醫(yī)護人員手為主要傳播媒介，其次為各種浸入性操作。無菌技術規(guī)范9/5/201971無菌物品的使用要求：（一）注意事項檢查滅菌有效日期，過期不得使用；無菌包裝在打開前，必須徹底檢查是否完整無損，如有懷疑則不得使用，須重新滅菌；無菌包裝物品打開或使用后，不可再封起儲存。有限期為24小時.4.一次性醫(yī)療器械使用前的檢查.9/5/201972（二）無菌物品使用時，保持無菌的原則

1.無菌物品不可接觸非無菌物品；無菌物品要完全保持干燥；手或未經(jīng)消毒的物品不可越過無菌區(qū)，無菌區(qū)的邊緣應視為污染區(qū)；無菌物品要盡量減少在空氣中的暴露時間；9/5/201973不可面對無菌物品咳嗽、打噴嚏或交談等；無菌物品的放置一定要保持在視線范圍內(nèi)（腰以上、眼以下）；工作時應面對無菌區(qū)，且不可在兩無菌區(qū)之間穿梭通過；無菌覆蓋物放上后，不可再移動；對無菌效果有懷疑，須重新滅菌。9/5/201974消毒與滅菌9/5/201975消毒和滅菌9/5/201976

消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。消毒合格的標準醫(yī)療器械滅菌合格率100%。環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標準類別范圍空氣物體表面醫(yī)務人員手Ⅰ層流潔凈手術室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急疹室、化驗室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ9/5傳染病科及病房/2019—≤15≤1577常見消毒水平9/5/201978高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法常用消毒方法9/5/201979

空氣消毒方法：紫外線燈照射；循環(huán)風動態(tài)紫外線消毒器；潔凈系統(tǒng)；通風換氣。

物品消毒方法：含氯消毒劑；碘伏；酒精；過氧乙酸；過氧化氫。手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。標準預防9/5/201980職業(yè)暴露：指從業(yè)者在正常工作的情況下與有害因素或傳染性疾病患者或被其血液、體液或被血液體液、污染的媒介物的接觸。9/5/201981標準預防的定義：9/5/201982認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，

不論是否有明顯的血跡污染或是否接

觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物

質者，必須采取防護措施。標準預防的三個基本特點9/5/201983

1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性的傳播；

2）既強調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務人員再傳至病人，因此既保護醫(yī)務人員，又保護病人即雙向保護

3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離措施。標準預防措施9/5/201984手衛(wèi)生9/5/201985手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的通稱。9/5/201986洗

手衛(wèi)生手消毒外科手消毒清洗洗手指征:接觸病人前后,特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進行侵入性操作前后。無菌操作前后。進入和離開隔離病房、NICU、母嬰室、新生兒科等重點科室。戴口罩和穿、脫隔離衣服前后。接觸患者血液、體液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。脫手套后。處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后。9/5/2019879/

/20192、手在NI中是如何起作用的？9/5/201989控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染

20~30％9/5/201990干手方法問題9/5/201991她在做什么？9/5/201992干手怎么辦？9/5/201993洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準9/5/201994手消的優(yōu)點9/5/201995比洗手有更高的依從性

比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾什么情況下采用手消擦手9/5/201996接觸不同病人之間進行侵入性操作前接觸物品后接觸病人前摘除手套后?個人衛(wèi)生9/5/201997手套9/5/201998戴手套不能替代洗手！9/5/2019999/5/20191009/5/2019101職業(yè)安全防護口罩9/5/2019102１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。你會正確佩戴口罩嗎？9

2壓至該部份壓成鼻梁形狀。３．將金屬軟條向內(nèi)按４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。9/5/2019104醫(yī)療技術操作銳器傷構成9/5/20191051、針刺傷的發(fā)生原因9/5/2019106未遵守標準預防的原則工作中的不慎誤傷保護屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理2、銳器刺傷報告程序9/5/2019107意外受傷后必須在24小時內(nèi)報告有關部門并填寫報表，必須在72小時內(nèi)作HIV、HBV等的基礎水平檢查。在科室網(wǎng)報填寫刺傷報告表提交醫(yī)療銳器傷的危害9/5/2019108性操作

身體危害：可使醫(yī)務人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實有59名醫(yī)務人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起

心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作

經(jīng)濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預防用藥、預防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關費用為51～3766美元，如果發(fā)生感染則更高

社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務人員為患者從事有創(chuàng)

污染的針或損傷性廢物刺傷后的感染率9/5/2019109HBVHCVHIV6.0%----30%0.4%----6.0%0.25%----0.4%銳器刺傷的補救措施：9/5/2019110、如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，要立即在流動水下從近心端向遠心端擠出血液、沖洗、消毒、包扎，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。、可疑暴露于HBV

感染的血液、體液時，注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。如果已知體液來源于HBSAg陽性的患者，應在24小時之內(nèi)給予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射。同時，首次接種1個月和6個月后，再次接種疫苗。、可疑暴露于HCV

感染的血液、體液時，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有些專家建議暴露4～6周后檢

測HCV的RNA

。、可疑暴露于HIV

感染的血液、體液時短時間內(nèi)口服抗病毒藥，

盡快于暴露后檢測HIV抗體，然后行周期性復查（如6周、12周、6個月等）在跟蹤期間，特別是在最初的6～12周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時要用避孕套。9/5/20191110.33%幾率的遭遇2006年一個周五下午，中國醫(yī)學科學院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病

實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月,她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。得知這個消息，她欲哭無淚。作為護士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結果出來了：陽性。“這個女孩子太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%，怎么就被她碰到了？”實驗室主任汪學純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……9/5/2019112妙齡護士感染艾滋病9/5/2019113小雪認為是在工作中感染，但因證據(jù)欠缺可能不算工傷。“如果讓我說是在哪一次操作中感染的,我哪里說得清,我們做護士的接觸病人體液的機會太多了!”一天的工作中,外科護士小雪要給病人換衣服、洗傷口換藥、處理嘔吐物、插胃管、打針……那時候,由于對職業(yè)暴露(指在工作過程中受到感染)的宣傳和認識都不足,從來沒有人要求姑娘們在接觸病人血液時要戴手套或做好其他防護措施。按規(guī)定,給病人打完吊針收回一次性注射器后必須由護士剪掉針頭，一天一兩百個病人，來不及的時候，一次性針頭只好先放入臟物箱，等下班了或是稍稍空閑一些了，再拿出來逐個剪掉針頭，放入銳器容器。從臟物箱拿出團成一團的一次性注射器時，特別容易扎傷手。這些太難避免了。由于無法說清是在哪一場操作中感染艾滋病病毒的，小雪可能不算工傷?！拔抑皇遣桓市模〔桓市?！如果是做錯事得這個病，那是報應，但我沒有……”當被記者問及會不會后悔做護士，她長嘆一口氣：“沒有后悔不后悔。我學的是這行，當然要做這行?！蹦壳靶⊙╊I取基本生活費用呆在家中，接受CDC免費治療……醫(yī)療廢物的管理9/5/2019114五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物1、感染性廢棄物：含有病原微生物的廢棄物（實驗室的血、尿、便標本，病原體培養(yǎng)基和保菌液；傳染病患者手術或尸解后的組織、肢體污染材料和儀器等；來自傳染病病房的排泄物手術或感染傷口的敷料、嚴重污染的衣服、被褥等；傳染病血液透析中的設備、使館、過濾器圍裙、手套等；實驗市感染的動物；傳染病患者使用過的任何其他設備和材料；使用后的注射器、輸液器、輸血器等）。9/5/20191152、病理性垃圾：切除的組織、器官、肢體、死胎、實驗動物尸體、血液、體液（15%）。3、銳器：針頭、皮下注射針、解剖刀、手術刀、輸液器、手術鋸、玻璃、釘子等（1%）。4、藥物性垃圾：過期、淘汰、破碎或污染的藥品、疫苗、血清等。5、化學性垃圾：在診斷、試驗、清潔、管理、消毒過程中產(chǎn)生的，具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應性或遺傳毒性的固體、液體和氣體（甲醛、造影劑、腫瘤化療藥)。6、放射性垃圾：放射性核素污染的固體、液體和氣體。低活度的固體廢棄物：吸收紙、拖把、玻璃器皿、注射器、小藥敏；放置放射性物質容器內(nèi)的殘余物（1%）。9/5/2019116指定回收垃圾（黑色垃圾袋）：玻璃類：使用后的輸液瓶；一次性塑料輸液瓶（袋）；250毫升以下（橡膠塞蓋）的各種玻璃瓶及完整的單包裝藥瓶。9/5/2019117醫(yī)療廢物的管理9/5/2019118回收、暫存、登記專人回收暫存時間不得超過48小時科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本集中處置有資質的醫(yī)療廢物處理中心。醫(yī)療廢物管理的相關法律法規(guī)9/5/2019119中華人民共和國國務院令第380號醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》

衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物分類目錄》

國家環(huán)境保護總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范（試行）》醫(yī)院感染管理工作是你我共同的職責關愛您的病人關愛您自己做好職業(yè)暴露防護利己 利家 利社會9/5/2019120我的安全我負責--做好標準預防、重視職業(yè)暴露的防護病人的安全我盡責--嚴格執(zhí)行各項診療操作、減少(杜絕)院內(nèi)感染9/5/2019121歡迎瀏覽我國最大的醫(yī)院感染控制交流平臺 上海國際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇9/5/2019122謝謝請?zhí)釋氋F意見！9/5/2019123判斷題：1、使用后的一次性帽子、口罩、手套不屬 于醫(yī)療廢物。

(

)2、一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即洗手（

）3、一付手套可一直帶到底（

）9/5/2019124問答題：1、七部洗手法的步驟？2、醫(yī)療廢物分幾類？3、什么是屬于指定回收的垃圾？4、被銳器刺傷后應采取哪些措施預防醫(yī)院感染的發(fā)生？9/5/2019125Bz21ED64HG98KJcbOMfeRQihUTmkXWpo!Zsr&%vu)(zx0+CB32FE75IHa9MKcdPOfgRSikVUnmYXqp$#ts&*vw)-zA01CD35FG78JIabLNdeQPhgSTklWVon#Yqr%$tu(*wy-+BA21ED56HG98LJcbONfeRQjhUTmlXWopZ!rs&%wu)(yz+0BC24EF67HI9aKMcdPOhfRSjkVUnmZXqp$!ts*&xv-)Az20DC54GF87KIbaNMedQPigTSlkVXnoZ#qr$%tv(*xy+-BA31ED65HG98LKcbONgeRQjiUTlmWYpo#!rs%&vw()yz1+CB43EF76JHa9MLdcOPghRSjkUWmnYZqp!$us&*wx)-zA12DC54HF87KJbaNMfdQPihTSlkXVon#Zsq%$vu(*yx0-BA32ED65IG98LKdbONgfRQjiVTmlYXpo!#rt%&vw(-yz10CB43GE76JIa9LMceOPghRSkjWVmnZYrp$!ut*&xw+)Az21DC54HG87KJcaNMfeQPhiSUklWXnoZ#rs$%vu)*xy+0AB32FD65IH98LKdcNOgfQSijVUmlXYoq!#ts%&vw(-yz01DB34FG76IJb9MLedOPhgTRkjWVomYZrq$!tu(&wx-+zA12CE45GH97KJbcMNfeRPihUTlkXWpn#Zsr&$vu)(yx+0CA23EF56HIa8LKdcONgfRSijVUnlYXqp!#ts*%wv-)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-zz11DD44GG77JJbbMMeeQQhhTTkkWWooWZorZ$ur$(xu(+xB+2BE25EH59HK9cKNcfNRfiRUimUXmpX#ps&#vs)&yv)0yC03CF37FI6aILadLPdgPSgjSVjnYVnqY$qt!*wt-*Aw1-DA41GD84GJb8JNebQMheTQlhTWloWZorZ%ru%(uy(+xB+2EB26EH69HK9cKOcfORfjRUimUXmpX!ps!&sv&)vz)0zC03CF37FI7aIMdaMPdgPSgkSVknVYnqY$tq$*tx*-xA-1AD15DG58GJb8NJbeNQeiQTilTWolW#ro#%ru%(uy(+yB+3BE26EH69HL9cLOcfORfjRUjmUYmpX!ps!&sw&)wz)0zC04FC47FJ7aIMadMPdhPShkSVknVZnqZ$uq*$xt-*xA2-AD52GD85GKb8NKbeNQeiTQilTXloX#ro%#rv%(vy(+yB+3BE36EI69IL9cLOcgORgjRUmjUYmp!Ypt!&tw&)zw1)zC14CF47FJa7MJaeMPdhSPhkSWnkWZnqZ$qu$*ux*+xA-2AD25DH58HK8bKNbfNQfiQUilTXloX#os%#vs%(vy(0By03BF63IE96ILd9OLdgORgjVRmjYVpm!Ytp&!wt&-wz-1zC41GC74JGa7MJeaMPehTPkhWTknZWrn$Zru*$ux*+xA+2AE25EH58HK8cKNcfNQfiQUilUXlpX#os#%sv%)vy)0yB03BF36IFa6LI9dLOdgOSgjSVjmVYmqY!qt!*tw&-w-zz11DD44GG77JJbbMMeePPhhTTkkWWnoZZrr$$uu((xx++AA22EE55HH89KKccNNffRRiiUUllXXpp##ss&%vv))yy00CC33FF66IIaaLLddOPggSSjjVVnnYYqq!!tt**ww--Az11DD44GG88JJbbMMeeQQhhTTkkWWooZZrr%%uu((xx++BB22EE55HH99KKccOOffRRiiUUmmXXpp##ss&&vv))zz00CC33FF77IIaaLLddPPggSSjkVVnnYYqq$$tt**ww--AA11DD45GG88JJbbNNeeQQhhTTllWWooZ#rr%%uu((yy++BB22EE66HH99KLccOOffRRjjUUmmXXpp!!ss&&vv))zz00CC44FF77IIaaMMddPPggSSkkVVnnZZqq$$tt**xx--AA11DD55GG88KKbbNNeeQQiiTTllWWoo##rr%%vu((yy++BB33EE66HH99LLccOOgfRRjjUUmmYYpp!!ss&&ww))zz10CC44FF77JJaaMMddPPhhSSkkVWnnZZqq$$uu**xx--AA22DD55GH88KKbbNNffQQiiTQliXTlo#Xor%#vs(%yv0(By30EB63IE96LI9cLOcgORjgRVmjYVpm!Ytp!&wt)&wz1)Cz41FC74GJa7MJeaPMehPSkhWSknZWqn$Zur*$xu+*Ax2+AD25DH58HKb8NKfcQNifUQilUXloX#os#%vs%(yv0)By30FB63IF96LId9OLgdROjgVSmjYVqm!Ytq&!wt-&w-zz11CC44GG77JJabMMeePPhhTTkkWWnnZZrr$$uu(*xx++AA22EE55HH88KKccNNffQRiiUUllXXpp##ss%%vv))yy00BB33FF66IIaaLLddOOggSSjjVVmmYYqq!!tt**ww--zz11DD44GG77JJbbMMeeQQehQTkhWTkoWZro$Zur($xu+(Ax2+BE52EH95KHc9NKfcRNifURliXUpm#Xsp&#sv&)vy)0yC03FC63IFa7LIdaPLgdSPjgVSnjYVqn!Ytq*$wt-*Aw1-DA41GD84JGb8MJebQNheTQlhWTloZWorZ%ru%(ux+(yB+2BE26EH96KH9cOKcfROifURmiXUpm!Xsp&!vs)&zv))zz00CC33FF77IIaaMMddPPggSSkkVVnnYYqq$$tt**xx--AA11DD55GG88JJbbNNeeQQhiTTllWWoo##rr%%uu((yy++BB23EE66HH99LLccOOffRRjjUUmmXYpp!!ss&&ww))zz00CC44FF77JIaaMMddPPhhSSkkVVnnZZqq$$tt**xx--AA22DD55GG88KKbbNNeeQQiiTTllXXoo##rr%%vv((yy++BB33EE66II99LLccOOggRRjjUUmmYYpp!!st&&ww))zz11CC44FF77JJaaMMdePPhhSSkkWWnnZZqq$$uu**xx-+AA22DD55HH88KKbbNNffQQiiTUllXXoo##ss%%vv((yy00BB33EE66II99LLddOOggRRjjVVmmYYpp!!tt&&ww--Az21DC54HG87KJbaNMfeQPihTTlkXWon#Zrr%$vu(*yx0+BA32ED65IH98LKccNOfgRQijUVmlXYpo#!ts&%vw))yz01BC34FG67JI9aMLedPOhgSSkjWVnmZYqr!$tu*&xw+-Az12DD54HG87KJcbNMfeQPihTUklWXooZ#rs$%uv()xy0+AB23EF56HI99KLcdONfgRSijUVlmXYpq#!st&&wv-)zy10CC43GF76JIbaMLedPPhgTSkjWVnnYZqr!$tu(*wx-+zA21ED54HG88KJcbNMfeRQihUTlkWXopZ#sr%%vu)(yx0+BC23FE56IHa9LKcdOOgfSRijUVmnXYpq!#st*&wv-)zz10DC43GF87JIbaMLedQPhgTSkkVWonZYrq%$ut(*xw+-BA21ED55HG98KJcbONfeRQhiTUmlXWpo##sr&%vu)(yy0+CB32CE36HF79IKacLOdfRPgjSUjmVXnpY!qs$&tv)*zw0-AC14DF47GI8aJMdbPNgeSQkhVTnlZWqo$Ztr%*xu(-yA+1DB52EG68HKb9KNceOQfeRQjiTUlmWXop#!rs%&vv)(zy+0CB34FE76IHa9MLdcPOggRSjkUVmnZYqp$!ts*&xw-)zA11DC54