原發(fā)性高血壓治療及護(hù)理課件

原發(fā)性高血壓治療及護(hù)理原發(fā)性高血壓治療及護(hù)理原發(fā)性高血壓治療及護(hù)理（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)-主要根據(jù)測(cè)量的血壓值-測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓-以未服用降壓藥物的情況下非同日3次測(cè)量的血壓值為依據(jù)-排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)-主要根據(jù)測(cè)量的血壓值-測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓-以未服用降壓藥物的情況下非同日3次測(cè)量的血壓值為依據(jù)-排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓

理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-99II級(jí)160-179/100-109III級(jí)≥180/110正常高值130～139/85～89I級(jí)140～159/90～99II級(jí)160～179/100～109（三）分類（單位：mmHg）我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（1）患病率高致殘率高病死率高三高我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（2）知曉率低治療率低控制率低三低我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（3）不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥三不二、高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因-遺傳因素-環(huán)境因素-其他二、高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制

-交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)

-腎性水鈉潴留

-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

-細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

-胰島素抵抗三、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。

用于分層的心血管危險(xiǎn)因素高血壓水平吸煙血脂異常腹型肥胖性別糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同型半胱氨酸靶器官損害左心室肥厚頸動(dòng)脈超聲頸-股動(dòng)脈脈搏波速度踝/臂血壓指數(shù)腎小球?yàn)V過(guò)率微量清蛋白尿伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

糖尿病高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級(jí)（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或靶器官損害者高危高危很高危伴臨床疾患很高危很高危很高危四、護(hù)理評(píng)估（※）病史心理社會(huì)狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）病史

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥治療及用藥情況有無(wú)不良的生活習(xí)慣（二）心理社會(huì)狀況病人角色心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

常規(guī)項(xiàng)目特殊檢查常規(guī)項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液檢查心電圖

特殊檢查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖尿蛋白定量與定性眼底檢查胸部X線片踝臂血壓指數(shù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)測(cè)壓間隔時(shí)間動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的作用五、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與血壓過(guò)高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

高血壓急癥指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。六、護(hù)理措施（※）（一）病情觀察（二）生活方式干預(yù)（三）用藥護(hù)理※（四）高血壓急癥的護(hù)理

（五）體位性低血壓的護(hù)理（六）心理護(hù)理定期監(jiān)測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生（一）病情觀察減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量戒煙、不過(guò)量飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡（二）生活方式干預(yù)降壓藥適用范圍降壓藥物種類降壓藥物應(yīng)用方案（三）用藥護(hù)理1.降壓藥適用范圍高危、很高危或3級(jí)高血壓病人確診的2級(jí)高血壓病人1級(jí)高血壓病人，在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時(shí)2.降壓藥物種類利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑

-受體阻滯劑

3.降壓藥物應(yīng)用方案小劑量開始優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥（四）高血壓急癥的護(hù)理（五）體位性低血壓的護(hù)理發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理指導(dǎo)病人采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。預(yù)防體位性低血壓