西門子CTA快速指南

UnrePsatgrei1ctedSLC

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China西門子CTA快速指南CTA概述·

CT血管造影（Computed

Tomography

Angiography）：指在有效對比劑增強的前提下，利用MDCT的快速容積掃描技術獲取感興趣的組織區(qū)域的高空間分辨率的容積數據，然后利用計算機的三維重建功能，重建靶血管的2D和3D影像Page

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ChinaCTA臨床背景惡性腫瘤、心臟病及腦血管病是當今人類的三大死亡原因顱外段頸動脈狹窄、內膜血栓或硬化斑塊脫落與缺血性腦血管病密切相關能顯示血管壁鈣化、附壁血栓，并結合橫斷面及多平面重建圖像更清楚地顯示管腔、管壁和臨近組織三維成像可以更加逼真地顯示血管病變立體形態(tài)及其與周圍結構關系檢查方法簡單易行，無創(chuàng)傷性，檢查時間較DSA短，風險相對小，且費用相對低及早發(fā)現、監(jiān)測血管狹窄或病變及血管術后隨訪方面應用日益廣泛2011年部分城市前十位死亡專率及死亡原因構成來源于中國疾病預防控制中心網站

/tjsj/gjwstjsj/201206/W020120608368277572334.pdfPage

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ChinaCTA臨床意義可以清楚地顯示主動脈、椎動脈、腎動脈、下腔靜脈、頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈主干可以清楚地顯示大腦動脈、肺動脈、肺靜脈、腹腔動脈及股動脈的主干和它們的1~3級分支可以清楚地顯示門靜脈系統(tǒng)（包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、門靜脈主干及1~3級分支分支和3支肝靜脈和它們的1~3級分支）可以早期發(fā)現血管狹窄、動脈瘤，為臨床診斷并采取早期干預手段提供依據可以進行血管狹窄監(jiān)測及血管術后隨訪可以發(fā)現腫瘤供血血管為臨床制定治療方案提供幫助可用于血管疾病的術前評估以幫助制定手術治療方案370mgl/ml45ml4.5ml/sPage

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China感謝安徽醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院提供病例CTA檢查流程Page

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China受檢前4小時禁食了解受檢者病史及臨床檢查目的，確保輻射檢查的正當性了解受檢者有無藥物過敏史、其他對比劑應用禁忌癥、腎毒性藥物服藥情況等危重患者、老年體弱患者及嬰幼兒患者嬰幼家屬陪同（注意輻射防護）預約檢查時囑受檢者提前到待檢區(qū)候檢，當班醫(yī)生告知檢查程序，需要屏氣的檢查訓練呼吸及屏氣，告知注射造影劑可能出現的狀況，消除受檢者緊張情緒不能配合的患者采用基礎麻醉或口服鎮(zhèn)靜劑（10%水合氯醛，0.5~0.7ml/kg）護士為受檢者建立外周靜脈通道并與高壓注射器連接CTA檢查流程Page

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China去除外衣及受檢部位金屬飾物出現對比劑反應立即停止注射及檢查，積極對癥處理或搶救、報告當班醫(yī)生、詳細記錄過敏反應藥物信息并保留藥品掃描期間必須靜止不動，可采用綁帶固定檢查完成后受檢者靜脈通道需保留10分鐘左右，告知受檢者留觀15~60分鐘，并囑其有不適及時告知當班醫(yī)生進行對癥處理當班醫(yī)生根據臨床需要進行圖像后處理及歸檔掃描過程注意陪護者和非掃描部位的輻射防護CTA的先決條件重建層厚：（小于2mm）0.6mm、0.75mm、1mm、1.5mm…選擇最薄重建間隔：重疊30~40%如層厚用0.6，則間隔用0.4……算法（Kernerl值）：B20~B26掃描時間窗抓住造影劑的峰值時間3D后處理

&血管分析HUTime(s)峰值時間=掃描時間窗的中心Page

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ChinaCTA對比劑應用對比劑濃度：300~370mgl/ml注射速率：1~6ml/s高濃度有利于CTA成像高流速有利于CTA成像注藥量：（掃描時間+3~5s）x注射速率，最多不超過2.5ml/kg（嬰幼兒不超過2ml/kg）注射方式：單筒或雙筒高壓注射器團注給藥，靜脈留置針（18G&20G）給藥前給予10~20ml生理鹽水以高速率試驗性注射血管條件差受檢者可行高濃度、低速率給藥方案給藥完成后給予30~50ml生理鹽水沖洗NaClContrast

MediumNaClPage

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ChinaCTA掃描延遲時間·測試團注（Test

Bolus）·團注追蹤（Bolus

Tracking）選定監(jiān)測層面進行預掃描開始注射同時啟動監(jiān)測掃描監(jiān)測掃描達閾值后自動觸發(fā)CT掃描<

2s預注射10ml造影劑使用DynEva測出監(jiān)測血管達峰時間監(jiān)測掃描使用測得達峰時間+3~5s作為延遲時間，注藥同時啟動掃描Page

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China肺動脈CTA體位：仰臥位頭先進，雙手抱頭掃描范圍：主動脈弓上1cm至膈頂掃描方案：Vascular>>Embolism或

ThorAngioRoutine團注追蹤：ROI設于肺動脈干（自動呼吸指令取消改人為下達），閾值80HU；Test

Bolus測量肺動脈達峰時間圖像后處理：CPR、VRT、MIP370mg/ml45ml4ml/s注射Page

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China感謝柳州中醫(yī)院提供病例頭顱動脈CTA體位：仰臥位頭先進，使用綁帶及側墊行頭部固定，右上肢給藥掃描范圍：頸2至顱頂（頭頸聯合范圍為主動脈弓上緣至顱頂）掃描方案：Vascular>>Neuro

DSA或HeadAngio團注追蹤：ROI設于主動脈弓，閾值100HU自動觸發(fā)掃描，若需靜脈污染

較少圖像，可擇機提前手動觸發(fā)掃描，亦可將監(jiān)測層設置于椎基底動脈層，ROI置于空氣，椎基底動脈一進入造

影劑即手動觸發(fā)掃描；Test

Bolus測量椎基底動脈達峰時間圖像后處理：CPR、VRT、MIP370mg/ml50ml5ml/sPage

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China感謝四平中心醫(yī)院提供病例頸動脈CTA緣體位：仰臥頭稍后仰，下頜支與床臺面垂直，兩外耳孔與臺面等距，頭顱和身體正中矢狀面與臺面中線重合掃描范圍：主動脈弓上緣至鼻咽部（包括Willis環(huán)）（頭頸聯合范圍為主動脈弓上至顱頂）掃描方案：Vascular>>Neuro

DSA或HeadAngio團注追蹤：ROI設于升主動脈，閾值100HU圖像后處理：MPR、CPR、VRT、MIP370mg/ml45ml4.5ml/sPage

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China感謝西藏自治區(qū)人民醫(yī)院提供病例上肢動脈CTA體位：俯臥位頭先進，手臂伸直，雙側對稱掃描范圍：主動脈弓水平至雙手末端掃描方案：對比劑：370mgl/ml，注射速率3~5ml/s，健側給藥/下肢注藥*團注追蹤：ROI設于升主動脈弓，取消自動觸發(fā)，肉眼觀測主動脈亮度，夠亮時延遲4s手動觸發(fā)圖像后處理：CPR、VRT、MIP75ml5ml/s感謝安貞醫(yī)院提供病例*：下肢深靜脈血栓者不適合高速率下肢靜脈給藥Page

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China主動脈CTA掃描范圍：胸廓入口至髂內外動脈分叉以遠水平，大動脈炎和川崎病患者應包括頭臂動脈，疑腹主動脈瘤擬行支架介入者下延至股動脈上段掃描方案：Vascular>>ThorAngioRoutine團注追蹤：ROI設于升主動脈，閾值100HU圖像后處理：CPR、VRT、MIP370mgl/ml4.5ml/s96ml感謝安徽醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院提供病例Page

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China腹主動脈CTA掃描范圍：胸11至髂內外動脈分叉以遠水平，疑腹主動脈瘤擬行支架介入者下延至股動脈上段，腎動脈CTA從腎上極至腎下極，腸系膜上動脈從胸11至髂前上棘掃描方案：Vascular>>BodyAngioRoutine或AbdMultiPhase團注追蹤：ROI設于降主動脈，閾值100HU圖像后處理：CPR、VRT、MIP370mgl/ml4.5ml/s96ml感謝安徽醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院提供病例Page

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China門靜脈CTA掃描范圍：胸11至髂前上棘掃描方案：Vascular>>BodyAngioRoutine或AbdMultiPhase團注追蹤：ROI設于門靜脈，閾值80HUROI設于降主動脈，閾值100HU，注藥后50s*開始門靜脈采集圖像后處理：CPR、VRT、MIP370mg/ml,3-4ml/s,120-140ml感謝山西大醫(yī)院提供病例*：《中國現代醫(yī)生》/《醫(yī)學影像》/2010年6月第48卷第16期肝硬化MSCT門靜脈成像掃描延遲時間的臨床研究中山大學附屬江門醫(yī)院放射科麥栩榆等Page

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China下肢動脈CTA體位：仰臥位足先進，雙側對稱掃描范圍：髂內外動脈分叉上方至靶血管遠端或踝關節(jié)或足尖掃描方案：Vascular>>AngioRunOff對比劑：雙期注射（先快后慢：第一期3.5ml/s注藥50ml，第二期2.5ml/s注藥40ml）團注追蹤：監(jiān)測腘動脈層面，ROI置于空氣，看到造影劑進入腘動脈即手動觸發(fā)掃描；TestBolus測量腘動脈達峰時間圖像后處理：CPR、VRT、MIP370mg/ml100ml3.5ml/sPage

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China感謝四平中心醫(yī)院提供病例下肢深靜脈CTA體位：仰臥位足先進，雙側對稱，雙側踝關節(jié)加壓，間接法尚需髖部以及膝部加壓掃描范圍：髂內外動脈分叉上方至靶血管遠端或踝關節(jié)或足尖掃描方案：Vascular>>AngioRunOff方法：直接法：雙側足背注射，造影劑與生理鹽水2：8（300）/1.5：8.5（370）稀釋后0.5~1ml/s持續(xù)推注（切記不可過快，以免沖落靜脈栓子），延遲35s左右足向頭掃描（掃描時囑患者腹部加壓）間接法*：肘靜脈注射，非離子