病理標(biāo)本采集及送檢

病理標(biāo)本采集及送檢目錄概述、制度目、適用范圍、類型采集、送檢、固定要求病理申請單填寫規(guī)范樣本獲取伴隨社會發(fā)展,科學(xué)進(jìn)步,法律、法規(guī)健全,大家對病理標(biāo)本愈加重視,組織病理診療是外科疾病第一診療。妥善保管和正確處理手術(shù)切除標(biāo)本,能夠為病理診療提供材料,為臨床診療提供依據(jù)。所以,手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理是護(hù)理工作中一項關(guān)鍵內(nèi)容。標(biāo)本處理不妥可能會給臨床診療帶來疑問以致延誤病情,給病人帶來嚴(yán)重?fù)p失。?3概述:病理科制度:?4病理科登記人員在接收標(biāo)本時,必需仔細(xì)檢驗送檢標(biāo)本和申請單上所填寫內(nèi)容,與送檢人員一起嚴(yán)格實施三查三對制度,查對無誤后在專設(shè)登記本上簽收。未經(jīng)病理科簽收標(biāo)本,如發(fā)生差錯等,責(zé)任由相關(guān)科室及人員負(fù)責(zé)。臨床科室應(yīng)安排專員負(fù)責(zé)標(biāo)本清點、查對、登記、運輸,送至病理科后與病理科人員交接。概不接收患者或家眷送檢標(biāo)本。常規(guī)標(biāo)本送檢制度:?51.采取標(biāo)本時,注意勿用有齒鑷或鉗夾取,勿擠壓,以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請勿自行剖開時,應(yīng)保持原形全部送檢。必需剖開時,最好邀請病理醫(yī)師在場;或在病理檢驗申請單中具體描述剖開前后情況。臨床對手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時（如攝影等）,應(yīng)提前通知病理科、以免在病理科取材時破壞其完整性。常規(guī)標(biāo)本送檢制度:檢材標(biāo)本應(yīng)置于敞口容器內(nèi),固定液不少于標(biāo)本體積7-10倍。送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本,每次送檢標(biāo)本應(yīng)病理科人員簽收,以避免丟失標(biāo)本。標(biāo)本切取、固定后應(yīng)立刻送往病理科,方便于立刻取材、制片和診療,立刻發(fā)出病理匯報。玻片借閱制度:?7患方人員申請借閱相關(guān)患者切片、涂片時,應(yīng)根據(jù)醫(yī)院要求辦理手續(xù)。申請借用切片、涂片患方人員請持本人及病人有效身份證實,到病理科接診臺辦理手續(xù)。病理科據(jù)以做出診療原始切片通常不外借,通?？山璩鱿嚓P(guān)病例復(fù)印切片。在借出復(fù)制切片時應(yīng)確定與原始切片基礎(chǔ)相同。組織蠟塊不外借,依據(jù)需要可提供免疫組化用白片。相關(guān)細(xì)胞學(xué)涂片,假如同一病例同一檢驗有多張陽性涂片或可疑陽性涂片時,許可患方借用其中一張;如僅一張為陽性或可疑陽性時,標(biāo)準(zhǔn)上不外借。如特殊情況,得向醫(yī)務(wù)科申請辦手續(xù)。所需切片必需1個月內(nèi)歸還,如需要能夠續(xù)借。歸還切片需持押金收據(jù)及外院會診匯報復(fù)印件。?8玻片借閱制度:目:規(guī)范標(biāo)本采集和送檢,確保送檢標(biāo)本質(zhì)量,從而確保病理診療正確適性用,范為圍病:人診療及診療提供正確指導(dǎo)。組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本采集、固定、包裝運輸,申請單填寫。標(biāo)本類型:組織病理標(biāo)本包含:外科手術(shù)切除標(biāo)本、內(nèi)窺鏡標(biāo)本（胃黏膜,腸黏膜,支氣管黏膜和子宮頸鉗取組織等）、穿刺標(biāo)本（肝穿標(biāo)本和腎標(biāo)本等）。細(xì)胞學(xué)病理標(biāo)本包含:細(xì)針穿刺涂片、胸腹水等?9體液標(biāo)本、痰、宮頸刮片等。采集、送檢及固定要求:1.病人知情同意:全部為了疾病診療而采取有創(chuàng)組織活檢,在活檢前均應(yīng)向患者?10和或其家眷說明活檢病理診療必需性。必需時2時.凡（手依術(shù)切據(jù)除各或抽自取醫(yī)、鉗院取相、刮關(guān)取要自人求體）組織和、患細(xì)者胞等簽均署應(yīng)按知病理送情檢情項同目意要求書,。立刻、完整送病理科檢驗,不得隨意丟棄、切開、私自留取或僅部分送檢標(biāo)本;如有特殊需要必需取得病理科同意,在病理醫(yī)師指導(dǎo)下切開或留取組織。3.標(biāo)本采集時要注意盡可能降低燒灼,以免影響診療。標(biāo)本切除或立刻固定,標(biāo)本離體到固定時間不宜超出半小時,除有特殊要求外,標(biāo)本必需使用足量10%中性緩沖福爾馬林固定,固定液不少于標(biāo)本體積3-5倍。對標(biāo)本較小、難以制作切片或其她可能影響病理檢驗可行性和診療正確性情況（標(biāo)本干涸、嚴(yán)重自溶或腐敗者）,應(yīng)與送檢醫(yī)師立刻聯(lián)絡(luò)說明情況;對于一份標(biāo)本分送兩家或以上醫(yī)院病理科者,應(yīng)拒絕接收?？涨粯?biāo)本和大實質(zhì)性臟器標(biāo)本必需按操作規(guī)程立刻剖開,充足固定,時間應(yīng)大于6小時（或過夜）。?11采集、送檢及固定要求:有標(biāo)本采集時間、標(biāo)本送達(dá)病理科時間、標(biāo)本固定時間（時間正確到分鐘）。需要做冰凍切片檢驗需要提前一天預(yù)約,與患者簽署知情同意書,并將填寫

“冰凍病理檢驗預(yù)約申請單”送達(dá)病理科,方便病理科工作人員在手術(shù)當(dāng)日提前開機等候。通常不接收電話預(yù)約。冰凍切片檢驗標(biāo)本切取后應(yīng)保持新鮮,不要加任何液體,立刻送到病理科,以免影響制片和診療。?12采集、送檢及固定要求:7.住院病人標(biāo)本由科室安排專員送檢,門診病人標(biāo)本由安排專員送檢。標(biāo)本送檢時應(yīng)和填寫具體病理申請單一起送到病理科,標(biāo)準(zhǔn)上不接收口頭申請標(biāo)本,特殊情況下,可按步驟接收和處理標(biāo)本,但需要在限定時間內(nèi)（12小時）補充書面病理申請單,不然不出具書面病例匯報。建立標(biāo)本查對、送檢交接登記和互簽字制度,以確保標(biāo)本可追溯性。標(biāo)本和申請單應(yīng)有兩套各自獨立標(biāo)識,接收標(biāo)本、取材時實施“雙查對”。?13采集、送檢及固定要求:病理檢驗申請單是臨床科室向病理科送達(dá)特殊形式會診單,是

病理醫(yī)師作出病理診療必備臨床文字資料,是含有法律意義文書檔案,臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真逐項填寫申請單內(nèi)相關(guān)各項,署名要清楚,內(nèi)容要全方面:申請單上必需清楚填寫病人姓名、性別、年紀(jì)、住院號、送檢科室和日期;人體申請單應(yīng)具體填寫患者臨床病史（女性患者還須有月經(jīng)史、孕產(chǎn)史和有沒有使用避孕器統(tǒng)計）和其她（檢驗、影像）結(jié)果、手術(shù)所見及臨床診療;?14病理申請單填寫規(guī)范:病理申請單填寫規(guī)范:?15申請單上須注明手術(shù)類型、取材部位、標(biāo)本件數(shù);既往曾做過病理檢驗者,需注明原病理號和病理診療結(jié)果;必需注明是否為傳染性標(biāo)本,如乙肝、丙肝血清學(xué)、HIV等;申請單要求字跡清楚、保持整齊,不得有體液和血液污染;病理申請單必需有申請醫(yī)師簽字（蓋章）,醫(yī)師名字易識別。一、組織樣本獲取:對于病理診療來說,組織越多,診療成功率越高,所以臨床醫(yī)師在切取組織時,在病人情況許可情況下,

盡可能多取組織;取材時應(yīng)盡可能獲取未壞死組織,較大腫瘤中央?yún)^(qū)域常常壞死,做穿刺時應(yīng)避開壞死區(qū)域;取材動作應(yīng)輕柔,盡可能避免擠壓組織;?164.腫瘤切除標(biāo)本應(yīng)標(biāo)識標(biāo)本方位,并在申請單中統(tǒng)計二、細(xì)胞學(xué)取樣:宮頸刮片:檢驗前48小時嚴(yán)禁性生活,避免陰道沖洗及上藥;避開月經(jīng)期;充足暴露宮頸,以宮頸外口為圓心,在宮頸外口鱗狀上皮交界處和宮頸管內(nèi),用特制刮板或?qū)m頸刷輕輕刮取或刷取1-2周;白帶過多者,用無菌棉棒輕輕拭凈粘液,再取材;將刮下細(xì)胞立刻一次涂在潔凈玻片上,順同一方向,輕輕均勻推平于玻片右側(cè)2/3,切忌往返涂抹;在玻片磨砂端清楚寫上病人姓名/編號;立刻將涂片置95%酒精固定最少15分鐘;從95%酒精中取出玻片,晾干,依據(jù)切片多少或與病理試驗室約定,將細(xì)胞片按次序放于自封袋或切片盒內(nèi)。?18二、細(xì)胞學(xué)取樣:（2）液基細(xì)胞:檢驗前48小時嚴(yán)禁性生活,避免陰道沖洗及上藥;避開月經(jīng)期;充足暴露宮頸,將掃帚莊采樣器毛刷中央部分輕輕方向旋轉(zhuǎn)5-10周（切忌往返轉(zhuǎn)動）;陰道不規(guī)則流血者,用無菌棉棒輕輕拭凈出血,再取?19白帶過多者,用無菌棉棒輕輕拭凈粘液,再取材;將毛刷置于裝有保留液專用瓶內(nèi),漂洗掃帚狀采樣器。上下反復(fù)地將掃帚狀采樣器推入瓶底,迫使刷毛全部分散開來,共10次;最終,在溶液中快速地轉(zhuǎn)動掃帚狀采樣器以深入將細(xì)胞樣本保留下來,擰緊

瓶蓋。在標(biāo)本瓶標(biāo)簽上清楚填寫受檢者姓名、年紀(jì),并和申請單查對無誤。?20送檢:手術(shù)標(biāo)本設(shè)有專室、專柜且上鎖保管,專員、專車負(fù)責(zé)送檢。要求手術(shù)醫(yī)生填寫完病理單后,取材后,護(hù)士和醫(yī)生一定要再次共同查對,查對無誤后由護(hù)士病理理科,并要與病理科接收標(biāo)本醫(yī)生在標(biāo)本登記本上做出書面交接署名。查對:申請單是否清潔;查申請單填寫是否符合要求,有否關(guān)鍵項目空缺或填寫病史及臨床檢驗過于簡單;查申請單與標(biāo)本瓶上名字是否一致;查標(biāo)本名稱、部位與申請單上寫是否一致;查瓶中有沒有組織;標(biāo)本是否放入容器內(nèi);查瓶中有沒有組織;標(biāo)本是否放入容器內(nèi);容器中是