常規(guī)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的意義及準(zhǔn)備

常規(guī)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的意義及準(zhǔn)備常規(guī)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測（ABP）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）肺動(dòng)脈導(dǎo)管（Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管）有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測將動(dòng)脈導(dǎo)管置于動(dòng)脈內(nèi)直接測量動(dòng)脈內(nèi)血壓（正常情況下有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg）有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測優(yōu)點(diǎn)：

1、即時(shí)、準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)

2、反應(yīng)心肌收縮力及外周阻力

3、反復(fù)多次采血適應(yīng)征可能發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病例心血管系統(tǒng)手術(shù)危重患者需控制性降壓的患者反復(fù)多次抽血檢查缺乏無創(chuàng)血壓條件（燒傷）監(jiān)測系統(tǒng)組件：動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈傳感器換能器分析顯示系統(tǒng)

動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈傳感器換能器分析顯示系統(tǒng)動(dòng)脈血壓波形及意義收縮壓重脈切跡舒張壓外周動(dòng)脈順應(yīng)性下降及動(dòng)脈網(wǎng)壓力波的反射和共振動(dòng)脈壓的意義收縮壓：90-140mmHg，收縮期左室射血的最高壓力，反映心肌收縮力和心排量舒張壓：60-90mmHg，反映外周血管阻力，冠脈灌注。脈壓差：30-40mmHg,決定于每搏輸出量和血容量平均動(dòng)脈壓：85-90mmHg，組織灌注的指標(biāo)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的禁忌癥局部感染血管供血不足（Allen’s實(shí)驗(yàn)陽性）外科因素，血管疾病凝血功能障礙并發(fā)癥感染出血血栓形成及遠(yuǎn)端缺血血腫及神經(jīng)損傷遲發(fā)血管并發(fā)癥（假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺）監(jiān)測準(zhǔn)確性換能器位置：腋中線第四肋間校零管道中不能有氣泡或血栓管道長度60cm最佳，不能超過120cm，硬質(zhì)、內(nèi)徑2.0-3.0mm穿刺部位橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腋動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈穿刺前準(zhǔn)備Allen‘s試驗(yàn)肝素水配制穿刺物資準(zhǔn)備：消毒棉簽、手套、穿刺針、傳感器、換能器、局麻藥、肝素水空針、紗球、敷貼Allen‘s試驗(yàn)(5-7s)肝素水配制成人：5u/ml嬰幼兒：2u/ml沖洗裝置：1-3ml/h生理鹽水持續(xù)輸注（壓力袋壓力200-300mmHg）或生理鹽水2-3ml間斷推注中心靜脈壓監(jiān)測測定上腔靜脈與右房交界處壓力反映右心功能、血管內(nèi)容量、靜脈張力影響因素：容量、血管彈性、右心功能、胸腔內(nèi)壓力、靜脈血栓形成、交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺增多CVP5-12cmH2OCVP增加：右心功能不全、容量過多、心包填塞、正壓通氣、氣胸、腹腔壓力增加、導(dǎo)管位置不佳、縮血管藥物CVP降低：容量不足、外周血管擴(kuò)張CVP反映左心灌注的條件：無肺動(dòng)脈高壓及瓣膜病變右房收縮右室等容收縮右室射血右房充盈中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈穿刺：右側(cè)>左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺頸外靜脈穿刺肘前靜脈中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)征容量變化大的手術(shù)嚴(yán)重外傷空氣栓塞率高的手術(shù)使用血管活性藥物腸外營養(yǎng)長期慢性給藥中心靜脈導(dǎo)管置入禁忌癥上腔靜脈綜合征升主動(dòng)脈瘤合并上腔靜脈綜合征凝血功能障礙近期安置起搏器中心靜脈置管并發(fā)癥血腫、心包填塞動(dòng)靜脈瘺血胸或血?dú)庑厣窠?jīng)損傷、心腔破裂感染、血栓心律失常、導(dǎo)絲斷裂中心靜脈導(dǎo)管置入前準(zhǔn)備體位監(jiān)測中心靜脈穿刺包消毒液、肝素水（生理鹽水）傳感器、換能器顯示器右側(cè)中心靜脈穿刺肺動(dòng)脈導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）目的:1、早期發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變2、鑒別心衰的病因3、指導(dǎo)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙患者治療4、監(jiān)測靜脈血氧飽和度Swan-Ganz導(dǎo)管測定數(shù)據(jù)壓力心輸出量及相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)混合靜脈血氧飽和度測定值

壓力CVPPAPPCWP混合靜脈血氧飽和度CO計(jì)算值SWAN-GANZ導(dǎo)管準(zhǔn)備儀器：具有有創(chuàng)壓力監(jiān)測功能和CO監(jiān)測的監(jiān)護(hù)儀Swan-Ganz導(dǎo)管（7F，5F）中心靜脈鞘管（8.5F）搶救藥物、除顫儀Swan-Ganz導(dǎo)管氣囊檢查肝素水預(yù)充連接傳感器及換能器Swan-Ganz導(dǎo)管禁忌征三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣病變右心腫瘤法洛氏四