胃癌影像表現(xiàn)課件

胃癌影像表現(xiàn)課件匯報人：小無名2023-12-03胃癌概述影像學檢查方法胃癌X線影像表現(xiàn)胃癌CT影像表現(xiàn)胃癌MRI影像表現(xiàn)鑒別診斷與誤區(qū)提示01胃癌概述胃癌是指發(fā)生在胃部的惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮細胞。定義胃癌的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與幽門螺桿菌感染、飲食習慣、遺傳因素、環(huán)境因素等有關。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在不同地區(qū)和國家之間存在差異。發(fā)病率發(fā)病年齡性別差異胃癌可發(fā)生于任何年齡，但中老年人發(fā)病率較高。男性胃癌發(fā)病率高于女性。030201流行病學特點早期胃癌無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)消化不良、胃痛等癥狀。進展期胃癌出現(xiàn)上腹痛、消瘦、貧血、吞咽困難等癥狀。分型根據(jù)組織病理學和臨床特點，胃癌可分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌等多種類型。其中，腺癌是最常見的類型，占胃癌總數(shù)的90%以上。各類型胃癌的生物學行為、預后等方面存在差異。臨床表現(xiàn)與分型02影像學檢查方法腫瘤向腔內(nèi)突出，造成局部鋇劑充盈缺損。充盈缺損癌腫浸潤胃壁，造成胃壁僵硬，蠕動消失。胃壁僵硬潰瘍型胃癌可見邊緣不整的深龕影，周圍黏膜皺襞中斷、破壞。龕影X線鋇餐檢查局限性或彌漫性胃壁增厚，常超過1cm，呈軟組織腫塊影。胃壁增厚突向胃腔內(nèi)外生長的腫塊，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平。腔內(nèi)外腫塊胃周及腹膜后淋巴結(jié)腫大，增強掃描呈環(huán)形強化。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT檢查03動態(tài)增強掃描胃癌組織強化程度低于正常胃壁，呈“快進快出”強化特點。01T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號腫塊在T1WI上呈低信號，T2WI上呈稍高信號，信號不均勻。02擴散加權(quán)成像（DWI）高信號DWI上胃癌組織呈高信號，ADC值降低。MRI檢查胃癌組織在PET-CT上表現(xiàn)為高代謝病灶，SUVmax值升高。PET-CT可發(fā)現(xiàn)胃周、腹膜后及遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臟器轉(zhuǎn)移。PET-CT檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移高代謝病灶03胃癌X線影像表現(xiàn)黏膜皺襞增粗黏膜中斷充盈缺損龕影早期胃癌X線表現(xiàn)01020304胃小區(qū)及胃小溝增大、增深，呈不規(guī)則改變。胃壁僵硬，蠕動波消失，呈“皮革胃”樣改變。癌腫向腔內(nèi)生長，突出于胃輪廓之外，呈息肉狀或分葉狀充盈缺損。癌腫表面凹凸不平，糜爛，有龕影。癌腫浸潤生長，使胃壁增厚，僵硬，胃腔狹窄，蠕動消失。胃腔狹窄癌腫浸潤破壞胃壁各層，使黏膜皺襞平坦或消失。黏膜皺襞破壞癌腫向胃腔內(nèi)突出，形成不規(guī)則充盈缺損，邊緣不整齊，常有切跡或分葉。充盈缺損胃壁僵硬，蠕動波消失，胃壁不能收縮，整胃呈固定狀態(tài)。蠕動消失進展期胃癌X線表現(xiàn)胃賁門區(qū)狹窄、僵硬、黏膜破壞，可有充盈缺損及軟組織腫塊影。賁門癌胃底賁門區(qū)巨大腫塊，不規(guī)則長蒂，突入胃腔，表面凹凸不平，分葉明顯。胃底癌胃體部狹窄、僵硬、黏膜破壞、充盈缺損及軟組織腫塊影。病灶常較大，不規(guī)則。胃體癌幽門狹窄變形呈“鳥嘴狀”，邊緣不整齊。胃竇部及幽門腫塊呈不規(guī)則充盈缺損。幽門癌不同部位胃癌X線特點04胃癌CT影像表現(xiàn)局限性或彌漫性胃壁增厚，厚度超過5mm，表面凹凸不平。胃壁增厚胃腔狹窄黏膜面異常強化特點由于癌組織浸潤，胃腔可變狹窄，變形，呈分葉狀或不規(guī)則形。黏膜面粗糙，凹凸不平，或出現(xiàn)小潰瘍、糜爛等表現(xiàn)。增強掃描時，癌組織呈不均勻強化，黏膜下層強化明顯，黏膜面及漿膜面強化較低。早期胃癌CT表現(xiàn)胃壁增厚明顯，形成腫塊，可呈分葉狀或不規(guī)則形，密度不均勻。腫塊形成由于腫塊浸潤，胃腔明顯變形、狹窄，甚至呈管狀。胃腔變形癌組織可侵犯周圍臟器，如胰腺、脾臟、肝臟等，表現(xiàn)為相應臟器的受侵、移位或包繞征象。周圍侵犯胃周及腹膜后淋巴結(jié)增大，呈圓形或不規(guī)則形，密度不均勻，增強掃描時呈環(huán)形強化或不均勻強化。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進展期胃癌CT表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估通過CT檢查可以評估胃周及腹膜后淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、密度及強化特點，有助于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。遠處轉(zhuǎn)移評估CT檢查可以發(fā)現(xiàn)胃癌的遠處轉(zhuǎn)移灶，如肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，表現(xiàn)為相應臟器的占位性病變。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠處轉(zhuǎn)移評估05胃癌MRI影像表現(xiàn)MRI具有多參數(shù)、多序列成像特點，能夠清晰顯示胃癌病灶、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移情況，對胃癌術(shù)前分期和術(shù)后評估具有重要意義。優(yōu)勢MRI對鈣化灶和氣體顯示不佳，可能影響對胃癌的準確診斷。此外，MRI檢查時間較長，費用較高，部分患者可能無法接受。局限性MRI檢查優(yōu)勢與局限性異常強化動態(tài)增強MRI可見增厚胃壁呈不均勻強化，強化程度高于正常胃壁。胃壁增厚MRI表現(xiàn)為胃壁局限性或彌漫性增厚，厚度超過正常胃壁厚度（正常胃壁厚度約為3-5mm）。黏膜面改變MRI可清晰顯示胃黏膜面改變，如黏膜面粗糙、凹陷、隆起等。早期胃癌MRI表現(xiàn)01020304腫塊形成MRI表現(xiàn)為胃腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，可呈分葉狀或菜花狀，與周圍組織分界不清。浸潤深度MRI可清晰顯示胃癌浸潤深度，表現(xiàn)為胃壁層次結(jié)構(gòu)破壞，漿膜面毛糙、不光整。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI可發(fā)現(xiàn)胃癌周圍淋巴結(jié)腫大，呈圓形或橢圓形，信號不均勻，增強后呈不均勻強化。遠處轉(zhuǎn)移MRI可發(fā)現(xiàn)胃癌遠處轉(zhuǎn)移灶，如肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。進展期胃癌MRI特點06鑒別診斷與誤區(qū)提示胃潰瘍01胃潰瘍在影像上與胃癌有時難以鑒別，但胃潰瘍一般邊緣光滑，底部由肉芽組織構(gòu)成，覆以灰黃色滲出物，周圍黏膜常有炎癥水腫。胃息肉02胃息肉常表現(xiàn)為胃黏膜局限性良性隆起病變，與胃癌在影像上有時難以鑒別，但息肉表面光滑，質(zhì)地柔軟，可在胃鏡下摘除進行病理檢查。巨大肥厚性胃炎03巨大肥厚性胃炎在影像上與胃癌有時難以鑒別，但該病胃黏膜皺襞增粗，呈腦回狀，胃壁增厚，胃腔變小，黏膜表面光滑，?？梢姷匠溲[。良性病變鑒別診斷胃淋巴瘤胃淋巴瘤在影像上與胃癌有時難以鑒別，但胃淋巴瘤多表現(xiàn)為廣泛浸潤，胃壁增厚僵硬呈皮革樣改變，黏膜皺襞粗大、扭曲或消失，可有多發(fā)結(jié)節(jié)及潰瘍。胃腸道間質(zhì)瘤胃腸道間質(zhì)瘤在影像上與胃癌有時難以鑒別，但間質(zhì)瘤多發(fā)生于胃底和胃體，呈圓形或類圓形腫塊，向腔內(nèi)或腔外生長，邊界清楚，常伴有出血和壞死。其他惡性腫瘤鑒別診斷010203誤區(qū)一將胃潰瘍誤診為胃癌。胃潰瘍與胃癌的影像表現(xiàn)有時非常相似，容易造成誤診。為避免誤診，應仔細觀察病變的形態(tài)、邊緣和周圍黏膜的改變，并結(jié)合臨床病史和實驗室檢查進行綜合判斷。誤區(qū)二將胃淋巴瘤誤診為胃癌。胃淋巴瘤的影像表現(xiàn)與胃癌有時難以鑒別，但胃淋巴瘤的發(fā)病率相對較低，且多表現(xiàn)為廣泛浸潤。為避免誤診，應仔細觀察病