作業(yè)治療技術

一、項目要求項目六作業(yè)治療的實施模塊一【學問要求】〔1〕把握作業(yè)治療的適應癥及留意事項〔2〕把握作業(yè)治療的技術分類〔3〕生疏作業(yè)治療機構及作業(yè)治療處方、設備〔4〕生疏作業(yè)治療的工作內容【力量要求】〔1〕能夠篩選適合承受作業(yè)治療的患者〔2〕能夠依據(jù)作業(yè)治療方法制訂治療內容及選用設備〔3〕學會作業(yè)治療的實施過程和細節(jié)案例引導項目六作業(yè)治療的實施模塊一患者，男性，38歲，機械工人，手部損傷術后恢復期，拇指對指及食、中二指的對指和屈伸功能障礙，須進展作業(yè)治療，據(jù)此患者，寫出該患者的作業(yè)治療流程，并開出治療處方。二、工作任務項目六作業(yè)治療的實施模塊一任務一生疏作業(yè)治療的適應癥及留意事項任務二生疏作業(yè)治療機構及作業(yè)治療處方、設備任務三作業(yè)治療的過程實施三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔一〕作業(yè)治療的適應癥及留意事項1.適應癥作業(yè)治療的適應證特別廣泛。凡需要改善手的運動功能〔特殊是日常生活活動和勞動力量〕、軀體感知覺功能、認知功能和改善心情心理狀態(tài)、需要適應住宅、職業(yè)、社會生活條件的肢殘、智殘等的患者，都適宜用作業(yè)治療進展訓練。目前，作業(yè)治療多用于以下幾個方面：1〕神經(jīng)科疾病腦血管意外、顱腦損傷、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉疾病、四周神經(jīng)病損，帕金森病、老年性認知功能減退等。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔一〕作業(yè)治療的適應癥及留意事項1.適應癥2〕骨科疾病骨關節(jié)損傷、腰腿痛、截肢、手外傷和股骨頭置換術后

。3〕一般外科及燒傷科疾病外科術后瘢痕、燒傷后瘢痕及關節(jié)攣縮、變形與功能受限

。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一1.適應癥4〕兒科疾病肢體殘疾〔腦性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、肌養(yǎng)分不良、其他創(chuàng)傷或感染引起的運動障礙后遺癥〕、發(fā)育缺陷〔精神發(fā)育遲滯、先天性畸形〕、兒童膠原性疾患〔少年類風濕性關節(jié)炎〕、學習困難或殘疾〔誦讀困難、學業(yè)落后、運動技能的學習困難

〕。5〕內科疾病類風濕性關節(jié)炎及其他關節(jié)炎患者、冠心病、心肌梗死、慢性堵塞性肺氣腫、糖尿病、慢性藥物中毒等。6〕精神科疾病精神分裂癥康復期、焦慮癥、抑郁癥與心情障礙。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.留意事項作業(yè)治療無確定的禁忌證，但作業(yè)治療必需嚴格把握其強度，并肯定要運用正確的方法，否則將適得其反，造成不良后果。1〕在疾病的急性期和早期，作業(yè)活動的強度、幅度肯定不能過大，此時作業(yè)療法的目的是減輕苦痛、腫脹，防止病人肢體廢用性萎縮。2〕在疾病的穩(wěn)定期和后期，作業(yè)活動的強度和幅度可適度加大，但不能開頭就給病人作強度、幅度很大的活動，要漸漸增加，使病人有一個適應的過程。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.留意事項3〕治療過程中親密觀看病情變化，假設消失并發(fā)癥，應隨時調整作業(yè)活動。4〕治療過程中，治療人員要隨時訂正病人的錯誤動作，“放羊式”的工作方式是作業(yè)療法之大忌。5〕作業(yè)治療要保證病人安全，尤其是老年人、行動不便者及感覺障礙者，要防止發(fā)生危急。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔二〕作業(yè)治療機構及作業(yè)療法處方、設備1.作業(yè)治療機構在康復中心或設有康復科室的綜合醫(yī)院

，作業(yè)治療由康復專業(yè)人員負責執(zhí)行?？祻椭行摹册t(yī)院〕規(guī)模較大的設作業(yè)治療科，規(guī)模較小的設作業(yè)治療室，配備專職作業(yè)治療師。綜合醫(yī)院的康復科〔部〕作業(yè)治療室配備專職或兼職的作業(yè)治療師負責作業(yè)治療的具體工作。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一專業(yè)的作業(yè)治療師經(jīng)過特地的作業(yè)療法技術培訓，較全面和深入地把握作業(yè)治療技術，是開展作業(yè)治療的骨干。兼職的作業(yè)治療師一般把握多種康復治療和護理技能，如運動療法、物理療法、作業(yè)療法、康復護理等，可由體療或理療人員和護士兼任。依據(jù)國外閱歷，一個專職的作業(yè)治療師每個工作日的工作量是：治療45個以集體方式〔每組3~4人〕進展作業(yè)治療的患者，或治療15個以個別對待〔一個治療師指導1個患者〕的方式進展作業(yè)治療的患者。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一綜合醫(yī)院的作業(yè)治療室在康復科〔部〕下分設1~3間治療室。如因條件所限，只能設置1間治療室，可綜合利用。作為綜合作業(yè)治療室，其內可分成2~3個區(qū)段，即日常生活活動訓練區(qū)、職業(yè)技能訓練區(qū)、工藝治療區(qū)。如能設置3間治療室，則可分別不同用途加以使用。規(guī)模較大的康復中心，其作業(yè)治療科可設立幾間治療室，如圖1—6—1。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.作業(yè)療法處方作業(yè)治療應由康復醫(yī)師依據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、個人愛好、身體一般狀況、殘疾程度的評價或診斷結果，擬定作業(yè)治療打算或階段性實施方案，稱作業(yè)治療處方。作業(yè)治療處方的意義，在于正確指導患者進展有打算、有目的的科學訓練，避開盲目性，提高作業(yè)活動訓練效果。一個完整的作業(yè)治療處方，其內容應包括作業(yè)治療工程、目的、方法、強度、時間、頻度及留意事項等內容。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一關于作業(yè)治療量是由作業(yè)強度、時間和頻度所打算的，一般由小量到大量，循序漸進。作業(yè)治療量的大小可參閱表1-6-1的相近代謝當量值〔METs〕來選擇。MET值作

業(yè)

活

動

項

目1.5～2桌上工作、電動打字、操作電子計算機和縫紉機、玩撲克牌2～3手動打字、修理無線電或電視機、輕的木工作業(yè)、推盤游戲3～4裝配機械、推獨輪車、焊接、清潔玻璃窗、打羽毛球4～5油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5～6園藝挖掘、鏟土（輕度）、溪流釣魚、溜冰或溜旱冰6～7劈木頭、用手剪草、打網(wǎng)球、羽毛球競賽7～8鋸硬木、打籃球三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.作業(yè)療法處方作業(yè)治療打算的擬訂，須以患者殘疾或功能障礙問題的分析作為依據(jù)。作業(yè)治療須長期進展，直至患者能恢復生活自理力量或勞動力量，重返社會。已出院的患者可在門診作業(yè)治療室連續(xù)進展治療，或在家自行練習。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一3.作業(yè)療法常用設備在一般康復醫(yī)療機構中，常用的作業(yè)療法

設備如下：1〕作業(yè)療法功能評估設備〔1〕手指精細活動力量測試器具如插板、插針等，國際市場供給的標準化測試器具如Perdue插板測試器、O’Connor手細致活動力量測試器等?！?〕感知覺測試器具如兩點區(qū)分覺測量器、實體覺測驗器具、綜合感覺測驗器材等。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一1〕作業(yè)療法功能評估設備〔3〕認知功能測量器具測量記憶力用的圖片、實物、問卷，測量留意力用的數(shù)字表，測量解決問題力量用的積木、拼圖材料、故事圖畫卡片等?！?〕職業(yè)力量測試器具如Valpar綜合職業(yè)技能要素測試器材,包括一整套工具和器材可測試12項勞動技能要素,如協(xié)調性、反響性、手精細活動、眼-手-足反響力量，獨立解決問題力量等要素；又如職業(yè)力量偏性測量儀用于測量手精細活動力量、瞄準力、組裝力量、語言力量、計算力量、反響速度等。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2〕作業(yè)療法

治療設備〔1〕日常生活活動用品一般生活設施；修改的餐具；修改的化裝具；修改的穿著工具；其他自助具?！?〕其它手工操作用品修改的針織工具；修改的木工工具；修改的皮革工具；七巧板；插孔板；其它。

〔3〕交通工具駕駛助具；計算機操作具；改裝的小汽車；改裝的大客車?！?〕關節(jié)活動范圍運動用品滑板；落地型繪圖板；砂磨板；乒乓球板。〔5〕位置保持用品椅；凳子；枕墊；畫架；吊床；桌。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔6〕進展性抗阻力運動用品重物；加重的畫筆或編織機?！?〕感覺整合用品障礙物；大球；吊床；單腿旱冰鞋；前庭平衡板；形板；搖椅。

〔8〕感覺運動用品墊；動力玩具；震驚器；夾板；吊環(huán)?！?〕認知訓練用品計算機玩耍；認知訓練用計算機程序；計算機模擬程序?！?0〕促進發(fā)育用品正?；驓埣餐媾?；計算修改的玩具；促進發(fā)育的計算機程序；殘疾兒童玩具出借處?！?1〕移動用品修改的三輪車；輪椅及其配件；輪椅操縱桿。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔12〕溝通用品語言板；修改的打字機；修改的計算機；修改的錄音機；頭控裝置?！?3〕家務活動用品修改的炊具；修改的清潔具?！?4〕減輕重量的助具懸吊帶；臂托；其他操作時的上肢支撐架?！?5〕肌肉訓練用品生物反響儀?！?6〕集體活動用品降落傘；各種球；蹦床?！?7〕矯形器夾板吊帶；塑形品及加工工具；塑料、金屬、織物。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔三〕作業(yè)療法

的工作內容作業(yè)治療的工作內容包括：對患者的生活環(huán)境及作業(yè)活動力量進展評估，應用作業(yè)療法

進展治療。1.生活環(huán)境及作業(yè)活動力量的評估1〕居住條件的評估住宅四周環(huán)境、樓層、房屋入口條件、廚房、浴室、廁所特點、居室狀況，評估后指動身覺的建筑障礙及改進意見。

治療

治療技術三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2〕上肢狀況評估關節(jié)運動范圍、肌力、動作協(xié)調性、感覺、肌張力、耐力、有無特別運動。按左上肢、右上肢、兩側上肢共用的次序分別進展評估，列出存在的缺陷。3〕軀干及下肢狀況評估平衡力量、坐立耐力、感覺、肌張力、行走、步態(tài)。4〕智能評估留意力、覺醒程度、記憶力、推斷力、抽象推理力量、解決問題力量、學習承受程度與行為。5〕感覺知覺力量評估視覺、聽覺、本體感覺、實體覺及綜合感覺等。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一6〕日常生活活動力量評估留意在完成以下作業(yè)時的姿勢、平衡力、體位移動力量、行走狀況、有無使用幫助器械、知覺缺陷及樂觀性不高等狀況?！€人衛(wèi)生洗浴、整容·穿著衣物·自己用餐·書寫、閱讀，留意有無視野缺損、無視、視力缺陷。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一7〕家務活動力量評估備餐、清潔、家具布置、安全治理、財務治理，留意在進展以上家務活動時是否需要幫助器械、責任感如何、是否懂得簡化操作及省力。8〕個人興趣職業(yè)的、業(yè)余的、社交的興趣及力量。9〕使用矯形器及幫助器具狀況類型、何時開頭使用，有何建議。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.作業(yè)療法

的根本內容作業(yè)療法主要是依據(jù)不同的個體，選擇對其軀體、心理和社會功能起到肯定幫助的適合患者個人的作業(yè)活動，并要求符合患者的興趣，讓患者自覺參與，同時為患者供給必要的教育和指導，并強調應用器具作為幫助。另外，還要考慮到患者的文化背景，生活和工作環(huán)境、條件等因素的影響。所以，選擇作業(yè)活動進展治療的內容極為廣泛，包括以下各項治療和訓練。

治療三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.作業(yè)治療的根本內容1〕日常生活活動訓練是作業(yè)治療的根本方法之一。訓練的目的在于提高患者的生活自理力量，為回歸社會制造必要的條件。訓練患者用新的活動方式、方法或應用幫助器具的幫助和使用適宜的家用設施，以完成上述生活活動，包括衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等根本技能的訓練?！?〕床上移動訓練對于臥床的患者，先從床上移動訓練開頭。如翻身、左右移動、床上起坐、坐位平衡等。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔2〕穿脫衣服訓練訓練患者穿脫衣服、鞋襪等。穿脫衣服時，患肢先穿后脫，也可將衣服改制成便于穿脫的式樣，用拉鎖代鈕扣，用尼龍搭扣代鞋帶等?！?〕進食用餐訓練主要是訓練使用各種餐具，如持匙、用勺、用筷、端碗、送食物進口等?！?〕個人衛(wèi)生訓練先訓練梳洗、剃須、整容，再訓練上廁、洗澡等，包括床下移動訓練：下床、站立、行走或乘坐輪椅等活動。只有具備下床活動的力量，才能完成個人衛(wèi)生訓練方面的全部動作。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔5〕家務勞動訓練為使患者恢復家務勞動力量，在制訂作業(yè)治療打算時，應先了解患者傷殘程度、家庭生活條件、住房狀況和勞動習慣等。一般要依據(jù)患者具體狀況，著重進展根本技能訓練，內容包括洗菜、切菜、烹調、洗涮餐具、炊具、鋪床、燙熨衣物、清掃衛(wèi)生、家具布置、利用家庭的必要設施、選購食品、治理家庭經(jīng)濟、哺育兒女等作業(yè)的訓練，并指導患者如何省力、削減家務活動的能量消耗，如何改裝家用設備以適應患者的功能水平。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2〕就業(yè)前的職業(yè)技巧訓練先要進展就業(yè)前的功能測試，應用模擬的工作條件測定患者的實際工作力量，并依據(jù)其今后將從事的職業(yè)工種狀況，進展必要的根本勞動或工作技巧等方面的訓練。如木工需要訓練臂力，打字進展指力敏捷性的訓練等。假設患者由于殘缺等喪失勞動力量，不能恢復原來的工作，則需要對其工作環(huán)境作適當?shù)恼{整，或改換工種，探究一種與患者身體機能水平相適應的職業(yè)，并針對這種職業(yè)制訂新的訓練打算。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一3〕工藝療法應用手工藝進展治療，具有身心治療價值，既能改善手的靈活性和精細功能活動，又可提高患者的興趣和發(fā)揮制造力，使患者易于主動參與和堅持。包括編織、繪畫、泥塑、雕刻、制陶、木工、刺繡等。4〕文娛療法組織患者參與有選擇的文娛活動，常用的文娛工程包括施行、

舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝、音樂表演或欣賞。這不僅有利于患者軀體的功能康復，更有利于消退患者由于長期患病所產(chǎn)生的不良心情，促進患者的心理康復。

刪三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一5〕玩耍療法通過有選擇的玩耍，對殘疾兒童進展教育和訓練，促進其運動智能和社會心理力量的進展，常用于智能低下、腦性癱瘓、自閉癥和其他肢體殘疾的兒童。6〕工作療法組織患者在專人指下參與適當?shù)墓ぷ骱蜕a(chǎn)勞動，以轉移患者留意力，調整精神和心理狀態(tài)及進展社交力量的訓練，多用于精神病患者康復。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一7〕書畫療法傳統(tǒng)作業(yè)療法，

通過書法練習和繪畫改善精神和心理狀態(tài)，抒發(fā)情感，用于一般慢性病和抑郁、焦慮等患者。8〕感知覺訓練對四周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進展觸覺、實體覺、運動覺、感覺運動覺的訓練。9〕認知訓練包括留意力、記憶力、理解力、簡單操作力量、解決問題力量等方面訓練。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一10〕園藝療法通過種植花草、蔬菜、栽培盆景、園藝設計等作業(yè)進展治療，有益于身心治療和體力的恢復。11〕日常生活自助器具的訂購和指導使用對有運動障礙的患者供給訂制或購置自助器具的詢問，并指導患者使用這些器具，以便利患者期藉器具的幫助能完成日常生活的一些動作如梳洗、穿著鞋襪、備餐、進食、步行等。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一12〕手矯形器和夾板的制作和使用指導為手功能障礙的患者供給簡潔的矯形器或夾板，經(jīng)過訓練，使手保持在功能位下進展一些簡潔的活動。13〕輪椅處方為需要輪椅代步的患者寫出訂購處方，以選擇適當類型的輪椅及必要的附件，并進展使用輪椅的訓練。14〕家居環(huán)境詢問依據(jù)癱瘓或其他嚴峻功能障礙的狀況，為患者供給有關出院后住宅條件的詢問，提出必需的裝修意見。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一15〕就業(yè)詢問依據(jù)患者的技能、專長、身體功能狀況、興趣和就業(yè)的可能性，向患者供給有關就業(yè)的意見和建議。16〕衛(wèi)生教育舉辦專題講座，向患者進展有關功能障礙的預防和康復的教育，如對關節(jié)炎患者講如何愛護關節(jié)、如何使活動做得省力等；開設一些文化課程等，使一些長期住院的青少年得到學習的時機，以提高其適應社會的力量。衛(wèi)生教育不但面對患者，而且還面對其家人，使能協(xié)作做好家庭康復。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一以上作業(yè)治療工程由康復醫(yī)師和作業(yè)治療師依據(jù)治療目標的需要和設備技術的條件進展選擇，其中最重要的和常用的工程是：日常生活活動訓練、職業(yè)技巧訓練、工藝治療和日常生活自助器具的訂購和指導使用。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔四〕作業(yè)療法的技術分類1.常規(guī)的作業(yè)療法

技術分類：作業(yè)療法應用的技術很多，可依據(jù)作業(yè)的功能分類，也可以依據(jù)所需的技能分類。1〕依據(jù)作業(yè)的功能分類〔1〕自我照看性作業(yè)這些日常生活作業(yè)是生活自理和保持安康所必需的。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·美容如腦卒中后的男子需要訓練用單手剃雙側胡須。·口腔衛(wèi)生顱腦損傷患者需訓練刷牙。·沐浴髖關節(jié)置換者需訓練如何入盆沐浴?！と霂匕c患者需訓練大小便的掌握及如何排空尿袋?！ぶb恢復期的四肢癱者需訓練著裝，如一般服裝需要比較寬松以便穿脫。·進食上肢截癱者可能需要用適應裝具幫助進食。·用藥慢性病和兒童常常需要一次給其預備一星期的藥品，應訓練患者能夠自行取藥并服用。·溝通如訓練腦卒中后言語障礙者用適當方式表達自己的需求。·轉移如各種轉移活動的訓練。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔2〕生產(chǎn)性作業(yè)通過從事這種作業(yè)活動，人們可以取得酬勞，在經(jīng)濟上自給和撫養(yǎng)家庭；作業(yè)的成果又能為社會供給效勞或增加精神財寶和物質財寶?！ぜ覄諔斀虝颊呷绾伟才挪⑦M展家務活動。這些家務活動包括洗滌、備餐、購物、理財、交通與安全?！狃B(yǎng)子女是殘疾人者，應教會其父母喂食及著裝等技術；父母是殘疾人者，應教會其子女如何撫養(yǎng)嬰幼兒。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·教育如教會殘疾學生使用粗大的持筆助具。對于手足徐動癥患者用頭棍操作打字機或計算機，較用手操作簡潔。·職業(yè)活動通過問卷或爭論找出患者感興趣的工作，然后通過角色扮演以學會應付面試，或者在醫(yī)院作業(yè)治療室學習適合生產(chǎn)單位需要的勞動技能。還可以介紹患者去各種志愿工作者的用人單位或訓練單位，或者幫助患者安排退休打算。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔3〕消遣性作業(yè)業(yè)余和閑暇時進展，主要滿足個人興趣，消遣時間，并保持平衡的、勞逸結合的生活方式，如集郵、種花、聽音樂、看電視、下棋、打球、玩耍等。最好教會患者從事多種業(yè)余活動，而不僅僅是一動也不動地不斷看電視。對于因不生疏而有畏縮感的患者，可以將患者帶到消遣場所教會患者如何進展該項消遣活動，也可鼓舞他從事集體表演活動，對于孤獨的患者也可以安排獨立的裝飾繪畫等活動。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2〕依據(jù)作業(yè)所需的技能分類〔1〕感覺技能·感覺的獲得不斷賜予觸覺、聽覺等刺激和讓患者鑒別刺激。·感覺處理或靈敏度通過不同的實物以訓練軟硬程度的感覺；通過Bobath球以刺激本體感覺、平衡覺，通過單眼視物以訓練視覺；通過不同的聲刺激以區(qū)分聲源的空間特征和性質，區(qū)分雞鳴犬吠之異；此外還有痛覺、震顫覺、味覺、壓覺等訓練。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·知覺訓練以鉛筆等實物訓練區(qū)分覺；或在患者手上書寫以訓練圖形覺；通過玩耍以認知自己的軀體各部；通過逾越障礙以獲得運動感；通過各類汽車的圖片和實物的比較以獲得視覺定型；通過執(zhí)行命令以獲得上下左右等空間定向力；還可通過色盲測驗等類似方法以訓練圖形覺和深度感。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔2〕運動技能·粗大運動及其協(xié)調先訓練臥，而后訓練爬與站。·精細運動及其協(xié)調開頭練習畫線。囑患者在兩條平行線之間劃始終線，然后使平行線間距離由3cm漸減至1cm以訓練協(xié)調精度；還可以用插板的方法訓練，漸漸使插柱的直徑小至3cm，此時是用鑷子而不是手指夾持。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·利用拼板玩耍以增加視覺運動整合力量?！だ孟赐氲仍黾与p側協(xié)調的力量?！?yōu)勢側截肢者訓練用非優(yōu)勢側作為主側，用截肢后的假肢作為幫助側。·訓練兒童使用吸管吸飲，利用哨吹哨。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔3〕神經(jīng)肌肉技能·承受拋氣球玩耍以訓練肩肘時的屈伸展收。·肌張力訓練嬰兒和成人俯臥使屈肌張力提高，仰臥使伸肌張力提高；快速翻身使肌張力提高，緩慢翻身則肌張力降低。·肌力訓練使用錘子以訓練一般肌力，使用面團、泥團以訓練握力，使用硬幣以訓練捏力?！つ土τ柧氂柧毑煌藙荨舱?、坐等〕下的耐力及平衡協(xié)調。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔4〕認知技能·喚醒水平進展稍為簡單的對話，而不是簡潔的“是”、“否”問答?！ざㄏ蛄α棵刻爝M展空間、時間的問答刺激。·留意廣度編織毛線時要求編織花紋或圖案而不是單一針法?！ぷR別顯示肯定的錄音帶或錄象

帶，要求患者識別。

像三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·記憶可用即問即答的方式訓練短期記憶，通過穿著等以訓練近期記憶，通過牌類玩耍以訓練長期記憶，通過兒時趣聞趣事的爭論以訓練遠期記憶。·現(xiàn)實性如豆腐不能用力抓握，雞蛋簡潔滾落裂開，這些現(xiàn)實生活的日常事務有時也需要重新訓練?！ぢ?lián)系指出目前作業(yè)治療活動與將來實際工作的相像之處。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·分類訓練患者按顏色或屬性〔水果、蔬菜、肉食等〕分類罐頭、畫片等的力量·概念形成如令患者答復雞蛋、桌子、帽子何者為可食等。·序貫如在簡潔烹飪作業(yè)中必需訓練患者先洗菜、切菜、預備油鹽調料、置鍋、點火、熱油、下菜、翻炒、加佐料備盤、滅火、起鍋、入盤、洗鍋、上菜等活動的序貫概念?！そ鉀Q問題開頭訓練繪圖中的樹木著色等簡潔決策，然后訓練出門時打算應當步行、坐公共汽車還是坐出租車等簡單決策的力量。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·安全推斷在癱瘓患者轉移或行走之前先詢問患者有關的步驟及留意事項，然后觀看患者是否執(zhí)行了必要的預防危急的措施?！W習的整合和合成著裝就是很多動作的整合和合成?！r間安排訓練患者安排一天的日程，主要是指患者出院后個人生活的安排，由于患者長期住院后時間概念已削減，也喪失了時間安排的主動權。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔5〕心理技能·角色的扮演可以利用集體活動使患者扮演不同的身份，甚至扮演繼父、繼母?！ぷ晕腋拍顚︾R工作可以增加自我概念，木工活可以增加男性強壯感，針線活可以增加女性溫順感，打字可以增加成就感?！韧猸h(huán)境的掌握鼓舞患者打算并完成每天的活動?！ば那楸磉_鼓舞患者選擇自己情愿從事的作業(yè)活動并同時表達自己的心情或感受。如錘、鋸可以發(fā)泄生氣。涂繪可以表達幽思和遐想。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·價值可以通過問卷和座談在輕松的環(huán)境中爭論患者的價值觀念?！づd趣可以鼓舞患者在有限的財力下盡量安排自己的休閑活動?！庸奈栊陆鼏逝嫉幕颊哌x擇自己從未做過而又有興趣有可能從事的活動?！そK止對任何活動均設置終止時間，并留出清潔整理個人或場所的時間。·應激處理患者在作業(yè)中有所苦惱與失意時，作業(yè)治療師應能準時彌補減輕其應激。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·自我應激處理患者在作業(yè)中遇到失誤而苦惱時，作業(yè)治療師幫助分析失誤的緣由及其與患者心情的關系，共同爭論解決困難的方法。此種處理較上一項進了一步，有助于患者心理上的成熟?！ぷ晕艺莆障攘罨颊咄瓿珊啙嵢蝿?，使其成功率高，從而增加患者自控的信念，在后漸漸增加任務的難度?！ぷ晕冶磉_繪畫、泥塑等都是最簡潔的患者情感表露方式。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔6〕社會技能·社會接觸率領一群患者外出觀看球賽，并令其集體評論，可以增進患者間的關系?！υ捠褂型丝s心情的患者與他人共同完成選定的作業(yè)，這樣可以增加相互溝通的力量，并增加權威感〔父母、師長〕和附屬感〔兒童、學生、雇員〕?！そ巧缪萦柧殢奈磪⑴c工作者如何應付面試和完成指令。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·社會支持對于無近親者可教會其如何向近鄰的人求援?！るp邊交往開頭是治療師與患者共同購物、烹調、玩耍以增加雙邊交往力量?！ぜw交往組織不同的人群從事不同的活動，以增加與各類人員交往的力量。以上是常規(guī)的作業(yè)療法

技術，但對于殘疾者來說往往需要修改一些個人作業(yè)方法以適應殘疾的現(xiàn)實。

治療三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一3〕依據(jù)作業(yè)的功能分類〔1〕自我照看性作業(yè)手術或外傷后的患者需要學會膚色的掩飾。可以個別或集體訓練，要講解還要實踐，要學會多種美容的方法?！?〕生產(chǎn)性作業(yè)轉變作業(yè)方式，訓練肌力和肌耐力及完成作業(yè)的速度，以便取得受雇的時機，如主要用腿而不是用腰提重?！?〕消遣性作業(yè)心臟病患者要學會掌握心率，在到達危急心率時終止活動。類風濕性關節(jié)炎患者承受游泳活動以便較少損傷關節(jié)。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一4〕依據(jù)作業(yè)所需技能分類〔1〕肌肉骨骼功能障礙骨折及偏癱等單側上肢失能者需訓練單手完成扣扣、系鞋帶、穿脫衣服，或用非優(yōu)勢側書寫、擲球、開鎖等。利用雙手打磨或捏打氣皮球可以增加患側的感覺輸入。原地踏車可以訓練往復運動。生物反響可以增加中樞與四周神經(jīng)損傷者掌握個別肌肉收縮的力量。〔2〕感覺運動功能障礙手掌的短期冰敷可以增加上肢肌張力。小孩玩滑梯可以刺激重力和運動感覺，促進軀體的各種姿勢反射，并供給反響輸入。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔3〕感覺功能障礙對于感覺功能障礙者需要實行感覺替代等以適應感覺障礙?？梢岳寐犛X和觸覺以替代視覺，這就可以定位環(huán)境和人物，這在盲人的替代效果相當好。對于聽力漸失者可用計算機溝通，甚至利用計算機進展口頭與書寫語言轉換。感覺留意訓練是有打算的加強感覺刺激以對抗感覺剝奪等障礙。如對Alzheimer癡呆可用強的視、聽、觸、嗅、味等綜合刺激以促進對外界環(huán)境的反響。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔4〕認知功能障礙對于認知功能障礙者可以修改或適應某些認知活動。計算機幫助治療是最省力而又能供給反響的方法。如由計算機供給一系列號碼以促進顱腦損傷者的聽覺記憶；一系列菜蔬名詞以促進文字記憶；對智力發(fā)育緩慢者供給智力玩耍或城市交通安全教育。這些程序可以多種多樣，目的也可千差萬別。·認知訓練喚醒、生疏、鑒別、定向、記憶、回憶、解決問題等均可分別訓練。如昏迷后患者可以令其傾聽磁帶的聲音并選擇匹配的圖片形象?！碧幚砜梢杂柧毣颊邞陡鞣N意外或失控事態(tài)的力量。如教會患者如何籌辦一次客宴，從備餐到待客都有預備。又如教會患者求職時如何答復面試遇到的問題。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔5〕心理社會功能障礙·回憶訓練老年人面對從前的記事本或相冊回憶往昔的崢嶸歲月，可以喚起今日的驕傲。翻閱往日的文章、廣告，可以喚醒生活的樂趣。爭論當日發(fā)生的家務等瑣事也可轉換抑郁患者的留意力?！ざㄏ蛴柧毤w爭論何年何月何地何人發(fā)生了何事，均有利于促進時空定向力量。小組性同類疾病〔腦卒中、發(fā)育緩慢等〕患者的家屬定期聚會，爭論所遇到的問題及解決方法。既有利于患者的康復，也有利于減輕家屬的心理壓力。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.環(huán)境修改技術當個人適應技術缺乏以使患者最好地生活和工作時，即應承受環(huán)境修改的技術。1.依據(jù)作業(yè)功能的環(huán)境修改1〕自我照看性作業(yè)·自助具如關節(jié)炎患者難以握持時可以加粗餐具的柄。坐輪椅者可用長夾鉗從地上拾物。·房屋修改較為困難，因涉及產(chǎn)權問題?？赡軙r可將入門臺階改為斜坡，加寬門徑以便輪椅出入；改輕門重或改用軟彈簧以利開關門；降低灶臺桌柜高度以利輪椅的下部進入。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·轉移幫助器脊柱損傷者需用輪椅移動?！そ煌▽λ饺似嚭凸财嚲筛难b以適應輪椅者的需要，這在我國尚難普及。目前在某些車站、機場、碼頭設立了電梯，稍有利于殘疾者?！きh(huán)境掌握系統(tǒng)〔ECU〕四肢癱患者利用ECU可掌握室內環(huán)境中電燈、、電視、床、收音機等用具，技術先進但價格昂貴。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2〕生產(chǎn)性作業(yè)殘疾人難以正常完成生產(chǎn)作業(yè)，必需對作業(yè)環(huán)境和工具予以適當修改?！じ郊秒娞堇诨颊呱舷聵牵娞蓍T開閉時用鈴聲提示患者，設計門的開啟時間長些以適應患者的緩慢動作。用電光啟門以利握力差者、雙側截肢者、老年者的出入?！みm應工作臺坐輪椅者的工作臺應稍高，使輪椅能入于臺面之下。盲人的工具和工件最好置于伸手可及之處。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一3〕文娛性作業(yè)·體育活動的場所、器具、規(guī)章均應修改，殘疾人運動會是這些修改的全面表現(xiàn)，輪椅籃球是嶄新的運動形式。·社會活動也應適于殘疾人參與。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.依據(jù)作業(yè)技能的環(huán)境修改1〕運動功能·假肢訓練訓練用假肢開關、提物、移物、置物、打字、書寫、撥等等。·矯形器訓練訓練C5~6截癱者用齒輪機構矯形器和腕驅動矯形器寫字、進食、持小物件。三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2〕感覺功能·感覺助具訓練周邊視覺喪失者使用中心視覺和特殊眼鏡掃描，訓練失聰者用助聽器增加聽力及聽覺理解力?！だ抿T馬以刺激前庭覺、運動覺、本體覺。利用平衡板等可進展類似訓練。·溝通功能利用各種溝通板或計算機增進失語和腦性癱瘓等患者的表達力量。3〕心理社會功能組織社區(qū)范圍內的軀體或智力殘疾者了解社區(qū)，并通過社區(qū)介紹社區(qū)的殘疾人狀況。四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔一〕作業(yè)療法的治療流程作業(yè)治療與其他康復治療方法一樣，都要依據(jù)肯定的操作程序和步驟進展，為保證治療的質量，從承受病人開頭到病人出院，應建立嚴格的操作常規(guī)和流程。1.作業(yè)治療的流程作業(yè)治療的步驟很多，系統(tǒng)地可用圖1-6-2來表述。CONTENTS

作業(yè)治療流程四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.作業(yè)評定作業(yè)評定是從作業(yè)治療的角度對障礙者的各項功能進展評測，重點在功能障礙的程度。依據(jù)檢測結果，找出病人的功能障礙，明確病人需求與力量之間的差距，從而制定出訓練目標和打算。四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一3.問題--目標--打算1〕問題通過評定，明確病人在生活上、學習工作上具有的功能條件和潛力，找出存在的不利因素與問題。對于前者應維持和進展，對后者要分析緣由，明確主次，列出挨次，逐步解決。四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一2〕目標〔1〕短期目標通過作業(yè)治療后能在短時間內或者在一個特殊時期內到達治療效果，其指標是具體、明確并可測量的。如某病人不能獨立進食，通過訓練“在半月內用粗把飯勺自己吃飯”。當此目標到達后就準時確定下一個目標，如“一周后病人用筷子進餐”。四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔2〕長期目標作業(yè)治療完畢時，患者能最大限度地恢復生理所允許的功能活動。如“某一截癱病人出院時能借助長支具進展治療性行走，日常生活自理，從事微機操作工作”。這個目標在短時間內不能完成，但要鼓舞患者樹立信念，向預期目標努力。四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一3〕打算〔1〕治療打算為治療目標效勞，依據(jù)作業(yè)治療的原則，制定切實可行的治療方法：①治療的具體方案、訓練的工程、指導病人的方式和步驟；②治療時使用的設備、器具、材料；③活動的場所、時間、等級和強度；④是單獨訓練還是集體訓練，家庭成員是否參與；⑤留意事項，特殊是安全問題；⑥為病人制作夾板、用具種類、配戴時間。四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一〔2〕活動分析在病人將進展治療性活動之前，治療師要將該活動進展具體的分析，明確該活動對病人的治療作用，否則，訓練是盲目或無效的，如以“讓偏癱病人鋸假設干節(jié)木頭棍，然后放進木箱內”這一活動為例，它包含了多項功能成分，可從以下幾個方面來分析這個活動對病人是否有影響。①運動方面：所涉及到的肌肉與關節(jié)；該項運動是否有重復性動作；有無增加運動阻力的因素；是否對軀體的整體力量有肯定需求。四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一②感覺方面：該活動是否需要觸覺和實體區(qū)分覺；有無站立時對平衡的刺激反響，有無姿勢和雙側運動的調整和中線運動；是否需要視覺的參與和協(xié)調；有無聽力的參與。③認知方面：長、短記憶對該活動的重要性；該活動是否需要規(guī)律、程序分析；是否需要高度留意力，集中留意時需要維持多長時間；理解力量的需要與否。四、項目實施