動(dòng)物病理生理學(xué)課件-第五章-缺氧

缺氧hypoxia缺氧第一節(jié)概述氧的運(yùn)輸與利用缺氧的概念常用的血氧指標(biāo)第二節(jié)缺氧的原因與機(jī)制第三節(jié)缺氧對機(jī)體的影響概述(1)氧氣的運(yùn)輸與利用外呼吸血液循環(huán)組織供氧用氧概述(2)缺氧的概念與類型由于組織供氧不足或不能充分利用氧時(shí)，所引起的組織代謝、功能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的一種病理過程。概念：外呼吸血液循環(huán)組織乏氧性血液性循環(huán)性組織性供氧↓用氧↓缺氧概述(3)血氧指標(biāo)1.氧分壓（PO2）2.氧容量（CO2max）3.氧含量（CO2）4.氧飽和度（SO2）5.氧合血紅蛋白解離曲線（ODC）6.動(dòng)-靜脈氧差概述(3)1.氧分壓（PO2）物理溶解的O2

產(chǎn)生的張力(氧張力)正常值PaO213.3kPa(100mmHg)吸入氣PO2

外呼吸功能PvO25.33kPa(40mmHg)內(nèi)呼吸狀態(tài)概述(3)2.氧容量（CO2max）100ml血液中實(shí)際含氧量

正常值動(dòng)脈血19ml/dl;靜脈血14ml/dl取決于氧分壓與氧容量3.氧含量（CO2）100mlHb的最大攜氧量

正常值20ml/dl取決于Hb的質(zhì)與量概述(3)4.血氧飽和度（SO2）正常值動(dòng)脈血95%;靜脈血75%取決于氧分壓

HbO2(氧含量)-溶解氧量Hb(總)(氧容量)SO2=5.氧分壓與氧飽和度的關(guān)系——氧離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)pH↓2,3DPG↑T↑CO2↑pH↑2,3DPG↓T↓

CO2↓6.動(dòng)-靜脈氧差

取決于組織利用氧能力動(dòng)脈血氧含量減去靜脈血氧含量的差值。

缺氧第一節(jié)概述第二節(jié)缺氧的原因與機(jī)制低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧第三節(jié)缺氧對機(jī)體的影響Ⅰ.低張性缺氧hypotonichypoxia缺氧Ⅰ特征氧分壓降低引起的組織供氧不足。1.原因(1)空氣中氧分壓過低(2)外呼吸功能障礙概念PaO2

CO2(3)通氣與血流比（V/Q）不一致調(diào)整肺內(nèi)血流與通氣量的比例，獲得較高的PaO2O2O2PO2PaO2O2PO2PaO2

PaO2V/Q＝0.8V/Q＜0.8V/Q＝0.8PO2PaO2O2通氣不足血流不足室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓右向左分流(4)靜脈血分流入動(dòng)脈缺氧Ⅰ2.機(jī)制PaO2↓毛細(xì)血管PO2↓向細(xì)胞彌散速度↓A-V氧含量差發(fā)紺(cyanosis):脫氧Hb>5g/dl

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性

CO2maxPaO2CO2

SaO2CO2(a-v)Ⅱ.血液性缺氧hemichypoxia缺氧Ⅱ概念1.原因(1)Hb量↓——貧血(2)Hb質(zhì)改變----CO中毒、亞硝酸鹽中毒等PaO2正常由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以及血氧含量降低或血紅蛋白釋放氧不足，引起的供氧障礙特征

CO2Hb+CO碳氧Hb親和力>>Hb-O2CO中毒2，3-DPG生成少，氧解離曲線左移抑制細(xì)胞內(nèi)氧化酶HbFe2+

HbFe3+OH氧化劑亞硝酸鹽腸源性紫紺高鐵Hb血癥Fe3+不能攜氧Fe3+-O2不能解離

高鐵血紅蛋白血癥

HbFe3+OH臨床病理聯(lián)系亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽中毒缺氧Ⅱ（3）Hb-O2親和力異?！蹼x曲線左移：庫存血→RBC2,3-DPG↓堿中毒某些Hb?。?.機(jī)制缺氧Ⅱ貧血：毛細(xì)血管中氧分壓降低較快，氧向組織彌散速度減慢，導(dǎo)致組織缺氧，動(dòng)靜脈血氧含量差減小Hb與O2親和力增強(qiáng)的血液性缺氧，O2不易釋出！3.血氧變化的特點(diǎn)Hb性質(zhì)發(fā)生改變，氧解離曲線左移

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)血液性3.血氧變化的特點(diǎn)皮膚顏色缺氧Ⅱ貧血——蒼白Hb-CO——櫻桃紅HbFe+3-OH——咖啡色Ⅲ.循環(huán)性缺氧circulatoryhypoxia缺氧Ⅲ特征組織血流量↓1.原因與機(jī)制(1)全身性血循環(huán)障礙:休克、心力衰竭等。(2)局部性血循環(huán)障礙：栓塞、血栓形成、血管病變。2.組織缺氧機(jī)制：單位時(shí)間流經(jīng)組織血量，氧供3.血?dú)庾兓攸c(diǎn)

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性循環(huán)性血氧特點(diǎn)皮膚顏色3.皮膚顏色及血氧變化紫紺Ⅳ.組織性缺氧histogenoushypoxia缺氧Ⅳ特征細(xì)胞利用氧異常1.原因(1)組織中毒:氰化物呼吸鏈酶活力↓用氧障礙(2)細(xì)胞損傷(3)呼吸酶合成↓:vitamin缺乏（4）組織水腫3.血氧變化的特點(diǎn)血氧特點(diǎn)皮膚顏色HbO2↑→玫瑰色缺氧Ⅳ2.缺氧機(jī)制：組織用氧障礙。

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性循環(huán)性組織性臨床上常為混合性缺氧失血性休克失血循環(huán)障礙肺功能衰竭內(nèi)毒素血癥血液性缺氧循環(huán)性缺氧低張性缺氧組織性缺氧缺氧第一節(jié)概述氧的運(yùn)輸與利用缺氧的概念常用的血氧指標(biāo)第二節(jié)缺氧的原因與機(jī)制第三節(jié)缺氧對機(jī)體的影響一呼吸系統(tǒng)呼吸深、快，肺通氣量增加，吸入氧增加PaO2頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體反射呼吸中樞O2O2O2胸廓運(yùn)動(dòng)胸腔負(fù)壓COPaCO2(＋)PaCO2長期呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)特點(diǎn)：急性缺氧有效，伴有PaO2降低者明顯(-)呼吸功能障礙急性肺水腫呼吸困難，咳嗽，血性泡沫痰肺部有濕羅音，紫紺缺氧引起血管收縮，回心血量增加，肺血量急劇增加，肺毛細(xì)血管壓力升高中樞性呼吸功能衰竭呼吸抑制，通氣量減少PaO2過低二循環(huán)系統(tǒng)1.心輸出量增加PaO2交感神經(jīng)心率加快心收縮力增加選擇性血管收縮COBP應(yīng)激腎上腺素去甲腎上腺素心收縮力增強(qiáng)PaO2抑制迷走神經(jīng)對心臟的效應(yīng)心率加快頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體酸性代謝產(chǎn)物肺膨脹心率加快回心血量增加缺氧呼吸加深加快胸內(nèi)負(fù)壓加大靜脈回流增加回心血量增加2.血液重分布早期：

缺氧交感興奮↑代謝產(chǎn)物↑皮膚內(nèi)臟血管收縮心、腦血管擴(kuò)張代償意義β受體α受體3.肺血管收縮缺氧交感興奮↑血管活性物不平衡（EDCF大于EDRF）直接對血管平滑肌作用肺血管收縮維持V/Q正常肺動(dòng)脈高壓4.毛細(xì)血管增生血管內(nèi)皮生長因子基因表達(dá)腦，心，骨骼肌5.肺動(dòng)脈高壓

肺循環(huán)阻力增加

肺血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞肥大和增生

血液粘滯度增高循環(huán)功能障礙肺動(dòng)脈高壓心功能障礙心律失常靜脈回流減少血液系統(tǒng)急性缺氧骨髓造血↑慢性缺氧促紅素↑攜氧↑血液粘滯↑1.紅細(xì)胞↑交感神經(jīng)興奮皮膚、肌肉腹腔臟器收縮血栓2.氧離曲線右移原因——2,3-DPG↑2,3-DPG葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸乳酸（－）葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸乳酸（－）2,3-DPG↓缺氧Hb-2,3-DPG缺氧

pH葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸2,3-DPG↑乳酸（－）缺氧

pH缺氧Hb-2,3-DPG機(jī)能代謝改變(3)血液系統(tǒng)2.氧離曲線右移原因——2,3-DPG↑缺氧糖酵解↑HHb↑結(jié)合2,3-DPG↑游離↓糖酵解抑制↓旁路產(chǎn)物↑2,3-DPG↑2.氧離曲線右移2,3-DPG↑與HHb結(jié)合穩(wěn)定Hb構(gòu)型Hb-O2↓RBCpH↓氧離曲線右移Bohr效應(yīng)：HbO2+H++CO2Hb+O2H+CO2組織肺機(jī)制：HbO22,3-DPG不能結(jié)合

1

1

2

22,3-DPG結(jié)合部位

1

1

2

2HHb2,3-DPG結(jié)合于HHb中央空穴發(fā)紺中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性缺氧：頭痛，煩躁，記憶力下降，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)慢性缺氧：疲勞，嗜睡，注意力不集中，抑郁嚴(yán)重缺氧：不安，驚厥，昏迷，死亡機(jī)制：神經(jīng)膜上Na+-K+泵運(yùn)轉(zhuǎn)失靈腦細(xì)胞水腫缺氧和酸中毒腦間質(zhì)水腫顱內(nèi)壓升高惡化組織細(xì)胞變化代償性反應(yīng)（1）線粒體密度↑組織利用氧的能力↑

盡可能利用多一點(diǎn)氧。（2）無氧酵解↑盡可能產(chǎn)生多一點(diǎn)ATP。（3）肌紅蛋白↑盡可能儲(chǔ)備多一點(diǎn)氧。（4）低代謝狀態(tài)缺氧使細(xì)胞合成和耗能過程減弱缺氧性細(xì)胞損傷細(xì)胞膜的變化膜電位下降，能量不足Na＋H2OK＋Ca2＋細(xì)胞腫脹離子泵運(yùn)轉(zhuǎn)加速能量消耗增加細(xì)胞內(nèi)代謝障礙ATP生成減少離子泵功能下降抑制線粒體呼吸功能激活磷脂酶，促使自由基生成，膜磷脂降解，細(xì)胞損傷加重嚴(yán)重缺氧，線粒體外用氧障礙