失語(yǔ)癥的治療

失語(yǔ)癥的治療北京博愛(ài)醫(yī)院聽(tīng)力語(yǔ)言科張慶蘇qingsuzhang@語(yǔ)言治療概論

（一）、治療目的利用各種方法改善患者的語(yǔ)言功能和交流能力，使之盡可能的像正常人一樣生活。

（二）、治療對(duì)象

※基本上肢運(yùn)動(dòng)能力

※基本交流能力

※基本模仿能力

※基本信息攝取能力

※殘存語(yǔ)言經(jīng)驗(yàn)

（三）、理論依據(jù)言語(yǔ)語(yǔ)言產(chǎn)生模式語(yǔ)言治療概論（四）、治療措施

※以語(yǔ)言功能改善為目的的措施

※在實(shí)際交流中以提高信息傳達(dá)能力為目的的措施

※以家庭指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整為中心的措施（五）、治療方法

※以改善語(yǔ)言功能為目的的治療方法

阻斷去除法、Schuell的刺激法、程序介紹法、脫抑制法、功能重組及非自主語(yǔ)言的自主控制等

※以改善日常生活交流能力為目的的治療方法

交流效果促進(jìn)法、功能性交際治療及小組治療和交流板的應(yīng)用

※非傳統(tǒng)療法

如藥物治療（類膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)流暢性失語(yǔ)癥患者命名能力的影響，溴麥角隱亭對(duì)慢性失語(yǔ)癥患者口語(yǔ)表達(dá)能力的提高，利用藥物縮短語(yǔ)言恢復(fù)的時(shí)間等）語(yǔ)言治療概論

（六）、語(yǔ)言障礙的治療途徑1.訓(xùn)練，指導(dǎo)是語(yǔ)言治療的中心，包括聽(tīng)覺(jué)的活用，促進(jìn)語(yǔ)言的理解，口語(yǔ)表達(dá)，恢復(fù)或改善構(gòu)音機(jī)能，提高語(yǔ)音清晰度等語(yǔ)言治療。2．手法介入對(duì)一些語(yǔ)言障礙的患者可以利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的手法幫助改善語(yǔ)言產(chǎn)生有關(guān)運(yùn)動(dòng)功能受限，此方法適合用于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，特別是重癥患者。語(yǔ)言治療概論

3.輔助具為了補(bǔ)償機(jī)能受限，有時(shí)需要裝配輔助具，如重度運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙腭咽機(jī)能閉合不全時(shí)，可以給患者戴上腭托，以改善鼻音化構(gòu)音。4.替代方式當(dāng)重度語(yǔ)言障礙很難達(dá)到正常的交流水平時(shí)，就要考慮使用替代交流方式、如手勢(shì)、交流板和言語(yǔ)交流器等。語(yǔ)言治療概論

（七）、語(yǔ)言障礙的治療原則語(yǔ)言治療是促進(jìn)交流能力的獲得或再獲得，就是治療人員給予某種刺激，使患者作出反應(yīng)，正確的反應(yīng)要強(qiáng)化（正強(qiáng)化），錯(cuò)誤的反應(yīng)要加以更正（負(fù)強(qiáng)化），反復(fù)進(jìn)行可以形成正確反應(yīng)，糾正錯(cuò)誤反應(yīng)。

語(yǔ)言治療概論（八）、語(yǔ)言治療實(shí)施條件1．場(chǎng)所對(duì)于腦外傷或腦血管病急性期患者，當(dāng)病情許可時(shí)，可以在床邊進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)病人可以借助輪椅活動(dòng)時(shí)，就到訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練。要盡量避開(kāi)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進(jìn)行。成人治療的房間不要太大，一般10平方米即可。語(yǔ)言治療概論2.形式原則上以一對(duì)一訓(xùn)練為主，有時(shí)要進(jìn)行集體訓(xùn)練,可請(qǐng)心理治療，作業(yè)治療，社會(huì)工作者一起參加，這種訓(xùn)練可以增加患者的自信心和興趣。語(yǔ)言治療概論3、治療次數(shù)和時(shí)間可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時(shí)至一小時(shí)，住院患者每周3-5次，門(mén)診的患者可以間隔長(zhǎng)一些時(shí)間。為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對(duì)患者家屬提供指導(dǎo)。

語(yǔ)言治療概論4.衛(wèi)生管理訓(xùn)練時(shí)經(jīng)常接觸患者的身體和唾液，所以一定要預(yù)防各種傳染病，手指有傷時(shí)要特別注意，訓(xùn)練前后要洗手，訓(xùn)練物品要定期消毒，直接接觸患者口腔或皮膚的檢查訓(xùn)練物品，要盡量用一次性的。語(yǔ)言治療概論（九）語(yǔ)言治療中的注意事項(xiàng)1.反饋的重要性這里所說(shuō)的“反饋”是指訓(xùn)練過(guò)程中，患者對(duì)自己的反應(yīng)有意識(shí)的認(rèn)識(shí)（如指出圖片或發(fā)出聲音等。有兩種意義，一是對(duì)自己所進(jìn)行的活動(dòng)有意識(shí)客觀地把握，另一個(gè)是能認(rèn)識(shí)到反應(yīng)正確與否）。語(yǔ)言治療概論2.合并癥由原發(fā)病引起的注意力，觀察力，抑郁，過(guò)度緊張，經(jīng)常存在，在這種情況下，要注意與患者的說(shuō)話方式和調(diào)整環(huán)境。3.確保交流手段語(yǔ)言是交流的工具，對(duì)于重癥患者，首先要用手勢(shì)，筆談，交流板等交流工具，盡量建立基本的交流。特別對(duì)失語(yǔ)癥患者有很大意義。語(yǔ)言治療概論4.要重視患者本人的訓(xùn)練訓(xùn)練效果原則上與訓(xùn)練的時(shí)間成正比，因此，要充分調(diào)動(dòng)患者和其家屬的積極性，配合訓(xùn)練。訓(xùn)練的課題和內(nèi)容可以一樣，讓患者自己訓(xùn)練，但要變換形式。語(yǔ)言治療概論5．注意觀察患者的異常反應(yīng)開(kāi)始前要了解患者原發(fā)病及合并癥方面的資料以及可能出現(xiàn)的意外情況。另外要經(jīng)常注意患者的身體情況，病房人員的介入量，運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法訓(xùn)練內(nèi)容等。特別要注意患者的疲勞表情。訓(xùn)練時(shí)如發(fā)現(xiàn)與平時(shí)狀態(tài)不同絕不要勉強(qiáng)訓(xùn)練失語(yǔ)癥的治療（一）失語(yǔ)癥治療的目的失語(yǔ)癥治療是利用各種方法改善患者的語(yǔ)言機(jī)能和交流能力，使之盡可能象正常人一樣生活。（二）失語(yǔ)癥康復(fù)的主要機(jī)理1．機(jī)能代償學(xué)說(shuō)某些神經(jīng)細(xì)胞代償受到損傷的神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能．失語(yǔ)癥的治療2．機(jī)能重組學(xué)說(shuō)利用其他神經(jīng)通路，用不同的方法來(lái)完成被破壞的神經(jīng)結(jié)構(gòu)所承擔(dān)的機(jī)能，失語(yǔ)癥的恢復(fù)既是神經(jīng)系統(tǒng)的重組，反復(fù)的刺激可能可以促進(jìn)這種重組。失語(yǔ)癥的治療（三）、適應(yīng)癥的問(wèn)題

失語(yǔ)癥患者除外以下各項(xiàng)

嚴(yán)重的情感、行為異常

精神病患者

意識(shí)障礙

無(wú)明顯康復(fù)欲望1．開(kāi)始期：原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開(kāi)始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。2．進(jìn)行期：在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問(wèn)題，有時(shí)需要修改最初制定的計(jì)劃。3．結(jié)束期：當(dāng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時(shí)候，可以看做是平臺(tái)期。此時(shí)要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時(shí)可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。失語(yǔ)癥治療（四）、治療措施失語(yǔ)癥治療康復(fù)目標(biāo)失語(yǔ)癥治療

（五）失語(yǔ)癥刺激療法介紹1．Schuell刺激法的原則

Schuell刺激法的機(jī)理和原則很多，但主要原則可以歸納為以下6條：失語(yǔ)癥Schuell刺激療法的主要原則----------------------------------------------------刺激原則說(shuō)明----------------------------------------------------利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁?tīng)覺(jué)模式在語(yǔ)言過(guò)程中居于首位，而且聽(tīng)覺(jué)模式的障礙在失語(yǔ)癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語(yǔ)癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語(yǔ)言刺激多途徑輸入，如給予聽(tīng)刺激的同時(shí)給予視，觸嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。反復(fù)利用感覺(jué)刺激一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒ǎ芴峁┲匾姆答伓怪委煄熌苷{(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化以當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正及矯正刺激強(qiáng)化）得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。------------------------------------

2．治療程序的設(shè)定及注意事項(xiàng)（1）刺激條件A．刺激標(biāo)準(zhǔn)刺激的復(fù)雜性，如在聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練時(shí)選用詞的長(zhǎng)度；在讓患者選擇詞時(shí)圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞時(shí)常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原則。B．刺激方式包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)刺激等但以聽(tīng)覺(jué)刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)相結(jié)合，然后逐步過(guò)渡到聽(tīng)覺(jué)刺激的方式。C．刺激強(qiáng)度是指刺激的強(qiáng)弱選擇，如刺激的次數(shù)（聽(tīng)覺(jué)刺激時(shí)治療師說(shuō)幾遍）有無(wú)輔助刺激（如手勢(shì)或結(jié)合文字的治療方法）等。D．材料選擇一方面要注重語(yǔ)言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個(gè)人的背景和興趣愛(ài)好來(lái)選擇和制作。(2)刺激提示給患者一個(gè)刺激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng)無(wú)反應(yīng)或部分回答正確時(shí)常常需要進(jìn)行提示。在提示時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：A．提示的前提要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽(tīng)理解時(shí)規(guī)定在多少秒后患者無(wú)反應(yīng)在給予，書(shū)寫(xiě)中有構(gòu)字障礙時(shí)，閱讀理解中有錯(cuò)答時(shí)等。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運(yùn)動(dòng)功能來(lái)制定。如右利患者患右偏癱而用左手寫(xiě)字時(shí)，刺激后等待出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。B．提示的數(shù)量和項(xiàng)目在提示的項(xiàng)目上常有所不同，重度患者提示的項(xiàng)目較多，如呼名時(shí)要用的提示包括描述、手勢(shì)、詞頭音等，而輕度的患者常只需要用單一方式，如詞頭音或描述即可引出正確的回答。(3)評(píng)價(jià)

這是指在具體課題進(jìn)行時(shí)，治療人員對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。要遵循設(shè)定的刺激標(biāo)準(zhǔn)和條件做客觀的記錄，因失語(yǔ)癥的類型和嚴(yán)重程度不同，患者可能會(huì)作出各種反應(yīng)，正確反應(yīng)除了按設(shè)定時(shí)間作出的正確回答外，還包括延遲反應(yīng)和自我更正，均應(yīng)以（+）表示；不符合設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)為誤答，以（-）表示。無(wú)反應(yīng)時(shí)要按規(guī)定的方法提示，連續(xù)無(wú)反應(yīng)或誤答要考慮預(yù)先設(shè)定的課題難度是否適合患者的水平，應(yīng)下降一個(gè)等級(jí)進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)治療，患者的正答率逐步增加，提示減少，當(dāng)連續(xù)3次正答率大于80%以上時(shí)，即可進(jìn)行下一課題的治療。(4)反饋反饋可鞏固患者的正確反應(yīng)，減少錯(cuò)誤反應(yīng)。正確地應(yīng)用反饋對(duì)加速失語(yǔ)癥的康復(fù)很重要。當(dāng)患者正答時(shí)采取肯定患者的反應(yīng)，重復(fù)正答、將答案與其它物品或動(dòng)作比較，以擴(kuò)大正確反應(yīng)，以上這些方法稱為正強(qiáng)化。當(dāng)患者誤答時(shí)要對(duì)此反應(yīng)進(jìn)行否定并指出正確的，但要注意不要用生硬的態(tài)度和語(yǔ)氣進(jìn)行否定，因部分失語(yǔ)癥患者的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語(yǔ)言可能會(huì)使患者失去信心而不能配合治療。以上介紹的否定錯(cuò)誤回答并指出正答的方法稱為負(fù)強(qiáng)化。其他改善誤反應(yīng)的方法還包括讓患者保持注意，對(duì)答案進(jìn)行說(shuō)明描述和改變控制刺激條件等。3．治療課題的選擇(1)按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題從語(yǔ)言病理學(xué)的角度，失語(yǔ)癥是語(yǔ)言障礙而不是言語(yǔ)障礙，所以這種障礙絕大多數(shù)涉及聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四種模式，但著四種障礙可能不是平行的，某種失語(yǔ)以聽(tīng)理解為主，某種以表達(dá)障礙為突出表現(xiàn)。在一種語(yǔ)言模式中，不同類型失語(yǔ)癥的程度也不同。因此，可以按語(yǔ)言模式和嚴(yán)重程度選擇課題，原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對(duì)重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的治療。

不同語(yǔ)言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題----------------------------------------------------------語(yǔ)言模式程度訓(xùn)練課題--------------------------------------------------------------------------------------------聽(tīng)理解重度單詞與畫(huà)、文字匹配是或非反應(yīng)中度聽(tīng)短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令輕度在重度基礎(chǔ)上，文章更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜讀解重度畫(huà)和文字的匹配（日常物品，簡(jiǎn)單動(dòng)作）中度情景畫(huà)、動(dòng)作與句子，文章配合簡(jiǎn)單書(shū)寫(xiě)命令輕度執(zhí)行命令，讀短文回答問(wèn)題，長(zhǎng)的書(shū)寫(xiě)命令的執(zhí)行，讀長(zhǎng)篇文章（故事等）后回答問(wèn)題。說(shuō)話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)）稱呼（日常常用語(yǔ)、動(dòng)詞、喚語(yǔ)讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)，情景畫(huà)，漫畫(huà)描述）。輕度事物的描述，日常生活話題的交談。書(shū)寫(xiě)重度姓名、聽(tīng)寫(xiě)（日常物品單詞）。中度聽(tīng)寫(xiě)（單詞--短文）書(shū)寫(xiě)說(shuō)明輕度聽(tīng)寫(xiě)（長(zhǎng)文章）、描述性書(shū)寫(xiě)、日記。其它計(jì)算（練習(xí)、錢(qián)的計(jì)算）寫(xiě)字、繪畫(huà)、寫(xiě)信、查字典、寫(xiě)作、利用趣味活動(dòng)等均應(yīng)按程度進(jìn)行。(2)按失語(yǔ)癥類型選擇課題。不同類型失語(yǔ)癥的重點(diǎn)訓(xùn)練課題-----------------------------------------------失語(yǔ)癥類型訓(xùn)練重點(diǎn)-----------------------------------------------命名性失語(yǔ)口語(yǔ)命名、文字稱呼Broca失語(yǔ)文字、構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語(yǔ)聽(tīng)理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語(yǔ)聽(tīng)寫(xiě)、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)聽(tīng)理解（以Wernicke失語(yǔ)為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以Broca失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)------------------------------------4.具體治療舉例(1)聽(tīng)理解訓(xùn)練

治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說(shuō)出一個(gè)單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。(2)稱呼訓(xùn)練是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問(wèn)患者“這是什么？由患者回答，當(dāng)回答不出或錯(cuò)答時(shí)，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。(3)復(fù)述用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說(shuō)出由患者復(fù)述。

（4）閱讀理解：常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。（5）書(shū)寫(xiě)重癥患者可以先由詞詞匹配開(kāi)始或者進(jìn)行抄寫(xiě)的訓(xùn)練，逐步過(guò)度到看圖命名書(shū)寫(xiě)，聽(tīng)寫(xiě)等。以上介紹的訓(xùn)練方法可能適合部分失語(yǔ)癥患者，因?yàn)槭дZ(yǔ)癥患者程度和表現(xiàn)不同，所以應(yīng)在總的原則下，根據(jù)患者的水平靈活應(yīng)用。經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的治療后要進(jìn)行再評(píng)價(jià)，以決定是否維持原訓(xùn)練計(jì)劃以及修改部分訓(xùn)練計(jì)劃，最終完成長(zhǎng)遠(yuǎn)治療目標(biāo)。聽(tīng)理解(SP:P)稱呼(P:SP)讀解(P:W/W::P)書(shū)寫(xiě)(P:WR/SP:W）--------------------------------------------------------------------------------------------西瓜橘子桃梨香蕉菠蘿蘋(píng)果葡萄海棠柿子---------------------------------------------------------------------------------------------（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）1/10c聽(tīng)理解(SP:P)稱呼(P:SP)讀解(P:W/W::P)書(shū)寫(xiě)(P:WR/SP:W)）-----------------------------------------------------------------------------------------鉛筆馬桌子西瓜汽車肥皂花電話衣服手------------------------------------------------------------------------------------------（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1)（2）(3）1/10c（五）促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練

1、目的：是使失語(yǔ)患者最大程度地利用其殘存交流能力，使其能有效地與他人發(fā)生或建立有效的聯(lián)系，尤其是日常生活中必要的交流能力。2、促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練原則（1）重視日常性的原則采用日常交流活動(dòng)內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實(shí)生活的訓(xùn)練材料（如實(shí)物、照片新聞報(bào)道等。（2）重視傳遞性的原則除了用口頭語(yǔ)以外，還利會(huì)用書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)畫(huà)圖等代償手段來(lái)傳遞信息。（3）調(diào)整交流策略的原則計(jì)劃應(yīng)包括促進(jìn)運(yùn)用交流策略的訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)選擇適合不同場(chǎng)合及自身水平的交流方法。（4）重視交流的原則設(shè)定更接近于實(shí)際生活的語(yǔ)境變化引出患者的自發(fā)交流反應(yīng)。3、交流效果促進(jìn)法(PromotingAphasicscommunicationEffectivenessPACE)（1）適應(yīng)癥：

各種類型和程度尤其是重癥失語(yǔ)癥。（2）治療原則：見(jiàn)下表：

表-交流效果促進(jìn)法的原則1．交換新的表達(dá)者將對(duì)方不知的信息傳遞對(duì)方。利用多未知信息張信息卡，患者和治療者隨機(jī)抽卡，然后嘗試將卡上信息傳遞給對(duì)方2．自由選擇不限于口語(yǔ)，如書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)、繪畫(huà)等手段交往手段3．平等分擔(dān)表達(dá)與接收者在交流時(shí)處于同等地位，會(huì)話會(huì)話責(zé)任任務(wù)應(yīng)來(lái)回交替進(jìn)行4．根據(jù)信息患者作為表達(dá)者治療者作為接受者時(shí)，要給傳遞的成功予適當(dāng)?shù)姆答?，促進(jìn)患者表達(dá)方法修正和發(fā)度進(jìn)行反饋展 （3）具體方法將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對(duì)方看見(jiàn)自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式（如呼名、描述語(yǔ)、手勢(shì)等）將信息傳遞給對(duì)方。接受者通過(guò)重復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)等質(zhì)問(wèn)等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。（4）評(píng)價(jià)：

交流效果的評(píng)價(jià)

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評(píng)價(jià)分 內(nèi)容 ------