【2017年整理】執(zhí)業(yè)醫(yī)師指南

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師指南》供本科中醫(yī)專業(yè)使用Evaluation

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Ltd.主講：呂瑞民前

言隨著我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療市場規(guī)范化的要求，自1998年開始，我國實施了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師指南》是為了醫(yī)學院校廣大的療差錯及事故的發(fā)生，從而為廣大患者全心全意地服務。本課是實習醫(yī)師轉化為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的一門必修課。畢業(yè)生及今后從事醫(yī)療工作的醫(yī)E務v人al員u，a盡t快io地n成o為n合l格y的.執(zhí)業(yè)醫(yī)師開設at的ed一門wi課t程h。Aspose.Slides

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Pro本課通過指C導o學py生r對i其g多ht年學20習0的4專-業(yè)20基1礎1知A識s的p歸o納s納e，臨P臨t床y實L踐t的d.運用，對常見病、多發(fā)病的診療過程和操作方法的掌握，以及相關的醫(yī)學法律法規(guī)熟悉，促進廣大醫(yī)務工作者執(zhí)業(yè)過程的規(guī)范化、科學化，預防醫(yī)第一篇專業(yè)基礎知識第一章執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第一節(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的概況

第二節(jié)第二章

醫(yī)學基礎第一節(jié)

病歷書寫規(guī)范第二節(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作程序第三節(jié)常見疾病考試內容

E《v執(zhí)a業(yè)l醫(yī)ua師t法i》o法n律o規(guī)n定ly.ated

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Ltd.第二篇法律法規(guī)篇第二章

醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的義務第一節(jié)

告知義務第二節(jié)

醫(yī)療轉診義務第一章

患者的權利第一節(jié)

知情同意權第二節(jié)

平等醫(yī)療保健權第三節(jié)

自主權第三章

醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的權利

第四章

醫(yī)療糾紛的舉證及法律責任第一節(jié)

醫(yī)學研究權

第一節(jié)

醫(yī)療糾紛舉證第二節(jié)

特殊干涉權

第二節(jié)

法律責任

Evaluat第i三o節(jié)n

o保n護l患y者.隱私權義務ated

第w四it節(jié)h

生A命s命p健o康s權e.Slides

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Ltd.第一節(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的概況1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師法出臺的時間、目的、意義⑴

時間⑵

目的⑶

意義⑴

參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格⑵

參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試資格⑶

執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師分類Evaluation

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Pro2.執(zhí)業(yè)C醫(yī)o師py資r格i認g定ht及類20別04-2011

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Ltd.時間：⑴1996年6月21日⑵1998年6月25日⑶1998年6月26日陳敏章（原衛(wèi)生部部長）提案。江澤民主席簽署頒布。第九E屆v全a國l人ua民t代i表o大n會o第nl三y次.常務會議通過ated

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Aspose.（S1l9i8票d）es。for

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Pro⑷1999年C5o月p１y日rig開h始t實2施0。04-2011

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Ltd.目的：⑴歷史發(fā)展的必然Ａ.1951年，我國初步指定“醫(yī)生管理條例”（56年廢止）Ｂ.1956年－1982年，我國處于計劃經濟時代，醫(yī)療工作以行政手段管理Ｃ.1986年，補充制定了醫(yī)生職責及醫(yī)療事故處理辦法Ｄ.1998年，以法律形式出臺《Ev執(zhí)a業(yè)l醫(yī)u師at法i》on

only.at⑵e我d國w具it有h一A支s龐p大o的s醫(yī)e醫(yī).師S隊l伍ides

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Pro（現(xiàn)有醫(yī)師C26o3p萬y，r醫(yī)i士g士h10t3萬2，0，02040-0年20統(tǒng)1計1）Aspose

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Ltd.⑶為了醫(yī)師隊伍的素質的提高（醫(yī)師對自己權利、義務不明確，地位、安全、合法權益得不到保護）⑷醫(yī)療市場服務要求（現(xiàn)計劃經濟轉為市場經濟，要求醫(yī)療規(guī)范化）⑸便于國際間醫(yī)療交流與合作意義本法出臺標志著我國的衛(wèi)生事業(yè)已步入社會發(fā)展的正常規(guī)范化階段，其依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)E，va建l立u健a全ti社o會n主o義n建l設y是.是該法的宗旨，ated也w是i社t會h主A義s精po神s文e明.及Sl在i全d社e會s樹f立or良好.N的E醫(yī)T德3醫(yī).風5的C重l要i保e保n證t。ProCopyright

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Ltd.參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格：具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年的。取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證Ev書a后l，u具at有i高o等n學o校n醫(yī)l學y學.專科學歷，在ate醫(yī)d療w、i預t防h、A保sp健o機s構e中.工S工l作i滿d二e年s

的f；or具有.N中E等T專3業(yè).學5校C醫(yī)l學ie專n業(yè)t學Pro歷，在醫(yī)療、預Co防p、y保r健i機g機h構t工2作0滿0五4年-2的0。11

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Ltd.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試資格：1.具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷或者中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年的。

2.以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學滿三年或者經多年實踐醫(yī)術確有專長的；經縣級以上人民政府衛(wèi)生E行v政a部l門ua確t定i的o傳n統(tǒng)o醫(yī)n學l學y專.業(yè)組織或者ate醫(yī)d療w、i預th防、As保p健o機s構e.考S核l合i格de并s推f薦o，r可.參N加E執(zhí)T業(yè)3醫(yī).師5師資C格l格i或e者n執(zhí)t

Pro業(yè)助理醫(yī)師資C格o考p試y。right

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Ltd.執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師分類：1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師分類：臨床醫(yī)師；口腔醫(yī)師；公共衛(wèi)生醫(yī)師；具有規(guī)定學歷的中E醫(yī)v醫(yī)a師l、ua中t西i醫(yī)o結n合o醫(yī)n師l師y；.ated

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具As有p規(guī)o定s學e.歷S的l蒙i醫(yī)de醫(yī)s師f、o藏r醫(yī).醫(yī)N師E、T維3醫(yī).醫(yī)5醫(yī)師C；l；ient

Pro師C承o和p確y有ri專g長h的t中2醫(yī)0醫(yī)04師-、2蒙0醫(yī)1、1、藏A醫(yī)s醫(yī)p、o維s醫(yī)e。Pty

Ltd.2.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師分類同上。Evaluation

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Ltd.第二節(jié)

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》法律規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中涉及的法律、法規(guī)⑴國家大法⑵衛(wèi)生法律、法規(guī)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》賦予E執(zhí)v業(yè)a業(yè)l醫(yī)u師a的t法io律n責o任n：ly.ated

wit3h.執(zhí)A業(yè)s醫(yī)po師s的e權.利S和l和i義d務es

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ProC⑴o權pyr利ight

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Ltd.⑵義

務⑶執(zhí)業(yè)規(guī)則4.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》其他法律規(guī)定

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Ltd.國家大法：⑴

中華人民共和國憲法⑵

中華人民共和國民法通則⑶中華人民共和國環(huán)E境va保l護u法ation

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wit⑷h

A中s華po人s民e共.和Sl國i婚d姻e法s

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Ltd.衛(wèi)生法律、法規(guī)：⑴中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法⑵中華人民共和國藥品管理法⑼中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法

⑽《醫(yī)療事故處理辦法》⑾《醫(yī)療機構管理條例》⑿《中藥品種管理條例》⒀《病歷書寫規(guī)范條例》⑶中華人民共和國傳染病防治法

⑷中華人民共和國職業(yè)病防治法⑸中華人民共和國食品衛(wèi)生法Evalu⑹at中i華o人n民o共n和ly國.母嬰保護法ate⑺d中w華i人t民h

共A和sp國o獻s血e法.Slides

fo⑻r中.華N人E民T共3和.國5紅C十li字e會n法t

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Ltd.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》賦予執(zhí)業(yè)醫(yī)師的法律責任：⑴以不正當手段取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，由發(fā)證機構予以吊銷；對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十六條）⑵醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條）Evaluation

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Ltd.⑴違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果的；⑹使用未經批準使用的藥品、曉得藥劑和醫(yī)學器械的；⑺不按規(guī)定使用麻醉藥品，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品；⑻未經患者或者患者家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；⑼泄露患者隱私，造成嚴重后果的；⑽利用職務之便，索取、非法收受患者財務或者牟取其他不正當利益的；⑾發(fā)生災害、流行傳染病、重大傷亡事故，不服從衛(wèi)生行政部門的調遣的；⑿發(fā)生事故，傳染病疫情，涉嫌傷害事件或非正常死亡，不按規(guī)定報告的⑵由于不負責任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴重后果的；⑶造成醫(yī)療事故的；⑷未經親自診查、調查、簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的；⑸隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文E文v書a及l(fā)有u關a資t料i的o的n；only.ated

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Ltd.權利：（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條）⑴在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，進行醫(yī)學診查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件、選擇合理的醫(yī)療預防、保健方案；⑵按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件；⑶從事醫(yī)學研究、學術交流E、v參al加u專a業(yè)t學io術n團o體n；ly.ated

⑷wi參t加h專A業(yè)s培p訓os、e接.受S繼li續(xù)d醫(yī)e學s教f育o；r

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Pro⑸在執(zhí)業(yè)活C動o中py，r人i格g尊ht嚴、20人0身4安-全20不1受1侵A犯s；pose

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Ltd.⑹獲得工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；⑺對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出見和建議，依法參與所在機構的民主管理；⑻依法組織和參加醫(yī)師協(xié)會；義務：（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條）⑴遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；⑵樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務⑶關心愛護、尊重患者，保護患者隱私；⑷努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；⑸宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育；Evaluation

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Ltd.執(zhí)業(yè)規(guī)則（內容見法律責任細則）注：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下工作。Evaluation

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Ltd.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》其他法律規(guī)定⑴造成事故，依法律或者國家有關規(guī)定處理。（三十八條）⑵未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府，衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械、病處十萬元以下的罰款，對疑E似v吊a銷l執(zhí)ua業(yè)t證i書o，n該o患n者l者y造.成損害的，依ate法d承w擔i賠th償責As任p，o構s成e.犯S罪l的i，de依s法f追o究r刑.事N責E任T。3（.三5三十C九l九i條e）nt

Pro⑶阻礙醫(yī)C師o依p法y執(zhí)ri業(yè)g的h，t侮2辱0、04誹-謗2、0威1脅1脅、A毆s毆p打o或s者e侵P犯t醫(yī)y

師L人td.身自由的，干擾醫(yī)師正常工作生活的，依照治安管理處罰條例的規(guī)定處罰，構成犯罪的，依法追究刑事責任。（四十條）Evaluation

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Ltd.第一節(jié)

病歷書寫規(guī)范一、病歷書寫一般要求：病歷書寫的時限：文字、格式、用語及書寫要求3.病案的閱改4.其他二、病歷書寫在臨床中的地位與意義。2.地位三、內科住院病歷的格式與內容Evaluation

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Ltd.1.意義1.病歷書寫的時限：⑴“門診病案”和“急診病案”中的各種記錄及“住院病案”中的“首次?、恰敖话嘤涗洝薄ⅰ稗D出記錄”、“出院記錄”要求事前完成。⑷“死亡病例討論記錄”要求在患者死亡一周內完成，必要時及時討論。⑸“住院病案”要求在出院后48小時內完成歸檔。⑹“病案首頁”實行按科室（或病區(qū)）簽署首頁制度，醫(yī)療部分應在—周內完成。其它可在按后二周內完成。（涉及其他相關人員）注：因急診搶救而不能及時完成入院記錄或急診記錄，可在病人搶救程記錄”、“搶救記錄”、“轉入記錄”、“接班記錄”、“會診記錄”、

“病程記錄”要求即時完成。⑵“住院病歷”、“入院記E錄v”a（l住ua院t記i錄o）n、o“nl死y亡.記錄”要求在at2e4小d時with

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Ltd.2.文字、格式、用語及書寫要求⑴中醫(yī)病案要求內容完整，重點突出，主次分明，條理清晰，由于局精練，自己清楚，書寫整潔，無錯別字、自造字。⑵簡化字應以中華人民共和國語言文字工作委員會1986年10月10日發(fā)布的《簡化字表》為準。Evaluation

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⑶wi病t案h中A每s頁p均os應e填.寫S患li者d姓e名s、f病o案r號.和NE頁T序3號.。5日C期l一i律e按n按tX年PXro月X日X時順序，C用o阿p阿y拉r伯i數(shù)g字ht填寫20。04-2011

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Ltd.除住院病歷、住院記錄以外所有的病案記錄均應按住院時間、內容、醫(yī)師簽名順序書寫。記錄時間按X年X月X日（X時X分）書寫。醫(yī)師簽全名位于右側下角，自己必須清晰易人。⑷除病案首頁的過敏藥物名稱和上級醫(yī)師閱改病案處使用紅色墨水筆外，其他書面文字書寫一律使用鋼筆、藍黑色墨水。⑸中醫(yī)術語的使用依照中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語》（最新版）、《中醫(yī)病證分類與代碼》（最新版）、和中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（最新版）等有關標準規(guī)范；重要名稱使用依照《中華人民共和國藥典E》v》a（l最u新a版ti）o；n西o醫(yī)n疾l病y.診斷及手術名ate稱d依w照i國t家h標A準sp《o疾s病e分.類S類l與i代d碼e》s

（f最or新版.N）E。T

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Pro⑹病案中的Co計p量y單r位i按g按h國t務2院0《0中4華-2人0民1共1和A國s法po定s計e量P單t位y》L、td.《常用人體檢驗數(shù)值新舊單位換算法》、《新舊壓強單位換算法》書寫和使用。數(shù)字使用按1995年12月13日國家技術監(jiān)督局發(fā)布的《出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》書寫。⑺病歷書寫使用統(tǒng)一印制的紙張。3.病案的閱改⑴病案是重要的醫(yī)療文件，不得涂改、挖補或剪貼。錯誤字如需修改正，可用單線劃去，將正確字詞標注其旁。⑵住院醫(yī)師負責指導和督促E實v實a習l醫(yī)u師a、ti進o修n醫(yī)o師n書l寫y.病案，并負責ate閱d改w住i院t病h歷A；sp主o治s醫(yī)e師.負S負l責i閱d改e住s

院f記or錄（.N入E院T記3錄.）5，C并l負ie責n病t案Pro質量；正、副主Co任p醫(yī)y師r及i科g科h室t（2病0區(qū)0）4主-2任0應1經1常A檢s查po病s案e質P量t。y

Ltd.⑶住院病案在一頁中閱改超三處，須重新抄寫。⑷住院病案經各級醫(yī)師簽署首頁并歸檔后，不得再做任何修改。4.其他⑴每份住院病案中必須有“住院記錄”（入院記錄）。住院病歷與住院記錄（入院記錄）內容存在不一致時，以住院記錄（入院記錄）為準。⑵每份病案一般應體現(xiàn)三級E醫(yī)v醫(yī)a師l查u房a。tion

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w⑶i各t項h化A驗sp、o檢s查e報.告S告l單i分d類e粘s

貼f，or整齊.N有E序T，3標.記5清C楚l。ie要n求t

Pro有同意印制的化Co驗p單y、r檢i查g查h報t告2單0粘0貼4紙-2。011

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Ltd.⑷出院前要清點患者診療資料是否齊全。⑸病案的保存與管理遵照國家有關檔案管理法規(guī)執(zhí)行。門診病案保存15年，住院病案保存30年。意義：反映醫(yī)務人員的醫(yī)療思想，醫(yī)療作風，科學態(tài)度和技術水平。因此，醫(yī)務人員必須加強這一基本功的訓練。完整的病歷能準確、客觀地反映病人的病情及醫(yī)療診治過程，能作為確定診斷、治療疾病的可靠依據(jù)；為總結醫(yī)療經驗，提高醫(yī)療水平及充實教學內容，僅僅性科學研究等提供重要的資料；為有關部門或政法機關研究、處理問題提供素材，是處理E醫(yī)v療al糾u紛a的t重io要n法o律n依l據(jù)y。.同時病歷中可ated

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Ltd.地位：⑴

病歷書寫與現(xiàn)代診療技術的關系⑹⑵

病歷書寫與醫(yī)生基本功訓練的關系⑶

病歷書寫與醫(yī)生臨床思維⑷

病歷書寫與文字修養(yǎng)Evaluation

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wi⑸th病A歷s書po寫s與e醫(yī).德Sl醫(yī)i風des

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Pro病歷C書op寫y與r病i歷gh格t式2004-2011

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Ltd.1.病歷書寫與現(xiàn)代診療技術的關系隨著醫(yī)學的發(fā)展及生物學、化學和近代物理學技術在臨床上的廣泛應用，診斷檢查項目越來越多，方法也越來越精密?，F(xiàn)代診療技術已遠非過去的望、聞、問、切或望、觸、E扣v、al聽u等a只t憑io直n觀o感n覺l進y行.檢查的時代所at能ed相比wi。t不h少A醫(yī)s生p和os病e人.都S希li望d有e這s樣f一o套r檢.查NE方T法3，.只5要C某l項i結e果n果t出現(xiàn)P現(xiàn)ro異常，就可確診C是o某py種r疾i病g。ht

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Ltd.病歷書寫與醫(yī)生基本功訓練的關系問診：即病史采集（現(xiàn)病史、既往史等），是通過詢問的方法了解病人的自覺癥狀及所患疾病的歷史和現(xiàn)狀。是診斷疾病的主要資料之一，屬一般性檢查方法體格檢查：是醫(yī)生早期得到的客觀依據(jù)，它包括望診、觸診、叩診、聽診和嗅診（聞診）。Evaluation

only.ated

w⑴i掌th握人As體p正o常s狀e.態(tài)S，l這i是de辨s認f異o常r的.前N提E。T

3.5

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Pro⑵掌握各C種o病p理y體ri癥g，h使t病2歷0記04錄-具2有0可1靠1靠的A診s診p斷o價s值e。Pty

Ltd.⑶準確掌握體征判斷標準，是準確應用醫(yī)學術語寫作病歷和為診斷提供可靠依據(jù)的基本條件。病歷書寫與醫(yī)生臨床思維1.充分占有資料。唯物辯證法是思維基礎。分析幾種形式：從否定E形v成al肯u定a，t在i肯o肯n定之o之n中l(wèi)不y斷.加以鑒別，ated或兩wi者t肩h兼A而s有p之o。s。e.Slides

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3.5

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Pro初步診C斷o與py診r斷i的g確ht定：2004-2011

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Ltd.Evaluation

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ProCopyright

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Ltd.三、內科住院病歷的格式與內容1.一般項目主訴現(xiàn)病史既往史5.個人史

專科檢查、實驗室檢查、辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)入院診斷

Evaluation

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w6i.過t過h敏史A史s、p婚o育s史e.、S家l族i史des

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Pro7.體格檢C查opyright

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Ltd.1.一般項目住院病歷姓名：出生地：性別：常住地址：年齡：Evalu單at位i：on

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wit民h族A：spose.Slides

fo入r院.時N間E：T年3月.日5時Client

Pro婚況：Copyright

2004-病2史0采1集1

時A間sp：o年s月e日Pty

Ltd.職業(yè)：

病史陳述者：發(fā)病節(jié)氣：

可靠程度：主訴：患者就診的主要癥狀、體征及持續(xù)時間。要求重點突出，高度概括E，v，a簡l明u扼a要ti。on

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Ltd.現(xiàn)病史：圍繞主訴系統(tǒng)記錄患者從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化磣治經過。記錄的內容要求準確具體，避免流水帳式的記錄。具有鑒別意義的陰性癥狀亦應列人。內容應包括：起病情況。發(fā)病的時間地點、起病緩急、前驅癥狀、可能的病因和誘因。主要癥狀、特點及演變情況。要準確具體地描述每一個癥狀的發(fā)生、發(fā)展及其變化。3.伴隨癥狀。描述伴隨癥狀的有關情況。Evaluation

only.ated4.w結i合t中h醫(yī)A“s十p問o問s”e，.記S錄l目i前d情e情s況。for

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3.5

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Pro診治情況。C如o果p果y入r院i前g經h過t診2治0，0應4按-2時0間1順1序A記s錄p與o本s病e有P關t的y重L要t檢d查.結果及所接受過的主要治療方法（藥物治療應記錄藥物名稱、用量、用法等）及其使用時間、效果。診斷名稱應加引號。如果兩種或兩種以上疾病同時發(fā)病，應分段記錄。如果懷疑自殺、被殺、被打或其他意外情況者，應注意真實記錄，不得加以主觀推斷、評論或猜測。既往史：系統(tǒng)全面記錄既往健康狀況，防止遺漏。包括以下內容：（1）既往健康情況。虛弱還是健康?；歼^哪些疾病。傳染病E、va地l方u病a、ti職o業(yè)n病o及n其l他y.疾病應按時間at順e序d記w錄it診h斷A、s治p療o情s況e況.。Slides

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Pro手術、C外op傷y、r中i毒gh及t輸2血0史0等4。-2011

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Ltd.個人史：（1）患者的出生地及經歷地區(qū)，特別要注意自然疫源地及地方病流行區(qū)，說明遷徙年月。質、傳染病接觸史等。（5）其他重要個人史。居住環(huán)境和條件。生活及飲食習慣，煙E酒v嗜a嗜l好u程a度t，io性n格o特n點l。y.ated

w（i4t）h過A去s及po目s前e的.職S業(yè)l業(yè)i及d其e工s作f情o況r

，.粉NE塵T、3毒.物5、C放l射i性en物t

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Ltd.過敏史、婚育史、家族史過敏史：記錄致敏藥物、食物等名稱及其表現(xiàn)?；橛罚航Y婚年齡、配偶健康情況等。女性患者要記錄經帶胎產情況。月經史記錄格式為：每次行經E天v天a數(shù)luation

only.ated

w月i經t初h潮A年sp齡ose經.期S期l間i隔d天e數(shù)s

for閉.經N年E齡T或3末.5次月Cl經i時e間nt

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Ltd.家族史：記錄直系親屬及與本人生活有密切關系親屬的健康狀況與患病情況。體格檢查體溫（T）

脈搏（P）

呼吸（R）

血壓（BP）整體狀況：望神s望色s望形s望態(tài)s聲音s氣味s舌象s脈象s小兒指紋。皮膚s粘膜及淋巴結：皮膚s粘膜s淋巴結。頭面部：頭顱s眼s耳s鼻s口腔。神經系統(tǒng)：感覺s運動s淺反射s深反射s病理反射。經絡與腧穴：經絡s腧穴s耳穴。〈體格檢查基本內容〉頸項：形態(tài)s氣管s甲狀腺sE頸v脈a。luation

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胸w部it：h胸廓Asssp乳o房sse肺.臟Ssl心i心d臟ess血f管o。r

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Pro二陰及排泄物C物o：pyright

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Ltd.脊柱四肢：脊柱s四肢s指（趾）甲。?？茩z查：按各?？铺攸c進行書寫。實驗室檢查：采集病史時已獲得的本院及外院的重要檢查結果。辨病辨證依據(jù)：匯集四診資料，運用中醫(yī)臨床辨證思維方法，得出中醫(yī)辨病辨證依據(jù)。西醫(yī)診斷依據(jù)：從病史、癥E狀v狀a、l體u征a和ti實o驗n室o檢n查l等y.幾個方面總結出ate主d要w疾i病t的h診A斷sp依o據(jù)s。e.Slides

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Ltd.入院診斷：中醫(yī)診斷：疾病診斷（包括主要疾病和其他疾?。?。證候診斷（包括相兼證候）。西醫(yī)診斷：包括主要疾病和其他疾病Ev實a習l醫(yī)u醫(yī)a師t：i（o簽n

名o）nly.ated

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Aspose.Slides住f院o醫(yī)r師.：N（ET簽名3.）5

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Ltd.如有修正診斷、確定診斷、補充診斷時，應書寫在原診斷的左下方，并簽上姓名和診斷時間。Evaluation

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Ltd.體格檢查基本內容1．生命體征

2．整體狀況

3．皮膚粘膜及淋巴結

4．頭面部5．頸項Eva6．lu胸a部tion

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wi7t．h血A管spose.Slide8s．腹fo部r

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Pro9．二陰C及op排y泄r物ight

20100．4脊-2柱0四1肢1

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Ltd.11．神經系統(tǒng)

生命體征體溫（T）

脈搏（P）呼E吸v（alR）uat血i壓o（nBoP）nly.ated

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Ltd.整體狀況望神：包括神志、精神狀況、表情等。望色：面容、色澤、病容等。望形：包括發(fā)育、營養(yǎng)、體型、體質等。望態(tài)：包括體位、姿勢、步態(tài)等。聲音：語言清晰度，語言強弱如前輕后重低微，異常聲音如咳嗽、呃逆、暖氣、脈象：各種脈象。Evaluation

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Pro哮鳴、呻吟等。氣味：是否正常C、o有p無y特r殊i殊g氣h味t等2。004-2011

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Ltd.舌象：舌體的形質、動態(tài)、舌下脈絡、音色、苔質、苔色、有無津液等。皮膚粘膜及淋巴結:皮膚粘膜：包括色澤、紋理、彈性、溫度、汗液、斑疹、白瘧、瘡瘍、疤痕、腫物、腧穴異常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉著等，并明確記錄其部位、大小及程度，也要記錄皮膚劃痕征。質地等。Evaluation

only.ate淋d巴w結i：th有無As疬p，os若e有.，S應li記d錄e共s大f小o、r活.動NE、T部3位.、5數(shù)C目l、i壓en痛t、ProCopyright

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Ltd.頭面部:頭部：有無畸形s腫物s壓痛，頭發(fā)情況（疏密s色澤s分布），有無疥s癬s疤痕。耳：耳廓形狀，外耳道是否通暢有無分泌物，乳突有無壓痛，聽力情況等。眼：眉毛（有無脫落）s睫毛（倒睫）s眼瞼（水腫s下垂s閉合s歪斜）s眼球（活動情況，震顫斜視）s結膜（充血s水腫s蒼白s出血s濾泡）s鞏膜（黃染s充血）s角膜（混濁s瘢痕s反射）s瞳神（大小，兩側是否等大s等圓，得神s失神s神呆）s對光E反v應a等l等u。ation

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Pro鼻：有無畸形中隔偏曲或穿孔，有無鼻甲肥大或阻塞，鼻腔分泌物性狀s出血（部位），有無C壓op痛y及r嗅i覺g情h況t等2。004-2011

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Ltd.口腔：口唇（顏色s皰疹s皸裂s潰瘍），牙齒（齲齒s缺齒s義齒s殘根，并注明其位置），齒齦（色澤s腫脹s溢膿s出血s鉛線s萎縮），口腔粘膜有無發(fā)疹s出血s潰瘍及腮腺導管口情況，扁桃體（大小及有無充血和分泌物s假膜），咽（充血及反射等），懸壅垂（是否居中）等。頸項:是否居中。有無癭瘤（如有，應描述其形態(tài)、硬度、壓痛，有無結節(jié)、震顫及雜音）。是否對稱，有無抵抗強直、壓痛、腫塊，活動是否受限、頸動脈有無異常搏動及雜音，頸靜脈有無E怒v怒a張l、u有a無ti肝o頸n靜o脈n口l流y.征、氣管位置ated

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Ltd.胸部胸廓：是否對稱，有無畸形、局部隆起、凹陷、壓痛，有無水腫、皮下氣腫、腫塊，靜脈有無怒張及回流異常。乳房：大小，有無紅腫、橘皮樣外觀、壓痛、結節(jié)、腫塊等。管肺泡音、管狀性呼吸音），強度（減弱、增強消失）、有無干濕性羅音，語音傳導有無異常。有無胸膜摩擦音、哮鳴音。肺臟：呼吸類型、動度（兩側對E比v比a是l否u對a稱ti）o、n呼o吸n速l度y.和特征、ate肋d間w隙i（t增h寬A、sp變o窄s、e隆.起S起l或i凹d陷e）s

。f語or顫、.N摩E擦T音3、.皮5下C氣l腫ie、n捻t發(fā)Pro音。叩診苦（濤Co音p、y池r音i、g、h鼓t音2、0實0音4，-2異0常1者1應A注s明po部s位e）P。t肺y肝L濁t(yī)d.音界、肺下界、呼吸時肺下緣移動皮。呼吸音的性質（肺泡音、支氣心臟：心尖搏動的性質及位置（最強點），有無震顫或摩擦感（部位、時間和強度）。心臟左右濁音界（用圖表表示）：右（cm）左（cm）肋間

IIIIIEIvV

aluation

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Aspose.SlidVes

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ProCopyr鎖i骨g中h線t距2正00中4線-c2m

011

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Ltd.心臟搏動的節(jié)律、頻率，心率強弱、分裂，肺動脈瓣區(qū)第二音與主動脈瓣區(qū)第二音的比較，額外心音、奔馬律等。有無心臟雜音及雜音的部位、性質、心動期間的傳導方向、何處最響、強度。心包摩擦音、心律不齊時，應比較心率和脈率。血管:動脈：橈動脈的頻率、節(jié)律（規(guī)則、不規(guī)則、脈搏短拙），有無奇脈，左右橈動脈搏動的比較，動脈壁的性質、緊張皮、硬度。股動脈及肱動脈有無槍擊音。周圍血管征：毛細血管搏動征，射槍音，水沖脈，動脈異常搏動，Duroziez氏征（杜羅氏征）。Evaluation

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Ltd.腹部視診：對稱、大小、膨隆、凹陷、呼吸運動、皮疹、色素、條紋、疤

痕、體毛、臍疝、靜脈曲張與血流方向、胃腸蛹動波、膜圍測拄（有腹水或腹部包塊時）。觸診：腹部柔軟、緊張，有無壓痛反跳痛（壓痛部位及程度），拒接或拒按。

叩診：有無移動性濁音、包塊（部位、大小、形狀、軟硬度、壓痛、移動度）。聽診：有無移動性濁音，腸鳴音，E有v無a氣l過u水a聲t，io血n管雜o音n音l及y其.部位、性質等。at肝e臟d：w大i小t、h質A地s、p邊os緣e鈍.或S銳l、i壓d痛es、表f面o光r光滑.與N否ET，有3無.5結節(jié)C、l肝i肝e濁n音t界P。ro如有肝腫大，應圖C示o。pyright

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Ltd.膽囊：可否觸及、大小、形態(tài)、壓痛。脾臟:可否觸及、大小、硬度、壓痛、表面光滑度及邊緣鈍或銳、脾濁音界。如有脾腫大，應圖示。腎臟：大小、硬度、叩擊痛、移動度。膀胱：可否觸及上界，輸尿管壓痛點。二陰及排泄物二陰：根據(jù)需要進行檢查。排泄物：包括痰液、嘔吐物、E大v便a、lu小a便t、i汗on液等on。ly.ated

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Ltd.脊柱四肢脊柱：有無畸形s強直s叩壓痛，運動度是否受限，兩側肌肉有無緊張s壓痛。四肢：肌力s肌張力，有無外傷Esvsa骨l折usa肌ti萎o縮nso關n節(jié)l有y.無紅腫s疼ate痛dsw壓i痛tsh積A液spso脫s臼e，.活S活l動i度d，e有s

無f畸or形（.N強E直T）3，.下5肢C有l(wèi)無ie水n腫tsPro靜脈曲張s指（Co趾p）y甲r（i榮g榮h枯ts2色0澤0s4形-2狀0等1）1。Aspose

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Ltd.神經系統(tǒng)感覺：痛覺、溫度覺、觸覺、音叉振動覺及關節(jié)位置覺。運動：肌肉有無緊張及萎縮，有無癱瘓（部位和程度，系弛緩性或痙攣性），有無不正常的動作，共濟運動及步態(tài)如何。淺反射：腹壁反射、跖反射、提睪反射及肛門反射。深反射：二、三頭肌反射，橈骨E膜v膜a反l射u，a膝ti腱o反n射o及n跟l腱y.反射。ate病d理w反i射t：h在A一sp般o情s況e下.檢S檢l查i彈d指e反s

射f（orHo.ffNrEnaTnn3氏.征5）C，l跖i伸en拇t

Pro反射（BabinsCkio氏p征y，ri具g有h同t樣2意0義04而-檢2查0方11法不As同p者o有sGeorPdotny氏L征t、d.Chaddock氏征），腦膜刺激征（Kernig氏征）。Evaluation

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Ltd.第二節(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作程序住院醫(yī)師工作程序每日工作程序

每周工作程序

2.主治醫(yī)師工作程序（1）每日工作程序Evaluation

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Ltd.每周工作程序每月工作程序注意Evaluation

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Ltd.主治醫(yī)師每日工作程序首先是早交班：（1）提前上班參加病室晨會E。valuation

only.ated（w2）i）t認h真A聽s取p夜o班se醫(yī).護S交l班id，e簡s要f交o代r新.病N人ET及特3.殊5病C人l病i情e及nt注Pro意事項C。opyright

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Ltd.其次是早查房：看病人：先危重后一般，注意癥狀、體征變化，作好解釋工作。病歷：依次序看變化。改醫(yī)囑：及時更改醫(yī)囑，一定要看病歷，查對后更改，一般應在10時前完成。（4）填寫檢查申請單。Evaluation

only.ate（d5w）i上t午h11A時s以p前o向s值e.班S醫(yī)l師i交d待e重s病f人o病r情.。NET

3.5

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Pro（6）凡當日急C診o化p驗y，r1i1g時h前t電2話0詢0問4結-果2，0及1及1時處A理sp，o報s告e上P級t醫(yī)y師L。td.第三是查房外的在班時間：處理臨時事宜：平時在醫(yī)生辦公室，患者病情變化隨叫隨到，外出留去處。寫病歷：新入病人及時完成，危重病人每日記，病情變化隨時記，病情穩(wěn)定，一般3天記1次，住院超過1月寫小結。（3）收新病人：新入病人，2小時內看病人，開醫(yī)囑及檢查單，4小時內完成首次Evaluation

only.at病e程d記w錄i，t2h4小A時s內p完o成se入.院S記l錄i。des

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Pro臨床與住C和o急p診y檢r查i查g根h據(jù)t病2情0處0理4，-特2殊0檢11查需A與sp護o士s聯(lián)e系P。ty

Ltd.參加指定的各項學術活動、科研或自學。第四晚查房：情向值班醫(yī)師交班。看病人：特別要看危重及病情易變化病人?？礄z查結果：及時看、分析、作必要處置。預計夜間患者病情E變v化a，l開ua臨t時i醫(yī)o囑n，o次n日l日y工.作、特殊病ated

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Ltd.住院醫(yī)師每周工作程序首先是上級醫(yī)師查房：主治醫(yī)師查房：每周一次陪同看病人，簡要報告新病入病歷，老病人一周變化，并記錄查房意見，認真落實。主任醫(yī)師查房：每周一Ev次a，l經u管at醫(yī)i師o對n擬o查n病ly人.均應作到3ated看，wi即t看h病A歷s、p病o人s人e、.文S獻l，id并e按s時f參o加r，.簡N要ET報告3.經5管C病l人i病e歷nt，Pro認真記錄查房C意o見p并y并r落i實g，ht

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Ltd.其次是值班：安排班表參加值班，認真與各級醫(yī)師交接班，危重病人床旁交接，值班時應熟悉全病室病人，特別是危重病人，病情變化及時處理，并與總值班、上級醫(yī)師聯(lián)系。嚴守崗位，接班后巡E視v全a部l病u病a人t，i對o重n

點o病nl人y要.經常巡視，與ated值w班i護t士h密A切s配po合s。e.Slides

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Pro次晨C重o點p巡yr視i危g重h病t人2，0搞0搞4好-醫(yī)2師0值11班室As及p辦o公s室e衛(wèi)P生ty，重Lt危d.病人病情變化要寫在醫(yī)師交班本及病程記錄上，準備早交班。第五是審簽出院病歷、特殊檢查申請單、毒麻限用藥品處方。第六是檢查病歷：病史及查體有無遺漏，診斷是否準確，病程記錄是否及時，醫(yī)囑是否需要更改等。第七是向患者家屬或單位交待病情，征求出院病人意見，交待注意事項。第八是參加教學、科研工作及學術活動。第九是下班前巡視搶救危重病人，了解各項急診化驗結果，酌情處理。向主任匯報新入病人及有問題病人。計劃次日工作。主治醫(yī)師每日工作程序首先是早交班：提前殺傷能夠班，參加病室晨會。認真聽取夜班醫(yī)護交班，必要時補充病情。其次是看病人：看危重病人及新病人，與經治醫(yī)師研究病情及治療。

第三是查房：以解決病人診斷治療為主，并檢查醫(yī)護工作、適當教學。先看病人，再發(fā)表診治意見E。valuation

only.ate第d四w是i對t搶h救A、s危p重os、e疑.難S病l人i或d其es他診f治o有r有問.題N的ET病人3，.5及時C和l主i主e任n研t究P。roCopyright

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Ltd.主治醫(yī)師每周工作程序（1）首先查房（2）出門診Evaluation

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with（3A）s參p加os院e周.會Slides

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Pro（4）C參o加py學r術i活g動ht。2004-2011

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Ltd.主治醫(yī)師每月工作程序每月第一周醫(yī)生碰頭會、預計出院病人。月中檢查周轉情況。月底填寫月報。Evaluation

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Ltd.主治醫(yī)師注意（1）主治醫(yī)師是在科主任領導下，負責病室病人診治及思想工作，有問題向主任匯報，對住院醫(yī)師Ev要a求l嚴u格a、t、i嚴o格n管o理n、l熱y.情幫助。ated（w2i）t主h治A醫(yī)s師p在o搞s搞e好.醫(yī)S療l工id作e前s提f下o適r當.擔N任ET教學3.、5科C研l(wèi)任i務e。nt加Pro強工作計劃性，Co保p證y各r項ig醫(yī)h療t指2標0圓0滿4完-完2成0，1確1保A醫(yī)s療po安s全e。Pty

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Ltd.第三節(jié)

常見疾病考試內容1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱（1）考試時間 （2）范圍（實踐技能）（3）方式（實踐技能）

2.急診急救的搶救方法：（1）心肺復蘇

（2）休克的急救處理3.常見診療技術（6）心臟轉復及除顫（8）氣管插管及氣管切開術（5）三腔兩囊管壓迫止血術

（7）呼吸機的臨床應用（9）胸腔閉式引流術病例二常見病的診治要點

病例一常見疾病輔助檢查的臨床意義

Evaluation

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wit（h1）A胸s腔po穿s刺e術.Slid（e2s）腹fo腔r穿刺.術N術ET

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Pro（3）腰C椎op穿y刺right

（2（04）0心4-包2穿0刺1術1

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Ltd.時間：實踐技能考試時間：每年5月中旬筆

試

時

間：每年9月14、15日Evaluation

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Ltd.范圍:一、臨床技能A、臨床診斷能力B、辨證論治能力C、病歷書寫能力

D、常見病證的診斷、類證鑒別及辨證E、常見病種的診斷及處理E原v則aluation

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wF、i、t輔h助A檢s查p詢o正se常.值S及l(fā)臨id床e意s義for

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Pro二、基本操作Copyright

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Ltd.三、臨床答辯Evaluation

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Ltd.A、臨床診斷能力中醫(yī)四診的方法、內容及運用技巧。西醫(yī)常規(guī)體格檢查的方法、內容及運用技巧。常規(guī)輔助檢查的運用指征及臨床意義，包括血、尿、大便常規(guī)檢查，常用生化檢查，心電圖檢E查v（a正l常ua心t電i圖o、n室o性n早l早y搏.、竇性心動過ate速d、w竇i性th心動As過p緩o、s心e.房S纖l顫i、de急s性f心o肌r缺.血N、E典T型3心.肌5肌梗C死l死i等e）n，tⅩPro線檢查（正常C胸o片p、y肺ri炎g、h氣t胸2、0腹04部-平2片0等1）1）。Aspose

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Ltd.常見疾病的中醫(yī)診斷（包括病名、證型）、西醫(yī)診斷及中醫(yī)類證鑒別能力。Evaluation

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Ltd.B、辨證論治能力1、根據(jù)四診檢查結果運用中醫(yī)基本理論進行辨證分析的能力；2、治則、治法的準確性；3、選方、用藥（包括選穴E、va手l法u等a）ti的o準n確o性n、l合y.理性；ated

w4i、t診h療A計s劃p劃o的s合e理.性Sl。ides

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Ltd.C、病歷書寫能力3.病案內容客觀、準確地反映患者病情。病歷書寫規(guī)范符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病案規(guī)范》（2000年版）有關要求；條理清楚，語言通順，E重v點a突lu出a，t醫(yī)i學on術語on運l用y規(guī).范;ated

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Ltd.Ds常見病證的診斷s類證鑒別及辨證論治1s感冒2s咳嗽3s肺癰4s哮證5s喘證6s胸痹（心