家庭護(hù)理管理模式對老年2型糖尿病患者自我管理能力影響的研究進(jìn)展

]。從本文開展的相應(yīng)研究可知，基于常規(guī)護(hù)理來開展家庭護(hù)理管理能夠在治療患者上得到更好成效，兩組患者在進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理之后，都出現(xiàn)了血糖的下降，但得到家庭護(hù)理的患者出現(xiàn)了更為顯著的血糖下降，比起常規(guī)護(hù)理患者，差異是極為明顯的。除此之外，家庭護(hù)理患者得到的生活質(zhì)量評分也更高，這表明以以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，家庭護(hù)理糖尿病患者能夠?qū)⑵渖钯|(zhì)量大大提高。1.2家庭護(hù)理的內(nèi)容不同的研究者從不同的層面進(jìn)行了廣泛的調(diào)查研究。吳曉霞以及于芳珍等通過對三十七例2型糖尿病患者的相應(yīng)研究，深入分析了家庭護(hù)理內(nèi)容可能對血糖控制產(chǎn)生的相應(yīng)影響，詳細(xì)提出了家庭干預(yù)的相應(yīng)方法，其主要涉及到以下方面的內(nèi)容：第一，幫助患者構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，以便家屬理解以及參與護(hù)理干預(yù)，促使患者在出院之后一直遵守醫(yī)囑進(jìn)行療養(yǎng)；第二，心理護(hù)理，提高患者自我調(diào)節(jié)能力，保持心理平衡，改善心理狀態(tài)；第三，開展相應(yīng)的知識宣傳和檢測，加強(qiáng)家屬的糖尿病教育，強(qiáng)化家屬的健康知識[4]。鐘義春以及林惠卿等人認(rèn)為，糖尿病家庭護(hù)理主要有以下主要內(nèi)容：保證膳食合理，科學(xué)使用降糖藥物，適當(dāng)參加運(yùn)動，提高自理能力，通過門診隨訪以及閱讀相關(guān)書籍，幫助糖尿病患者建立健康行為，提高克服疾病的決心以及信心，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量[5]。在楊廣鳳看來，糖尿病家庭護(hù)理則主要要涵蓋七個方面：觀察病情，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)癥狀要應(yīng)及時就醫(yī)；調(diào)節(jié)生活規(guī)律，按照固定時間安排生活，定時對體重進(jìn)行測量；合理調(diào)配飲食，長期嚴(yán)格實(shí)行飲食管理；開展藥物護(hù)理、體育指導(dǎo)以及心理護(hù)理；注重并發(fā)癥護(hù)理；嚴(yán)格遵守醫(yī)囑；開展健康教育[6]。2老年2型糖尿病患者自我管理與護(hù)理2.1老年2型糖尿病患者定義2型糖尿病原本又被稱作是成人發(fā)病型糖尿病，一般發(fā)病大多在三十五到四十歲間，有百分之就是的糖尿病患者都是此類病癥[7]。該患者并沒有完全喪失體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力，有些患者甚至還可能會產(chǎn)生過多的胰島素，作用效果卻極差，故而，他們體內(nèi)會相對缺少胰島素，能夠利用一些口服藥物來對胰島素的分泌產(chǎn)生刺激，然而在后期的時候，依然要利用胰島素來進(jìn)行治療[8]。2.2老年2型糖尿病患者自我管理與護(hù)理2.2.1臨床護(hù)理路徑的實(shí)施病人入院后，責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)填寫臨床護(hù)理路徑清單，在病人的病床前放好該表格，然后向病人解釋護(hù)理內(nèi)容及其最后要實(shí)現(xiàn)的護(hù)理目標(biāo)，以便于護(hù)士和病人能夠?yàn)橹餐?。相?yīng)護(hù)士每天都要按照路徑表的內(nèi)容，對患者進(jìn)行持續(xù)、有針對性的動態(tài)護(hù)理，并以患者的具體情況為標(biāo)準(zhǔn)不斷進(jìn)行修改。根據(jù)表格內(nèi)容，各班護(hù)士要團(tuán)結(jié)合作，將相應(yīng)工作切實(shí)落實(shí)到位，并開展相應(yīng)評估[9]。針對無法及時完成的相應(yīng)項(xiàng)目，責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)謹(jǐn)分析原因，提出糾正措施，直至完成。出院后，醫(yī)生要為患者開健康教育處方，確?；颊咴诩倚摒B(yǎng)能夠有所參考。2.2.2出院健康教育處方雖然2型糖尿病是一種終身疾病，但只要發(fā)現(xiàn)較早，尤其是在找到有效治療方法并一直保持后，患者能像正常人那樣健康生活[10]。糖尿病患者不應(yīng)該過于驚慌失措，第一，要接受糖尿病相應(yīng)知識的教育，掌握基礎(chǔ)的防治情況，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生采用具體的防治措施，要認(rèn)識到情緒穩(wěn)定在控制糖尿病上的重要性，讓患者明白，雖然糖尿病無法完全根除，但能夠控制，就算終身患病，也可以做一個健康的人。第二，要制定合理量化的飲食計劃。以病人的實(shí)際情況、生活方式、飲食習(xí)慣以及訓(xùn)練量作為參考，使用多元化的食譜，注重營養(yǎng)的合理平衡，讓患者長期堅持，也能夠少量食用血糖指數(shù)較低的食物[11]。第三，設(shè)計合理的鍛煉計劃。按照患者的年齡、個人習(xí)慣以及運(yùn)動偏好確定運(yùn)動項(xiàng)目、時間、強(qiáng)度以及頻率，實(shí)現(xiàn)安全有效的運(yùn)動治療。第四，開展藥物治療。加強(qiáng)藥物治療基礎(chǔ)知識，了解藥物的作用、副作用及其臨床表現(xiàn)；了解其相應(yīng)的治療方法以及技巧，尤其是使用胰島素進(jìn)行治療的患者，胰島素治療一定要妥善進(jìn)行控制；根據(jù)患者自身的各方面條件，制定切實(shí)可行的方案，提高藥物治療的依從性。2.2.3病人相關(guān)知識的掌握情況第一，由責(zé)任護(hù)士測試以及評價病人掌握相關(guān)知識的情況，其中要涉及到疾病知識、飲食控制、合理用藥與運(yùn)動、血糖監(jiān)測以及定期檢查等，并按照差、中、良以及優(yōu)四個等級來進(jìn)行劃分，然后統(tǒng)計出優(yōu)良率，作為對病人在該方面掌握情況的評價指標(biāo)。第二，在病人出院六個月之后，測量病人、總膽固醇、舒張壓、收縮壓、糖化血紅蛋白以及餐后兩小時的血糖等相應(yīng)指標(biāo)[12]。3家庭護(hù)理管理模式對糖尿病患者自我管理能力影響3.1家庭護(hù)理管理的作用作為一種新型的護(hù)理方法，社區(qū)家庭護(hù)理不但能夠在家庭和社區(qū)的幫助下讓患者更好地控制血糖，還能夠減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確?；颊呱钯|(zhì)量的提升。之前的很多研究表明，肥胖、吸煙以及心情不好等都有導(dǎo)致血糖升高的可能。故而，對于糖尿病患者而言，飲食干預(yù)是控制血糖的重要手段。家庭與社區(qū)合作，按照患者的實(shí)際病情以及偏好等設(shè)計出個性化的飲食計劃，并然后由家屬負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行監(jiān)督，可以有效提高患者管理自我的能力，并逐步形成健康的生活方式，這將會有助于控制血糖[13]。與此同時，家庭對患者起著支柱作用，通過溝通鼓勵、運(yùn)動療法以及音樂療法等方式使患者放松心情并獲得心理支持，然后對之后治療和護(hù)理給予全面配合。該組患者在得到社區(qū)家庭護(hù)理之后，定期用藥與檢查、控制飲食、開展運(yùn)動以及戒酒戒煙等的依從性比對照組明顯要高一些，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，社區(qū)家庭護(hù)理強(qiáng)調(diào)家庭的中心地位。從病人的角度出發(fā)，開展相應(yīng)護(hù)理，讓患者得到家庭成員以及社區(qū)的關(guān)心和以及幫助，這不但能夠讓患者更好地治病，還能夠滿足其對身心舒適的高度需求[14]。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分比對照組明顯要高一些（P<0.01），這表明社區(qū)家庭護(hù)理能顯著提升患者的生活質(zhì)量?？偠灾?，這種護(hù)理方式可以有效提高患者的依從性，確保其積極配合相應(yīng)的干預(yù)措施來實(shí)現(xiàn)對其生活質(zhì)量的提高，這是極具研究以及應(yīng)用價值的。3.2家庭護(hù)理對糖尿病患者自我管理的臨床意義3.2.1對糖尿病的認(rèn)識的改變蘇仁玲等人采用家庭教育模式對五十家患有家族性糖尿病的家庭開展了糖尿病教育，通過家訪以及電話訪問等方式普及糖尿病防治知識，并對家庭不同成員采取了各不相同的策略，推動家庭成員保持健康行為以及改變不良行為改變[15]。結(jié)果顯示，通過這種教育模式，家庭成員都大大增強(qiáng)了其自我保健意識以及能力，會主動養(yǎng)成健康的生活方式，對危險因素進(jìn)行相應(yīng)控制，從而實(shí)現(xiàn)早診斷以及早治療；此外，通過家庭支持體系的完善，患者強(qiáng)化了糖尿病知識以及管理自我的能力，顯著提升了其治療的主動性以及依從性，達(dá)到了良好控制血糖以及血脂指標(biāo)的目的，因此他們認(rèn)為以家庭為核心的糖尿病教育模式能夠取得較好的成果，具有實(shí)用性，且易于推廣。3.2.2飲食情況的改善陶瓊英，楊金祿等人運(yùn)用飲食指導(dǎo)卡來引導(dǎo)五十七例2型糖尿病患者在飲食上開展相應(yīng)治療，并對體重指數(shù)（BMI）在治療前后的變化進(jìn)行相應(yīng)比較。結(jié)果顯示，治療后肥胖患者的BMI顯著下降，而消瘦患者的BMI則顯著上升，體重正常的患者的BMI則沒有太大改變，故而，糖尿病飲食指導(dǎo)卡能夠被看作是具有切實(shí)療效且易于使用的指導(dǎo)糖尿病患者飲食的一大重要工具，是食品交換法的完善以及補(bǔ)充[16]。郝登俠通過對七十例糖尿病患者進(jìn)行觀察以及家庭護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組的治療，最終發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個月的干預(yù)，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在控制血糖上取得了更為顯著的成果。從臨床的角度來看，糖尿病飲食護(hù)理是一大重點(diǎn)，飲食條件會對疾病的轉(zhuǎn)歸以及血糖水平產(chǎn)生直接影響。從其研究的現(xiàn)有情況來講，關(guān)注飲食控制比研究飲食本身的內(nèi)涵更受關(guān)注，個人飲食措施可能會是未來的一大重要研究方向，飲食的影響因素也應(yīng)該受到臨床護(hù)理的重視。3.2.3心理情況改善楊霞等從心理護(hù)理的角度出發(fā)，認(rèn)為精神慰借、心理指導(dǎo)以及社會支持的綜合運(yùn)用能夠幫助老年糖尿病患者消除心理障礙，讓使他們樹立其好好生活的信心，為此樂觀的情緒，推動疾病康復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為，在進(jìn)行心理護(hù)理的整個過程中，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系是確保心理干預(yù)有效的基本條件；通過一對一干預(yù)來加強(qiáng)宣傳糖尿病知識的力度，可以有效緩解患者的負(fù)面情緒，并能顯著降低HbA1c的水平；對患者焦慮和抑郁的程度進(jìn)行正確評估，這有利于找出焦慮抑郁的成因，使用放松以及音樂等療法能夠在很大程度上改善癥患者的負(fù)面反應(yīng)。在家庭心理護(hù)理的過程中，應(yīng)按照不同患者的特點(diǎn)，采用個性化方法，幫助患者構(gòu)建健康心態(tài)。許多研究表明，糖尿病是一種特殊的身心疾病，心理社會因素對疾病的發(fā)展和以及轉(zhuǎn)歸都有著重要影響。深入分析以及探索心理調(diào)節(jié)的影響因素以及發(fā)生路徑，找尋出將心理康復(fù)和心理調(diào)節(jié)結(jié)合在一起使用的綜合干預(yù)模式，這是臨床實(shí)踐以及研究家庭心理護(hù)理應(yīng)該重視的關(guān)鍵點(diǎn)，對治療糖尿病意義重大。4結(jié)語很多糖尿病患者往往受到一些主觀因素的影響而無法良好控制血糖，比如：缺乏合理的飲食與運(yùn)動以及用藥不規(guī)律等。家庭護(hù)理可以介入到多個方面，有效緩解和控制患者的病情，提高他們的生活質(zhì)量。我國從不同層面開展了對糖尿病家庭護(hù)理的相應(yīng)研究，其成績是可喜的，很多問題都被及時發(fā)現(xiàn)，并提出了相應(yīng)的應(yīng)對方法，可以有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。參考文獻(xiàn)[1]石玉甄.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理對老年糖尿病患者血糖及并發(fā)癥控制的效果[J].中外女性健康研究，2017，（16）：154+165.[2]于大玲，劉敏，賈喆.醫(yī)院-家庭護(hù)理模式在老年糖尿病出院患者中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，（12）：147-149.[3]AdtaniP，MalathiN．Epstein－Barrvirusanditsassociationwithrheumatoidarthritisandorallichenplanus［J］．JOralMaxillofacPathol，2015，19(3):282－285．[4]余方珍，吳曉霞.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者飲食控制的影響[J].中國健康教育，2017，（01）：82-84.[5]李琛麗.延續(xù)性家庭護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的影響[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，（02）：164-166.[6]林慧卿，鐘義春，劉艷麗，陳曉正，李珍梅，何健敏，彭桂平.實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式在2型糖尿病患者中的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，（04）：168-171.[7]張小玲.家庭護(hù)理管理模式對糖尿病社區(qū)患者護(hù)理的效果[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，（01）：63-65.[8]顏美霞，程瑞蓮，張晴，黃娟.勻漿飲食對腦卒中合并糖尿病吞咽功能障礙患者家庭護(hù)理營養(yǎng)狀況的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，（02）：127-129.[9]孫娟，王慧明.糖尿病患兒家庭護(hù)理與健康教育的需求調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，（23）：3958-3960.[10]王曉令.老年糖尿病患者家庭護(hù)理研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，（33）：186-188.[11]彭杏容，胡蓉，張桂蘭.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對糖尿病患者飲食自我管理的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，（11）：144-146.[12]李鳳瑩.探討糖尿病患者家庭護(hù)理需求現(xiàn)狀[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，（05）：1010-1012.[13]唐雪菲.實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對2型糖尿病患者飲食控制及生化指標(biāo)的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，（06）：80-82.[14]張紅，張麗，吳蘭華.家庭護(hù)理干預(yù)對兒童期糖尿病患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，（06）：114-116.[15]楊素華，胡細(xì)玲.社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖控制的效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，（01）：62-65.[16]馮萍，陳少秀.我國家庭護(hù)理對糖尿病患者健康狀況影響的Meta分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，（12）：46-50.[17]趙芳，劉愛民，張