家庭護(hù)理管理模式對(duì)老年2型糖尿病患者自我管理能力影響的研究進(jìn)展

]。從本文開展的相應(yīng)研究可知，基于常規(guī)護(hù)理來(lái)開展家庭護(hù)理管理能夠在治療患者上得到更好成效，兩組患者在進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理之后，都出現(xiàn)了血糖的下降，但得到家庭護(hù)理的患者出現(xiàn)了更為顯著的血糖下降，比起常規(guī)護(hù)理患者，差異是極為明顯的。除此之外，家庭護(hù)理患者得到的生活質(zhì)量評(píng)分也更高，這表明以以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，家庭護(hù)理糖尿病患者能夠?qū)⑵渖钯|(zhì)量大大提高。1.2家庭護(hù)理的內(nèi)容不同的研究者從不同的層面進(jìn)行了廣泛的調(diào)查研究。吳曉霞以及于芳珍等通過(guò)對(duì)三十七例2型糖尿病患者的相應(yīng)研究，深入分析了家庭護(hù)理內(nèi)容可能對(duì)血糖控制產(chǎn)生的相應(yīng)影響，詳細(xì)提出了家庭干預(yù)的相應(yīng)方法，其主要涉及到以下方面的內(nèi)容：第一，幫助患者構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，以便家屬理解以及參與護(hù)理干預(yù)，促使患者在出院之后一直遵守醫(yī)囑進(jìn)行療養(yǎng)；第二，心理護(hù)理，提高患者自我調(diào)節(jié)能力，保持心理平衡，改善心理狀態(tài)；第三，開展相應(yīng)的知識(shí)宣傳和檢測(cè)，加強(qiáng)家屬的糖尿病教育，強(qiáng)化家屬的健康知識(shí)[4]。鐘義春以及林惠卿等人認(rèn)為，糖尿病家庭護(hù)理主要有以下主要內(nèi)容：保證膳食合理，科學(xué)使用降糖藥物，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，提高自理能力，通過(guò)門診隨訪以及閱讀相關(guān)書籍，幫助糖尿病患者建立健康行為，提高克服疾病的決心以及信心，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量[5]。在楊廣鳳看來(lái)，糖尿病家庭護(hù)理則主要要涵蓋七個(gè)方面：觀察病情，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)癥狀要應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；調(diào)節(jié)生活規(guī)律，按照固定時(shí)間安排生活，定時(shí)對(duì)體重進(jìn)行測(cè)量；合理調(diào)配飲食，長(zhǎng)期嚴(yán)格實(shí)行飲食管理；開展藥物護(hù)理、體育指導(dǎo)以及心理護(hù)理；注重并發(fā)癥護(hù)理；嚴(yán)格遵守醫(yī)囑；開展健康教育[6]。2老年2型糖尿病患者自我管理與護(hù)理2.1老年2型糖尿病患者定義2型糖尿病原本又被稱作是成人發(fā)病型糖尿病，一般發(fā)病大多在三十五到四十歲間，有百分之就是的糖尿病患者都是此類病癥[7]。該患者并沒有完全喪失體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力，有些患者甚至還可能會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的胰島素，作用效果卻極差，故而，他們體內(nèi)會(huì)相對(duì)缺少胰島素，能夠利用一些口服藥物來(lái)對(duì)胰島素的分泌產(chǎn)生刺激，然而在后期的時(shí)候，依然要利用胰島素來(lái)進(jìn)行治療[8]。2.2老年2型糖尿病患者自我管理與護(hù)理2.2.1臨床護(hù)理路徑的實(shí)施病人入院后，責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)填寫臨床護(hù)理路徑清單，在病人的病床前放好該表格，然后向病人解釋護(hù)理內(nèi)容及其最后要實(shí)現(xiàn)的護(hù)理目標(biāo)，以便于護(hù)士和病人能夠?yàn)橹餐?。相?yīng)護(hù)士每天都要按照路徑表的內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)、有針對(duì)性的動(dòng)態(tài)護(hù)理，并以患者的具體情況為標(biāo)準(zhǔn)不斷進(jìn)行修改。根據(jù)表格內(nèi)容，各班護(hù)士要團(tuán)結(jié)合作，將相應(yīng)工作切實(shí)落實(shí)到位，并開展相應(yīng)評(píng)估[9]。針對(duì)無(wú)法及時(shí)完成的相應(yīng)項(xiàng)目，責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)謹(jǐn)分析原因，提出糾正措施，直至完成。出院后，醫(yī)生要為患者開健康教育處方，確?；颊咴诩倚摒B(yǎng)能夠有所參考。2.2.2出院健康教育處方雖然2型糖尿病是一種終身疾病，但只要發(fā)現(xiàn)較早，尤其是在找到有效治療方法并一直保持后，患者能像正常人那樣健康生活[10]。糖尿病患者不應(yīng)該過(guò)于驚慌失措，第一，要接受糖尿病相應(yīng)知識(shí)的教育，掌握基礎(chǔ)的防治情況，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生采用具體的防治措施，要認(rèn)識(shí)到情緒穩(wěn)定在控制糖尿病上的重要性，讓患者明白，雖然糖尿病無(wú)法完全根除，但能夠控制，就算終身患病，也可以做一個(gè)健康的人。第二，要制定合理量化的飲食計(jì)劃。以病人的實(shí)際情況、生活方式、飲食習(xí)慣以及訓(xùn)練量作為參考，使用多元化的食譜，注重營(yíng)養(yǎng)的合理平衡，讓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，也能夠少量食用血糖指數(shù)較低的食物[11]。第三，設(shè)計(jì)合理的鍛煉計(jì)劃。按照患者的年齡、個(gè)人習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)偏好確定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、時(shí)間、強(qiáng)度以及頻率，實(shí)現(xiàn)安全有效的運(yùn)動(dòng)治療。第四，開展藥物治療。加強(qiáng)藥物治療基礎(chǔ)知識(shí)，了解藥物的作用、副作用及其臨床表現(xiàn)；了解其相應(yīng)的治療方法以及技巧，尤其是使用胰島素進(jìn)行治療的患者，胰島素治療一定要妥善進(jìn)行控制；根據(jù)患者自身的各方面條件，制定切實(shí)可行的方案，提高藥物治療的依從性。2.2.3病人相關(guān)知識(shí)的掌握情況第一，由責(zé)任護(hù)士測(cè)試以及評(píng)價(jià)病人掌握相關(guān)知識(shí)的情況，其中要涉及到疾病知識(shí)、飲食控制、合理用藥與運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)以及定期檢查等，并按照差、中、良以及優(yōu)四個(gè)等級(jí)來(lái)進(jìn)行劃分，然后統(tǒng)計(jì)出優(yōu)良率，作為對(duì)病人在該方面掌握情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)。第二，在病人出院六個(gè)月之后，測(cè)量病人、總膽固醇、舒張壓、收縮壓、糖化血紅蛋白以及餐后兩小時(shí)的血糖等相應(yīng)指標(biāo)[12]。3家庭護(hù)理管理模式對(duì)糖尿病患者自我管理能力影響3.1家庭護(hù)理管理的作用作為一種新型的護(hù)理方法，社區(qū)家庭護(hù)理不但能夠在家庭和社區(qū)的幫助下讓患者更好地控制血糖，還能夠減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確?；颊呱钯|(zhì)量的提升。之前的很多研究表明，肥胖、吸煙以及心情不好等都有導(dǎo)致血糖升高的可能。故而，對(duì)于糖尿病患者而言，飲食干預(yù)是控制血糖的重要手段。家庭與社區(qū)合作，按照患者的實(shí)際病情以及偏好等設(shè)計(jì)出個(gè)性化的飲食計(jì)劃，并然后由家屬負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，可以有效提高患者管理自我的能力，并逐步形成健康的生活方式，這將會(huì)有助于控制血糖[13]。與此同時(shí)，家庭對(duì)患者起著支柱作用，通過(guò)溝通鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)療法以及音樂療法等方式使患者放松心情并獲得心理支持，然后對(duì)之后治療和護(hù)理給予全面配合。該組患者在得到社區(qū)家庭護(hù)理之后，定期用藥與檢查、控制飲食、開展運(yùn)動(dòng)以及戒酒戒煙等的依從性比對(duì)照組明顯要高一些，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，社區(qū)家庭護(hù)理強(qiáng)調(diào)家庭的中心地位。從病人的角度出發(fā)，開展相應(yīng)護(hù)理，讓患者得到家庭成員以及社區(qū)的關(guān)心和以及幫助，這不但能夠讓患者更好地治病，還能夠滿足其對(duì)身心舒適的高度需求[14]。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組明顯要高一些（P<0.01），這表明社區(qū)家庭護(hù)理能顯著提升患者的生活質(zhì)量。總而言之，這種護(hù)理方式可以有效提高患者的依從性，確保其積極配合相應(yīng)的干預(yù)措施來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)其生活質(zhì)量的提高，這是極具研究以及應(yīng)用價(jià)值的。3.2家庭護(hù)理對(duì)糖尿病患者自我管理的臨床意義3.2.1對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)的改變蘇仁玲等人采用家庭教育模式對(duì)五十家患有家族性糖尿病的家庭開展了糖尿病教育，通過(guò)家訪以及電話訪問等方式普及糖尿病防治知識(shí)，并對(duì)家庭不同成員采取了各不相同的策略，推動(dòng)家庭成員保持健康行為以及改變不良行為改變[15]。結(jié)果顯示，通過(guò)這種教育模式，家庭成員都大大增強(qiáng)了其自我保健意識(shí)以及能力，會(huì)主動(dòng)養(yǎng)成健康的生活方式，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)控制，從而實(shí)現(xiàn)早診斷以及早治療；此外，通過(guò)家庭支持體系的完善，患者強(qiáng)化了糖尿病知識(shí)以及管理自我的能力，顯著提升了其治療的主動(dòng)性以及依從性，達(dá)到了良好控制血糖以及血脂指標(biāo)的目的，因此他們認(rèn)為以家庭為核心的糖尿病教育模式能夠取得較好的成果，具有實(shí)用性，且易于推廣。3.2.2飲食情況的改善陶瓊英，楊金祿等人運(yùn)用飲食指導(dǎo)卡來(lái)引導(dǎo)五十七例2型糖尿病患者在飲食上開展相應(yīng)治療，并對(duì)體重指數(shù)（BMI）在治療前后的變化進(jìn)行相應(yīng)比較。結(jié)果顯示，治療后肥胖患者的BMI顯著下降，而消瘦患者的BMI則顯著上升，體重正常的患者的BMI則沒有太大改變，故而，糖尿病飲食指導(dǎo)卡能夠被看作是具有切實(shí)療效且易于使用的指導(dǎo)糖尿病患者飲食的一大重要工具，是食品交換法的完善以及補(bǔ)充[16]。郝登俠通過(guò)對(duì)七十例糖尿病患者進(jìn)行觀察以及家庭護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組的治療，最終發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在控制血糖上取得了更為顯著的成果。從臨床的角度來(lái)看，糖尿病飲食護(hù)理是一大重點(diǎn)，飲食條件會(huì)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸以及血糖水平產(chǎn)生直接影響。從其研究的現(xiàn)有情況來(lái)講，關(guān)注飲食控制比研究飲食本身的內(nèi)涵更受關(guān)注，個(gè)人飲食措施可能會(huì)是未來(lái)的一大重要研究方向，飲食的影響因素也應(yīng)該受到臨床護(hù)理的重視。3.2.3心理情況改善楊霞等從心理護(hù)理的角度出發(fā)，認(rèn)為精神慰借、心理指導(dǎo)以及社會(huì)支持的綜合運(yùn)用能夠幫助老年糖尿病患者消除心理障礙，讓使他們樹立其好好生活的信心，為此樂觀的情緒，推動(dòng)疾病康復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為，在進(jìn)行心理護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系是確保心理干預(yù)有效的基本條件；通過(guò)一對(duì)一干預(yù)來(lái)加強(qiáng)宣傳糖尿病知識(shí)的力度，可以有效緩解患者的負(fù)面情緒，并能顯著降低HbA1c的水平；對(duì)患者焦慮和抑郁的程度進(jìn)行正確評(píng)估，這有利于找出焦慮抑郁的成因，使用放松以及音樂等療法能夠在很大程度上改善癥患者的負(fù)面反應(yīng)。在家庭心理護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)按照不同患者的特點(diǎn)，采用個(gè)性化方法，幫助患者構(gòu)建健康心態(tài)。許多研究表明，糖尿病是一種特殊的身心疾病，心理社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)展和以及轉(zhuǎn)歸都有著重要影響。深入分析以及探索心理調(diào)節(jié)的影響因素以及發(fā)生路徑，找尋出將心理康復(fù)和心理調(diào)節(jié)結(jié)合在一起使用的綜合干預(yù)模式，這是臨床實(shí)踐以及研究家庭心理護(hù)理應(yīng)該重視的關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)治療糖尿病意義重大。4結(jié)語(yǔ)很多糖尿病患者往往受到一些主觀因素的影響而無(wú)法良好控制血糖，比如：缺乏合理的飲食與運(yùn)動(dòng)以及用藥不規(guī)律等。家庭護(hù)理可以介入到多個(gè)方面，有效緩解和控制患者的病情，提高他們的生活質(zhì)量。我國(guó)從不同層面開展了對(duì)糖尿病家庭護(hù)理的相應(yīng)研究，其成績(jī)是可喜的，很多問題都被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法，可以有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。參考文獻(xiàn)[1]石玉甄.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者血糖及并發(fā)癥控制的效果[J].中外女性健康研究，2017，（16）：154+165.[2]于大玲，劉敏，賈喆.醫(yī)院-家庭護(hù)理模式在老年糖尿病出院患者中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，（12）：147-149.[3]AdtaniP，MalathiN．Epstein－Barrvirusanditsassociationwithrheumatoidarthritisandorallichenplanus［J］．JOralMaxillofacPathol，2015，19(3):282－285．[4]余方珍，吳曉霞.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者飲食控制的影響[J].中國(guó)健康教育，2017，（01）：82-84.[5]李琛麗.延續(xù)性家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的影響[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2017，（02）：164-166.[6]林慧卿，鐘義春，劉艷麗，陳曉正，李珍梅，何健敏，彭桂平.實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式在2型糖尿病患者中的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，（04）：168-171.[7]張小玲.家庭護(hù)理管理模式對(duì)糖尿病社區(qū)患者護(hù)理的效果[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，（01）：63-65.[8]顏美霞，程瑞蓮，張晴，黃娟.勻漿飲食對(duì)腦卒中合并糖尿病吞咽功能障礙患者家庭護(hù)理營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，（02）：127-129.[9]孫娟，王慧明.糖尿病患兒家庭護(hù)理與健康教育的需求調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，（23）：3958-3960.[10]王曉令.老年糖尿病患者家庭護(hù)理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，（33）：186-188.[11]彭杏容，胡蓉，張桂蘭.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)糖尿病患者飲食自我管理的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，（11）：144-146.[12]李鳳瑩.探討糖尿病患者家庭護(hù)理需求現(xiàn)狀[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，（05）：1010-1012.[13]唐雪菲.實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病患者飲食控制及生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，（06）：80-82.[14]張紅，張麗，吳蘭華.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童期糖尿病患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，（06）：114-116.[15]楊素華，胡細(xì)玲.社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，（01）：62-65.[16]馮萍，陳少秀.我國(guó)家庭護(hù)理對(duì)糖尿病患者健康狀況影響的Meta分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，（12）：46-50.[17]趙芳，劉愛民，張