呼吸系統(tǒng)疾病周媛課件

呼吸系統(tǒng)疾病柳鐵中心醫(yī)院周媛講課內(nèi)容〔一〕了解呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)?！捕呈煜煞N特殊上呼吸道感染的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及防治要點(diǎn)?！踩呈煜ば褐夤芊窝椎牟∫颉⒉±砩砑邦A(yù)防措施?！菜摹痴莆罩夤芊窝椎呐R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療。〔五〕熟悉支氣管肺炎的并發(fā)癥及處理。〔六〕熟悉幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)。一．

概述以急性上呼吸道感染最常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)：全球＜５歲兒童死于呼吸道感染１５００萬(wàn)／年，其中４００萬(wàn)人死于下呼吸道感染〔肺炎〕，２／３為嬰兒。中國(guó)<5歲兒童約30萬(wàn)/年死于肺炎。小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變態(tài)反響性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，先天畸形，肺部腫瘤等。二．

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)：?jiǎn)栴}嬰幼兒為什么易患呼吸道感染？嬰幼兒肺炎時(shí)為什么易發(fā)生呼吸衰竭？1．解剖特點(diǎn)：〔１〕上呼吸道：鼻腔比成人短，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜嬌嫩，血管豐富，易于感染。〔2〕下呼吸道：氣管、支氣管較狹小，軟骨柔嫩，缺乏彈力組織，支撐作用不力，黏膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，去除力弱?！?〕胸廓較短，前后徑相對(duì)較長(zhǎng)，呈桶狀，心臟橫位，呼吸肌發(fā)育差，胸廓活動(dòng)范圍小，肺不能充分?jǐn)U張、通氣換氣，易因缺氧、二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。2．生理特點(diǎn)：〔1〕呼吸頻率與節(jié)律〔2〕呼吸型：嬰幼兒—腹隔式呼吸，年長(zhǎng)兒—胸腹式呼吸〔3〕呼吸功能的特點(diǎn)：肺活量小，潮氣量小，每分鐘通氣量與成人相近，氣體彌散量小，氣道阻力大?！?〕血?dú)夥治?．呼吸道免疫特點(diǎn)：非特異性與特異性免疫功能均較差，咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運(yùn)動(dòng)功能亦差，嬰幼兒SIgA、IgA、IgG和IgG亞類(lèi)含量均低等。三．

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)“上感〞，俗稱(chēng)“感冒〞，是小兒最常見(jiàn)的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部?！惨弧巢∫虿《舅?gt;90%，主要為合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等，繼病毒感染后可引起細(xì)菌感染?！捕撑R床表現(xiàn)1．一般類(lèi)型上感〔略〕〔三〕．兩種特殊類(lèi)型上感〔1〕皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒好發(fā)季節(jié)：夏秋季臨床表現(xiàn)：急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體查：咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2—4mm大小皰疹，周?chē)t暈，破潰后形成小潰瘍。病程：1周左右。

〔2〕咽結(jié)合膜熱病原體：腺病毒3、7型好發(fā)季節(jié)：春夏季臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。高熱、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性咽結(jié)合膜炎。頸部、耳后淋巴節(jié)腫大，有時(shí)有胃腸道病癥。病程：1—2周〔四〕并發(fā)癥1．?huà)胗變海褐卸?、鼻旁竇炎、淚囊炎、咽后壁膿腫、頸淋巴節(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等。2．年長(zhǎng)兒：急性腎炎、風(fēng)濕熱等?！参濉宠b別診斷1．流感2．急性傳染病早期3．急性闌尾炎〔六〕治療1．一般治療2．病因治療：抗病毒治療3．對(duì)癥治療四．

肺炎〔Pneumonia〕肺炎是指不同病原體或其他因素〔如吸入羊水、油類(lèi)或過(guò)敏反響〕等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕羅音。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床病癥，如中毒性腦病及中毒性腸麻痹等。肺炎解剖分類(lèi)圖〔一〕

肺炎的分類(lèi)1．

病理分類(lèi)〔1〕大葉性肺炎〔2〕

支氣管肺炎〔3〕間質(zhì)性肺炎2．

病因分類(lèi)〔1〕

病毒性肺炎〔2〕

細(xì)菌性肺炎〔3〕

支原體肺炎〔4〕

衣原體肺炎〔5〕

原蟲(chóng)性肺炎〔6〕真菌性肺炎〔7〕非感染病因引起的肺炎3．病程分類(lèi)〔1〕

急性肺炎：病程<1個(gè)月〔2〕

遷延性肺炎：病程1－3個(gè)月〔3〕

慢性肺炎：病程>3個(gè)月4．病情分類(lèi)〔1〕輕癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)只輕微受累，無(wú)全身中毒病癥。〔2〕重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒病癥明顯。發(fā)生生命體征危險(xiǎn)，甚至發(fā)生生命體征危象。5．臨床表現(xiàn)是否典型分類(lèi)〔1〕

典型性肺炎：如細(xì)菌性肺炎〔2〕

非典型性肺炎：肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺炎等。2002年春我國(guó)發(fā)生一種急性傳染性非典型性肺炎，WHO將其命名為嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥〔severeacuterespiratorysyndrome，SARS〕，初步認(rèn)定為新型冠狀病毒引起。以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，傳染性?qiáng)，病死率較高。兒童患者臨床表現(xiàn)較輕，病死率較低。6．發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類(lèi)〔1〕社區(qū)獲得性肺炎〔2〕院內(nèi)獲得性肺炎：住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎如果病原體明確，那么按病因分類(lèi)，有助于治療。否那么按病理分類(lèi)?！捕持夤芊窝赘攀鰦胗變鹤畛Ｒ?jiàn)、四季均可發(fā)病、冬春及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)，有根底疾病或年小者,易重癥,易并發(fā)癥病因一．病原體細(xì)菌肺炎鏈球菌最多見(jiàn)、葡萄球菌也較常見(jiàn)肺炎克雷白菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等增多

病毒呼吸道合胞病毒〔RSV〕最多見(jiàn)、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼腸病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒〔CMV〕、EB病毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、腸道病毒等肺炎支原體衣原體真菌白色念珠菌興旺國(guó)家以病毒為主，開(kāi)展中國(guó)家那么以細(xì)菌為主，仍以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。二．易感因素肺組織發(fā)育不健全、免疫功能低下.三。誘因氣候護(hù)理不當(dāng)通風(fēng)不良根底疾病2．

病理生理病理：肺組織充血，水腫，炎性侵潤(rùn) 細(xì)菌性肺炎：以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少〔病灶主要病變?cè)谥夤鼙诟浇姆闻荨场２《拘苑窝祝阂蚤g質(zhì)受累為主，也可累及肺泡〔病灶主要在管壁〕。一、根本病理生理改變〔一〕低氧血癥〔最最根本的改變〕１．管腔狹窄，使進(jìn)出交換的氣體量↓２．炎癥時(shí)呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙 ３．有效進(jìn)行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣／血流比值<0.8〔二〕CO2潴留氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥〔三〕毒血癥病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒病癥二.

重癥改變：(一)呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭(二)循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎心力衰竭〔右心衰〕微循環(huán)障礙〔三〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病腦水腫〔四〕消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血〔五〕酸、堿、電解質(zhì)失衡酸中毒〔代謝性呼吸性混合性〕稀釋性低鈉血癥臨床表現(xiàn)一．

一般肺炎：輕重不一(年齡病原抵抗力)

１.發(fā)熱２.咳嗽

3.氣促頻率快三凹征鼻扇４.紫紺５.肺部體征肺部固定的中細(xì)濕羅音

二．

重癥肺炎：肺炎病癥+全身中毒病癥+其它臟器功能損害。先心、營(yíng)養(yǎng)不良、新生兒等肺炎均屬重癥。(一)

循環(huán)系統(tǒng)1中毒性心肌炎2心力衰竭 極度煩躁不安，面色蒼白、青灰 呼吸困難、紫紺加重，呼吸快>60次／分 心率增快160～180次／分奔馬律心音低鈍肝臟短期內(nèi)進(jìn)行性增大>2cm以上〔而頸靜脈充盈、下肢水腫較少見(jiàn)〕3微循環(huán)衰竭或DIC

(二)

神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫、中毒性腦病

(三)

消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血

(四)

呼吸衰竭周?chē)院粑鼧O度困難中樞性呼吸節(jié)律改變血?dú)飧淖儮裥廷蛐?/p>

三、并發(fā)癥1．膿胸2．膿氣胸3．肺大泡以上三種并發(fā)癥多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。4.其他肺膿腫、肺氣腫、肺不張、化膿性心包炎、敗血癥等

1、外圍血檢查(一)白細(xì)胞檢查細(xì)菌性WBC↑.N↑； 病毒性WBC↓或正常.L↑(二)C反響蛋白血沉細(xì)菌感染↑這些指標(biāo)區(qū)分細(xì)菌性與非細(xì)菌性病原的敏感性和特異性均低。2．血?dú)夥治鯬aO2↓SaO2↓PaCO2↑ Ⅰ型呼衰PaO2<6.67kpaSaO2<85%Ⅱ型呼衰PaO2<6.67kpaSaO2<85%PaCO2>6.67kpa輔助檢查3.血清尿素和電解質(zhì)對(duì)重癥和有脫水征的患兒應(yīng)評(píng)估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。肺炎患兒入院時(shí)27%存在低鈉血癥。治療要點(diǎn)是限水。4.病原學(xué)檢查(一)細(xì)菌培養(yǎng)與塗片痰液、氣管吸出物、胸穿液、 肺活檢組織、血液等〔二〕病毒快速檢測(cè)病毒別離血清學(xué)檢測(cè)〔三〕其他肺炎支原體別離，培養(yǎng)，聚合酶鏈反響 (PCR)衣原體鼻咽分泌物別離、培養(yǎng)等。5．X線(xiàn)檢查：早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，(1)病灶的形態(tài)：為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，以?xún)煞蜗乱?、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。(2)肺不張和肺氣腫：由于支氣管內(nèi)分泌物和肺炎的滲出物阻塞。肺氣腫是早期常見(jiàn)征象之一。(3)肺間質(zhì)X線(xiàn)征：兩肺中內(nèi)帶紋理增多、模糊或出現(xiàn)條狀陰影，甚至聚集而成網(wǎng)形。下野過(guò)度充氣而呈肺氣腫區(qū)。

診斷

(一)

不典型肺炎診斷

(二)

一般肺炎或重癥肺炎

(三)

是否有并發(fā)癥

(四)

盡量作出病原診斷〔七〕

鑒別診斷1．

急性支氣管炎一般不發(fā)熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要病癥，肺部羅音不固定。2．

支氣管異物有異物吸入史，突然嗆咳。X線(xiàn)片、支纖鏡檢查可明確。3．

支氣管哮喘具有過(guò)敏體質(zhì)，肺功能激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)有助于鑒別。4．

肺結(jié)核結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒病癥，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，X線(xiàn)片檢查。兒童社區(qū)獲得性肺炎

(CAP)是指無(wú)明顯免疫抑制患兒在醫(yī)院外或住院48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制訂的兒童CAP管理指南的新的定義為：指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對(duì)于醫(yī)院內(nèi)肺炎而言。CAP的病原流行病學(xué)特征兒童CAP病原譜有年齡差異

年齡是影響兒童CAP病原譜的重要因素。肺炎鏈球菌仍是兒童CAP最常見(jiàn)的細(xì)菌病原。年長(zhǎng)兒病原依次為肺炎鏈球菌、肺炎支原體和肺炎衣原體。病毒感染在年幼兒常見(jiàn)，小于5歲的兒童CAP感染以RSV最常見(jiàn)。

兒童CAP不同年齡組病原譜及臨床特征年齡組和病因

顯著的臨床特征出生～生后20d

B族鏈球菌

病情通常很?chē)?yán)重，雙肺呈彌漫性感染灶G-腸道細(xì)菌

通常為院內(nèi)感染，故常在出生1周后才覺(jué)察巨細(xì)胞病毒

通常存在其他先天性感染體征3周～3個(gè)月沙眼衣原體

常表現(xiàn)為不發(fā)熱、進(jìn)行性的亞急性間質(zhì)性肺炎呼吸道合胞病毒

發(fā)病頂峰為出生后2～7個(gè)月，常表現(xiàn)為喘鳴副流感病毒III型

與RSV相似，但在冬季并不流行肺炎鏈球菌

細(xì)菌性肺炎的最常見(jiàn)原因，在低年齡組也如此百日咳博德特菌屬

主要引起支氣管炎，重癥病例也可引起肺炎金黃色葡萄球菌屬

現(xiàn)已較少見(jiàn)，可引起嚴(yán)重疾病伴有滲出性改變4個(gè)月～4歲呼吸道合胞病毒〔包括副流

感病毒、流感病毒、腺病毒鼻病毒和人類(lèi)偏肺病毒〕

是較低年齡患兒的最常見(jiàn)的致病因素,常表現(xiàn)為喘鳴肺炎鏈球菌

常引起肺葉性或和節(jié)段性肺炎流感嗜血桿菌屬

局限于疫苗尚未廣泛應(yīng)用的地區(qū)肺炎支原體

主要為較大年齡兒童的感染5～15歲肺炎支原體

年長(zhǎng)兒肺炎的主要病因，影像學(xué)表現(xiàn)變化多端肺炎衣原體

可能是較大年齡患兒的重要病因肺炎鏈球菌

常引起肺葉性肺炎，但也可能有其他病變注：病原按發(fā)病率上下降序排列CAP的診斷和評(píng)估臨床診斷評(píng)估

1.發(fā)熱是小兒CAP的重要病癥，高熱〔腋溫≥38.5℃〕伴胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快〔除外因哭鬧、發(fā)熱等所致者〕應(yīng)視為病情嚴(yán)重。2.吸氣性凹陷和〔或〕呼吸頻率〔RR〕增快：WHO對(duì)﹤5歲的兒童呼吸增快的判定標(biāo)準(zhǔn)：﹤2個(gè)月，RR﹥60次/min；2～12個(gè)月，RR﹥50次/min；﹥12個(gè)月，RR﹥40次/min。3.呼吸困難：呼吸困難對(duì)肺炎的提示性比呼吸增快更強(qiáng)4.喘鳴

喘鳴對(duì)判定嬰幼兒肺炎的嚴(yán)重度沒(méi)有幫助對(duì)輕度無(wú)合并癥的急性下呼吸道感染患兒不必常規(guī)拍攝胸片,胸部側(cè)位片和胸部CT掃描不宜列為常規(guī)可常規(guī)檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和相對(duì)百分?jǐn)?shù)以及C反響蛋白〔CRP〕，也可檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率〔ESR〕、前降鈣素〔PCT〕等，但這些指標(biāo)區(qū)分細(xì)菌與病毒病原的敏感性和特異性均較低，多項(xiàng)研究說(shuō)明：有些病毒，特別是腺病毒、流感病毒也可以導(dǎo)致急相反響標(biāo)記物升高重癥CAP患兒可做動(dòng)脈血?dú)夥治?。有脫水征的患兒?yīng)檢測(cè)血清尿素和電解質(zhì)，以評(píng)估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。CAP患兒可存在抗利尿激素過(guò)度分泌致稀釋性低鈉血癥，治療要點(diǎn)是限制水分?jǐn)z入而不是補(bǔ)充鈉鹽。病原學(xué)診斷評(píng)估

年齡是兒童CAP病原學(xué)最好的提示，假設(shè)嬰幼兒肺炎以喘憋為主要表現(xiàn)，那么多為病毒感染，而5歲以上年長(zhǎng)兒肺炎那么要考慮細(xì)菌及非典型病原的可能性大。6個(gè)月以下小嬰兒假設(shè)以咳嗽為主要病癥，肺部體征不多，或眼有膿性分泌物者那么應(yīng)注意沙眼衣原體可能性。要注意混合感染(8%～40%)的可能性。嬰幼兒混合感染多為原發(fā)病毒性CAP繼發(fā)細(xì)菌感染，而年長(zhǎng)兒多為細(xì)菌性CAP繼發(fā)肺炎支原體或肺炎衣原體感染。細(xì)菌性肺炎特征〔1〕腋溫≥38.5℃；〔2〕呼吸增快；〔3〕存在吸氣性胸壁凹陷；〔4〕可有兩肺干濕性羅音，幾乎沒(méi)有喘鳴病癥，如有喘鳴者應(yīng)考慮是病毒或MP感染所致或伴有根底性疾??；〔5〕臨床體征和胸X線(xiàn)片〔簡(jiǎn)稱(chēng)胸片〕呈肺實(shí)變征象，而不是肺不張征象；〔6〕尤其要注意可能并存其它病原感染。病毒性下呼吸道感染特征〔1〕多見(jiàn)于嬰幼兒；〔2〕喘鳴病癥常見(jiàn)；〔3〕腋溫一般﹤38.5℃；〔4〕明顯胸壁吸氣性凹陷；〔5〕肺部多有過(guò)渡充氣體征；〔6〕RR正?；蚣涌欤弧?〕胸片示肺部過(guò)度充氣，25％患兒存在斑片狀肺不張，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大葉性肺不張支原體肺炎特征：〔1〕多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童；〔2〕多有咳嗽、發(fā)熱，局部患兒有喘鳴、關(guān)節(jié)痛、頭痛和肺部羅音；〔3〕胸片呈肺間質(zhì)浸潤(rùn)性、小葉性、大葉性肺實(shí)變和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。沙眼衣原體肺炎：新生兒沙眼衣原體肺炎近年有增多，患兒常有非特異的斷續(xù)咳嗽，細(xì)濕羅音比喘鳴多見(jiàn)，胸片有浸潤(rùn)陰影。有特征意義的是50％的病例在新生兒期有眼部粘稠分泌物病史。無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，局部患兒外周血嗜酸粒細(xì)胞升高。不同年齡期小兒CAP病情嚴(yán)重度評(píng)估

住院指征具備以下1項(xiàng)者即可收住院：關(guān)鍵是低氧血癥。1.呼吸空氣條件下，SaO2≤0.62〔海平面〕或≤0.90〔高原〕或中心性紫紺；2.呼吸空氣條件下，RR≥70次/min〔嬰兒〕，≥50次、min〔年長(zhǎng)兒〕，除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響；3.呼吸困難；胸壁吸氣性凹陷、鼻扇；4.間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟；5.持續(xù)高熱3～5d不退者或有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、嚴(yán)重貧血、重度營(yíng)養(yǎng)不良等根底疾病者；6.胸片等影像學(xué)資料證實(shí)雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實(shí)變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者；7.拒食或并有脫水征；8.家庭不能提供恰當(dāng)充分的觀察和監(jiān)護(hù)，或2個(gè)月齡以下CAP患兒。具備以下1項(xiàng)者，可收住或轉(zhuǎn)至ICU：1.吸入氧濃度〔FiO2〕≥0.6，SaO2≤0.92〔海平面〕或0.90〔高原〕；2.休克〔或〕意識(shí)障礙；3.呼吸頻率加快、脈速伴嚴(yán)重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高；4.反復(fù)呼吸暫?；虺霈F(xiàn)慢而不規(guī)那么的呼吸。治療原那么：控制炎癥，改善通氣功能，對(duì)癥治療，防治并發(fā)癥。一、對(duì)癥處理

①吸氧，保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道管理，防止反流窒息；翻身拍背，定期吸痰；②保證液體入量 60-80ml/kg.d1/4張～1/5張液體速度：<5ml/kg·h

③鎮(zhèn)咳、化痰：霧化吸人；支氣管解痙劑。

④退熱

二、抗生素治療：抗生素治療按不同病原體選擇藥物原那么：(1)根據(jù)病原選用敏感藥物(2)早期足量、足療程(3)聯(lián)合用藥、重者靜脈給藥基于病原學(xué)的經(jīng)驗(yàn)治療

CAP抗生素治療應(yīng)限于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、和衣原體肺炎、真菌性肺炎等，單純病毒性肺炎是沒(méi)有使用抗生素指征的，但必須注意混合感染的可能性?？垢腥痉桨傅闹贫ㄒ浞挚紤]年齡特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、病情程度，分析可能的病原和藥敏特點(diǎn)，結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)特點(diǎn)，有時(shí)胸片檢查可輔助病原診斷。CAP抗生素一般用至熱退且平穩(wěn)、全身病癥明顯改善、呼吸道病癥局部改善后3～5天療程和療效評(píng)價(jià)三、抗病毒治療：特異性病毒感染病因治療滯后，有肯定療效的抗病毒藥物較少。三氮唑核苷霧化吸入。更昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病毒〔CMV〕感染有效。中毒病癥嚴(yán)重，可加用短時(shí)期皮質(zhì)激素抗毒、抗過(guò)敏、抗炎。

其他：祖國(guó)醫(yī)藥治療：需臨床中醫(yī)師辨證施治。目前對(duì)中西醫(yī)聯(lián)合用藥產(chǎn)生錯(cuò)綜復(fù)雜反響的研究幾乎空白，還不十分清楚，所以應(yīng)盡可能減少聯(lián)合用藥。