小兒支氣管肺炎最近

支氣管肺炎掌握肺炎的分類，病理生理；掌握重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)肺炎的治療肺炎概述肺炎(pneumonia)是指不同病原體或其他因 素(如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng))等引起 的肺部炎癥。肺炎是兒科的一種常見疾病肺炎是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因肺炎是衛(wèi)生部四病防治之一。肺炎分類(Classification)病理分類病因分類病程分類病情分類臨床表現(xiàn)典型性與否分類發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類病理分類支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(Lobar

or

Lobular

Pneumonia)間質(zhì)性肺炎(Interstitial

Pneumonia)大葉性肺炎病因分類感染性肺炎非感染性肺炎病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎原蟲性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎墜積性肺炎嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎（過敏性肺炎）病程分類急性肺炎(Acute

Pneumonia):<1月遷延性肺炎(Prolonged

Pneumonia):1-3月慢性肺炎(Chronic

Pneumonia):>3月病情分類輕癥肺炎(mild

pneumonia):呼吸系統(tǒng)癥狀重癥肺炎(severe

pneumonia):呼吸衰竭心力衰竭缺氧中毒性腦病缺氧中毒性腸麻痹酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂全身中毒癥狀按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類.社區(qū)獲得性肺炎(community

acquiredpneumonia,CAP)院內(nèi)獲得性肺炎(hospital

acquired pneumonia,HAP)不同年齡組CAP病原情況周至3月齡沙眼衣原體；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型；帥炎鏈球蘭、百日咳桿歯、金黃色葡騎球菌。月齡至5歲呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、蘇病毒肺炎鏈球歯、B型流感嗜血桿歯；肺炎支原體；結(jié)核分枝桿歯。5歲至青少年肺炎支原體：肺炎衣原體；帥炎鏈球菌;結(jié)核分枝桿菌。病因（三）誘因》氣候突變護(hù)理不當(dāng)通嵐不良?某些疾病因素（先天性心臟病佝僂病營(yíng)養(yǎng)不良等）三、病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引 起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧 化碳潴留，從而造成一系列病理生理 改變。肺炎表現(xiàn)心肌炎（心力衰竭）中毒性腦病、腦水腫中毒性腸麻痹、消化道出血、腹七主要累及呼吸系統(tǒng)發(fā)熱咳嗽氣促肺部較固定的中、細(xì)濕啰音除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)?循環(huán)系統(tǒng)：?神經(jīng)系統(tǒng)：?消化系統(tǒng)：瀉重癥肺炎臨床表現(xiàn)A呼吸系統(tǒng)…呼吸衰竭A循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎，心力衰竭

A消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹，消化道出_A神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病呼吸系統(tǒng)一呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治觯篒型呼衰

II型呼衰心血管系統(tǒng)一心力衰竭1、呼吸加快：＞60次/分2、心率增快：＞180次/分3、突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。以上3項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身或其他合并癥解釋者4、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張5、肝臟進(jìn)行性增大6、尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫神經(jīng)系統(tǒng)一缺氧中毒性腦病1、煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視2、球結(jié)膜水腫、前鹵隆起3、昏睡、昏迷、驚厥4＞瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)退鈍或消失5、呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳無呼吸）6、有腦膜刺激征，腦脊液檢查只有壓力增高消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹：頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、呼吸困難加重，聽診腸鳴音消失重癥患兒可嘔吐咖啡樣物、大便潛血陽性或柏油 樣便五、并發(fā)癥膿胸(empyema

)膿氣胸(pyopneumothorax)肺大皰(pneumatocele)膿胸表現(xiàn)為高熱不退、呼吸困難加重；患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限；語顫減弱： 叩濁；聽診呼吸音減弱，上方有時(shí)聽到管狀呼吸音。積膿較多，患側(cè)肋間隙飽滿，縱膈和氣管向健側(cè)移位X線示患側(cè)肋膈角變鈍,,穿刺可抽出膿液或呈拋物線狀陰影。金”愿》|

mi分熨3@帶＞膿氣胸?表現(xiàn)為呼吸困難突然加劇，劇烈咳嗽，煩躁不安，面色發(fā)紺。叩診積液上方呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失X線可見液氣面-----—肺大皰體積小的無癥狀，體積大的時(shí)引起呼吸困難X線可見薄壁空洞六、輔助檢查1、外周血檢查：白細(xì)胞檢查：細(xì)菌性肺炎：WBC增高、N增高、核左移、包漿有中毒顆粒病毒性肺炎：WBC多正?；蚪档?，時(shí)有淋巴升高或出現(xiàn)異型淋巴LC反應(yīng)蛋白(CRP):細(xì)菌感染多上升前降鈣素(PCT):細(xì)菌感染可升高，抗生素有效治療可迅速下降。02、病原學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查:病毒學(xué)檢查:肺炎支原體:細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌涂片細(xì)菌抗體檢測(cè)病毒分離病毒抗體檢測(cè)

病毒抗原檢測(cè)病毒特異性基因檢測(cè)冷凝集試驗(yàn)（〉1：32為陽性，初篩）特異性診斷（MP分離培養(yǎng)、IgM、IgG）CT、CP血清特異性抗體測(cè)定LP最常用的.3、X線檢查(chest

roentgenogram)早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低兩肺下野、中內(nèi)帶大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段肺氣腫、肺不張膿胸：早期肋膈角變鈍，積液較多呈反拋物線狀陰影，縱膈心臟向健側(cè)移位膿氣胸：患側(cè)胸腔見液平肺大皰：完整壁薄、無液平的大皰特殊檢查>CT

（平掃、高分辯、增強(qiáng)）疑難、重癥、難治性肺炎的診斷與鑒"別診斷?纖維支氣管鏡術(shù)

"疑難、重癥、難治性肺炎的診斷與治療七、診斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促肺部聽到中細(xì)濕羅音和或X線有肺炎的改變林體征輔檢八、鑒別診斷急性支氣管炎(acute

bronchitis)支氣管異物(foreign

body

inspiration)支氣管哮喘(asthma)肺結(jié)核(tuberculosis)九、治療治療原則：改善通氣控制炎癥對(duì)癥治療防止和治療并發(fā)癥1、一般治療室內(nèi)空氣要流通溫度18-20°C濕度60%為宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離水和電解質(zhì)的補(bǔ)充（二）控制感染A1

.原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物；聯(lián)合用藥,重癥靜脈用藥；早期，足量，足療程。常用抗生素：青霉素類頭泡類大環(huán)內(nèi)酯類.療程：普通細(xì)菌1-2周或體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌3.4周或體溫正常后2.3周；支原體肺炎2.3周?！觯ǘ┛刂聘腥?病毒：目前無特效的抗病毒藥三氮哇核昔（病毒卩坐10-15

mg/kg/d,

iv,

ima-干擾素（利分能100萬單位，im,

3-5天）中藥魚腥草制劑、雙黃連制劑23、對(duì)癥治療氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、氣道管理：清理呼吸道、氣道濕化、霧化吸入、氣管插管、機(jī)械通氣腹脹：低鉀血癥、中毒性腸麻痹其他：高熱、煩躁不安4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用適用癥：嚴(yán)重喘憋或呼衰

全身中毒癥狀明顯合并感染中毒性休克出現(xiàn)腦水腫胸腔短期有大量滲出用法：（3?5天）甲潑尼松龍：1?2mg/kg.d琥珀酸氫化可的松：5-10mg/kg.d地塞米松：0.1?0.3mg/kg.d5、并發(fā)癥及并存癥的治療肺炎合并心衰的治療吸氧鎮(zhèn)靜利尿強(qiáng)心血管活性藥物肺炎合并中毒性腦病的治療脫水療法:甘露醇0.25?1.0g/kg,每6小時(shí)一次改善通氣：擴(kuò)血管：止痙：糖皮質(zhì)激素：促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物：（六）