醫(yī)院建筑與改擴建模式

醫(yī)院建筑形態(tài)與改擴建模式1、研究醫(yī)院建筑形態(tài)的意義2、影響醫(yī)院形態(tài)的因素3、各國醫(yī)院形態(tài)的演變與發(fā)展4、醫(yī)院組合類型學的歸納5、實踐案例介紹6、醫(yī)院的改擴建7、醫(yī)院改擴建的幾種模式1、研究醫(yī)院建筑形態(tài)的意義醫(yī)院建筑廣泛涉及人文社會科學，受科學技術發(fā)展的影響程度大，它涉及的環(huán)境生態(tài)面也很廣。由于它具有多方面的特殊性而使其一直受到人們的廣泛關注。進入21世紀以來，人們對醫(yī)療設施的人性化、科學合理化以及安全可靠性、經(jīng)濟性，包括可持性發(fā)展提出更高要求，醫(yī)療設施包括各類綜合醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院規(guī)劃設計的研究與探索也從未停止過。醫(yī)院建筑科學技術人文社會科學生態(tài)環(huán)境科學現(xiàn)代醫(yī)療設施尤其是大型醫(yī)院往往不是一座單幢建筑，它往往包括多部門學科，多幢建筑組成。綜合性醫(yī)院已成為形態(tài)豐富的建筑綜合體，它的建筑表述反映了醫(yī)院內(nèi)容的變化，也反映機構的組成以及功能服務的提供模式。醫(yī)院建筑形象反映了醫(yī)院建筑的內(nèi)涵，它的進步與演變引起了許多醫(yī)院建筑規(guī)劃設計人員的關注。2、影響醫(yī)院形態(tài)的因素2.1醫(yī)院的科室眾多、流程復雜，潔污分區(qū)分流要求高，一家醫(yī)院特別是大型綜合性醫(yī)院往往有30-40個科室，科室之間聯(lián)系頻繁，涉及不同人流、物流、信息流，加上院內(nèi)感染控制的要求，醫(yī)院規(guī)劃設計需要考慮潔污分區(qū)與分流，增加了組合規(guī)劃的復雜性。2.2醫(yī)療服務模式的變革為了提高醫(yī)院服務效率，有效利用資源并方便病人醫(yī)療服務，人們不斷探索新體系。設立分級醫(yī)療機構，建立有效轉診制度，近年在中國推行醫(yī)藥分家，推廣日間手術、日間醫(yī)院也在探尋院中院模式。2.3相關科學技術的進步學科交叉、學科互涉在醫(yī)療設施，醫(yī)院規(guī)劃設計中也非常明顯。例如，醫(yī)學醫(yī)療裝備的發(fā)展使介入微創(chuàng)手術廣泛應用，術中核磁、術中CT帶來新型復合手術室設計。IT互聯(lián)網(wǎng)、云計算推動了包括電子病歷等數(shù)字化的應用以及無紙化、無片化醫(yī)院的發(fā)展，3D打印技術使醫(yī)院整形手術用上了3D打印人工關節(jié)，口腔科使用3D打印假牙等等。此外生物潔凈空調(diào)技術，各類物流傳輸技術也在現(xiàn)代醫(yī)院設計中得到了廣泛應用，潛在地影響了醫(yī)院的發(fā)展。2.4醫(yī)院服務人性化的需求醫(yī)院具有廣泛的公共社會性，幾乎涉及每一位公民，不分種族、貧富、社會地位高低，也不分年齡、性別。人的一生中生老病死離不開各級各類醫(yī)療機構的服務。醫(yī)院的形象、空間布局、平面規(guī)劃影響醫(yī)院提供服務的流程，涉及患者及陪同人員的感受與滿意度。以人為本、以病人為中心實現(xiàn)從單一醫(yī)學模式向社會心理生物醫(yī)學模式轉變已獲得廣泛認同。2.5現(xiàn)代社會對資源節(jié)約環(huán)境生態(tài)友好的更高要求后工業(yè)時代的發(fā)展，人們意識到工業(yè)化，城鎮(zhèn)化等人工環(huán)境對自然生態(tài)的影響，資源的濫用與過度開發(fā)破壞了生態(tài)平衡，回歸自然實現(xiàn)人與自然和諧共生得到了廣泛贊同。醫(yī)院建筑涉及噪聲控制、射線防護、電磁屏蔽、醫(yī)療廢棄物收集處置，醫(yī)院污廢水排放處理等環(huán)境控制技術與環(huán)境關系密切?，F(xiàn)代醫(yī)院由于服務對像特殊，病患者免疫力低下需要隔離保護。醫(yī)院配置的許多高端設備需要在人工環(huán)境維持運營等這些許多因素使得醫(yī)院建筑能耗位于公共建筑能耗高的類別。采用綠色技術資源節(jié)約低碳排放，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有重要意義。由以上可見影響醫(yī)院形態(tài)的因素是多方面的。當代醫(yī)院不論是大型綜合醫(yī)院還是?？漆t(yī)院已成為高科技、高能耗的機構。而且這些醫(yī)療機構的運轉離不開高素質高水平的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員的工作。醫(yī)院規(guī)劃設計的科學合理、安全可靠不僅為使用者提供愉悅平和的醫(yī)療環(huán)境，還要求它們具有經(jīng)濟高效、低碳環(huán)保的內(nèi)涵與形象，這些都將推動醫(yī)院形態(tài)不斷演進與發(fā)展。3、各國醫(yī)院形態(tài)的演變與發(fā)展從上世紀以來有不少研究機構，專家學者，對醫(yī)院建筑形態(tài)的演變進行歸納梳理作了解析，以下列舉一些例子。3.1法國安內(nèi)貝底洛在法國《技術與建筑》雜志上以圖形表示了法國從中世紀以來醫(yī)院形態(tài)變化的情況。13世紀法國近代醫(yī)院是以大堂形式出現(xiàn)，歷經(jīng)幾百年的變化先后出現(xiàn)了

棋盤式布局，成組式布局，市政廳式以及裙房帶單幢塔樓

模式、裙房帶多幢塔樓的發(fā)展模式。法國1、2大堂形式3棋盤式布局4、5成組式布局13世紀15世紀～18世紀18世紀、19世紀7單幢樓式6市政廳式18世紀、19世紀8裙房帶單幢塔樓模式1980年代9裙房帶多幢塔樓模式現(xiàn)代發(fā)展趨勢來源：法國安內(nèi)貝底洛《技術與建筑》雜志3.2英國得列史多在其《醫(yī)療設施的演進》一文中按時代順序描述了英國自1945年二次大戰(zhàn)后醫(yī)院形態(tài)的變化。在

1945年以前英國醫(yī)院布局深受南丁格爾傳統(tǒng)理念的影響，1948年NHS圖家保健服務局成立后為戰(zhàn)后醫(yī)療設施的恢復重建與新建進行了不懈努力，在作單體嘗試之后，先后以模數(shù)化體系化發(fā)展了倍斯拜斯，哈尼斯，分子核式等醫(yī)院模式的實踐。英國醫(yī)療設施的演進a

傳統(tǒng)形態(tài)

1945前1945-75b瑪嘉烈醫(yī)院，斯溫登c韋克斯?jié)h姆公園醫(yī)院,斯勞d懷森蕭醫(yī)院，曼徹斯特e格林尼治區(qū)總醫(yī)院f倍斯拜斯醫(yī)院g哈尼斯醫(yī)院，達德利來源：英國得列史多《醫(yī)療設施的演進》3.3比利時魯汶大學戴爾路提出了18世紀以來的近代醫(yī)院演進發(fā)展圖，描述了自南了格爾提出亭閣式醫(yī)院到高層大樓式醫(yī)院。以至戰(zhàn)后各國巨型醫(yī)院，稱之為“泰坦尼克式”醫(yī)院的實踐使醫(yī)院成了治病工廠，以及向村落式組合趨勢的推測，形象的歸納了近代歐洲醫(yī)院形態(tài)的演變。來源：比利時魯汶大學戴爾路3.4荷蘭羅伯特荷宜氏曼在2006年格爾寧根研討會上則提出了1950年以來荷蘭醫(yī)院形態(tài)的變化圖表，追朔19世紀的亭格式模式之后，從H形、T形到街串式、十字式、城堡組合

式等多種形態(tài)的出現(xiàn)，他提出了織網(wǎng)式形態(tài)是未來醫(yī)院的

發(fā)展模式。荷蘭1

H形(1950年代)T形(1960年代)綜合式(1960年代)2

城堡式(1960年代和1970年代)3

亭閣式(19世紀)街串式(1980年代)十字式(1980年代)4

結構主義(1980年代)城堡組合式(1990年代)織網(wǎng)式(2000年代)來源：荷蘭

羅伯特荷宜氏曼

2006年

格爾寧根研討會3.5

中國近代醫(yī)院形態(tài)的變化中國近現(xiàn)代的醫(yī)院受到時局變化的影響，發(fā)展軌跡時斷時繼，早期西方教會醫(yī)院的設立出現(xiàn)了近代醫(yī)院設計，其形態(tài)與西方同期接近，1949年后則受到原蘇聯(lián)設計模式影響以“工”字形、“王”字形居多，但也有例外。改革開放后建設的醫(yī)院出現(xiàn)多元化發(fā)展。中國近代醫(yī)院形態(tài)的變化來源：黃錫璆中國中元國際工程有限公司4、醫(yī)院組合類型學的歸納從醫(yī)院發(fā)展的不同形態(tài)中還可以從其基本構成中，抽象歸納為幾種基本的組合類型。這里僅依建筑物的緊密程度，將醫(yī)院歸納為高度集中型、半密集型、分散型三大類。對其優(yōu)缺點作一些比較。高度集中型：用地節(jié)省，流程緊湊，暗房間多，依賴人工通風與采光，能耗大，裙房進深大視野差，高層病房環(huán)境視野好。半密集型：用地適中，流程適當，可充分利用自然通風與采光，環(huán)境視野好，利于低碳排放節(jié)能降耗。分散型：占地較大，流程較長，可充分利用自然通風與采光，與自然環(huán)境融合，利于低碳排放節(jié)能降耗。5、實踐案例的分析福建廈門心血管中心這是一家新建的600床心血管醫(yī)院，醫(yī)院用地2.3萬m2,建筑面積近8萬m2，用地相對狹窄，建筑方案以一條南北向主街將5層門診，4層醫(yī)技科室及12層病房有機聯(lián)系一起。總圖鳥瞰圖透視圖一層平面門診部各翼以中心中庭為核心以連廊聯(lián)系組成。急診都部采用急重病患者與一般患者分流。采用快速篩查分流流程布置，它與介入手術部及相關檢查設有專用通道，對外則設立屋頂急救直升機停機坪、專用急救車急送通道。二層平面在院區(qū)布置中下沉式庭院，多個內(nèi)庭院改善了醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境，寬敞明亮的醫(yī)院主街不僅為病患者提供了便捷聯(lián)系通道，也為營造優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境創(chuàng)造了條件。三層平面在布置中，三層6間DSA微創(chuàng)介入手術室與2間復合式手術室團組與2組CCU緊密聯(lián)系。四層平面四層6間手術室與2組ICU緊密聯(lián)系，均與住院有簡捷連系通道，這些布置均體現(xiàn)了當代介入平臺手術平臺的組合概念，體現(xiàn)心血管中心醫(yī)院的特點。標準層平面醫(yī)療設施的發(fā)展受到社會、政治、經(jīng)濟技術等各方面的制約，在眾多因素中，在政策層面，包括醫(yī)療服務體系的建構對醫(yī)療設施的規(guī)劃與設計影響很大，對新時期的醫(yī)療設施建設提出新的要求。此外社會科學的進步，醫(yī)療服務理念的更新，新型醫(yī)療技術與醫(yī)學的進步，相關工業(yè)技術的導入，尤其是計算機數(shù)字技術的滲透等等，充分反映了現(xiàn)代醫(yī)療設施中學科融合學科互涉學科交叉的特點。6、醫(yī)院的改擴建表9影響醫(yī)院工程建設的外部因素表10影響醫(yī)院工程規(guī)劃與設計的具體因素（一）表10影響醫(yī)院工程規(guī)劃與設計的具體因素（二）表11我院近年承接醫(yī)院工程的建設年表表12醫(yī)院工程規(guī)劃與設計過程中的策略與新區(qū)醫(yī)院的建設不同，在舊醫(yī)院的改擴建面臨的是完全不相同的建設條件。根據(jù)各個項目所在地區(qū)的具體情況出現(xiàn)了不同樣的改擴建模式。在出現(xiàn)存在的幾種不同模式中，比較理想的是在院區(qū)毗鄰地段擴展，使新舊院區(qū)融為一體有機組合。有的項目因為院區(qū)現(xiàn)狀條件所限不得不跨過城市街道擴建，再以過街天橋，地下連廊相連實現(xiàn)新老院區(qū)組合，更有的是以相隔不同院區(qū)組織聯(lián)合形成醫(yī)療聯(lián)合體或成為醫(yī)院不同院區(qū)，這又是另一種情況。當然更多的還是在本院區(qū)內(nèi)分階段分期進行改擴建，在這種情況下由于用地所限，往往出現(xiàn)容積率上升，綠地減少給醫(yī)療環(huán)境的營建帶來環(huán)境壓力。7、醫(yī)院改擴建的幾種模式圖4醫(yī)院改擴建的幾種模式1234原始總圖一、二期總圖三期總圖圖5模式1

（在原院區(qū)內(nèi)改擴建）江蘇蘇北人民醫(yī)院門診量：5000人次住院床位數(shù)：1100床總建筑面積：12萬平方米總圖圖6模式2

（在原院區(qū)外毗鄰用地擴建河北省第四人民醫(yī)院總床位數(shù)：1350床總建筑面積：15.2萬平方米一期:床位數(shù)：350床建筑面積：