除顫儀的使用

除顫儀的使用蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院施銀仙CONTENTS1概述2除顫儀的種類3適應(yīng)癥4操作流程5維護(hù)保養(yǎng)概述電除顫是用較強(qiáng)的脈沖電流，通過心臟來消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法，又稱電復(fù)律術(shù)。除顫儀是將高壓電存儲在電容中，通過放電控制器在幾秒內(nèi)通過電極板向胸壁或心臟放電，使顫動的心臟全部除極。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號最強(qiáng)，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律。除顫儀的種類—按電極位置不同體內(nèi)除顫儀體外除顫儀植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)，電極直接接觸心肌進(jìn)行除顫將電極放在胸外，間接接觸胸肌除顫除顫儀的種類—按電流流動波形單向波除顫儀雙向波除顫儀能量選擇從0到360J，根據(jù)病人的年齡、體重調(diào)節(jié)選擇不同能量能量選擇為0到200J，比單向波除顫儀更加安全有效，現(xiàn)在臨床使用的多是雙向波除顫儀除顫儀的種類—按電流流動波形單向波除顫儀雙向波除顫儀電擊單向傳遞從“A”到“B”，一個大的能量一次性穿過病人的心臟電擊的方向從“A”到“B”然后返回到“A”，雙相電流通過，減少了對心臟的點擊量ABAB電除顫種類—按放電順序不同同步電除顫用于心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速非同步電除顫用于心室顫動、撲動、無脈室速利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其脈沖波發(fā)生在R波降支與患者自身的R波不同步，應(yīng)立即除顫能量選擇從低開始，除顫時監(jiān)測病人心電圖若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫除顫后觀察心律是否轉(zhuǎn)為竇性可多次間斷除顫，能量由低到高正常心電圖P波：心房除極PR間期：房室傳導(dǎo)時間QRS波群：心室除極ST段：心室除極完成T波：心室復(fù)極QT間期：心室除極到完全復(fù)極的時間除顫儀構(gòu)造能量選擇鍵Sync：同步鍵充電鍵放電鍵（適用于AED）心率報警鍵導(dǎo)聯(lián)選擇鍵標(biāo)志：對異常心電圖做記號條圖：心電圖打印鍵心電圖高低調(diào)節(jié)摘要：記錄開機(jī)監(jiān)護(hù)狀態(tài)下8h內(nèi)或50條異常心電圖，關(guān)機(jī)2min后重新記錄電除顫適應(yīng)癥01心室顫動、撲動、無脈室速是電復(fù)律絕對適應(yīng)癥02心房顫動、撲動伴血流動力學(xué)障礙者03藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者電除顫禁忌癥01病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月有血栓史02伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動03伴洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復(fù)律04伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位快速性心律失常除顫儀的使用1時機(jī)爭分奪秒2定位準(zhǔn)確圖片3能量選擇合適4電擊迅速除顫時機(jī)在這條生命鏈上，早期除顫是最重要的環(huán)節(jié)除顫時機(jī)●除顫每拖延1分鐘，生存機(jī)率下降10%除顫時機(jī)生存率統(tǒng)計除顫時機(jī)先除顫？＜5min的猝死先CPR？＞5min的猝死，接好除顫器后再除顫早期CPR并未能終止室顫使之轉(zhuǎn)為正常心律，但有效的CPR可以維持心腦血液循環(huán)，使電除顫前通過CPR及腎上腺素來延遲心室顫動持續(xù)時間或提高VF的頻率增加轉(zhuǎn)復(fù)VF和復(fù)蘇的成功率理論上先除顫，但除顫需要準(zhǔn)備，先CPR有利無弊室顫發(fā)生的早期一般為粗顫，此時除顫易于成功，故應(yīng)爭取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行果斷除顫時機(jī)判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫，最短時間判斷，不超過30秒ERC/AHA推薦除顫時間：院內(nèi)＜3min院外＜5min迅速判斷除顫時機(jī)—室速1、連續(xù)出現(xiàn)室早≥3個2、心室率100-250次/分3、QRS波形態(tài)畸形，時限＞0.12秒4、突然開始無脈→非同步電復(fù)律有脈伴血流動力學(xué)障礙→同步電復(fù)律除顫時機(jī)—尖端扭轉(zhuǎn)型室速Q(mào)RS波形態(tài)振幅不斷變化，約3-5次，心搏扭轉(zhuǎn)其波峰方向，常發(fā)生于長Q-T綜合征尖端扭轉(zhuǎn)型室速→同步電復(fù)律除顫時機(jī)—室撲1、無正常QRS-T波形，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅正弦波圖形2、頻率達(dá)150-300次/分

非同步電復(fù)律除顫時機(jī)—室顫1、QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均勻的低小波2、頻率達(dá)200-500次/分

非同步電復(fù)律除顫時機(jī)—心臟驟停粗顫細(xì)顫電機(jī)械分離心臟停搏盲目除顫除顫流程手動除顫連接電源按Syncon/off（限同步）涂導(dǎo)電糊選擇能量按charge（充電）正確位置緊貼胸壁雙手按shoch（放電）終末處理除顫—涂導(dǎo)電糊除顫位置前側(cè)位心底：右鎖骨中線第二肋間，胸骨右緣心尖：左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間，中心位于腋中線上前后位心底：左前胸壁，覆蓋胸前區(qū)心尖：右肩胛下區(qū)兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm除顫能量選擇同步除顫：單向波：100-200J雙向波：50-100J非同步除顫：單向波：300-360J雙向波：150-200J兒童：第一次：2J/kg第二次及以后：4J/kg除顫—電擊1、放置電極板于合適位置并緊貼胸壁2、再次確認(rèn)室顫波3、充電4、大家離開1、2、3（1看自己，2看對側(cè)，3看床頭床尾）5、放電除顫注意事項01如室顫為細(xì)顫，除顫前遵醫(yī)囑予腎上腺素，使之轉(zhuǎn)為粗顫，再除顫02除顫后繼續(xù)CPR五個循環(huán)，再判斷是否恢復(fù)竇性心律，若未恢復(fù)，可再次除顫03放置電極板時，避開傷口敷料、起搏器04電擊時，任何人不能接觸病人及病床，以免觸電05電極板緊密接觸皮膚，消瘦或皮膚不平整，可在除顫部位放鹽水紗布除顫注意事項06體內(nèi)有起搏器，避開起搏器10cm07兩個電極板位置正確，距離至少10cm08誤充電須在除顫儀上放電，不能空放電，不能兩個電極板對擊09電擊時，向胸部施加10-12kg壓力10電極板、手把柄保持干燥，防止導(dǎo)電糊或鹽水污染，傷及操作者除顫儀保養(yǎng)內(nèi)容每日使用后需要時清潔

●●檢查配件是否齊全（導(dǎo)電膏、打印紙、ECG導(dǎo)聯(lián)線）●●●操作測試：自檢、除顫功能●

●檢查配件是否有損壞●

確定電極板干凈●●

電池測試

●除顫儀檢測斷開電源確認(rèn)兩個電極板完全放在支架中按下條圖，同時轉(zhuǎn)動能量選擇旋鈕到手動通，啟動測試充電同時按下條圖和能量選擇旋鈕到手動通充電機(jī)放充電打印機(jī)內(nèi)放電打印檢查結(jié)果、簽名除顫儀檢測快速自檢2019.2.1415：18：01上次自檢2019.2.147：50：42測試目錄常規(guī)系統(tǒng)測試：通過ECG測試：通過電池測試：通過數(shù)據(jù)卡測試：無數(shù)據(jù)卡除顫測試：通過/外部電極檢查列表：——除顫儀目視檢查——電纜/轉(zhuǎn)接器