加味大承氣湯對家兔腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響

加味大承氣湯對家兔腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響

腹部疾病的后果期甚晚，疼痛明顯，腹部疼痛嚴(yán)重。許多并發(fā)癥的問題都引起了外科醫(yī)生的注意。本研究從動物實驗的角度觀察了加味大承氣湯對家兔腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響,收到較好的效果,現(xiàn)報道如下。1材料和方法1.1動物分組及手術(shù)方法日本大耳白兔(2～2.5kg)30只,雌雄各半,隨機(jī)分成3組:治療組(加味大承氣湯組)、對照組(四磨湯組)及空白組(生理鹽水組),每組10只,前3組動物胃腸減壓、禁食,術(shù)前抽血進(jìn)行電解質(zhì)和生化檢查,然后全麻后行腸切除腸端吻合術(shù),假手術(shù)組行假手術(shù)。1.2中草藥四磨湯口服液觀察組及假手術(shù)組術(shù)后6h經(jīng)胃管注入中藥(方藥即大承氣湯加味,組成:大黃(后下)、枳實各10g,烏藥15g,木香12g,厚樸、萊菔子各15g,桃仁、赤芍各12g,延胡索、芒硝各10g,由我院制劑室加工成口服液,含生藥量2.41·mL-1);對照組術(shù)后6h經(jīng)胃管注入中成藥四磨湯口服液(濃縮液,中德湖南鶩馬制藥有限公司,批號:20031235);生理鹽水組術(shù)后6h經(jīng)胃管注入生理鹽水。以上治療劑量均為10mL·kg-1·d-1,1次/d,療程6天。1.3術(shù)后隨訪與數(shù)據(jù)收集①術(shù)后腸音恢復(fù)情況:術(shù)后6h開始,經(jīng)腸音測試儀(天津大學(xué)和南開醫(yī)院外一科研制)記錄并輸入計算機(jī)鑒別打印,記錄動物腸音開始恢復(fù)時間和腸音恢復(fù)正常(4～5次/min)時間,每2h1次;并記錄首次排便。②腸肌電圖:術(shù)前、術(shù)后6、12、24、48h各記錄一次,術(shù)后每天抽血查電解質(zhì)與生化改變。③血漿胃腸激素改變:3組動物分別于術(shù)前、術(shù)后及用藥后外周取血用于胃腸激素放免測定。生長抑素(SS)、P物質(zhì)(SP)、血管活性腸肽(VIP)及胃動素(MOT)放免藥盒由北京長城免疫技術(shù)研究所提供。末次入藥1h后所有動物以炭末混懸液4mL/只,20min后處死動物,剖開腹腔,迅速取出整個小腸,平鋪于玻璃板上,以炭末混懸液在小腸的推進(jìn)長度占小腸的全長的百分比計算其小腸推進(jìn)率。1.4統(tǒng)計處理2結(jié)果2.1兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣時間比較治療組腸鳴音恢復(fù)時間為(15.4±3.1)h,首次排便時間為(43.1±2.8)h。對照組患者腸鳴音恢復(fù)時間為(34.2±4.1)h,首次排便時間為(60.3±4.3)h。治療組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間與對照組相比明顯縮短(P<0.05)。2.2兩組患者術(shù)后ber的變化情況比較術(shù)前小腸基本電節(jié)律(Basildectrierhyrhm,BER)節(jié)律明顯,頻率波動在10～16.21次/min。術(shù)中BER形態(tài)不規(guī)則,節(jié)律性逐漸消失,頻律變慢,直至術(shù)中吻合后,僅出現(xiàn)基線干擾波。術(shù)后BER立即出現(xiàn),其形態(tài)不規(guī)則,基線不穩(wěn)定,頻率慢,但治療組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組與空白組,見表1。術(shù)后的曲線不似術(shù)前光滑。BER上負(fù)載峰電(SpikePoientiul.SP)簇。EMG振幅波動較大,術(shù)后振幅相對較低,幅值變動范圍也較窄,但治療組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組與空白組,見表2。2.3味大承氣湯對土家族腹部后裔血漿抑制和胃腸激素的影響見表3。由表3可見加味大承氣湯能增加兔腸胃腸激素的分泌,與對照組比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。2.4味大承氣湯對土家族腹部后院肌肉強(qiáng)化功能的影響見表4。由表4可見加味大承氣湯能增加兔小腸的推進(jìn)率,雖然與對照組比較無差異,但兩組均與空白組比較時,差異就體現(xiàn)出來了。3加味大承氣湯治療胃腸功能恢復(fù)腹部術(shù)后,由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物對神經(jīng)的阻滯、鎮(zhèn)痛泵的廣泛應(yīng)用,使胃腸功能受抑制,可引起術(shù)后麻痹,嚴(yán)重者會使膈肌升高影響呼吸功能,使下腔靜脈受壓影響血液回流而影響腹部切口愈合,同時腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)遲緩可引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂及誘發(fā)各種并發(fā)癥。所以,如何促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、及早進(jìn)食,對于改善機(jī)體營養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、促進(jìn)切口愈合、減少術(shù)后并發(fā)癥非常有利。根據(jù)中醫(yī)藥理論,術(shù)后辨為氣滯血瘀,病位在腹部,屬實證,由于術(shù)后氣滯血瘀,致瘀血內(nèi)停,氣機(jī)阻滯致傳化不利,運化失職,糟粕積滯,氣血不暢,使腸道麻醉,而出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“六腑以降為順,以通為用”,治療宜以通為主,本虛者通補兼施,恢復(fù)胃腸之通降。本方由東漢張仲景《傷寒論》中大承氣湯加減而成,有通里攻下,行氣活血,消除“痞、滿、燥、實”之功效。方中烏藥、延胡索、桃仁、赤芍行氣止痛,活血化瘀,鎮(zhèn)靜解痙;厚樸、木香、萊菔子疏通氣機(jī),順氣暢中,消脹下氣;大黃、芒硝通腑中積聚,導(dǎo)滯瀉下,諸藥相伍,起其功效,故能增強(qiáng)消化道的推進(jìn)性蠕動,促使腸道功能早日恢復(fù),起到可靠的療效。其主藥大黃能瀉下攻積;芒硝能軟堅潤燥以通便;枳實、厚樸能寬中下氣行滯。本方加炒萊菔子、桃仁、赤芍增加了行氣通腑活血化瘀的功效,在促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)上更有優(yōu)勢。本研究觀察了藥物對術(shù)后家兔胃腸激素水平及腸肌電圖改變的影響。胃腸激素的主要作用是誘導(dǎo)胃腸道消化間期移行性復(fù)合運動Ⅲ相的出現(xiàn),進(jìn)而誘發(fā)胃強(qiáng)烈收縮和小腸明顯的分節(jié)運動。小腸的電活動,無論肌肉靜止或運動,BER均存在,應(yīng)用機(jī)電圖描記術(shù)可記錄小腸的機(jī)電活動。腹部腸道術(shù)后,腸道運動功能低下,腸管張力減低,運動不協(xié)調(diào),血中MOT水平減低,BER頻率變慢,EMG振幅降低。我們觀察到,手術(shù)使小腸電活動減弱甚至消失,吻合后電活動有不同程度恢復(fù)。治療組BER頻率的變化與術(shù)后24h內(nèi)SS、SP、VIP、MOT的上升程度成正相關(guān)系,即BER與SP、SS、VIP、MOT使平滑肌條和腸管收縮。血中SP和MOT主要來源于胃腸道,給予加味大承氣湯后,血漿SP和MOT濃度增加,在肌電圖中表現(xiàn)為BER的恢復(fù),EMG振幅的升高。VIP能增加內(nèi)臟和胰腺的血流,加強(qiáng)胰腺內(nèi)外分泌功能。SS的分泌受其他消化道激素的反饋調(diào)節(jié),血漿SS水平的降低是腹部手術(shù)后胃腸功能抑制,神經(jīng)反射活動減少的表現(xiàn)之一。通過與對照組比較,證實加味大承氣湯可增強(qiáng)