甲狀腺超聲診斷

甲狀腺超聲診斷超聲診斷教研室甲狀腺的超聲診斷開始與1961年，其現(xiàn)在在國內(nèi)外已經(jīng)作為甲狀腺病變的常規(guī)檢查之一。B超作為形態(tài)學檢查具有以下特點：1、屬于非侵入性檢查方法，無痛苦，方法簡便，可重復檢查；2、易于鑒別病變是囊性或?qū)嵭裕瑔伟l(fā)或多發(fā)，對良惡性判斷有一定價值；3、可測量甲狀腺大小和體積；4、使用高頻探頭可發(fā)現(xiàn)微小病變。故B超在甲狀腺疾病的診斷中有重要意義。目錄甲狀腺解剖概要及頸部淋巴分區(qū)甲狀腺掃查方法及正常的聲像圖甲狀腺疾病的超聲診斷一、亞急性甲狀腺炎二、橋本甲狀腺炎三、毒性彌漫性甲狀腺腫四、單純性甲狀腺腫五、甲狀腺瘤六、甲狀腺癌第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第一節(jié)甲狀腺解剖概要及頸部淋巴結(jié)分區(qū)甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，呈H形或蝶狀新生兒時，約有10-40％的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，主要結(jié)構(gòu)式濾泡，由上皮細胞及膠質(zhì)組成，主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素對能量代謝有重要的影響，能促進蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的代謝分解。淋巴結(jié)分區(qū)為了指導臨床應用,1991年,美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學院及美國頭頸外科學會(TheAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgeryFoundation,Inc.andTheAmericanSocietyforHeadandNeckSurgery)制定了頸部淋巴結(jié)分區(qū)方案。頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅰ區(qū)(levelⅠ)包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。Ⅰ區(qū)以二腹肌為界分兩部分,內(nèi)下方為ⅠA區(qū),外上方為ⅠB區(qū)。頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅱ區(qū)(levelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū),即二腹肌下,相當于顱底至舌骨水平,前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣,后界為胸鎖乳突肌后緣。Ⅱ區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分,其前下方為ⅡA區(qū),后上方為ⅡB區(qū)。頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅲ區(qū)(levelⅢ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū),從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處,前后界與Ⅱ區(qū)相同。頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅳ區(qū)(levelⅣ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與Ⅱ區(qū)同,位于肩胛舌骨肌、鎖骨和胸鎖乳突肌側(cè)緣所圍成的區(qū)域。頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅴ區(qū)(levelⅤ)包括枕后三角區(qū)淋巴結(jié)或稱副神經(jīng)淋巴鏈及鎖骨上淋巴結(jié)。后界為斜方肌前緣,前界為胸鎖乳突肌后緣,下界為鎖骨。Ⅴ區(qū)以肩胛舌骨肌下腹為界,上方為ⅤA區(qū),下方為ⅤB區(qū)。鎖骨上淋巴結(jié)即屬于ⅤB區(qū)。頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅵ區(qū)(levelⅥ)為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié),或稱前區(qū)。包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍(喉返神經(jīng))淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié),約6～16枚,有人把咽后淋巴結(jié)也歸屬這一區(qū)。此區(qū)兩側(cè)界為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈,上界為舌骨,胸骨上窩。下界為頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅶ區(qū)(levelⅦ)美國癌癥聯(lián)合委員會在公布TNM分期時,又補充第7個分區(qū),即上縱隔淋巴結(jié),兩側(cè)界為頸總動脈,上界為胸骨上窩,下界為主動脈弓水平。第二節(jié)探測方法及正常聲像圖1.檢查前準備病人無需特殊準備2.體位a.仰臥位：為常規(guī)采用的體位，解開衣領充分暴露頸前部，下肩部可墊一薄枕，頭后仰使頸前部伸展。b.側(cè)臥位：如甲狀腺一側(cè)明顯腫大時采用此體位探查，方便探查此側(cè)組織及腫塊。3.檢查探頭甲狀腺屬于淺表器官，選用的5MHz或者7MHz探頭適宜。4.掃查方法及正常聲像圖先橫向探查并上下移動探頭觀察甲狀腺全貌，然后再縱向探查左右葉及周圍情況并測量橫徑、前后徑等各徑線的大小。在感興趣區(qū)作縱、橫、斜多切面掃查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，并用頻譜多普勒分別測量病灶內(nèi)血流及其他動靜脈的血流參數(shù)。經(jīng)甲狀腺峽部中部橫切縱切正常甲狀腺超聲解剖橫切深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。正常甲狀腺聲像圖甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對稱，由峽部相連；縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則、光整。實質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點細，分布均勻，可見血管回聲。可實時觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動。正常甲狀腺聲像圖測量方法：縱切掃查時測量上下徑及前后徑，橫切掃查時測量左右徑。成人甲狀腺各徑線的參考范圍：左右徑：2.0~3.0cm前后徑：1.5~2.5cm上下徑（長徑）：3.5~6.0cm正常甲狀腺聲像圖甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點狀的散在血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見纖細的分支狀血流信號。正常甲狀腺聲像圖甲狀腺兩葉的后外方為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈，實時超聲下前者有搏動，后者加壓可明顯變扁第三節(jié)甲狀腺疾病的超聲診斷第三節(jié)甲狀腺疾病的超聲診斷超聲探測能提供線索或診斷的甲狀腺病變，大致可分為三大類：①甲狀腺炎性疾?。喝鐏喖毙约谞钕傺准奥粤馨托约谞钕傺?；②甲狀腺增生性疾病：各種原因引起甲狀腺增生或腫大者，如甲狀腺功能亢進、單純性甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等；③甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等。第三節(jié)甲狀腺疾病的超聲診斷一、亞急性甲狀腺炎第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎（一）病理與臨床亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis）又稱肉芽腫性甲狀腺炎，可能原因與病毒感染或病毒引起的變態(tài)反應有關(guān)，常繼發(fā)與上呼吸道感染或流行性腮腺炎，多見于女性。臨床上有發(fā)熱、乏力，甲狀腺輕微壓痛、腫大，于吞咽、轉(zhuǎn)頭時加重。病情可持續(xù)1-2周至數(shù)月，可自然緩解，但緩解數(shù)月內(nèi)可多次復發(fā)，抗甲狀腺抗體陰性。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎（一）病理與臨床病理下甲狀腺濾泡破裂釋放出膠體進入間質(zhì)引起甲狀腺組織異物反應及炎性反應第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎（二）超聲表現(xiàn)1、患側(cè)甲狀腺腫大，常有壓痛，被膜下病灶常使頸前肌與甲狀腺之間的間隙模糊或消失。2、早期均質(zhì)低回聲，后期回聲不均，甲狀腺內(nèi)單個或多個片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜回聲；第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎（二）超聲表現(xiàn)3、在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫征；4、病灶回聲隨病程改變，恢復期回聲增強、不均，低回聲區(qū)縮小或消失，慢慢恢復正常；5、CDFI：病灶內(nèi)顯示原有甲狀腺血管自如穿行，周邊無明顯環(huán)繞血管。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎（三）鑒別診斷第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎病例1病史：女，47歲，右側(cè)頸前部疼痛1周第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎右側(cè)葉體積增大，回聲減低不均勻第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎清晰顯示病灶由外周向中央回聲逐漸減低第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎彩色血流檢查病灶內(nèi)血管走行正常無扭曲第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎病例2病史：女，36歲，無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物1周，臨床查體考慮甲狀腺Ca最后病理證實為肉芽腫性甲狀腺炎，第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎超聲二維所見第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎該患者的CT檢查提示甲狀腺癌第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎CDFI檢查所見第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎術(shù)后大體所見第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診亞急性甲狀腺炎最后病理證實為肉芽腫性甲狀腺炎第三節(jié)甲狀腺疾病的超聲診斷二、橋本甲狀腺炎第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診橋本甲狀腺炎（一）臨床與病理橋本甲狀腺炎（hashimotothyroiditis）又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，也稱橋本病，為一種自身免疫性疾病。好發(fā)于30-50歲的女性，病程緩慢，可長達1-2年，約半數(shù)病人甲狀腺功能減低。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診橋本甲狀腺炎（一）臨床與病理病理下甲狀腺彌漫性腫大，有大量的淋巴細胞浸潤形成淋巴樣濾泡。部分甲狀腺上皮細胞可增生，間質(zhì)內(nèi)有不同程度的纖維組織及淋巴細胞浸潤第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診橋本甲狀腺炎（二）超聲表現(xiàn)1、甲狀腺呈彌漫性、輕/中度腫大，前后徑及峽部增厚明顯，切面可呈矩形，病程后期可表現(xiàn)為腺體萎縮。，第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診橋本甲狀腺炎（二）超聲表現(xiàn)2、腺體回聲表現(xiàn)類型：①彌漫回聲減低型（早期）：彌漫性回聲減低，較為均勻。②彌漫網(wǎng)絡型（進展期）：散在條狀光帶呈分隔狀或網(wǎng)絡狀。③萎縮型（后期）：彌漫萎縮④局限型第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診橋本甲狀腺炎（二）超聲表現(xiàn)3、CDFI檢查：可出現(xiàn)火海征。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎(彌漫性回聲減低型)第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎（彌漫網(wǎng)絡型）第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎（萎縮型）第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診橋本甲狀腺炎（三）鑒別診斷第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診橋本甲狀腺炎病例1病史：女，52歲，主訴:頸部增粗10年余伴煩躁，手顫,食亢入院診斷:繼發(fā)性甲亢術(shù)中所見:雙側(cè)甲狀腺腫大，右甲狀腺中極及上極可及多枚小結(jié)節(jié)。雙側(cè)甲狀腺次全切除+峽部切除術(shù)第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診橋本甲狀腺炎病理：“雙側(cè)”甲狀腺慢性淋巴細胞性甲狀腺炎第三節(jié)甲狀腺疾病的超聲診斷三、毒性彌漫性甲狀腺腫第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診毒性彌漫性甲狀腺腫（一）臨床與病理毒性彌漫性甲狀腺腫（toxicdiffusegoiter）又稱原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥或突眼性甲狀腺腫或Graves病，是一種自身免疫性疾病，患者的淋巴細胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。臨床表現(xiàn)為：心慌、怕熱、多食消瘦、大便次數(shù)增多、手顫、情緒激動、眼突等。本病多見于中青年女性，男：女約1:5。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診毒性彌漫性甲狀腺腫（一）臨床與病理病理表現(xiàn)為濾泡上皮細胞的增生及肥大，濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診毒性彌漫性甲狀腺腫（一）臨床與病理1、甲狀腺彌漫性、均勻性腫大，左右兩側(cè)對稱。峽部前后徑增大明顯。2、實質(zhì)回聲低-中等回聲密集細小光點，分布均勻或不均勻;第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診毒性彌漫性甲狀腺腫（一）臨床與病理3、腺體內(nèi)血流信號豐富,內(nèi)徑增寬，并可有搏動，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱為“火海征”。4、PW：為高速低阻血流。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診毒性彌漫性甲狀腺腫正常甲狀腺與Graves病的對比聲像圖第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診毒性彌漫性甲狀腺腫典型“火海征”第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診毒性彌漫性甲狀腺腫“火海征”第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診毒性彌漫性甲狀腺腫（三）鑒別診斷第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診毒性彌漫性甲狀腺腫病例1病史：女，23歲，多食易怒伴手震1周第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診毒性彌漫性甲狀腺腫寬景成像顯示甲狀腺彌漫性增大，回聲減低不均勻第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診毒性彌漫性甲狀腺腫彩色血流檢查甲狀腺實質(zhì)內(nèi)“火海征”血供第三節(jié)甲狀腺疾病的超聲診斷四、單純性甲狀腺腫第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診單純性甲狀腺腫（一）臨床與病理單純性甲狀腺腫（simplegoiter）可分為彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后者是前者發(fā)展至后期的表現(xiàn)。其是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進或減退，故又稱非毒性甲狀腺腫。本病多發(fā)于女性，當腫大壓迫到氣管、頸部血管及喉返神經(jīng)科出現(xiàn)相應癥狀。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診單純性甲狀腺腫（一）臨床與病理病理下甲狀腺濾泡代償性高度擴張、充滿膠體，使甲狀腺腫大，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于時間較長，反復增生和不均勻的修復反應，形成大小不等的結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間不完全、非均勻的纖維細索，較大的結(jié)節(jié)性因退行性變或出血可有囊性變。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診單純性甲狀腺腫（二）超聲表現(xiàn)（1）彌漫性腫大：a、甲狀腺彌漫性、對稱性腫大，表面平整。b、腺體內(nèi)部回聲初期可正常，病程后期呈不均勻的中等回聲，若甲狀腺濾泡高度擴張充滿膠體，超聲顯示彌漫分布的薄壁無回聲區(qū)伴囊內(nèi)點狀強回聲。c、CDFI檢查血流無明顯增多。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診單純性甲狀腺腫（二）超聲表現(xiàn)（2）結(jié)節(jié)性腫大：a、甲狀腺正常大小或非對稱腫大，表面不光整。b、腺體內(nèi)見單個或多個大小不一、回聲不一的結(jié)節(jié)，邊界清楚或模糊，無包膜，內(nèi)可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血等。結(jié)節(jié)內(nèi)血供不等。c、結(jié)節(jié)之間有散在光點、光條為纖維組織增生表現(xiàn)。d、CDFI:無明顯特異性改變。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大合并囊性變第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診單純性甲狀腺腫（三）鑒別診斷第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診單純性甲狀腺腫（三）鑒別診斷第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診單純性甲狀腺腫病例1病史：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊半年余，女54歲，超聲下檢查見甲狀腺彌漫性腫大，雙葉多發(fā)實性團塊，雙葉小結(jié)節(jié)病理：“雙側(cè)”甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺疾病的超聲診斷五、甲狀腺腺瘤第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤（一）臨床與病理甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）是起源于起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見的良性腫瘤，病程緩慢，甲狀腺功能大多正常。甲狀腺腺瘤分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤及混合型三種。甲狀腺腺瘤以中青年女性多見，常為單側(cè)及單發(fā)，與周圍組織無粘連，瘤體小時可無癥狀，瘤體大時可出現(xiàn)壓迫癥狀。約10%的腺瘤可癌變，20%的腺瘤可引起甲亢。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤（一）臨床與病理具有下列情況者，應當考慮惡變的可能性：1、腫瘤近期迅速增大。2、瘤體活動受限或固定。3、出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。4、腫瘤硬實、表面粗糙不平。5、出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤（一）臨床與病理病理主要分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤，以濾泡狀腺瘤多見，腺瘤質(zhì)軟，多有完整的包膜，直徑從幾毫米到幾厘米不等，單發(fā)多見，生長緩慢，甲狀腺功能大多正常。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤（二）超聲表現(xiàn)1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺瘤多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，有包膜，邊界清楚、整齊，多有暈環(huán)，后壁及后方可有回聲增強或者無明顯改變。2、腺瘤內(nèi)部回聲類似正常甲狀腺腺體實質(zhì)回聲，多數(shù)為等回聲，少數(shù)為低回聲。腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實性改變。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤（二）超聲表現(xiàn)3、腺瘤周圍可見正常的甲狀腺組織。4、CDFI顯示腺瘤內(nèi)部實性部分血供程度不等，多數(shù)可看到較豐富的血流信號；周邊常見血流彩環(huán)包繞。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤(三)鑒別診斷第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤病例1病史：女，25歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物1周第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤患者二維超聲檢查所見第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤術(shù)中大體所見：甲狀腺瘤合并囊性變第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤病例2病史：女，25歲第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤超聲二維所見（比較典型）第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤超聲二維所見（比較典型）第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺腺瘤超聲血流檢查第三節(jié)甲狀腺疾病的超聲診斷六、甲狀腺癌第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺癌（一）臨床與病理甲狀腺癌（thyroidcancer）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，好發(fā)于40—50歲的女性。甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌四種，其中以乳頭狀癌多見。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。臨床表現(xiàn)因病例類型不同而異。第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺癌（一）臨床與病理乳頭狀腺癌，最常見，約占60%，青年女性多見，常有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，惡性程度低，濾泡狀癌約占20%，中年人較多，容易經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移到骨和肺，中度惡性。未分化癌約占15%，早期可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，也可轉(zhuǎn)移到骨和肺。髓樣癌發(fā)生于濾泡旁細胞，比較少見，中度惡性。轉(zhuǎn)移癌少見，常為喉癌直接浸潤。甲狀腺乳頭狀腺癌甲狀腺髓樣癌第三節(jié)斷——甲狀腺疾病的超聲診甲狀腺癌（二）超聲表現(xiàn)1、癌腫患側(cè)甲狀腺常增大，形態(tài)失常；2、癌腫常形態(tài)不規(guī)則或呈蟹足樣改變，邊界不清，但髓樣癌和微小癌可表現(xiàn)為邊界較清。癌腫多無包膜光帶和暈環(huán)輪廓，周邊環(huán)繞血流信號不規(guī)整，少于1/2