安心住院v10課件

PPT0周全呵護(hù)安心無憂安心住院醫(yī)療保險A、B款商品說明PPT1課程概覽

開發(fā)背景

商品特色

訴求對象

商品結(jié)構(gòu)

投保條件

保險條款范例說明據(jù)中國衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計公報,醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院者平均住院天數(shù)為9.2天,并且近幾年成逐年上升趨勢。其中幾種常見重大疾病的住院天數(shù)更是高達(dá)幾十天,如下表所示:疾病名稱住院天數(shù)（天）

疾病名稱住院天數(shù)

（天）惡性腫瘤45良性腫瘤20糖尿病34神經(jīng)系統(tǒng)病45腦血管病38心臟病28高血壓25慢性支氣管炎27慢性肝病和肝硬化32泌尿生殖系統(tǒng)疾病24肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病37損傷和中毒32平均因病住院天數(shù)我國門診、住院平均醫(yī)療費用『因病致貧』衛(wèi)生部第三次國家衛(wèi)生效勞調(diào)查結(jié)果顯示，近10年來，我國患病人次10年內(nèi)增加7.1億，到達(dá)50億，每10人中有1.3人患有醫(yī)生明確診斷的慢性疾病，其中：患病而因經(jīng)濟(jì)困難未治療者的比例均接近四成。近年來醫(yī)療費用的增幅大于居民收入，三成人因病致貧。醫(yī)療費每年上升14％，全國居民一年醫(yī)療負(fù)擔(dān)達(dá)6000億，占GDP的5.4％?；疾〉娜硕嗔?，但看病的人卻少了。據(jù)調(diào)查，城鄉(xiāng)居民就診率從1993年的17％下降到13.4％，無醫(yī)保者就診率劇降至8.6％。PPT5我們的醫(yī)保政策1、門診：門診、急診費用累計超過1800元以上，醫(yī)保支付70%。累計限額2萬元。2、住院：據(jù)北京市年均工資的10%〔1300元〕為起付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支付比例：〔以三級醫(yī)院為例〕超過起付線~3萬3萬~4萬4萬~7萬85%90%95%醫(yī)保支付不包括：掛號費、自費藥、院外會診費、出診費、醫(yī)療鑒定、移植器官源、陪護(hù)費等。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的病癥可以得到有效的治療，有望恢復(fù)健康。但是面對巨額的醫(yī)療費用，人們傾家蕩產(chǎn)、債臺高筑，甚至最終不得不放棄治療。PPT7安心住院醫(yī)療提供給您安心無憂的醫(yī)療保障隨著醫(yī)療水平的日新月異，疾病也許并不可怕，可怕的是越來越高昂的醫(yī)療費用。PPT8商品特色醫(yī)保報銷有限額安心住院補缺口沒有醫(yī)保不用愁安心住院呵護(hù)您

安心住院伴您健康人生PPT9訴求對象疾病不分年齡、性別、地位、身份、財富……而有所幸免，每一個人都需要！PPT10商品結(jié)構(gòu)安心住院醫(yī)療保險A款（1）每次住院醫(yī)療費用總額-醫(yī)保核銷部分=余額（2）每次住院前后15天內(nèi)相關(guān)門診、急診治療費總額-醫(yī)保核銷部分=余額基本部分：醫(yī)療費用保險金每次住院的自付藥品及自付診療項目（醫(yī)保目錄中需個人部分負(fù)擔(dān)的）醫(yī)療費用中需個人自付部分×80%

注：“自付費用保險金”累計支付限額為保額的20%?？蛇x部分：自付費用保險金PPT11投保條件投保年齡：年滿16周歲至65周歲〔以周歲計算〕。投保要求：已參加城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險且按期足額交納根本醫(yī)療保險費之身體健康人員為被保險人。保險期間：一年。交費期間：年繳。安心住院醫(yī)療保險〔A款〕保險金額

年齡段首5000元保險金額之后每5000元保險金額基本部分可選部分基本部分可選部分16-3017225861231-40297421492241-50391551952851-60568802834061-65100914350571安心住院醫(yī)療保險〔A款〕費率(年繳保費〕單位：人民幣元注：月交保費=年繳保費×0.09季交保費=年繳保費×0.27半年交保費=年繳保費×0.52PPT13商品結(jié)構(gòu)安心住院醫(yī)療保險B款（1）每次住院醫(yī)療費用總額-約定免陪額×約定比例（2）每次住院前后15天內(nèi)相關(guān)門診、急診治療費-約定免陪額×約定比例基本部分：醫(yī)療費用保險金每次住院的自付藥品及自付診療項目（醫(yī)保目錄中需個人部分負(fù)擔(dān)的）醫(yī)療費用中需個人自付部分×80%

注：“自付費用保險金”累計支付限額為保額的20%?？蛇x部分：自付費用保險金PPT14投保條件投保年齡：出生滿30日至65周歲〔以周歲計算〕。投保要求：未參加城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險且身體健康人員為被保險人。保險期間：一年。交費期間：年繳。安心住院醫(yī)療保險〔B款〕保險金額

年齡段首5000元保險金額之后每5000元保險金額基本部分可選部分基本部分可選部分0-4120250602265-1531013155716-3025811129631-4044518222941-50583242921351-60846354231861-6515036375131安心住院醫(yī)療保險〔B款〕費率(年繳保費〕單位：人民幣元免賠額調(diào)整因子免賠額因子0100%10098%20097%30095%40093%50090%賠付比例調(diào)整因子賠付比例因子100%100%90%88%80%77%70%66%60%55%50%45%注：以上免賠額調(diào)整因子適用于根本局部對應(yīng)費率。注：以上賠付比例調(diào)整因子適用于根本局部對應(yīng)費率。年交實收保險費

=年交標(biāo)準(zhǔn)保險費×免賠額調(diào)整因子×賠付比例調(diào)整因子安心住院醫(yī)療保險〔B款〕費率保險條款補償原那么：假設(shè)被保險人已通過其他途徑〔醫(yī)保、公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療保險、工作單位、任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、對其承擔(dān)民事責(zé)任的第三人〕獲得賠償，本公司僅對被保險人獲得賠償后剩余局部給付保險金。保險金申請：被保險人病歷、檢查報告；醫(yī)院出具的住院診斷證明書、出院小結(jié)、住院用藥明細(xì)表、住院費用清單、住院費用結(jié)算明細(xì)表、醫(yī)藥費用收據(jù)原件，以及醫(yī)保機(jī)構(gòu)或其他第三方開具的醫(yī)療費用報銷分割單原件。保險條款責(zé)任免除〔特別約定〕：醫(yī)保規(guī)定需自費的各項費用。感染或患艾滋病。因妊娠、流產(chǎn)、分娩導(dǎo)致的傷害。因藥物過敏或精神疾患導(dǎo)致的傷害。因整容、變性或其他內(nèi)外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故。未遵醫(yī)囑，私自使用藥物〔非處方藥除外〕。未告知既往病史〔遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常〕。牙齒治療和鑲補。參加高風(fēng)險運動導(dǎo)致的傷害?！矟撍?、跳傘、攀巖、滑雪、駕駛滑翔機(jī)、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車、蹦極等〕。保險條款保險責(zé)任：根本局部：醫(yī)療費用保險金可選局部：自付費用保險金?！槐ｋU人發(fā)生意外傷害，自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)以該事故為直接且單獨的原因住院接受治療的?！院贤掌?0日后，因疾病住院接受治療的。保險事故通知：投保人或受益人自知悉保險事故發(fā)生之日10內(nèi)。保險金申請時效：自知悉保險事故發(fā)生之日起2年內(nèi)。安心住院醫(yī)療保險案例〔A款〕被保險人：張先生投保情況：安心住院醫(yī)療保險A款，保額2萬元?！舶焊揪植?可選局部〕醫(yī)保情況：張先生所在單位為其上了社會醫(yī)療保險。住院情況：因闌尾炎住院治療。此次住院費用總額5956.06元醫(yī)保范圍內(nèi)金額5844.93元自付費用金額4元安心住院醫(yī)療保險案例〔A款〕此次住院醫(yī)保范圍內(nèi)金額：5844.93元醫(yī)保起付金額：1300元醫(yī)保核銷比例：85%個人局部負(fù)擔(dān)藥品及診療工程金額：4元醫(yī)保核銷總額：〔5844.93-1300〕×85%=3863.19元安心住院醫(yī)療給付：〔1〕醫(yī)療費用保險金：5844.93-3863.19=1981.74元〔2〕自付費用保險金：4×80%=3.2元累計：1981.74+3.2=1984.94元安心住院醫(yī)療保險案例〔B款〕被保險人：張先生投保情況：安心住院醫(yī)療保險B款，保額2萬元?！舶焊揪植?可選局部〕其中：免賠額0元；賠付比例為80%。醫(yī)保情況：張先生系自由職業(yè)者，未上社會醫(yī)保。住院情況：因闌尾炎住院治療。此次住院費用總額