兒科學(xué)緒論-上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)

兒科學(xué)緒論上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科朱建幸兒童是社會中最脆弱和最易受損害的人群1990年首次世界兒童問題首腦會議“兒童生存愛護(hù)和進(jìn)展世界宣言”及“推行打算”中國政府制定“九十年月中國兒童進(jìn)展規(guī)劃綱要”MostImportanttoRecognize:兒科學(xué)(pediatrics)小兒內(nèi)科學(xué)關(guān)注,實(shí)施和監(jiān)測自胎兒至小兒各年齡階段的生長發(fā)育和疾病防治，提高小兒身心安康水平的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科兒科學(xué)緒論P(yáng)ediatricsisconcernedwiththehealthofinfants,children,andyouths,theirgrowthanddevelopment,andtheiropportunitytoachievefullpotentialasadults.Definition:Pediatrics遺傳學(xué)胚胎學(xué)養(yǎng)分學(xué)免疫學(xué)心理學(xué)兒科學(xué)兒童安康教育學(xué)社會學(xué)衛(wèi)生學(xué)胎兒期(fetalperiod)受精卵形成～誕生胎兒早期:初12周(firsttrimester)胎兒中期:13～28周(secondtrimester)胎兒晚期:29～40周(thirdtrimester)小兒各年齡階段的劃分新生兒期(neonatalperiod)誕生～28天圍產(chǎn)期(perinatalperiod):胎兒期28周～生后1周嬰兒期(infancy)生后28天～1周歲幼兒期(toddler’sage)生后第2～周歲小兒各年齡階段的劃分學(xué)齡前期(preschoolage):3～6(7)歲學(xué)齡期(schoolage):6〔7〕歲～11(12)歲青春期(adolescence):11/12歲～17/18歲(女)13/15歲～19/21歲(男)小兒各年齡階段的劃分18歲以下的人口:興旺國家:22.4%進(jìn)展中國家:35.7%中國:>30%聯(lián)合國兒童基金會1999

<18yr400million(china)兒科效勞人口的構(gòu)成小兒體格檢查及試驗(yàn)室檢查正常值:各年齡特點(diǎn)和數(shù)值小兒疾病經(jīng)適當(dāng)治療后恢復(fù)快，但病情變化也快兒科用藥的特點(diǎn):依據(jù)年齡,Kg/體重,體外表積PK(藥物效應(yīng)學(xué)),PD(藥物動力學(xué))兒科學(xué)的根底和臨床特點(diǎn)人體根底醫(yī)學(xué)與成人的差異:解剖，生理生化,病理及免疫功能年齡愈小，差異愈明顯兒科學(xué)的根底和臨床特點(diǎn)心率的特點(diǎn)和變化兒科學(xué)的根底和臨床特點(diǎn)生后1小時2歲兒科學(xué)的根底和臨床特點(diǎn)ECG的特點(diǎn)和變化兒科學(xué)的根底和臨床特點(diǎn)胸廓和肺的特點(diǎn)和轉(zhuǎn)變反射:新生兒:覓食反射擁抱反射正常嬰兒:腹壁反射可能陰性，肌腱反射略為亢進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)兒科學(xué)的根底和臨床特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直Kernig征Babinski征生兒期Kernig征Babinski征可呈陽性3～4個月內(nèi)Kernig征可呈陽性2歲內(nèi)Babinski征可呈陽性兒科學(xué)的根底和臨床特點(diǎn)兒科學(xué)的根底和臨床特點(diǎn)Ig的變化先天性畸形、代謝特別在小兒時期多見生兒，嬰兒時期對不少感染有易感性嬰幼兒極少鼻旁竇炎，但呼吸管道狹窄，簡潔堵塞疾病譜的差異兒科學(xué)的根底和臨床特點(diǎn)嬰幼兒時期肺炎多為支氣管肺炎嬰兒缺乏VitD發(fā)生佝僂病疾病類型的差異兒科學(xué)的根底和臨床特點(diǎn)嬰幼兒腹瀉易發(fā)生脫水；高熱可伴驚厥疾病表現(xiàn)的差異兒科學(xué)的根底和臨床特點(diǎn)小兒貧血可伴髓外造血表現(xiàn)〔肝、脾腫大〕兒科學(xué)的根底和臨床特點(diǎn)疾病表現(xiàn)的差異小兒發(fā)病率5歲以下的發(fā)病率為10歲以上小兒的2倍嬰兒、新生兒又各約加倍呼吸道感染及消化系統(tǒng)疾病最常見兒科學(xué)的根底和臨床特點(diǎn)Infantmortality~1949199920232023Chinacity15%1.18%0.55%rural20%3.7%0.4~0.7%Developed

Countries<5yrdeathrate:1991199920002003Chinacity2.1%1.4%0.7%

rural7.1%4.6%

0.4~0.8%DevelopedCountries<5yrdeath93%inruralinfantaccountingfor80％newborndeath65％oftotalinfantdeathLeadingdeathcause:pneumonia,asphyxia,prematurity,diarrhea,congenitalanomalies,(2023)兒科主要死亡緣由<1歲1.圍產(chǎn)期perinatalconditions宮內(nèi)發(fā)育不良intrauterinegrowthretardation呼吸窘迫綜合征respiratorydistresssyndrome窒息intrauterinehypoxia/birthasphyxia產(chǎn)傷birthtrauma2.先天性畸形congenitalanomalies3.嬰兒猝死綜合征suddeninfantdeathsyndrome4.肺炎pneumonia5.消化道疾病gastrointestinaldisorders1～4歲1.意外損傷injuries2.先天性畸形congenitalanomalies3.惡性腫瘤malignantneoplasms5～14歲1.意外損傷injuries2.惡性腫瘤malignantneoplasms兒科主要死亡緣由1.感染性疾病的掌握2.兒童精神衛(wèi)生3.兒童意外損傷的預(yù)防4.先天性畸形的防治5.成人疾病的兒童期預(yù)防兒科學(xué)的當(dāng)前任務(wù)先進(jìn)方法:循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于兒科遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)任何醫(yī)療干預(yù)都應(yīng)當(dāng)建立在目前最正確臨床科學(xué)爭論證據(jù)(currentbestevidence)的根底上EvidenceBasedMedicine(EBM)andClinicalApplicationinPediatricsEBM的根本特征動物試驗(yàn)資料和結(jié)果不能直接應(yīng)用于人體關(guān)注臨床干預(yù)結(jié)果的不同:閱歷醫(yī)學(xué):疾病的當(dāng)前治療結(jié)果EBM:病人的最終預(yù)后EBM中應(yīng)用的主要方法臨床流行病學(xué)(ClinicalEpidemiology)隨機(jī)比照臨床試驗(yàn)(RandomizedClinicalTrails,RCTs)系統(tǒng)綜述(SystematicReview，SR)薈萃分析(MetaAnalysis)Cochrane協(xié)作網(wǎng)EBM中最正確臨床證據(jù)現(xiàn)有的最好證據(jù)是指從臨床相關(guān)的爭論、根底醫(yī)學(xué)爭論特殊是以病人為中心的臨床爭論中產(chǎn)生的最新科學(xué)結(jié)論EBM中證據(jù)的等級1類：爭論結(jié)論來自多中心大樣本RCTs，或按病種特點(diǎn)收集全部牢靠的RCT所作的SR或Meta分析2類：爭論結(jié)論來自至少一個設(shè)計(jì)良好、樣本量足夠的RCTs結(jié)果3類：爭論結(jié)論來自設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)臨床試驗(yàn)，如非隨機(jī)的、單組比照的、前后比照隊(duì)列、時間序列或配對病例比照系列的結(jié)果4類：結(jié)論來自設(shè)計(jì)良好的非臨床試驗(yàn)，如比較和相關(guān)描述及系列病例爭論結(jié)果5類：病例報告和臨床總結(jié)及專家意見EBM在兒科臨床的重要性兒科臨床技術(shù)應(yīng)用的對象特點(diǎn)病人自主感覺的疾病性狀